第三章第九節(jié)惡心及嘔吐

1、第三章第九節(jié)惡心及嘔吐 主要內(nèi)容 定義 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 護(hù)理評估要點(diǎn) 相關(guān)護(hù)理診斷 案例評析思考與訓(xùn)練 定 義 惡心（nausea）為上腹部不適、緊迫欲吐感。 嘔吐（vomiting）則是胃或部分小腸內(nèi)容物通過食管逆流經(jīng)口腔排出體外的現(xiàn)象。 病 因（一）反射性嘔吐：鼻咽部受到刺激、胃腸道、肝、膽、胰腺疾病、腹膜及腸系膜疾病等。（二）中樞性嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)疾病全身性疾?。耗蚨景Y、酮癥酸中毒等藥物或化學(xué)毒物：洋地黃中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等精神因素（三）前庭功能障礙性嘔吐：暈動(dòng)病、內(nèi)耳迷路炎、梅尼埃病等。 發(fā)病機(jī)制機(jī)械感受器化學(xué)感受器內(nèi)臟感受器迷走神經(jīng)傳入纖維腦干內(nèi)CRTZ化學(xué)感受器催吐區(qū)運(yùn)動(dòng)性

2、惡心小腦高級中樞如邊緣系統(tǒng)和視覺皮層等嘔吐中樞位于延髓胃腸擴(kuò)張炎癥損傷腸內(nèi)環(huán)境變化抗菌素,內(nèi)毒素血液或腦脊液內(nèi)的毒素變化,麻醉性鎮(zhèn)痛藥,強(qiáng)心甙,麥角制劑,電解質(zhì)紊亂,酸中毒,尿毒癥視覺,味覺,嗅覺,疼痛,低血壓,缺氧,顱內(nèi)壓增高前庭迷路系統(tǒng) 臨床表現(xiàn) （一）嘔吐方式反射性嘔吐：常有惡心先兆，胃源性嘔吐吐后即感輕松中樞性嘔吐：呈噴射狀，吐后不感輕松，伴劇烈頭痛和不同程度意識障礙神經(jīng)官能癥性嘔吐：常無嘔吐惡心先兆，食后即吐，嘔吐后可再進(jìn)食前庭功能障礙性嘔吐：常伴眩暈、眼球震顫、惡心等 (二）嘔吐時(shí)間 育齡期女性晨起嘔吐：常見于早期妊娠乘車、乘船時(shí)發(fā)生嘔吐：暈動(dòng)病 （三）嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系嘔吐宿食：見

3、于幽門梗阻進(jìn)食不潔食物后集體發(fā)病的嘔吐：多見于食物中毒 臨床表現(xiàn)（四）嘔吐物性狀高位腸梗阻：嘔吐常伴有膽汁低位腸梗阻：嘔吐可帶糞臭味上消化道出血：嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物幽門梗阻：嘔吐宿食，伴酸臭、腐敗氣味霍亂、副霍亂：嘔吐米泔水樣內(nèi)容物有機(jī)磷殺蟲劑中毒：嘔吐常伴有大蒜味 臨床表現(xiàn) 護(hù)理評估要點(diǎn)（一）病史（二）嘔吐的特點(diǎn)（三）伴隨癥狀（四）身體反應(yīng)惡心、嘔吐患者可在嘔吐停止后給予清淡、易消化飲食，少量多餐、逐漸增加食物量。頻繁、劇烈嘔吐不能進(jìn)食或嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂者，應(yīng)暫禁食，靜脈補(bǔ)液，以維持患者的營養(yǎng)需要及糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。 嘔吐的特點(diǎn)1. 嘔吐的誘發(fā)因素。2. 嘔吐起病急或緩。3.

4、 嘔吐的時(shí)間，間歇或持續(xù)，晨起還是夜間。4. 嘔吐的次數(shù)、量，嘔吐物的性狀、顏色與氣味等。劇烈而頻繁的嘔吐：可引起脫水、低氯血癥、低鉀血癥、代謝性堿中毒等水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂長期嚴(yán)重嘔吐：可導(dǎo)致營養(yǎng)不良嬰幼兒、老人和意識障礙者：可致窒息、肺部感染身體反應(yīng) 相關(guān)護(hù)理診斷1體液不足或有體液不足的危險(xiǎn) 與頻繁嘔吐引起體液丟失過多有關(guān)。2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長期嘔吐和攝入量不足有關(guān)。3舒適度減弱：惡心、嘔吐 與疾病刺激機(jī)體有關(guān)。4潛在并發(fā)癥 窒息。 案例評析案例：某女性患者，35歲，胃潰瘍病史5年。近一周來飯后上腹部脹痛不適，每晚或次晨發(fā)生嘔吐，嘔吐大量酸臭宿食，吐后感覺稍舒適，患病以來食欲下降。腹部檢查發(fā)現(xiàn)胃型及蠕動(dòng)波、聞及振水音。案例評析問題評析：患者上腹部脹痛、嘔吐宿食，腹部檢查發(fā)現(xiàn)胃型及蠕動(dòng)波、聞及振水音，結(jié)合患者有胃潰瘍病史，考慮患者發(fā)生了潰瘍并發(fā)癥：幽門梗阻。尤其是嘔吐宿食，為幽門梗阻的特征性癥狀。通過對病例的分析，可提出主要的護(hù)理診斷：有體液不足的危險(xiǎn)；營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。思考與訓(xùn)練1中樞性嘔吐常見于 A洋地黃中毒 B幽門梗阻 C急性胃炎 D腸梗阻 E梅尼埃（Me