4生理學(xué)血液循環(huán)課件

1、第四章血液循環(huán)1.心臟的功能:心動(dòng)周期、心率、心臟泵血的7個(gè)過(guò)程(壓力、容積)、搏出量、射血分?jǐn)?shù)、心輸出量、心指數(shù)2.血管的功能：血壓、收縮壓、舒張壓、脈壓、平均動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血壓形成的因素（血液充盈、心臟射血、外周阻力、大動(dòng)脈管壁彈性）、外周靜脈壓、中心靜脈壓、微循環(huán)、微循環(huán)的作用（物質(zhì)交換、促進(jìn)血液回流、調(diào)節(jié)體溫）、組織液生成、組織液回流、有效濾過(guò)壓3.調(diào)節(jié)：神經(jīng)對(duì)心血管的作用、減壓反射、體液對(duì)心血管的作用 問(wèn)題心血管功能的調(diào)節(jié)：神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟：交感神經(jīng)加強(qiáng)心臟活動(dòng)：心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)、傳導(dǎo)速度加快；副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)）抑制心臟活動(dòng)：心率減慢、心肌收縮力減弱、傳導(dǎo)速度減慢血管：受交感縮

2、血管神經(jīng)支配。交感縮血管神經(jīng)興奮，血管收縮；體液調(diào)節(jié)腎上腺素和去甲腎上腺素：都加強(qiáng)心血管活動(dòng)。腎上腺素重在強(qiáng)心；去甲腎上腺素重在升壓。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)：升高血壓，恢復(fù)血量血管升壓素：升高血壓，抗利尿心臟心血管系統(tǒng)動(dòng)脈血管靜脈毛細(xì)血管血液循環(huán)：血液在心血管系統(tǒng)中按一定的方向、周而復(fù)始地循環(huán)流動(dòng)血液循環(huán)的生理功能物質(zhì)運(yùn)輸功能實(shí)現(xiàn)機(jī)體的體液調(diào)節(jié)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)實(shí)現(xiàn)血液防御功能內(nèi)分泌功能第一節(jié)心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象和生理特性第二節(jié)心臟的泵血功能第三節(jié)血管生理 第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第五節(jié)器官循環(huán)第二節(jié)心臟的泵血功能右心：泵血入肺循環(huán)左心：泵血入體循環(huán)一、心動(dòng)周期和心率二、心臟的泵血過(guò)程及其

3、機(jī)制三、泵血功能的評(píng)價(jià)四、影響心輸出量的因素五、心音和心音圖心臟每收縮和舒張一次，構(gòu)成一個(gè)心臟的機(jī)械活動(dòng)周期，稱為心動(dòng)周期。一個(gè)心動(dòng)周期包括 心房收縮期收縮期 心室收縮期 心房舒張期舒張期 心室舒張期習(xí)慣上將心室收縮和舒張作為心動(dòng)周期活動(dòng)的標(biāo)志，分別稱為心縮期和心舒期。一、心動(dòng)周期和心率單位時(shí)間內(nèi)心臟搏動(dòng)的次數(shù)稱為心跳頻率，簡(jiǎn)稱心率。正常成年人安靜狀態(tài)下，心率約為60100次分，平均每分鐘75次。成年人安靜時(shí)心率超過(guò)100次分者,為竇性心動(dòng)過(guò)速, 如低于60次分, 則為竇性心動(dòng)過(guò)緩。正常變異: 年齡:初生兒(130次/分) 成人(6090次/分) 性別:女男 體質(zhì):弱強(qiáng) 興奮狀態(tài):運(yùn)動(dòng)、情緒激

4、動(dòng)安靜、休息 體溫：每1心率10次/分特點(diǎn)舒張期時(shí)間 收縮期時(shí)間全心舒張期0.4s 有利心肌休息和心室充盈心率快慢主要影響舒張期心縮(舒)期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活動(dòng)的指標(biāo)心率 心動(dòng)周期 室縮期 室舒期 40 1.5 0.35 1.15 75 0.80.30 0.50150 0.40.25 0.15心臟泵血功能的完成主要取決于兩個(gè)因素心臟節(jié)律性收縮和舒張而造成心室和心房及動(dòng)脈之間的壓力差，形成推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)力；心臟內(nèi)4套瓣膜的啟閉控制著血流的方向。二、心臟的泵血過(guò)程及其機(jī)制心臟泵血過(guò)程 心臟的泵血功能主要依靠心室完成，包括兩個(gè)方面：心室收縮完成射血過(guò)程心室舒張完成充盈過(guò)程左右心室同步收縮和

5、舒張。一個(gè)心動(dòng)周期的變化內(nèi)容和規(guī)律：心室舒縮 心室內(nèi)壓力變化 形成室與房或室與動(dòng)脈之間的壓力差 推動(dòng)房室瓣或動(dòng)脈瓣的啟閉 血液出心室（射血）或入心室（充盈）1.心室收縮期射血過(guò)程2.心室舒張期充盈過(guò)程（一）心室的射血與充盈過(guò)程特點(diǎn)：動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；房室瓣關(guān)閉產(chǎn)生第一心音。1.心室收縮期射血過(guò)程（1）等容收縮期心室開始收縮室內(nèi)壓急?。ㄗ笫覂?nèi)壓近80mmHg）房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓房室瓣關(guān)閉動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)容積不變、血液不流特點(diǎn)：快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高用時(shí)少(收縮期1/3)，射血量大。（2）快速射血期心室繼續(xù)收縮室內(nèi)壓動(dòng)脈壓（左室80mmHg）（右室8mmHg）動(dòng)脈瓣開放（

6、房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）迅速射血入動(dòng)脈（占射血量70%）特點(diǎn)：用時(shí)長(zhǎng)（收縮期2/3），射血量少；因外周血管的阻力作用，血液的動(dòng)能在主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動(dòng)脈壓略室內(nèi)壓。迅速射血入動(dòng)脈后（3）減慢射血期心室容積繼續(xù)室內(nèi)壓略動(dòng)脈壓射血能=血液的動(dòng)能繼續(xù)射血入動(dòng)脈（占射血量30%）特點(diǎn)：動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。2.心室舒張期充盈過(guò)程（1）等容舒張期心室開始舒張室內(nèi)壓迅速房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓動(dòng)脈瓣關(guān)閉房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)容積不變、血液不流特點(diǎn)：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。（2）快速充盈期心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓（室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓）房室瓣開放心房和大靜脈內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）

7、（3）減慢充盈期 隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。 此期全心都處于舒張狀態(tài)，房室瓣仍開放。（4）房縮期 歷時(shí)0.1s，占總充盈量的10%30%。心動(dòng)周期中壓力、容積等變化每搏輸出量：一側(cè)心室一次心搏所射出的血液量。 安靜時(shí)，健康成年男性約為6080ml。心舒末期容積：舒張期末心室腔內(nèi)有血液約130145ml。射血分?jǐn)?shù)：每搏輸出量占心舒末期容積的百分比。健康成年人安靜時(shí)約為50%60%。心臟在正常范圍內(nèi)工作時(shí)，每搏輸出量始終與心舒末期容積相適應(yīng)，射血分?jǐn)?shù)基本不變。在心功能減退、心室擴(kuò)大的情況下，每搏輸出量雖可與正常人無(wú)明顯差別，但已不能與擴(kuò)大的心舒末

8、期容積相適應(yīng)，射血分?jǐn)?shù)明顯下降。1.每搏輸出量與射血分?jǐn)?shù)心舒末期容積（ml）射血分?jǐn)?shù)=100%每搏輸出量（ml）三、心臟泵血功能的評(píng)價(jià)每分輸出量：每分鐘由一側(cè)心室輸出的血液總量，稱為每 分輸出量，簡(jiǎn)稱心輸出量。每分輸出量=每搏輸出量心率安靜時(shí)健康成年男性約為4.56.0L/min，女性約低10%。心輸出量隨機(jī)體代謝和活動(dòng)情況而變化。人體靜息時(shí)的心輸出量和基礎(chǔ)代謝一樣，與體表面積成正比。心指數(shù)：安靜和空腹?fàn)顟B(tài)下每平方米體表面積的心輸出量。2.每分輸出量與心指數(shù)心指數(shù)L/(min m2）=心輸出量L/min體表面積m23.03.5L/min.m2心臟的節(jié)律性活動(dòng)是一種周期性活動(dòng)機(jī)械活動(dòng)周期心肌收縮

9、和舒張電活動(dòng)周期興奮的產(chǎn)生和傳導(dǎo)用特定的器械和方法于以觀測(cè)和記錄心音心電圖 一、心音二、心電圖 五、心音與心電圖在通常情況下，每一個(gè)心動(dòng)周期可有4個(gè)心音，第一心音第二心音第三心音第四心音使用聽診器一般都可聽到第一心音和第二心音。1.第一心音2.第二心音3.第三心音4.第四心音心臟各瓣膜的位置、投影及其聽診區(qū)發(fā)生在等容收縮期初，標(biāo)志著心縮期的開始形成原因：心室肌的收縮、房室瓣突然關(guān)閉及射血入動(dòng)脈聽診部位二尖瓣聽診區(qū)：左鎖骨中線與第5肋間交點(diǎn)內(nèi)側(cè)三尖瓣聽診區(qū)：第4肋間胸骨上或胸骨右緣特點(diǎn)：音調(diào)低，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)1.第一心音發(fā)生在等容舒張期初，標(biāo)志著心舒期的開始形成原因：動(dòng)脈瓣關(guān)閉、大動(dòng)脈血流減速和室

10、內(nèi)壓迅速下降聽診部位主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)：第2肋間隙、胸骨右緣肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)：第2肋間隙、胸骨左緣特點(diǎn)：音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間較短2.第二心音從第一心音開始到第二心音開始這段時(shí)期即代表心縮期，持續(xù)時(shí)間較短；從第二心音開始到下次第一心音開始這段期間即代表心舒期，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。1.在一個(gè)心動(dòng)周期中，左心室容積發(fā)生急劇變化的時(shí)期是： A等容收縮期和等容舒張期 B快速射血期和快速充盈期 C減慢射血期和減慢充盈期 D減慢射血期和等容舒張期 E減慢充盈期和心房收縮期 2.在一個(gè)心動(dòng)周期中，左心室壓力發(fā)生急劇變化的時(shí)期是： A等容收縮期和等容舒張期 B快速射血期和快速充盈期 C減慢射血期和減慢充盈期 D減慢射血期和等

11、容舒張期 E減慢充盈期和心房收縮期每分輸出量血壓心率心肌收縮性前負(fù)荷每搏出量1、充盈時(shí)程2、靜脈血回流速度3、剩余量 后負(fù)荷 神經(jīng)體液調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)一、各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)二、血管系統(tǒng)中的血流動(dòng)力學(xué)三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏四、靜脈血壓和靜脈回流五、微循環(huán)六、組織液和淋巴液第三節(jié)血管生理（一）血管的功能分類1.彈性貯器血管主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈2.分配血管動(dòng)脈3.阻力血管小動(dòng)脈和微動(dòng)脈4.交換血管毛細(xì)血管5.容量血管靜脈系統(tǒng)返回（一）血流量（二）血流阻力（三）血壓二、血管系統(tǒng)中的血流動(dòng)力學(xué)血壓：血管內(nèi)血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。1mmHg=0.133kPa動(dòng)脈血壓毛細(xì)血管血壓

12、靜脈血壓（三）血壓血壓形成的基本因素：血液對(duì)血管系統(tǒng)的充盈循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓：循環(huán)系統(tǒng)中單純由于血液充盈所產(chǎn)生的壓力稱為循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓，約為0.93kPa。循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓的高低取決于循環(huán)血量與血管容量之間的相對(duì)關(guān)系。心臟射血產(chǎn)生血壓的基本因素。心室肌收縮釋放的能量分為：動(dòng)能，推動(dòng)一定量的血液進(jìn)入動(dòng)脈；形成對(duì)管壁的側(cè)壓力，并使其擴(kuò)張，成為血液勢(shì)能。心臟射血是呈周期性間斷，故在主動(dòng)脈及中等以上動(dòng)脈系統(tǒng)中，血壓也隨心臟間斷射血而呈現(xiàn)周期性波動(dòng)。各段血管的壓力梯度：主動(dòng)脈:100mmHg 小動(dòng)脈:85mmHg毛細(xì)血管:30mmHg 靜脈始:10mmHg心房(大靜脈):0返回（一）動(dòng)脈血壓的概念

13、（二）動(dòng)脈血壓的形成（三）影響動(dòng)脈血壓的因素三、動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓：一般指主動(dòng)脈血壓，是血液對(duì)動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。通常以肱動(dòng)脈血液代表主動(dòng)脈的血壓。收縮壓：心室收縮射血時(shí)，動(dòng)脈血壓快速上升，達(dá)最高值稱為收縮壓。 舒張壓：心室舒張，動(dòng)脈血壓降低，于心舒末期降至最低值稱為舒張壓。脈搏壓：收縮壓與舒張壓的差值平均動(dòng)脈壓：整個(gè)心動(dòng)周期中各瞬間動(dòng)脈血壓的平均值，稱為平均動(dòng)脈壓 。平均動(dòng)脈壓舒張壓13脈搏壓 （一）動(dòng)脈血壓的概念動(dòng)脈血壓的測(cè)量動(dòng)脈血壓正常值我國(guó)健康成人安靜時(shí)動(dòng)脈血壓正常值 kPa mmHg 計(jì)算公式收縮壓13.316.0 100120舒張壓 8.010.6 6080脈搏壓 4.05.3 304

14、0 收縮壓-舒張壓平均動(dòng)脈壓 13.3 100 舒張壓+1/3脈搏壓生理變異:年齡10歲Bp1mmHg(血壓隨年齡的增加而升高,收縮壓的升高比舒張壓的升高更明顯)吸氣呼氣Bp：吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于肺中回心血量射血量Bp活動(dòng)安靜站位臥位右臂左臂（1.33kPa或10mmHg）上午下午(811時(shí)最高,08時(shí)最低)高原平原男性女性返回心室舒張心室收縮射血入主A 外周阻力大A回彈（勢(shì)能釋放）推血繼續(xù)流動(dòng)血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓 血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓推血（1/3）流動(dòng) 大A擴(kuò)張（2/3） (動(dòng)能消耗) （勢(shì)能貯存+緩沖力） 足夠的血液充盈 心室射血 外周阻力 大動(dòng)脈彈性（

15、二）動(dòng)脈血壓的形成1.心輸出量2.外周阻力3.大動(dòng)脈管壁的彈性4.循環(huán)血量和血管容積的比例（三）影響動(dòng)脈血壓的因素每搏出量心縮期射入動(dòng)脈血量管壁側(cè)壓力 血流速收縮壓（明顯）心舒末期動(dòng)脈血量（不明顯） 舒張壓（不明顯）收縮壓高低主要反映心臟每搏輸出量的多少。心率心舒期心舒末期動(dòng)脈血量管壁側(cè)壓力回心血量 舒張壓(明顯) 搏出量收縮壓（不明顯）1.心輸出量外周阻力血液流向外周的速度心舒期動(dòng)脈內(nèi)血量 舒張壓(明顯)阻力血管口徑減少，外周阻力增大； 血液粘滯度增高，外周阻力可增大； 舒張壓主要反映外周阻力的大小。2.外周阻力緩沖收縮壓，維持舒張壓 收縮壓 大動(dòng)脈管壁彈性 舒張壓脈壓3.大動(dòng)脈管壁的彈性循

16、環(huán)血量相對(duì)于血管容量血壓循環(huán)血量相對(duì)于血管容量血壓失血時(shí)，循環(huán)血量可減少。若失血不超過(guò)總血量的20，可通過(guò)小動(dòng)脈、微動(dòng)脈收縮以增加外周阻力，通過(guò)小靜脈收縮以減小血管容量，經(jīng)此調(diào)節(jié)后，仍可維持血管充盈，使動(dòng)脈血壓不致顯著降低。 4.循環(huán)血量與血管容量的比例SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯）（一）靜脈血壓（二）靜脈回流四、靜脈血壓和靜脈回流1.外周靜脈壓：通常將各器官靜脈的血壓稱為外周靜脈壓 血壓低：到心房時(shí)已接近于零； 重力和體位對(duì)靜脈血壓影響大； 靜脈充盈程度受跨壁壓的影響較大。2.中心靜脈壓：胸腔大靜脈或右心房的壓力通常稱為中心

17、靜脈壓正常中心靜脈壓：412cmH2O 決定因素：心臟射血能力 靜脈回流速度（一）靜脈血壓1.靜脈回流與靜脈回心血量靜脈回流：血液通過(guò)靜脈系統(tǒng)從外周返回右心房的過(guò)程。靜脈回心血量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)由外周靜脈返回右心房的血流量（ml/min或L/min）。靜脈回心血量=心輸出量（二）靜脈回流外周靜脈壓 中心靜脈壓影響因素靜脈對(duì)血流的阻力（1）循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓循環(huán)血量或血管容量（容量血管收縮）循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓靜脈回心血量（2）心肌收縮力心肌收縮力射血速度、射血量心室舒張期室內(nèi)壓抽吸靜脈回心血量2.影響靜脈回心血量的因素（3）體位改變由平臥轉(zhuǎn)為站立心臟水平以下容量血管擴(kuò)張靜脈回心血量心輸出量（4）骨骼

18、肌的擠壓作用骨骼肌與靜脈瓣共同發(fā)揮推動(dòng)靜脈血流向心流動(dòng)的泵作用，稱為肌肉靜脈泵或肌肉泵。 （5）呼吸運(yùn)動(dòng)吸氣胸廓胸內(nèi)負(fù)壓心房和大靜脈擴(kuò)張中心靜脈壓靜脈回心量五、微循環(huán) 指微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)，是心血管系統(tǒng)與組織細(xì)胞直接接觸并進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。（一）微循環(huán)的組成及血流通路微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管動(dòng)靜脈吻合支微靜脈（一）微循環(huán)的組成及血流通路 名稱 血流通路 血流特點(diǎn) 作用 直捷通路 微動(dòng)脈后微動(dòng)脈 血流速較快 促進(jìn)回流 通血毛細(xì)血管微靜脈動(dòng)靜脈短路 微動(dòng)脈動(dòng)靜脈吻合支 隨溫度變化 調(diào)節(jié)體溫 微靜脈 迂回通路 微動(dòng)脈后微動(dòng)脈 血流緩慢 物質(zhì)交換 毛細(xì)血管前括約

19、肌 真毛細(xì)血管網(wǎng)微靜脈（一）組織液的生成與回流（二）淋巴液的生成六、組織液和淋巴液組織液存在于組織細(xì)胞的間隙中絕大部分呈膠凍狀，它的基質(zhì)是膠原纖維和透明質(zhì)酸，不能自由流動(dòng)；約占組織液的1呈液態(tài)，可自由流動(dòng)。 毛細(xì)血管中血漿中的水和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)透過(guò)毛細(xì)血管壁進(jìn)入組織間隙的過(guò)程，稱為組織液的生成。組織液中的水和代謝產(chǎn)物透過(guò)毛細(xì)血管壁進(jìn)入毛細(xì)血管的過(guò)程，稱為組織液的回流。（一）組織液的生成與回流有效濾過(guò)壓=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)有效濾過(guò)壓也逐漸變化，即從動(dòng)脈端的正值逐漸下降到零，再向負(fù)值變化。在回流中，約90的組織液由毛細(xì)血管靜脈端回流，約10的組織液流入毛細(xì)

20、淋巴管形成淋巴液。影響組織液生成與回流的因素 主要因素 生成量 回流量 例 癥毛細(xì)血管壓 炎癥、充血性心功 靜脈壓 不全等所致的水腫 血漿膠體 營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎等 滲透壓 血漿蛋白所致水腫 淋巴 絲蟲病、癌癥等 回流受阻 使受阻部位遠(yuǎn)端水腫 毛細(xì)血管 燙傷、細(xì)菌感染所致 通透性 的局部水腫每小時(shí)約有120ml淋巴液每天生成的淋巴液約24L作用：可以回收組織液中的蛋白質(zhì)，每天約有75200g；運(yùn)輸脂肪及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：8090由腸道吸收的脂肪經(jīng)過(guò)這一途徑被輸送入血液；調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡；清除組織中的紅細(xì)胞、細(xì)菌及其他微粒。 （二）淋巴液 心率 心臟 心輸出量神經(jīng) 心縮力 調(diào)節(jié) 阻力血管

21、外周阻力體液 平滑肌 容量血管 回心血量 血 血管 口徑 壓 舒 縮 循環(huán)血量 特定器官血管 血液重新分配第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)三、自身調(diào)節(jié) （一）心臟的神經(jīng)支配及其作用（二）血管的神經(jīng)支配及其作用（三）心血管中樞（四）心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟的神經(jīng)支配及其作用交感神經(jīng):支配竇房結(jié)、心房肌、房室交界、房室束和心室肌。 迷走神經(jīng)：支配竇房結(jié)、心房肌、房室交界，房室束，只有少量纖維支配心室肌。 心交感N 心迷走N 起源 脊髓胸段T1T5側(cè)角神經(jīng)元 延髓的迷走神經(jīng)背核和 疑核 分布 右：竇房結(jié)、房室肌前壁 右：竇房結(jié) 左：房室交界、束支、 左：房室交界、

22、房室肌后壁 房室肌少量 遞質(zhì) 去甲腎上腺素（NE） 乙酰膽堿（Ach） 受體 1 阻斷劑 心得安 阿托品 心交感N 心迷走N作用 提高細(xì)胞膜對(duì)Ca2+通透性提高細(xì)胞膜對(duì)K+通透性引起心臟活動(dòng)加快加強(qiáng) 引起心臟活動(dòng)減慢減弱 心率加快 心率減慢 心縮力加強(qiáng) 心房肌收縮力減弱 傳導(dǎo)性加強(qiáng) 房室傳導(dǎo)速度減慢（二）血管的神經(jīng)支配及其作用節(jié)前神經(jīng)元位于脊髓胸、腰段灰質(zhì)的中間外側(cè)柱內(nèi)乙酰膽堿能節(jié)后神經(jīng)元位于椎旁和椎前神經(jīng)節(jié)內(nèi)去甲腎上腺素能受體2受體 血管舒張 血管平滑肌收縮1.交感縮血管神經(jīng)：交感縮血管神經(jīng)興奮時(shí)，所釋放的遞質(zhì)主要與受體結(jié)合，故以縮血管效應(yīng)為主。 交感縮血管神經(jīng)的緊張性活動(dòng)：在安靜狀態(tài)下，交

23、感縮血管纖維持續(xù)發(fā)放低頻率(低于10次s)的沖動(dòng)，稱為交感縮血管神經(jīng)的緊張性活動(dòng)，這種緊張性活動(dòng)使血管平滑肌維持一定程度的收縮。當(dāng)交感縮血管神經(jīng)的緊張性加強(qiáng)時(shí)，血管平滑肌可進(jìn)一步收縮，口徑更?。划?dāng)緊張性減弱時(shí)，血管平滑肌的收縮程度減弱，血管舒張。（三）心血管中樞 部 位 特 點(diǎn)脊 T、L、S段 活動(dòng)受上級(jí)中樞控制髓 灰質(zhì)側(cè)角 能完成原始不精確的心血管反應(yīng)延 縮血管中樞交感縮血管緊張 心交感中樞心交感緊張髓 心迷走中樞心迷走緊張延 下丘腦、 下丘腦是皮層下的高位整合中樞髓 大腦邊緣系統(tǒng) 越是高位N元其整合功能越復(fù)雜以 大腦新皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)上 小腦頂核.動(dòng)脈血壓并無(wú)明顯變化，一些心血管反射仍然存在 動(dòng)

24、脈血壓降至極低水平，心血管反射也基本消失。 1.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射血壓血管壁受機(jī)械牽張程度頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器反射心率、外周阻力、血壓降壓反射（四）心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié) 血壓越高，傳入沖動(dòng)的頻率也越高。 頸動(dòng)脈竇壓力感受器對(duì)搏動(dòng)性的壓力變化要比穩(wěn)定的壓力變化更為敏感。 心迷走中 樞心交感中 樞縮血管中 樞交感縮血管N心交感N心迷走N血 管V舒張A舒張每分輸出量血 壓竇弓壓力感受器+血 壓延髓孤束核回心血量外周阻力竇弓反射心 臟心率每搏輸出量下丘腦視上核室旁核血管升壓素竇神經(jīng)-舌咽神經(jīng) 主動(dòng)脈神經(jīng)-迷走神經(jīng)竇內(nèi)灌注壓在8.00kPa(60mmHg)以下時(shí)，壓力感受器無(wú)傳入沖動(dòng) 灌注壓超過(guò)24.00kPa(180mmHg)時(shí)，壓力感受器的傳入沖動(dòng)不再增加 最靈敏區(qū)降壓反射意義重要臟器的正常血供感受器位于腦和心臟供血通路的起始部；維持腦和心臟正常血供。維持正常血壓負(fù)反饋調(diào)節(jié)降壓反射在血壓正常波動(dòng)范圍內(nèi)反應(yīng)最為靈敏，因此降壓反射對(duì)于的相對(duì)穩(wěn)定起重要作用；竇神經(jīng)和主動(dòng)脈神經(jīng)合稱為緩沖神經(jīng)；切斷兩側(cè)緩沖神經(jīng)后，動(dòng)