放射性核素檢查的臨床應(yīng)用

1、放射性核素檢查的臨床應(yīng)用編委會(huì)主 編 劉俊香 劉亞莉 副主編 趙菊芬 郭大英 曹紅丹編 委（以姓氏筆畫為序） 丁洪瓊 權(quán) 苑 劉亞莉 劉俊香 吳華平 楊 杰 楊 健 趙菊芬 郭大英 黃 艷 曹紅丹 廖林梅目錄第一章 緒論第二章 健康史評(píng)估第三章 資料分析與護(hù)理診斷第四章 常見癥狀評(píng)估第五章 身體評(píng)估第六章 心理與社會(huì)評(píng)估第七章 臨床實(shí)驗(yàn)檢查第八章 心電圖檢查第九章 影像學(xué)檢查第十章 護(hù)理病歷書寫第九章 影像學(xué)檢查第五節(jié) 放射性核素檢查丁洪瓊 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校學(xué)習(xí)目標(biāo)1. 掌握放射性核素檢查前的準(zhǔn)備、檢查中的配合及注意事項(xiàng)。2. 熟悉放射性核素檢查的臨床應(yīng)用。 3. 了解放射性核素檢查的

2、基本原理。故事點(diǎn)睛 旁白：楊女士今年45歲，發(fā)現(xiàn)有脖子增粗5年，無其他不適。近5個(gè)月來常有胸悶、憋氣表現(xiàn)，觸摸頸部有硬團(tuán)塊。護(hù)士小李負(fù)責(zé)接診病人。人物：由2名學(xué)生分別擔(dān)任故事人物，進(jìn)行即興表演。請(qǐng)問：1.楊女士需做哪種影像學(xué)檢查明確診斷？2.為了檢查結(jié)果更準(zhǔn)確，影像學(xué)檢查前應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備？ 放射性核素檢查（radionuclide exa分鐘ation）是利用放射性核素及其標(biāo)記化合物對(duì)疾病進(jìn)行診斷和研究的一類方法，是20世紀(jì)50年代以后迅速發(fā)展起來的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重要診斷技術(shù)之一。第五節(jié) 放射性核素檢查（一）概述核醫(yī)學(xué)檢查原理體內(nèi)檢查法的原理：放射性核素或其標(biāo)記物被引入人體后，可被臟器、組織攝取。體

3、外檢查法的原理：體外檢查法是利用放射性標(biāo)記的配體為示蹤劑，以競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合反應(yīng)為基礎(chǔ)，在試管內(nèi)完成的微量生物活性物質(zhì)檢測(cè)技術(shù)。（一）概述放射性藥物特點(diǎn)能夠發(fā)射出核射線（射線、射線、射線），以射線穿透力最強(qiáng)，引入人體后能在體表探測(cè)到，而且對(duì)人體的電力輻射損傷較小，因此只有釋放射線的放射性核素適用于體內(nèi)顯像檢查。遵循放射性核素的衰變規(guī)律。放射性核素的生產(chǎn)方式：包括核反應(yīng)堆生產(chǎn)、加速器生產(chǎn)和核素發(fā)生器生產(chǎn)。（一）概述核醫(yī)學(xué)顯像儀器是指用于探測(cè)引入體內(nèi)的放射性核素所發(fā)射出的射線，通過能量轉(zhuǎn)換、信號(hào)放大、計(jì)算機(jī)處理等一系列過程，從而得到臟器圖像的儀器。目前常用的顯像儀器為照相機(jī)和發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層照相機(jī)（ECT

4、），后者又分為正電子類型的PET-CT和單光子類型的SPECT。（二）核醫(yī)學(xué)檢查前的準(zhǔn)備PET-CT全身顯像檢查前至少禁食46小時(shí)。檢查當(dāng)日攜帶以前的病歷資料，如X片、CT、MRI或超聲等圖片及檢查報(bào)告，到PET-CT室后，由醫(yī)生接診、收集病史和臨床資料。在注射藥物前需要測(cè)定血糖濃度，糖尿病患者要在檢查前將血糖調(diào)整到合適水平。注射藥物后需要安靜休息，不要與人交談，避免劇烈活動(dòng)和精神緊張，盡可能多飲水。（二）核醫(yī)學(xué)檢查前的準(zhǔn)備PET-CT全身顯像平靜休息3090分鐘后做PET-CT顯像。檢查大約需要平臥12分鐘20分鐘，劇烈疼痛患者可能要給予鎮(zhèn)靜劑。PET-CT檢查前排空小便，排尿時(shí)請(qǐng)避免尿液污

5、染體表和衣褲。孕婦或不能保持安靜平臥的患者不宜做此項(xiàng)檢查。（二）核醫(yī)學(xué)檢查前的準(zhǔn)備SPECT顯像心臟灌注顯像檢查前一天晚和當(dāng)天早上禁服倍他受體阻滯劑、硝酸甘油類等擴(kuò)血管藥物，忌服濃茶和咖啡。檢查當(dāng)日空腹，自備油煎蛋、油條、肉包或全脂牛奶一盒，負(fù)荷顯像需床位醫(yī)生陪同。注射心臟顯像劑后，在候診區(qū)安靜休息小時(shí)后，吃自備食物13種，再休息2小時(shí)后，常規(guī)用SPECT進(jìn)行心肌斷層采集。圖像經(jīng)處理重建成短軸、水平長(zhǎng)軸、垂直長(zhǎng)軸斷層影像。上機(jī)檢查時(shí)間為1030分鐘。（二）核醫(yī)學(xué)檢查前的準(zhǔn)備SPECT顯像骨顯像病人無需特殊準(zhǔn)備，按時(shí)到達(dá)核醫(yī)學(xué)科，穿寬松衣服可方便靜脈注射。待醫(yī)生詢問病史后靜脈注射顯像劑，注射后要

6、輕輕按壓5分鐘。注射后多飲水，以促進(jìn)骨顯像劑經(jīng)尿排出，排尿時(shí)注意不要讓尿液污染到身上，尤其是衣褲與手。臨上機(jī)器檢查前，再排空小便，取下身上含金屬或高比重的物品，如金屬假牙、硬幣、腰帶金屬環(huán)、首飾等。不能取下者（如假肢、起搏器等）請(qǐng)告之醫(yī)生，供分析影像時(shí)參考。檢查時(shí)要放松身體，自然平躺，檢查時(shí)不要?jiǎng)?。上機(jī)檢查時(shí)間大約1530分鐘。（二）核醫(yī)學(xué)檢查前的準(zhǔn)備甲狀腺核素靜態(tài)顯像甲狀腺核素靜態(tài)顯像檢查前需限碘飲食（海帶、紫菜、帶魚和海鮮）一周，禁服甲狀腺素、他巴唑和硫氧嘧啶類藥物。有甲狀腺B超報(bào)告者請(qǐng)務(wù)必?cái)y帶。注射完甲狀腺顯像劑，在候診區(qū)安靜休息1530分鐘后，上機(jī)檢查，檢查時(shí)間約為530分鐘。（二）核

7、醫(yī)學(xué)檢查前的準(zhǔn)備GFR顯像檢查當(dāng)日早餐進(jìn)干食，自備一瓶水（白開水或純凈水250ml）。喝完水后在候診區(qū)等待1030分鐘，再上機(jī)注射GFR顯像劑，上機(jī)檢查時(shí)間為1030分鐘。（三）放射性核素檢查的臨床應(yīng)用心血管系統(tǒng)：主要有心肌顯像和心功能測(cè)定。神經(jīng)系統(tǒng)：主要有局部腦血流斷層顯像、局部腦葡萄糖代謝顯像和神經(jīng)受體顯像。腫瘤顯像：主要有放射免疫顯像、其他特異性親腫瘤顯像、67Ga顯像、骨轉(zhuǎn)移灶顯像和淋巴顯像 。（三）放射性核素檢查的臨床應(yīng)用消化系統(tǒng)：主要有肝血管瘤顯像、肝膽顯像、異位胃粘膜顯像和活動(dòng)性消化道出血顯像。呼吸系統(tǒng)：主要用于早期診斷發(fā)病23日內(nèi)的肺栓塞。（三）放射性核素檢查的臨床應(yīng)用泌尿系統(tǒng)：主要有泌尿系動(dòng)態(tài)顯像。利用99mTc-DMSA可以顯示腎實(shí)質(zhì)影像，能靈敏地發(fā)現(xiàn)腎臟瘢痕。此外，放射性核素顯像還可用于內(nèi)分泌系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)和血液系統(tǒng)疾病的診斷。人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃