冠心病康復(fù)評(píng)定

1、關(guān)于冠心病的康復(fù)評(píng)定第一張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Sub title主要功能障礙康復(fù)目標(biāo)3概述12康復(fù)評(píng)定4第二張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述冠心病是由于血脂增高致使冠狀動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積形成粥樣硬化斑塊，逐步發(fā)展為血管狹窄乃至閉塞。粥樣斑塊脫落可造成突然血管閉塞和心肌梗死。病理生理核心是心肌耗氧和供氧失平衡。第三張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)治療分期2期：患者出院開(kāi)始至病情穩(wěn)定性完全建立為止，時(shí)間56周3期：病情處于較長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài)，或二期過(guò)程結(jié)束的冠心病患者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛及隱性冠心病?？祻?fù)程序23月，自我鍛煉維持終生。 31期：

2、急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復(fù)，發(fā)達(dá)國(guó)家37天，國(guó)內(nèi)12周12第四張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)治療適應(yīng)癥1期：患者生命體征穩(wěn)定，無(wú)明顯心絞痛，安靜HR110次/min，無(wú)心衰、嚴(yán)重心律失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常。2期：與1期相似，患者病情穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到3METs以上，家庭活動(dòng)時(shí)無(wú)顯著癥狀和體征。3期：臨床病情穩(wěn)定者，包括：陳舊性心肌梗死，穩(wěn)定性勞力性心絞痛，隱性冠心病，冠狀動(dòng)脈分流術(shù)和腔內(nèi)成形術(shù)后，心臟移植術(shù)后，安裝起搏器后。第五張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)治療禁忌癥凡是康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況都列為禁忌癥，包括原發(fā)病

3、臨床病情不穩(wěn)定和合并新臨床病癥者?；颊卟焕斫饣虿慌浜峡祻?fù)治療者亦不宜進(jìn)行康復(fù)治療。第六張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要功能障礙冠心病患者除了由于心肌供血不足直接導(dǎo)致的心臟功能障礙之外，還有一系列繼發(fā)性軀體和心理障礙：（1）、心血管功能障礙 心血管適應(yīng)性降低，導(dǎo)致循環(huán)功能降低，而這種衰退只有通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練才能解決。（2）呼吸功能障礙 長(zhǎng)期心血管功能障礙可導(dǎo)致肺循環(huán)功能障礙，使肺血管和肺泡氣體交換的效率降低，吸氧能力下降，誘發(fā)或加重缺氧癥狀。第七張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要功能障礙（3）、全身運(yùn)動(dòng)耐力減退 機(jī)體吸氧能力減退、肌肉萎縮和氧化代謝能力降低，從而限制全

4、身運(yùn)動(dòng)耐力。（4）、代謝功能障礙 主要是脂質(zhì)代謝和糖代謝障礙，表現(xiàn)為血膽固醇和甘油三酯增高，高密度脂蛋白膽固醇降低。缺乏運(yùn)動(dòng)還可導(dǎo)致胰島素抵抗，除了引起糖代謝障礙，還可促使高胰島素血癥和血脂升高。（5）、行為障礙 冠心病患者往往伴有不良生活習(xí)慣、心理障礙等。第八張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)目標(biāo)冠心病康復(fù)是指綜合采用主動(dòng)積極的身體、心理、行為和社會(huì)活動(dòng)的訓(xùn)練與再訓(xùn)練，幫助患者緩解癥狀，改善心血管功能，在生理、心理、社會(huì)、職業(yè)和娛樂(lè)等方面達(dá)到理想狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。同時(shí)強(qiáng)調(diào)積極干預(yù)冠心病危險(xiǎn)因素，阻止或延緩疾病的發(fā)展過(guò)程，減輕殘疾和減少再次發(fā)作的危險(xiǎn)。第九張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)

5、作于2022年6月康復(fù)目標(biāo)2期康復(fù)目標(biāo)：逐步恢復(fù)ADL能力，包括輕度家務(wù)勞動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到46METs，提高生活質(zhì)量。對(duì)體力活動(dòng)沒(méi)有更高要求的患者可停留此期。于患者家庭完成。3期康復(fù)目標(biāo)：鞏固2期康復(fù)成果，控制危險(xiǎn)因素，改善或提高體力活動(dòng)能力和心血管功能，恢復(fù)發(fā)病前的生活和工作。此期可以在康復(fù)中心完成，也可以在社區(qū)進(jìn)行。31期康復(fù)目標(biāo)：低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性，可以按正常節(jié)奏連續(xù)行走100200m或上下12層樓而無(wú)癥狀體征。運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到23METs,能夠適應(yīng)家庭生活，使患者理解冠心病的危險(xiǎn)因素及注意事項(xiàng)，在心理上適應(yīng)疾病的發(fā)作和處理生活中的相關(guān)問(wèn)題。12第十張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2

6、022年6月康復(fù)評(píng)定 6min步行或低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)3心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)12行為類型評(píng)定46355ADL評(píng)定殘障水平評(píng)定第十一張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)冠心病康復(fù)最重要的評(píng)定方法，常用分級(jí)癥狀限制性心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，以明確運(yùn)動(dòng)中患者的心血管功能儲(chǔ)備、運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)以及安全運(yùn)動(dòng)范圍。分級(jí)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是制定運(yùn)動(dòng)處方的基礎(chǔ)。在確定最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后，取70%85%最大心率或者50%80%的最大代謝當(dāng)量作為患者運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)的靶強(qiáng)度。第十二張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月最大心率=220-年齡高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)心率=最大心率*80%85%中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)心率=最大心率*70%低強(qiáng)度運(yùn)

7、動(dòng)心率=最大心率*60%代謝當(dāng)量（METs）:3.5ml/kg*min低強(qiáng)度：3 METs中等強(qiáng)度：36 METs高強(qiáng)度：6 METs第十三張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6分鐘步行或低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前者是指6分鐘時(shí)間內(nèi)受試者盡力步行的距離。后者是指活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，患者主觀用力計(jì)分達(dá)到1113，或者運(yùn)動(dòng)中心率比安靜時(shí)增加超過(guò)2040次/分，或者出現(xiàn)任何不適和心電圖異常。主要用途為明確患者在輕度運(yùn)動(dòng)時(shí)是否適應(yīng)，是否誘發(fā)心血管事件，同時(shí)也可以使患者明確自己可以運(yùn)動(dòng)，從而緩解對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼心理。第十四張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可直接反映心肌活動(dòng)的情況，從而

8、揭示心肌收縮和舒張功能，反映心臟內(nèi)血流變化情況，有利于提供運(yùn)動(dòng)心電圖所不能顯示的重要信息。檢查一般采用臥位踏車方式，以保持在運(yùn)動(dòng)時(shí)超聲探頭可以穩(wěn)定地固定于心壁，減少健側(cè)干擾。第十五張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月行為類型評(píng)定Friedman 和Rosenman提出行為類型，其特征是：（1）A類型 工作主動(dòng)、有進(jìn)取心和雄心、有強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感（同一時(shí)間總是想做兩件以上的事），但是往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動(dòng)。此行為類型的應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)烈，因此需要將應(yīng)急處理作為康復(fù)的基本內(nèi)容。（2）B類型 平易近人、耐心、充分利用業(yè)余時(shí)間放松自己、不受時(shí)間驅(qū)使、無(wú)過(guò)度的競(jìng)爭(zhēng)性。第十六張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ADL評(píng)定 MBI、FIM殘障水平評(píng)定 QOL評(píng)定第十七張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Thanks!第十八張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Sub titleStrategyChallengers Forward3Introduction12Strategy4第十九張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Sub title第二十張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Thanks!第二十二張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Sub titleStrategyChallengers Forw