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文檔簡介

歡迎進(jìn)入學(xué)習(xí) 課堂神經(jīng)原性膀胱功能障礙Zxwz2004-05膀胱的神經(jīng)支配 最高中樞位于旁中央小葉，發(fā)出纖維緊靠錐體束下行到達(dá)膀胱反射的脊髓中樞骶2骶4，再由此發(fā)出副交感神經(jīng)至膀胱逼尿肌，發(fā)出脊神經(jīng)（陰部神經(jīng)）至膀胱外括約肌。另外從胸1腰4發(fā)出交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹下神經(jīng)支配膀胱（作用與副交感神經(jīng)相反）。排尿障礙（1）旁中央小葉的雙側(cè)損害（如中線腫瘤）可產(chǎn)生尿失禁。 （2）兩側(cè)錐體束受損時，出現(xiàn)尿頻、尿急、間歇性尿失禁。因?yàn)榘螂淄饫s肌失控，排尿動作所需牽張反射亢進(jìn)所致。由于膀胱反射傳入纖維正常，故病人有尿意，而無法完成排尿動作。（3）脊髓癆或者馬尾受損時膀胱傳入纖維受累，出現(xiàn)尿潴留合并充盈性尿失禁（即矛盾性尿閉）。 （4）骶髓以上的脊髓橫貫性損害：早期（脊髓休克）逼尿肌無張力，括約肌松弛，產(chǎn)生滴尿（真性尿失禁）。隨著括約肌張力的首先恢復(fù)，出現(xiàn)尿潴留合并充盈性尿失禁。此后逼尿肌張力恢復(fù)，膀胱充盈時反射性引起逼尿肌收縮，出現(xiàn)自動膀胱。（注意，自動膀胱易為感染所抑制，故截癱者應(yīng)盡力防止尿路感染）。（5）骶24及其神經(jīng)根受損：滴尿（真性尿失禁）。此時無張力的膀胱易產(chǎn)生進(jìn)行性萎縮，應(yīng)及時處理。附表： 損害部位 表現(xiàn)兩側(cè)錐體束/旁中央小葉不完全損害-尿急完全損害-間歇性尿失禁膀胱傳入纖維矛盾性尿閉骶髓以上脊髓早期：真性尿失禁中期：矛盾性尿閉晚期：自動膀胱骶髓及其神經(jīng)根真性尿失禁同學(xué)們

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