年青護士工作能力培養(yǎng)及考核-PPT課件

1、年青護士工作能力培養(yǎng)及考核一、年青護士范圍2012年省年輕護士臨床工作能力考核方案中，考核的范圍為工作3-10年的護士2010年起我省開始年青護士素質提高方案，在此明確規(guī)定“新護士規(guī)范化培訓周期為3年”至此對于年青護士的范圍可以概括為工作10年內的護士10年內的護士在臨床護理崗位的分布臨床護理崗位分為N1N4四個技術級：N1級（基本級）：從事臨床護理工作03年左右，約相當于護理專業(yè)技術職務中護士、護師（第12年）階段。此級人員可在N2級及以上護理專業(yè)人員的指導下，逐步適應崗位任務，能負責病情較輕病人的護理，完成一般常規(guī)工作。N2級（勝任級）：從事臨床護理工作38年左右，約相當于護理專業(yè)技術職務

2、中護師主管護師（第12年）階段。此級人員能熟練掌握崗位所需的知識和技能，勝任崗位職責要求，能獨立負責重病人的護理。護士中優(yōu)秀者，經(jīng)考核合格可定至此級。10年內的護士在臨床護理崗位的分布臨床護理崗位分為N1N4四個技術級：N3級（骨干級）：從事臨床護理工作約8年以上，約相當于護理專業(yè)技術職務中主管護師副主任護師（第13年）階段。此級人員能獨立負責危重病人的護理，承擔臨床帶教、?？谱o理指導等工作。護師中優(yōu)異者，經(jīng)考核合格可擢拔至此級。N4級（專家級）：從事臨床護理工作至少10年以上，約相當于護理專業(yè)技術職務中副主任護師（第4年起）、主任護師階段。此級人員能負責疑難、危重病人?？谱o理，承擔護理咨詢、

3、?？谱o理門診、全院護理會診以及?？谱o理指導、研究等工作。 江蘇省實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見 為了使這批人成為能勝任臨床護理工作的合格人才，崗位培訓非常重要，通過培訓來調結構。二、年青護士臨床工作能力（一）能力及能級特點1.能力包括具有臨床護理思維（護理程序的運用）能力，病情觀察能力，規(guī)范操作能力，表達溝通能力，應變處理能力，人文關懷及素養(yǎng)等。 （2012年省年青護士考核方案）2.能級特點N1:0-12個月：依照規(guī)則做事；操作不熟練；要我做什么就做什么；對結果不負責12-36個月：根據(jù)病情執(zhí)行醫(yī)囑；有一定操作能力；仍對規(guī)則有較大的依賴，對結果仍不負責任 N2-N3：3-5年:有一定的經(jīng)驗；有

4、一定的操作能力；開始嘗試運用經(jīng)驗去執(zhí)行臨床護理；根據(jù)情境執(zhí)行規(guī)則；能意識到規(guī)則有時侯不一定準確； 5年左右：對面臨的問題經(jīng)過思考后能結合自己的觀點制定計劃；工作較有條理，有一定效率；對大多數(shù)情況有一定的處理能力；責任感增加，但考慮問題仍不全面，不能把握重點；仍舊缺乏應變能力 8年左右：從整體出發(fā)，長遠的角度考慮問題；對臨床問題有一定的預見性并加以預防措施；能夠及時識別異常情況；能夠根據(jù)地臨床情況做出決定；能夠熟練靈活地應用護理常規(guī)（二）能力狀況及原因分析 1.能力狀況專業(yè)知識弱只會背，不理解因果觀察能力弱對病情變化的征兆木訥思考能力弱不具評判性思維實踐能力弱危重病人不能獨立管責任意識弱讓干嘛干

5、嘛，不是我的事且每年的不良事件絕大多數(shù)為年輕護士。2.原因分析第一，是臨床護理人力資源緊張，新護士上崗匆忙，角色轉變過渡不充分 第二，是臨床缺乏新護士培訓的規(guī)范教材。 第三，臨床缺乏成熟的培訓模式，老護士帶教能力參差不齊。 第四，是年輕護士個人業(yè)余學習重視不夠，對需要學習的內容也不甚明確 第五，是護理管理部門尤其是基層護理管理者發(fā)揮的引領作用不夠充分。 第六，考核方式有問題（三）對策 1.轉變護理管理者的理念：第一，引導年輕護士用專業(yè)知識指導臨床工作，提高病情觀察、技能操作、?？茖ΠY處理能力，以使其“知行合一”；第二，通過臨床能力實際培訓和考核，培養(yǎng)其能準確地找出問題、分析問題、解決問題的能力

6、，以達到“學以致用”；使年青護士能真正地主動工作，真正會解決病人的問題，勝任臨床護理工作，提高護理質量，保障病人安全，推進優(yōu)質護理服務深入持久開展。 (江蘇省年輕護士素質提高行動方案（2012年）)2.分層次制訂培訓計劃，并要落實（1）N1級：新上崗護士規(guī)范化培訓，可通過N2級及以上護理專業(yè)人員直接帶教，掌握查體評估、基礎護理、專業(yè)基本技能、制度流程、護理常規(guī)和規(guī)范等基本要求，具體參見江蘇省年輕護士素質提高行動方案；（2）N2級：通過崗位自學、繼續(xù)教育培訓或護理專業(yè)化培訓，掌握?？谱o理、重癥護理和帶教方法，熟悉護理新技術、新業(yè)務；（3）N3級：通過院外進修或省級及以上專科護士培訓，掌握個案護理

7、、循證護理、質量控制和教學管理的知識及要求；（4）N4級：通過高級研修、對外交流或訪問學者，掌握疑難、急危重癥護理，熟悉管理、教學和科研工作的知識及要求。 江蘇省實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見醫(yī)院及科室均應根據(jù)相關要求制訂自己切實可行的培訓計劃，并落實舉例：N1護士（工作1年內）目標：1、熟悉病區(qū)各班工作程序、各班工作要求及職責。2、熟悉護理人員文明禮儀服務規(guī)范及著裝儀表規(guī)定。3、基本掌握與病人及家屬的溝通技巧。4、熟悉本科室患者各個階段健康指導的內容。5、熟悉心血管常見病例及心血管介入的術前術后護理。 6、能進行一般的搶救配合，熟悉搶救車內藥品及物品放置，藥品的作用、用途和使用方法。 7、熟

8、悉各種基礎護理操作及?？谱o理操作。 8、熟悉護理文書書寫規(guī)范及要求，熟悉各護理核心制度。 9、熟悉本科常用藥物的名稱、劑量、作用及主要副作用的觀察。培訓內容 培訓方式 1、完成新護士，內容包括：護理管理制度、護理安全、護理文書書寫、護士禮儀，急救知識，法律法規(guī)，消毒管理，護理技術操作培訓。2、指定有臨床經(jīng)驗的、護師以上職稱的老師帶教。3、每周的科室小講課及晨會提問，平時提問。4、每月參加科室的業(yè)務學習及疾病查房。5、每月理論、操作考核一次。6、參加全院業(yè)務學習、疾病護理查房和臨床護理教學查房。7、年內參加護理部理論考核二次。8、完成護理部指定每年六項護理操作考核，及本?？频牟僮骺己?。9、定期授

9、課，結合自學。 讓護士在臨床實踐中成長，因此應改革考核。年青護士考核 護士培訓考核要改革 崗位培訓非常重要，通過培訓來調結構。尤其是N1N2階段。年輕護士隊伍是個基礎。沒有年輕護士能力的長成，就沒有整個隊伍素質的提高。要破除培訓脫離臨床的積弊！要破除考核“細節(jié)嚴苛、大事糊涂”的積弊 一、考核對象：1、3-10年年輕護士2、內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診、危重癥3、35年為一層次，6-10年為一層次；原則上每家醫(yī)院對半抽考4、病區(qū)護士長在抽考范圍內，優(yōu)先抽考?？己伺R床主要工作能力臨床護理思維（運用護理程序）病情觀察評估能力專業(yè)知識點掌握規(guī)范的動手能力表達溝通能力（患、醫(yī)、護）應變處理能力人文關懷

10、及素養(yǎng)二、考核流程以上全程不超過30分鐘與護士長交談：病人收治情況、特點；今天病區(qū)動態(tài)；上班護士的能力結構及管床情況，查看排班表，選擇被考護士 隨護士長巡視病房 特別關注被考護士的病人情況；確定病人，與其交談，了解其診斷、用藥、滿意度、及困惑；觀察護理效果與質量；查看病歷，了解病人情況隨護士巡視病房觀察護士與病人交流溝通的情況；護士評估、操作、病情觀察的方法；出現(xiàn)病人變化時的應急能力； 尋找有價值的橫截面 你下面要給這個病人做什么？還有什么工作要完成？三 、考核方式1、采用橫截面+追溯+預期目標的考核方法 以病區(qū)現(xiàn)場病例、現(xiàn)場場景、護理措施的實施為考核情景（急診除外） 評估能力： 橫截：現(xiàn)存問

11、題 追溯：以往問題，解決及效果 預期：護理計劃 考核方法：交接班，護理記錄，患者主訴五、考核方式2、在實際考核中融入理論和操作，見什么考什么。原則：考核基礎護理、?？谱o理基礎操作3、以實用臨床護理“三基”(應知應會分冊)、實用臨床護理“三基”(操作篇)為主要參考案例： 被查科室：普外科 被查護士：工作9年護士 主要場景：更換造口袋，呼吸道管理（有效翻身、拍背） 追溯：造口病人的健康指導 考核：護士臨床工作思維，人文關懷能力及表達溝通能力、動手能力 考核的橫截面（場景） 1、監(jiān)護儀的報警參數(shù)的設定2、疼痛評估的方法及護理措施3、正確翻身4、更換引流袋和傾倒引流液或尿液5、手術病人交接6、床邊交接

12、班7、鼻飼、胃腸減壓護理8、口腔護理9、吸氧10、傷口、造口護理11、功能鍛煉、健康指導 三、現(xiàn)場考核實施橫截面（共性）：床邊交接班、收治新病人（入院評估）、手術后交接、靜脈輸液、生命體征測量、口腔護理、血糖監(jiān)測、翻身、霧化吸入、心電監(jiān)護儀使用、留置針封管、記錄出入量、鼻飼、吸氧、用藥觀察、飲食活動指導、術前指導、術后宣教、出院指導、特殊檢查宣教、對病人疑問或訴求的應答處理等；橫截面（?？疲撼潈x檢測、飲水試驗、內瘺觀察和護理、PICC換藥、肌力判斷、深靜脈血栓預防等考核內容 1、生命體征（尤其是血壓的變化）2、出入量（引流量、尿量、出汗、輸液量）3、管道（引流管、尿管、氧氣管、輸液管正確標

13、識、位置、通暢）4、腹部（有無腹脹、腹肌緊張、壓痛；腸蠕動恢復情況）5、皮膚（完整性、傷口有無滲血、色澤）6、體位（正確、舒適）7、疼痛指數(shù)8、呼吸道（通暢度、痰液能否排出）9、睡眠、飲食、服藥情況10、并發(fā)癥 六、案例的選擇： 新病人、術后病人、特殊疾病病人、重危病人、常見病及多發(fā)??； 做特殊檢查、治療的病人 將要或今日出院病人 具有代表性、針對性； 具有實現(xiàn)評價護士能力的考核點 常見內科病種呼吸系統(tǒng)：COPD、哮喘、呼吸衰竭、肺炎等；循環(huán)系統(tǒng)：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、高血壓、心律失常、介入治療術后等；消化系統(tǒng)：消化性潰瘍、肝硬化、上消化道出血、胰腺炎、肝性腦病等；神經(jīng)系統(tǒng)：腦梗死、腦出

14、血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等；內分泌系統(tǒng)：糖尿病、甲亢等；泌尿系統(tǒng)：急慢性腎炎、腎病綜合征、腎衰竭等；血液系統(tǒng)：白血病、淋巴瘤、貧血等；外科關注點生命體征：尤其是血壓變化疼痛：評估與處理，鎮(zhèn)痛泵應用管道（引流管、尿管、氧氣管、輸液正確標識、位置、通暢）腹部情況：有無壓痛、脹痛、腹緊張，腸蠕動呼吸道：通暢、排痰，胸部物理治療出入量：引流量、尿量、出汗、輸液量睡眠、飲食、服藥情況重癥護理部分大手術后ARDS壞死性胰腺炎腦出血腦梗死創(chuàng)傷感染性休克多臟衰 常規(guī)護理 各種評分 液體管理技術 營養(yǎng)支持護理 搶救藥物使用觀察 疼痛處理原則 康復護理兒科部分：兒科為主，新生兒為輔呼吸系統(tǒng)疾?。悍窝住⑾?呼吸形態(tài)、排

15、痰方式、痰液性質等；消化系統(tǒng)疾?。呵锛靖篂a-食欲、嘔吐、腹痛、腹瀉次數(shù)、輸液順序和量、腸鳴音等；神經(jīng)系統(tǒng)疾病：化腦、病腦-神志、肌張力、囟門血液系統(tǒng)疾?。盒贺氀?皮膚黏膜、發(fā)育狀態(tài)等婦產(chǎn)科部分待產(chǎn)胎膜早破正常分娩產(chǎn)后出血先兆流產(chǎn)異位妊娠子宮肌瘤子癇圍生期護理 產(chǎn)程觀察 剖宮產(chǎn)圍術期護理 會陰傷口護理 新生兒護理 產(chǎn)后觀察 胎心監(jiān)測如遇病區(qū)的有所準備，病人及護士均已準備充分，難以考出真實水平時，怎么辦？處理方法：1.重新確立病人，更換備考護士2.在原有病人的基礎上設置可能出現(xiàn)的場景，讓護士現(xiàn)場解答。共同關注等級護理、飲食：與自理程度、病情是否相符體位：正確、舒適三短六潔：警示標識使用與護理措施

16、：壓瘡，跌倒，休息生命體征：監(jiān)護儀有報警要優(yōu)先處理管道：標識、位置、置入深度、通暢、觀察要點飲食、睡眠、活動心理與家庭支持七、考核要求 1、分層次考核： 3-5年一個層次，以三基為主6-10年一個層次，有知識的延伸、急救處理、預見性護理、個性化護理盡量選擇在一個層面上，包括學歷和職稱 2.把握標準、設置考核難易度理論（以高血壓為例） 3-5年：高血壓的診斷標準，心血管危險因素，針對個案進行生活方式指導； 6-10年：判斷高血壓的危險程度，用藥效果和副作用觀察；難易程度舉例操作心電監(jiān)護： 3-5年：會操作-調導聯(lián)、振幅、報警設置； 6-10年：凍結、回顧分析、異常心電圖判斷；輸液泵：3-5年-會

17、操作（總量、速率） 6-10年：+各種故障的排查與處理；難易程度舉例理論（以上消化道出血為例） 3-5年：如何判斷出血量，指導飲食； 6-10年：如何判斷再出血，上消化道大出血時如何緊急處理；3、什么層次考什么例 疼痛 第一層次 會評估，運用痛尺 第二層次 疼痛的性質，與手術疾 病進展階段的關系 第三層次 干預措施，預防措施， 效果評價4、盡可能查到平時狀態(tài)，見什么考什么，不影響護士工作 如：床位護士在為病人更換引流袋；在為病人輸液、導管的維護；為病人進行健康教育 如：一胃癌術后78歲的病人，考胃腸減壓、翻身；一復合傷患者外出檢查回ICU，考搬運病人、疼痛護理 5、在考核中體現(xiàn)今后的導向，避免

18、背常規(guī)、背書，應以實景為例，以問題為導向 看什么？（70%） 通過看，了解護士的溝通、實踐、核心制度的落實，專業(yè)基礎、人文關懷等方面的能力.看資料，在很短的時間內了解所需要的內容.看護士在所選的橫截面中進行的所有護理活動.看護士臨床應變能力問什么？（30%） 通過問，了解護士歸納、分析、思維，專業(yè)知識的運用，人文關懷等方面的能力 .問護士：運用追溯法詢問該患者前期有哪些護理問題？解決情況如何？現(xiàn)存哪些護理問題？下一步如何做？涉及到該病例的知識點.問病人及家屬健康教育的落實情況（可描述、可演示）；滿意度訪問等6.不是對醫(yī)院護理質量的評價7.對每個被考護士的評分，是一個整體的評價 8.重實用淡系統(tǒng)

19、 9.避免如護理查房的全套，避免把三基理論考試用提問護士的方式又再現(xiàn)。10.在考核過程中，掌握好時間；控制好局面，不要窮追猛打、一問到底 去年考核中存在的原則性問題 1.輸液治療中回血處理不規(guī)范2.無菌觀念不到位3.洗手欠規(guī)范4.翻身未關注管道情況5.不清楚通氣效果的評價指標6.PICC操作消毒不7.出血量統(tǒng)計方法未掌握8.監(jiān)護故障不會識別和處理9.終末處理不規(guī)范10.不能根據(jù)氧飽合度設定氧流量（調整）11.墜床的風險評估及防范不到位（預見性不夠）12.鼻鉰不暢未及時發(fā)現(xiàn)13.輸血后血袋處理不規(guī)范14.吸痰聽任不規(guī)范，拍背部位不正確15. 現(xiàn)場考核舉例護士介紹病情：簡明扼要，不要死記硬背九知道

20、；護理診斷：護士能識別病人的主要問題即可，不需要用125個北美護理診斷，大白話說清楚；圍繞病人主要問題，考官可有3-5個問題，避免與考核無關的問題；不要用自己醫(yī)院的標準去判斷，細節(jié)方面以被考核醫(yī)院規(guī)定為準；舉例1：呼吸科：新病人入院病案：張三，男，65歲，農(nóng)民 主訴：咳嗽、咳痰20年，加重2周，發(fā)熱1周，神志恍惚1天入院 病史摘要：自20年前有咳嗽、咳白色泡沫痰，每逢勞累、氣侯變化后加重，冬季易復發(fā)，每次發(fā)作持續(xù)2-3個月，6年前開始 有氣喘，易疲勞，基不再下地干活，平時服用氨茶堿等 藥后癥狀可減輕。2周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，痰液色黃粘稠不易咳出，有胸悶，動則氣促，入院前1天家人發(fā)現(xiàn)神志模糊，嗜睡 體檢：T 38.5 P 110 R 28 Bp 130/85 實驗室檢查：血常規(guī) WBC 15.0*109/L 血氣分析：PH 7.31, PaCO2 80mmHg, PaO2 50 mmHg 入院診斷：COPD，呼吸衰竭3-5年內護士接待該病人： 1.評估病人，將病人帶到指定床位，臥位正確；2.安慰患者及家屬，給病人吸氧，流量正確；3.正確運用視