腸內營養(yǎng)總結(共8頁)

1、腸內營養(yǎng)(yngyng)總論(zn ln)腸內營養(yǎng)(yngyng)（enteral nutrition,EN）是指需要少量消化過程或不需消化過程就能吸收的營養(yǎng)液，通過消化道置管（或造口）或少量多次口服的方法，為患者提供所需的營養(yǎng)素。EN的消化和吸收過程能夠增加胃腸道的血液供應，刺激內臟神經(jīng)對消化道的支配和消化道激素的分泌，除為全身和胃腸道本身提供各種營養(yǎng)物質，并能保護胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)。這些作用對維持腸粘膜屏障、維持胃腸道正常的結構和生理功能、減少細菌移位，以及預防肝內膽汁淤積均有重要意義。腸內營養(yǎng)適用疾病：意識障礙及昏迷患者，如老年癡呆不能經(jīng)口進食和精神失常或不愿經(jīng)口進食的患者吞咽困

2、難和失去咀嚼能力的患者嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、多發(fā)性骨折及各種原因所致的嚴重感染等患者適宜用腸內營養(yǎng)的胃腸道瘺患者適宜用腸內營養(yǎng)的潰瘍性結腸炎及克羅恩病患者消化吸收不良患者，如慢性胰腺功能不全及短腸綜合征患者營養(yǎng)不良（營養(yǎng)不足）的患者，如惡性腫瘤或慢性消耗性疾病器官衰竭患者，如心力衰竭、肝衰竭、胃腸功能衰竭、腎衰竭及多器官衰竭等。對這類患者的腸內營養(yǎng)支持應慎重特殊患者營養(yǎng)支持，如有并發(fā)癥的糖尿病、急性放射病、器官移植等家庭腸內營養(yǎng)支持患者經(jīng)腸營養(yǎng)不宜應用或慎用于以下情況: 小腸廣泛切除后應先采用PN 46 周后,再逐步增量經(jīng)腸營養(yǎng)制劑,以加速小腸的適應?？漳c瘺的病人不論在瘺的上端或下端喂養(yǎng)均有困

3、難,由于缺乏足夠的小腸吸收面積,不能貿然管飼,以免加重病情。處于嚴重應激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、或嚴重腹瀉急性期均不宜給予經(jīng)腸營養(yǎng)。嚴重吸收不良綜合征及長期少食衰弱的病人,在經(jīng)腸營養(yǎng)以前應先給予一段時間的PN,以改善其小腸酶的活動力及粘膜細胞狀態(tài) 急性胰腺炎病人在急性期不宜行經(jīng)腸營養(yǎng)。休克、昏迷的病人不宜應用經(jīng)腸營養(yǎng)。急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動重度減慢的病人。癥狀明顯的糖尿病、接受高劑量類固醇藥物治療及糖耐量異常的病人,都不能耐受經(jīng)腸營養(yǎng)的高糖負荷。年齡小于3個月的嬰兒不能耐受高張液體膳的喂養(yǎng),應采用等張力的嬰兒膳或應注意可能產(chǎn)生的電解質紊亂并補充足夠的水分。沒有明顯經(jīng)腸

4、營養(yǎng)適應證的病人。不能用于靜脈輸注。嚴重肝腎功不全的患者慎用。對其中任意一種成分過敏者禁用。常見(chn jin)不良反應：可能(knng)出現(xiàn)腹瀉、腹痛等胃腸道不適反應各論目前腸內營養(yǎng)分類并不令人滿意，本次根據(jù)(gnj)臨床應用角度分為通用型腸內營養(yǎng)(yngyng)制劑（氨基酸型、短肽型腸和整蛋白(dnbi)）和疾病特異型腸內營養(yǎng)制劑（糖尿病型（TPF-D）、腫瘤適用型(TPF-T)、高能量高蛋白型（TP-HE）和免疫增強型等。下面分別介紹每種的特點及我院品種。氨基酸型分類：一、通用型 短肽型腸 整蛋白 糖尿病型（TPF-D）二、特異型 腫瘤適用型(TPF-T) 高能量高蛋白型（TP-HE）

5、 免疫增強型和肺病型（II-TP） 燒傷型 通用型：（一）氨基酸型：氨基酸型腸內營養(yǎng)藥主要為低脂的粉劑，可減少對胰腺外分泌系統(tǒng)和消化液分泌的刺激。1、腸內營養(yǎng)粉（AA）:除共同的適應癥外，側重消化道僅有部分功能的患者，如術后吻合口瘺（咽部瘺、食管瘺、胃瘺、結腸瘺）、胰腺炎的恢復期、短腸綜合癥患者（小腸的長度短于60cm）；炎性腸道疾患（克羅恩病、潰瘍性結腸炎）?！咀⒁狻浚翰灰擞糜?0歲以下兒童；不得用50以上熱水配制；糖尿病患者注意控制監(jiān)測血糖；本品可室溫保存，配置后室溫保存8小時，4下冷藏可儲藏48小時?！居梅ㄓ昧俊颗渲?00ml全濃度本品方法如下：將250ml溫水倒入適量容器中，加入一袋（

6、80.4g）本品，蓋上蓋震蕩20秒，靜置510分鐘后，顆粒充分溶解后使用。（1）成人常用量：管飼連續(xù)滴入第1日先用80.4g/袋，化水300ml，1小時20ml，根據(jù)消化道情況逐日增加至維持一日56包。(2)口服80.4g/袋，化水300ml,1小時50ml。一般口服只能達到2袋，很難達到全量?！局苿┡c規(guī)格】腸內營養(yǎng)粉（AA）:本品為原味粉劑，易溶于水，pH為5.3。其主要成分為結晶氨基酸、脂質、糖類、電解質、維生素和微量元素等。每包80.4g(300ml)，總能量為300kcal，能量密度為1kcal/ml。2、谷氨酰胺顆粒：用于需補充谷氨酰胺患者的腸內營養(yǎng)補充藥。谷氨酰胺為腸粘膜修復和免疫

7、細胞增殖所需要的營養(yǎng)素。【注意】對于代償性肝功能不全的患者，定期監(jiān)測肝功能。本品中加入腸內營養(yǎng)藥后，24小時內使用?！居梅ㄓ昧俊恳蝗?530g，加入腸內營養(yǎng)藥中均勻輸入。也可根據(jù)醫(yī)囑口服：成人一次510g，一日3次；兒童每千克體重一次0.1g0.2g，一日3次。溫開水溶解后服用，即配即用。3、復方氨基酸膠囊：用于低蛋白血癥的輔助治療?！居梅ㄓ昧俊靠诜看?2粒，一日23次，或遵醫(yī)囑，小兒一日13粒，或遵醫(yī)囑，可取膠囊內容物用溫開水送服。（二）短肽型：所含蛋白質為蛋白水解物，營養(yǎng)液中的短肽可經(jīng)小腸黏膜刷狀緣的肽酶水解后進入血液，容易(rngy)被機體利用。1、腸內營養(yǎng)(yngyng)混懸液（S

8、P）:我院制劑(zhj)商品名為 百普力【適應癥】 ：用于有胃腸功能或有部分胃腸道功能有營養(yǎng)風險的住院病人。主要用于：代謝性胃腸道功能障礙（胰腺炎、腸道炎癥性疾病、放射性腸炎和化療、腸瘺、短腸綜合征、艾滋?。?；危重病人（大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒血癥、大手術后的恢復期）；營養(yǎng)不良病人的手術前喂養(yǎng)；腸道準備。本品能用于糖尿病病人?！居梅ㄅc用量】口服或腸道喂養(yǎng)。置入一根喂養(yǎng)管到胃、十二指腸或空腸上段部分，連接喂養(yǎng)管與本品容器。本品能量密度為1kcal/ml，正常滴速為每小時100125ml（開始時滴速宜慢）。（1）一般病人，一日給以2000kcal（4袋），即可滿足機體對營養(yǎng)的需求。（2）高代謝病人（

9、燒傷，多發(fā)性創(chuàng)傷），一日4000kcal（8袋）。（3）初次腸道喂養(yǎng)的病人，初始劑量從1000-kcal（2袋）開始，在23日逐漸增加至需要量。不適用于1歲以內的嬰兒，不適用于15歲兒童的單一營養(yǎng)來源。【制劑與規(guī)格】腸內營養(yǎng)混懸液：500ml：主要成分為水、麥芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、礦物質、維生素和微量元素等人體必需的營養(yǎng)要素。2、短肽型腸內營養(yǎng)粉劑：【適應證】【不良反應】同氨基酸型腸內營養(yǎng)藥。【禁忌證】不能用于5歲以內的嬰幼兒。余同氨基酸型腸內營養(yǎng)藥?！居梅ㄓ昧俊炕鞈覄┐蜷_前先搖勻，適應全濃度輸注無需稀釋。操作中注意洗手，避免交叉感染。粉劑在容器中注入50ml溫開水，加入1袋，充分混

10、勻；待粉劑完全溶解后，再加溫開水至500ml，輕輕攪拌混勻即可。具體方法：一般病人，一日給予2000kcal（4袋），即可滿足機體對營養(yǎng)的需求；高代謝病人（燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷），一日4000kcal（8袋）；初次腸道營養(yǎng)的病人，初始劑量從1000kcal（2袋）開始，在23日逐漸增加至需要量?！局苿┡c規(guī)格】短肽型腸內營養(yǎng)粉劑：為微黃色至黃色粉末，略帶芳香氣味，易溶于水，形成乳狀液體，味略苦澀。PH為6.0左右。其主要成分為：麥芽糊精、水解乳清蛋白、植物油、中鏈三酰甘油（MCT）、乳化劑、穩(wěn)定劑、礦物質、維生素和微量元素等，能量密度為1kcal/ml。(三)整蛋白型腸內營養(yǎng)藥：整蛋白型腸內營養(yǎng)藥進

11、入胃腸道后可刺激消化腺體分泌消化液，幫助消化吸收。1、腸內營養(yǎng)乳劑（TP）：【適應癥】：同腸內營養(yǎng)的適應證。本品不含膳食纖維，可用于嚴重胃腸道狹窄和腸瘺患者?！咀⒁馐马棥浚海?）對于以本品為唯一營養(yǎng)來源的患者，必須監(jiān)測其液體平衡。（2）應根據(jù)患者不同的代謝狀況決定是否需要另外補鈉。（3）本品提供長期營養(yǎng)時，只適用于禁用膳食纖維的患者。否則應選用含纖維的營養(yǎng)制劑。（4）使用前搖勻。有效期內使用。（5）處于妊娠期初期3個月的婦女和育齡婦女一日攝入維生素A不應超過10000U。本品與含維生素A的其它營養(yǎng)制劑一起使用時，應考慮這一因素。（6）25以下密閉保存。開啟后冷處（210）保存24小時?！窘勺C

12、】不可應用于消化道功能嚴重障礙和對本品所含營養(yǎng)物質有先天性代謝障礙，以及1歲以下嬰兒?！居梅ㄅc用量】本品通過管飼或口服使用，應按照患者體重和營養(yǎng)狀況計算每日劑量。（1）以本品為唯一營養(yǎng)來源的患者：推薦劑量為按體重一日30ml（30kcal）/kg。（2）以本品補充營養(yǎng)的患者：根據(jù)患者需要，一日使用5001000ml。管飼給藥時，應逐漸增加劑量，第1日滴速為1小時20ml，以后逐日增加1小時20ml,最大滴速1小時125ml?！局苿┡c規(guī)格】腸內營養(yǎng)乳劑（TP）：為淺灰黃色至淡棕色含有固體混懸物的乳劑，每500ml含有蛋白質19g、脂肪17g、糖類69g，以及鈉、鉀、氯、鈣等電解質、多種維生素和微

13、量元素，提供500kcal熱量，能量密度為1kcal/ml。2、腸內營養(yǎng)(yngyng)粉劑（TP）：【適應證】同腸內營養(yǎng)的適應證?！咀⒁馐马棥客c內營養(yǎng)乳劑（TP）。半乳糖血癥患者禁止使用?！居梅ㄅc用量】同腸內營養(yǎng)輸注的基本原則?；旌戏椒ǎ涸诒屑尤氡酒?5.8g,用溫開水200ml，緩緩地攪拌直到溶解為250ml，400g粉劑分7份?？煽诜蚬茱暎裾蔗t(yī)囑使用。管飼：根據(jù)患者的病情(bngqng)和耐受性調整滴速、用量和濃度。額外需要的液體應通過每餐和兩餐之間給予溫水補足，連續(xù)管飼時，給藥速度應從20ml/h增至正常速度。一日輸注前檢查(jinch)胃內殘留物，如胃液100ml，應注意調整

14、速度。間歇管飼時，如果患者仍不能忍受可將配上稀釋。同時也要定期檢查胃內殘留物，根據(jù)情況調整灌注。【制劑與規(guī)格】腸內營養(yǎng)粉劑（TP）為淡黃色粉末，氣芳香、甜味。每聽400g,可加水溶解為1750ml，提供1750kcal熱量，能量密度為1kcal/ml。含有蛋白質、糖類、脂肪、維生素和礦物質，不含麩質。本品具有滲透性，重量毫滲量為443mOsm/kg水，容積毫滲量為379mOsm/L，因此只要正確使用就不會引起因滲透壓導致的腹瀉。熱氮比為177:1，非蛋白熱氮比為152:1。3、腸內營養(yǎng)乳劑（TPF）：【適應證】同腸內營養(yǎng)適應證，尤其是不能耐受大容量喂養(yǎng)或需要高能量的患者。本品含豐富的膳食纖維，

15、有利于維持患者腸道結構和功能，適于長期應用。【注意事項】【禁忌證】【不良反應】【用法與用量】同腸內營養(yǎng)乳劑（TP）【制劑與規(guī)格】腸內營養(yǎng)乳劑（TPF）：為淺灰黃色至淡棕色的含有固體混懸物的乳劑。每500ml中的主要成分包括蛋白質28g,脂肪29g，糖類94g，膳食纖維10g，電解質、多種維生素和微量元素等，能量密度為1.5kcal/ml。4、腸內營養(yǎng)混懸液（TPF）：我院制劑商品名為能全力（1.0kcal/ml、1.5kcal/ml）【適應證】同腸內營養(yǎng)適應證。【注意事項】（1）不宜用于要求低渣膳食的病人。（2）嚴禁靜脈輸注。（3）在使用過程中，需注意液體平衡，保證足夠的液體輸入，以補充由纖維

16、素排泄所帶走的水分。（4）嚴重的糖代謝異常的患者慎用。（5）嚴重肝腎功能不全的患者慎用。【禁忌證】腸道功能衰竭；完全性腸梗阻；嚴重腹腔內感染；對本品中任一成分過敏；對本品中任一成分有先天性代謝障礙?！静涣挤磻靠赡艹霈F(xiàn)腹瀉、腹痛等胃腸道不適反應。【用法與用量】口服或管飼喂養(yǎng)。管飼喂養(yǎng)時，先置入一根喂養(yǎng)管到胃、十二指腸或空腸上段部分，連接喂養(yǎng)管與本品容器。本品能量密度為1kcal/ml，正常滴速為每小時100125ml（開始時滴速宜慢）。（1）一般病人，一日給予2000kcal，即可滿足機體對營養(yǎng)的需要。（2）高代謝病人（燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷），一日4000kcal。（3）初次腸道喂養(yǎng)的病人，初始劑

17、量從1000kcal開始，在23日逐漸增加至需要量。（4）若病人不能攝入過多的液體，如心腎功能不全患者，可酌情使用能量密度為1.5kcal/ml的產(chǎn)品?！局苿┡c規(guī)格】腸內營養(yǎng)混懸液（TPF）：本品為灰白色至微黃棕色乳狀混懸液，含膳食纖維，味微甜。每500ml含蛋白質，脂肪，糖類，膳食纖維（11g），以及鈉、鉀、氯、鈣等電解質和多種維生素。有0.75kcal/ml、1kcal/ml、1.5kcal/ml3種能量密度。5、整蛋白型腸內營養(yǎng)(yngyng)劑（粉劑）：【適應證】【注意事項】【禁忌證】【不良反應】同腸內營養(yǎng)粉劑（TP）【用法與用量】同腸內營養(yǎng)輸注的基本原則?；旌戏椒ǎ涸谌萜髦凶⑷?00

18、ml溫開水，加入320g粉劑，充分混合。待粉劑完全溶解后，加溫開水至1500m，輕輕攪拌(jiobn)混勻；或用所附的小匙，取9平匙，溶于50ml溫開水中充分混合，待完全溶解后，加溫開水至200mll以滿足少量使用的要求。具體用法為：口服(kuf)：一次50ml/小時。管飼喂養(yǎng)：先置入一根喂養(yǎng)管到胃、十二指腸或空腸上段部分，連接喂養(yǎng)管與本品容器。正常滴速為每小時100125ml（開始時滴速宜慢）。一般病人，一日給予2000kcal，即可滿足機體對營養(yǎng)的需求；高代謝病人（燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷），一日4000kcal。初次腸道喂養(yǎng)的病人，初始劑量從1000kcal開始，在23日逐漸增加至需要劑量?！局?/p>

19、劑與規(guī)格】整蛋白型腸內營養(yǎng)劑（粉劑）：為微黃色至黃色粉末，喂微甜，有純正香草芳香，每聽320g，加水混合易成白色乳狀液體1500ml，提供1500kcal熱量。主要成分麥芽糊精、酪蛋白、植物油、礦物質、維生素和微量元素等。二、疾病特異型腸內營養(yǎng)藥1、腸內營養(yǎng)乳劑（TPF-D）【適應證】同腸內營養(yǎng)的適應證，適用于有糖尿病或糖耐量異常的患者。【注意事項】（1）必要時按照本品的用法來適當調節(jié)降糖藥用量，尤其是本品的用量和給予的時間有變化時。（2）對非胰島素依賴的糖尿病患者，最好采用持續(xù)管飼或將每日用量分成幾個小部分的方法給藥。（3）對手術后和創(chuàng)傷后的糖尿病患者應做相應的代謝檢查。應保證足夠的液體補充

20、，如飲水或輸液。（4）本品含鈉較低，可以滿足糖尿病患者的需要。但單用本品補充營養(yǎng)時，應適當補充鈉。（5）使用前搖勻，有效期內使用?！窘勺C】【不良反應】同腸內營養(yǎng)乳劑（TP）【用法與用量】本品通過管飼或口服使用，應按照患者體重和消耗狀況計算每日劑量。（1）以本品為唯一營養(yǎng)來源的患者：推薦劑量為一日30ml/kg，平均劑量為一日2000ml（1800kcal）。（2）以本品補充營養(yǎng)的患者：根據(jù)患者需要，一日使用500ml（450kcal）。管飼給藥時，應逐漸增加劑量，第1日滴速為1小時20ml，以后逐日增加1小時20ml，最大滴速1小時125ml?！局苿┡c規(guī)格】腸內營養(yǎng)乳劑（TPF-D）：為淡黃

21、色或淡棕色乳狀液，能為糖尿病患者提供所需的各種營養(yǎng)，包括蛋白質、脂肪、糖類、維生素、礦物質、微量元素和膳食纖維，能量密度為0.9kcal/ml。其中糖類主要來源于木薯淀粉和谷物淀粉，因此能減少糖尿病患者與糖耐受不良患者的葡萄糖負荷。本品不含牛奶蛋白，適用于對牛奶蛋白過敏的患者。2、腸內營養(yǎng)混懸液（TPF-D）【適應證】同腸內營養(yǎng)適應證，適用于糖尿病患者。【注意事項】【不良反應】同腸內營養(yǎng)乳劑（TPF-D）【禁忌證】本品不適用于半乳糖血癥患者和對牛奶或大豆蛋白質敏感的患者，余同腸內營養(yǎng)乳劑（TP）【用法與用量】本品可以管飼也可以口服，但需要遵醫(yī)囑進行。選擇合適的管飼方法可以幫助確?；颊吣褪茉撆浞?/p>

22、，滿足患者對熱量和營養(yǎng)素的需求，以控制好血糖。不論使用何種管飼方法，胰島素和（或）口服降糖藥物的劑量和使用方法須隨管飼方法的改變而調整。持續(xù)管飼是糖尿病患者較好的選擇，因為持續(xù)超過24小時給予營養(yǎng)素可能會提高血糖的控制水平并降低胰島素的需要量。對應用管飼進行營養(yǎng)支持的患者重點監(jiān)測血糖和水電解質平衡。余同腸內營養(yǎng)使用的基本原則。【制劑與規(guī)格】腸內營養(yǎng)混懸液（TPF-D）：為淺棕黃色不透明溶液，具牛奶香草樣氣味。其成分為蛋白質、脂肪、糖類、維生素、礦物質。能量密度1kcal/ml。3、腸內營養(yǎng)(yngyng)乳劑（TPF-T）【適應(shyng)證】適用于營養(yǎng)不良的腫瘤(zhngli)患者?！咀⒁?/p>

23、事項】【禁忌證】【不良反應】同腸內營養(yǎng)乳劑（TP）【用法與用量】通過管飼或口服使用，應按照患者體重和營養(yǎng)狀況計算一日劑量。（1）本品為唯一營養(yǎng)來源的患者：患者非惡病質時，推薦劑量為一日2025ml/kg（約30kcal/kg）；對于惡病質患者。推薦劑量為按每小時3040ml/kg（4050kcal/kg）。（2）以本品補充營養(yǎng)的患者：推薦劑量為每小時4001200ml（5201560kcal）/kg。（3）管飼給藥時，應逐漸增加劑量，第1日滴速為1小時20ml，以后逐日增加1小時20ml，最大滴速1小時100ml?！局苿┡c規(guī)格】腸內營養(yǎng)乳劑（TPF-T）：為淡黃色至深黃色乳狀液體，分別有4種不

24、同的味道，淡蘑菇香味（香草口味）、淡水果香味（水果口味）、淡蔬菜香味（蔬菜口味）、淡谷味（中性口味），4種不同味道的乳劑成分基本相似。滲透壓分別為：香草口味330mOsm/L、水果口味350mOsm/L、蔬菜口味330mOsm/L、中性口味390mOsm/L。能量密度1.3kcal/ml。4、腸內營養(yǎng)乳劑（TP-HE）【適應證】同腸內營養(yǎng)適應證，需高蛋白攝入者?！咀⒁馐马棥浚?）以本品提供全部營養(yǎng)的患者，應監(jiān)測液體平衡。（2）根據(jù)個體代謝狀態(tài)，決定是否需要額外補充鈉。（3）以本品提供長期營養(yǎng)時，適用于禁用膳食纖維的患者，否則應選用含膳食纖維的營養(yǎng)制劑。余同EN使用基本原則?！窘勺C】【不良反應】同腸內營養(yǎng)乳劑（TP）?！居梅ㄅc用量】可通過管飼或口服使用，遵循EN基本使用原則。補充營養(yǎng)的患者：一日使用500ml（750kcal）?！局苿┡c規(guī)格】腸內營養(yǎng)乳劑（TP-HE）（淺黃色或淺棕色乳劑