醫(yī)學(xué)資料動態(tài)血糖監(jiān)測

1、動態(tài)血糖監(jiān)測與分析復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院鄭徽12021/7/16 星期五反映血糖控制情況的指標(biāo)點(diǎn)：自我血糖監(jiān)測（SMBG）線：動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）面：HbA1c（反映最近3個月的血糖控制情況）22021/7/16 星期五CGM最理想的血糖監(jiān)測32021/7/16 星期五最新雅培實(shí)時順感血糖監(jiān)測42021/7/16 星期五分 類分 回顧性CGM 和 實(shí)時性CGM能提供全面的血糖日志，包括每天288個血糖值記錄、每日血糖圖、多日血糖圖、特定時間血糖圖，以及含血糖波動、平均值、平均絕對差、相關(guān)系數(shù)、餅圖和血糖曲線下面積等內(nèi)容的血糖圖小結(jié)。對于“隱匿性”低血糖和空腹高血糖的鑒別診斷均具有重要臨床意義。

2、52021/7/16 星期五中國人群血糖波動特征62021/7/16 星期五中國人群血糖波動的參考值2009年全國動態(tài)血糖監(jiān)測組通過10家醫(yī)院共434例正常人連續(xù)3天的動態(tài)血糖譜建立中國動態(tài)血糖正常參考值72021/7/16 星期五應(yīng)用前景近90%的探頭與靜脈血糖偏差在20%以內(nèi)，CGM無論在即時血糖變化趨勢的反映方面具有較好的準(zhǔn)確性。82021/7/16 星期五血糖波動與代謝性疾病的關(guān)系糖耐量正常的多囊卵巢綜合征（PCOS）患者已出現(xiàn)餐后血糖波動模式的改變。還能發(fā)現(xiàn)代謝正常人的肝酶ALT水平輕度升高首先影響夜間血糖，這與肝臟胰島素抵抗有關(guān)。HbA1c控制比較理想的2型糖尿病患者中，超半數(shù)的患

3、者可表現(xiàn)為血糖波動異常，并導(dǎo)致發(fā)生微量白蛋白尿風(fēng)險增加，表明血糖波動是2型糖尿病患者發(fā)生微量白蛋白尿的危險因素之一。MRA無頸動脈斑塊的患者中，頸動脈內(nèi)中膜厚度與血糖波動正相關(guān)，提示2型糖尿病患者血糖波動水平與亞臨床動脈粥樣硬化密切相關(guān)。92021/7/16 星期五黎明現(xiàn)象102021/7/16 星期五夜間低血糖112021/7/16 星期五低血糖的矯枉過正122021/7/16 星期五有低血糖嗎？132021/7/16 星期五反復(fù)低血糖142021/7/16 星期五反復(fù)高血糖152021/7/16 星期五餐后血糖升高162021/7/16 星期五缺乏基礎(chǔ)胰島素172021/7/16 星期五基

4、礎(chǔ)胰島素劑量過大182021/7/16 星期五基本良好的血糖控制192021/7/16 星期五 CGM結(jié)果分析通過3個步驟對 CGM數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧Step 1: 首先觀察夜間血糖Step 2: 觀察餐前血糖Step 3: 觀察餐后血糖202021/7/16 星期五“夜間血糖”的定義從晚上最后一次進(jìn)餐或零食對血糖不再有影響的時間開始真正意義上的禁食期間通常從午夜到清晨6AM確定夜間禁食期間的血糖高低低于目標(biāo)血糖值為“低血糖”高于目標(biāo)血糖值為“高血糖” 血糖的目標(biāo)范圍需要根據(jù)不同患者進(jìn)行個性化 設(shè)定11.1mmol/L Step 1觀察夜間血糖212021/7/16 星期五 尋找夜間低血糖First

5、 觀察夜間血糖Step 1 Second尋找夜間高血糖-問題: 基礎(chǔ)率設(shè)定太高？-解決: 降低基礎(chǔ)率?-問題:基礎(chǔ)率設(shè)定太低？-解決: 增加基礎(chǔ)率?11.1mmol/L 222021/7/16 星期五Step 2觀察餐前血糖餐前血糖的定義: 在進(jìn)餐或零食之前的時間在“餐前”血糖中能看到什么信息？ 前一餐注射的大劑量作用還在 前一餐還有殘留食物尚未吸收 餐前運(yùn)動確定餐前的血糖高低尋找前一餐食物，大劑量和運(yùn)動各種事件之間的因果關(guān)系依次觀察早，中，晚餐前血糖232021/7/16 星期五 觀察餐前血糖考慮:大劑量，前一餐活性胰島素的影響 運(yùn)動和各種時間的影響食物影響:進(jìn)食時間，數(shù)量，成分組成等早餐前

6、考慮夜間基礎(chǔ)率的影響Step 2考慮: -與低血糖相同的考慮 -另外早餐前需考慮黎明現(xiàn)象 尋找餐前低血糖FirstSecond尋找餐前高血糖3.9mmol/L 242021/7/16 星期五Step 3觀察餐后血糖定義: 進(jìn)餐后23個小時內(nèi)的血糖變化血糖峰值應(yīng)低于135-180 mg/dl (7.5-10.0 mmol/l)餐后血糖的變化包含了哪些因素？本次進(jìn)餐的大劑量 (活性胰島素的影響) 上一餐殘存的食物 餐后運(yùn)動或其他事件的影響確認(rèn)血糖值的高低尋找與進(jìn)餐，大劑量和各種事件之間的因果關(guān)系依次觀察早，中，晚餐前血糖（包括主要的加餐）252021/7/16 星期五Step 3 觀察餐后血糖Fi

7、rst尋找低血糖如果餐后出現(xiàn)低血糖 (餐后23小時內(nèi)): 對此餐的餐前大劑量進(jìn)行分析. 要考慮到大劑量給藥的時間，種類和準(zhǔn)確性要考慮到運(yùn)動因素的影響 Second尋找高血糖如餐后血糖的峰值超過 180 mg/dl (10.0mmol/l):要考慮到大劑量給藥的時間，種類和準(zhǔn)確性要考慮到進(jìn)食食物的數(shù)量和食物中各種成分組成262021/7/16 星期五動態(tài)血糖檢測病例分析-1查看夜間血糖Step 1尋找低血糖First尋找高血糖Second272021/7/16 星期五病例分析1動態(tài)血糖檢測病例分析-1查看餐前血糖Step 2尋找低血糖First尋找高血糖Second282021/7/16 星期五

8、查看餐后血糖Step 3尋找低血糖First尋找高血糖Second動態(tài)血糖檢測病例分析-1292021/7/16 星期五 動態(tài)血糖檢測病例分析-1 患者最主要的問題是什么? 每日生活規(guī)律與運(yùn)動變化大進(jìn)食不規(guī)律夜間低血糖黎明現(xiàn)象用NPH無法調(diào)節(jié)基礎(chǔ)率302021/7/16 星期五動態(tài)血糖檢測病例分析-1 臨床發(fā)現(xiàn)：有時晚上發(fā)生低血糖 從3 a.m.開始血糖反彈或黎明現(xiàn)象餐前大劑量不足或注射餐前大劑量的時間錯誤312021/7/16 星期五 動態(tài)血糖檢測病例分析-1 采取的臨床措施：患者強(qiáng)烈考慮采用胰島素泵治療來控制夜間血糖 減低夜間 NPH胰島素量調(diào)整餐前胰島素量增加早餐前大劑量322021/7

9、/16 星期五動態(tài)血糖檢測病例分析-2332021/7/16 星期五動態(tài)血糖檢測病例分析-2觀察夜間時段第 1 步尋找低血糖 首先尋找高血糖 其次342021/7/16 星期五動態(tài)血糖檢測病例分析-2觀察餐前時段Step 2尋找低血糖首先尋找高血糖其次352021/7/16 星期五動態(tài)血糖檢測病例分析-2觀察餐后時段Step 3尋找低血糖首先尋找高血糖其次362021/7/16 星期五動態(tài)血糖檢測病例分析-2 夜間時段高血糖餐前值過低餐后血糖高鍛煉時發(fā)生低血糖飲食不規(guī)律/沒有完全堅(jiān)持治療方案372021/7/16 星期五動態(tài)血糖檢測病例分析-3Meal觀察夜間時段Step 1尋找低血糖 首先尋

10、找高血糖 其次382021/7/16 星期五動態(tài)血糖檢測病例分析-3Look atpre-prandial periodStep 2尋找低血糖首先尋找高血糖其次392021/7/16 星期五Look atpost-prandial periodStep 3尋找低血糖首先尋找高血糖其次動態(tài)血糖檢測病例分析-3402021/7/16 星期五 動態(tài)血糖檢測病例分析-3夜間高血糖 基礎(chǔ)率問題餐前高血糖餐后高血糖早餐前低血糖午餐前高血糖1, 4 and 5412021/7/16 星期五動態(tài)血糖檢測病例分析-4= Meal觀察夜間時段Step 1尋找低血糖首先尋找高血糖其次422021/7/16 星期五動態(tài)血糖檢測病例分析-4= Meal觀察餐前階段Step 2尋找低血糖首先尋找高血糖其次432021/7/16 星期五動態(tài)血糖檢測病例分析-4= Meal觀察餐后階段Step 3尋找低血糖首先尋找高血糖其次442021/7/16 星期五 動態(tài)血糖檢測病例分析-4夜間基礎(chǔ)率需要改變餐前期血糖超出目標(biāo)范圍餐后血糖