村醫(yī)療衛(wèi)生診斷報告(共10頁)

1、縉云縣五云街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心第 PAGE 11 頁 共 NUMPAGES 11 頁 村社區(qū)診斷(zhndun)報告（2014年）編寫(binxi)人員：呂定音申 核 人：蔡婷英二一四年十一月 村社區(qū)診斷(zhndun)報告隨著社會的發(fā)展，人民群眾的生活水平、經濟水平大幅度的提高與改善，大家的健康意識不斷的加強，對疾病預防(yfng)控制的需求越來越迫切。為掌握(zhngw)本村居民健康狀況及其有害健康的危險因素，查明社區(qū)人群主要健康和社區(qū)衛(wèi)生問題，根據農村公共衛(wèi)生服務的實施情況，制定社區(qū)疾病控制和健康促進策略與措施，提高社區(qū)居民健康水平，對該社區(qū)進行社區(qū)診斷。一、社區(qū)概況：1、本村轄區(qū)面積

2、平方公里，下轄自然村 個。2、2014年全村共有 戶，計 人，新型農村合作醫(yī)療應參保人數 人，實際參保人數 人，參合率 。60歲以上老人人，殘疾人數 人，低保人數 人，五保人數為 人，育齡婦女 人，0-3歲兒童 人，出生 人，其中長期外出 人。全村共有 所幼兒園，共有學生 人。3、本村的經濟來源主要從事農業(yè)為主，以 為主，2014人均年收入為 元。群眾安居樂業(yè)，人口相對穩(wěn)定，社區(qū)合作醫(yī)療制度健全，保證了社區(qū)居民的基本醫(yī)療費用。4、衛(wèi)生資源(zyun)分布情況： 本村有衛(wèi)生室 個。其中(qzhng)責任醫(yī)生 人， 村衛(wèi)生(wishng)聯絡員 人。積極參與結核病治療督導管理。5、全村主要以 水為

3、飲用水。集中供水點 個，覆蓋 %的人口，均經過沉淀過濾；分散式供水點 個，覆蓋 % 的人口。6、衛(wèi)生廁所情況，全村共有公廁 個，其中三格式廁所 個，衛(wèi)生廁所 個，其他 個。7、 全村共有食品經營單位 家。二、社區(qū)人群的一般情況和健康狀況（一）社會人口學特征1、人口總數、年齡、性別情況表1： _村社區(qū)人口分布圖.年齡組男性女性合計人數構成比%人數構成比%人數構成比%0-3歲4-7歲8-15歲16-45歲46-60歲60歲以上合計提示： 村已步入老齡化社會2、社區(qū)16歲以上人口文化程度構成表2： _村16歲以上人口(rnku)文化構成文化程度文盲半文盲初中及以下高中，中專大專及以上合計人數構成比%

4、提示： 村16歲以上人口文化程度以初中(chzhng)及以下比例最大為 %，大專及以上比例僅為 %。（二）傳染病發(fā)病(f bng)情況表3 2013年-2014年就診傳染病發(fā)病情況疾病年份水痘流行性感冒肺結核麻疹其它感染性腹瀉風疹2013 人 人 人 人人人2014 人 人 人 人人人合計 人 人 人 人人人 提示：2013 年傳染病發(fā)病最高為 ，2014年傳染病最高為 。主要感染人群為 。（三）居民死亡情況表4 2013年-2014年村居民死亡率情況。年份總人口數死亡人數死亡率（）20132014表5 2014年主要死因疾病死亡數粗死亡率（1/10萬）占總死亡的百分比（%）惡性腫瘤心腦血管疾

5、病其它疾病意外事故肺部疾病糖尿病傳染病合計提示(tsh)：死因順位前三位為惡性腫瘤，心腦血管疾病，意外傷亡。表六 死亡原因：惡性腫瘤( xng zhng li)的分類名稱人數百分比%順位胃CA1肝CA2其他CA2食道CA4腸道CA5合計提示(tsh)：2014年社區(qū)以消化道腫瘤為多發(fā)，和居民飲食習慣有關。（四）2014年農民健康體檢情況1、 本村第3輪農民健康體檢到12月份為止共體檢 人，其中成年人體檢人數為 人，其中陽性體征及疑似體征者 人，60歲以上體檢人數為 人。通過以上體檢資料，得出成人體檢狀況如下表：表7 體檢居民主要(zhyo)疾病患病情況疾病名稱患病人數現患率%順位高血壓1高血脂

6、2膽結石3糖尿病4慢性肺疾病5惡性腫瘤6精神病6良性腫瘤8肺結核9合計 提示：體檢居民以高血壓、高血脂、膽結石、糖尿病、慢性肺疾病，居前五位(w wi)，其中高血壓患病 人，占體檢人數的 %。三、社區(qū)(sh q)的主要衛(wèi)生問題通過對以上資料和數據分析表明，該社區(qū)的主要衛(wèi)生問題是：（一）疾病譜排序以高血壓、心血管疾病、膽結石、糖尿病、COPD等慢病為主。傳染病在衛(wèi)生院就診的以丙類傳染病為主。（二）人口學特征以老齡化為主。由于60歲以上人口占全人口的19.1%，較去年上升5.7個百分點，說明該社區(qū)已成為老齡化社區(qū)，今后的衛(wèi)生服務對象也主要是老年人口。（三）危險因素以不良生活行為方式為主。本地的高發(fā)

7、慢病行為危險或影響因素主要是社區(qū)居民有吸煙、嗜酒、超重、肥胖、口味(kuwi)偏咸等因素有關。首先需要解決的問題是：高血壓、高血脂、糖尿病及其致病因素以及(yj)老年人的健康問題。四、社區(qū)(sh q)優(yōu)先干預內容和干預措施（一）、根據本次調查本社區(qū)優(yōu)先干預的疾病是高血壓病。它是造成社區(qū)居民潛在壽命損失的主要疾病，同時高血壓病又是冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的危險因素。因此，心腦血管疾病的干預特別是高血壓病防治是社區(qū)首要的干預內容。（二）、根據上述的危險因素制定社區(qū)干預的措施，對高血壓病的防治，根據引起本社區(qū)高血壓病的危險因素與飲酒、吸煙、飲食偏鹽等有關，將在本社區(qū)內對不同的危險因子采取多方位服

8、務的措施制定干預。首先利用責任醫(yī)生入村指導宣傳及各種傳媒，因它可以有效地把知識導入日常生活中，有效的傳播是改變行為的關健。對高血壓病人實行個案健康宣教，責任醫(yī)生上門定期測量血壓，制定治療發(fā)案，落實積極有效的防治措施。五、社區(qū)診斷小結1、本社區(qū)的主要衛(wèi)生問題（1）、主要疾?。焊哐獕骸⒏哐⑿难芗膊?、糖尿病、慢性支氣管炎、腫瘤等慢性疾病。（2）、主要危險因素：飲酒、吸煙、飲食結構不合理、不良衛(wèi)生習慣。（3）、人口學特征以老齡化為主。六、今后工作重點1、健康(jinkng)宣教通過(tnggu)發(fā)放宣傳資料、張貼宣傳畫、健康處方、上門(shng mn)隨訪等形式來提高農民朋友們的健康意識。同時創(chuàng)

9、建農民健康教育學校，在現有健康教育模式基礎上積極推廣農民健康教育學校模式，并進一步規(guī)范農民健康教育學校模式，與村兩委合作，建立了健康教育學校管理組織、教學制度與教學計劃，定期為農民開設專題健康講座。針對農村居民有關疾病防治知識相對缺乏的特點，結合相關行為危險因素分布的特征，進行集體健康教育與行為干預，邀請各衛(wèi)生部門專家授課，面對面的服務村民，為每個村民提供一個交流與互動的平臺，共同分享健康知識。根據計劃保證每月一次講座，并不斷提高教學講課質量。定期進行效果評估，發(fā)現問題及時糾正，努力將該項工作系統(tǒng)地、規(guī)范地、長遠的開辦下去。研究農民健康教育學校教學方式，研究多元化健康教育模式，探索深受農民歡迎

10、的教學思路。2、信息網絡管理通過農村公共衛(wèi)生服務網絡，及時收集公衛(wèi)突發(fā)事件、出生、死亡、慢性病等疾病。進一步規(guī)范信息網絡，每次信息員月會時，防保人員對信息員結合工作進行相關培訓，增加信息員收集信息的可靠性、真實性；防保人員及時收集信息月報，現場進行質量控制，及時核實信息，提高信息利用度。3、傳染病管理 計劃免疫是控制傳染病發(fā)生的重要措施。在原免疫規(guī)劃規(guī)范化門診的基礎上創(chuàng)建示范門診，以優(yōu)質、規(guī)范地向0-7歲的兒童提供省免疫規(guī)劃規(guī)定的7種一類疫苗的接種服務。每月收集信息員上報的兒童信息資料，進一步加強流動兒童管理，及時對流動兒童各種原因未能接種疫苗的兒童給予補種；按照受種者的居住地實行屬地化管理原

11、則，在兒童出生后1月內建立預防接種卡、證；做好疫苗和冷鏈管理；做好計劃免疫宣傳工作等。加強傳染病網絡直報工作，加強轄區(qū)內傳染病的主動搜索，加強傳染病診斷，及時發(fā)現，及時報告，及時隔離。對于轄區(qū)內疫情與突發(fā)事件積極(jj)協(xié)助配合縉云縣疾病預防控制中心開展應急處置工作。開展結核病病人全程督導管理，督促病人規(guī)范(gufn)檢查和治療，向結核病病人宣傳防治知識，負責(fz)對病人家庭成員或志愿者實施督導化療的指導； 不斷提高衛(wèi)生院醫(yī)務人員的業(yè)務素質，建立和落實基層醫(yī)務人員培訓和學習制度，通過慢性病防治相關指南、技術規(guī)范等學習，進一步熟悉慢性病防治知識，掌握藥物和非藥物治療方法和技能。4、慢性病管理高

12、血壓既是一種在我國城鄉(xiāng)普遍流行的疾病也是一種可以有效控制的疾病，如果認識到位、措施得當，不但可以有效控制血壓水平，而且可以減少患冠心病、腦中風、腎臟損害和眼底病變等疾病的風險，從而有效保護人民健康，降低疾病負擔，促進社會和諧發(fā)展。認真落實和規(guī)范高血壓病人的檢出、臨床評估、治療、隨訪等高血壓綜合干預措施。利用日常的門診和隨訪工作，發(fā)現新病例，建立和落實免費測血壓和35歲以上內科病人首診測血壓制度。聯村醫(yī)生做好片區(qū)高血壓患者的登記、調查、指導及隨訪管理工作，填寫慢病隨訪記錄表。開展高血壓規(guī)范管理試點工作。進行高血壓病人集體干預與責任醫(yī)生個案隨訪模式比較研究。高血壓規(guī)范化管理主要從高血壓患者具體情況

13、出發(fā)，進行多形式全方面干預，從行為改變到服藥規(guī)范，通過集體隨訪管理、患者自我管理，加強社區(qū)高血壓的三級預防，提高高血壓患者的知曉率、服藥率及控制率。從高血壓患者的需求及現況入手，及時進行行為干預、健康教育、服藥指導、健康咨詢等工作，最大程度的提高高血壓控制率，減少心血管事件等并發(fā)癥的發(fā)生。5、環(huán)境衛(wèi)生協(xié)管改善衛(wèi)生條件同樣是疾病預防控制的重要策略(cl)。保護水源、提供安全的飲用水，改善居民的居住水平，加強糞便管理和無害化處理，加強食品衛(wèi)生監(jiān)督和管理等，都有助于從根本上杜絕傳染病的發(fā)生和傳播。配合縣愛衛(wèi)會、村兩委，開展糞便無害化處理技術指導工作(gngzu)，力爭農村糞便無害化處理率達到40%以上。對于飲用水不安全的地區(qū)進行改水的技術指導，根據農村分散供水情況，結合地質條件和周邊環(huán)境制定水質監(jiān)測方案抽樣進行監(jiān)測；對于農村集中式供水點要逐家建檔，定期進行水質監(jiān)測。配合村兩委，建立建設農村保潔制度，劃分衛(wèi)生責任區(qū)范圍、保潔要求、相應的檢查和獎懲措施，落實專人負責保潔工作。_村農村公共衛(wèi)生(n n wi shn)工作在上級領導的指導下，在當地村雙委的支持下，推行全科醫(yī)療服務，利用農村公共衛(wèi)生服務網，依靠責任醫(yī)生隊伍，針對當地高發(fā)疾病