胸部診斷學課件教學課件

1、第一章 胸 部（chest）胸廓和膈共同圍成的胸腔；內(nèi)容納左右胸膜腔和肺，中間部由縱隔占據(jù)，包括心包、心臟、大血管、氣管、食道、胸導管、胸腺以及神經(jīng)、淋巴管和淋巴結(jié)等。2021/7/91第一節(jié) 胸部的體表標志2021/7/92一、骨骼標志2021/7/932021/7/942021/7/95胸骨角(Louis角)：兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨相連接，胸骨角還標志氣管分叉、心房上緣和上下縱隔交界及相當于第4胸椎下緣水平。腹上角(胸骨下角）：正常為70110。其后為肝臟左葉、胃及胰腺所在區(qū)域。肩胛骨：其下部尖端稱為肩胛下角。被檢查者坐位或直立位兩上肢自然下垂時，肩胛下角平第7肋間隙，或相當于8胸椎的水

2、平。脊柱棘突：后正中線的標志。位于頸根部的第7頸椎棘突最為突出，常以此作為計數(shù)胸椎的標志。前肋一般根據(jù)胸骨角定位第二肋軟骨，依次類推。后肋可以根據(jù)第7頸椎棘突或第12肋計數(shù)。2021/7/962021/7/97人工劃線、自然陷窩、解剖區(qū)域2021/7/982021/7/992021/7/9109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:34:28 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/

3、182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/

4、1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/182021/7/9112021/7/912二、人工劃線前正中線（胸骨中線）、胸骨線、鎖骨中線、腋前線、腋后線、腋中線、后正中線、肩胛線。2021/7/913三、自然陷窩和解剖區(qū)域腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩、肩胛上區(qū)、肩胛下區(qū)、肩胛區(qū)、肩胛間區(qū)。2021/7/914四、肺和胸膜的體表投影2021/7/915胸膜：分為臟胸膜和壁胸膜。臟胸膜覆蓋在肺的表面，壁胸膜則覆蓋在胸廓內(nèi)表面、膈上面及縱隔面。兩層胸膜之間為胸膜腔。肋胸膜與膈胸膜在肺下界以下的轉(zhuǎn)折

5、處稱為肋膈竇。其位置最低，胸水易積于此地。受肝臟的影響，右側(cè)膈的位置較高，所以右側(cè)胸膜下界常略高于左側(cè)。肺葉之間由胸膜分開，稱為葉間隙。左右肺都有斜裂，右肺還有水平裂，左肺沒有。故右肺是三葉，左肺是兩葉。2021/7/9162021/7/9172021/7/9182021/7/9192021/7/920第二節(jié) 胸壁和胸廓2021/7/921一、胸 壁（chest wall）1.靜脈：正常多不顯露。如顯露則需檢查顯露靜脈的血流方向。（1）胸側(cè)壁靜脈擴張；（2）胸前壁靜脈擴張；（3）胸骨柄前小靜脈擴張。2.皮下氣腫：視診可見局部胸壁腫脹，觸診有捻發(fā)感和握雪感。（1）胸部外傷 ；（2）肋骨骨折；（3

6、）肺部疾病的并發(fā)癥；（4）胸腔閉式引流術(shù)或胸腔穿刺術(shù)的并發(fā)癥；（5）人工氣胸療法或人工氣胸檢查術(shù)的并發(fā)癥；（6）偶見于局部產(chǎn)氣桿菌感染。2021/7/9223.胸壁壓痛：胸壁壓痛；胸骨壓痛。4.肋間隙：肋間隙有無狹窄或飽滿。吸氣時肋間隙回縮提示呼吸道阻塞使氣體不能正常進入肺內(nèi)?！叭颊鳌保盒毓巧细C和鎖骨上窩同時凹陷。2021/7/923二、 胸 廓胸廓檢查時病人取坐位或立位，暴露全部胸廓，平靜呼吸。檢查者從前、后、左、右進行視診，必要時配合觸診。正常胸廓兩側(cè)大致對稱，橢圓型，前后徑較左右徑為短，約1:1.5。小兒與老人胸廓的前后徑掠小于左右徑或幾乎相等，呈圓形。2021/7/924常見胸廓外形

7、的改變1.扁平胸：前后徑不到左右徑的一半。2.桶狀胸：前后徑增加，等于或超過左右徑。見于肺氣腫或哮喘發(fā)作期。3.佝僂病胸：佝僂病串珠、肋膈溝、雞胸。4.漏斗胸：多見于先天性。5.胸廓一側(cè)變形：一側(cè)膨?。捍罅啃厍环e液、氣胸、一側(cè)代償性肺氣腫、腫瘤等。一側(cè)平坦或下陷：肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和胸膜粘連。2021/7/9256.胸廓局部隆起：（1）胸廓皮膚腫塊結(jié)節(jié)：神經(jīng)纖維瘤、脂肪瘤、帶狀皰疹（2）肋軟骨隆起：（3）肋骨腫塊：肋骨骨折等。（4）胸骨柄或胸骨上凹隆起：主動脈瘤。（5）心前區(qū)隆起：先天性心臟病、心臟肥大、心包積液等。7.脊柱畸形：前凸、后凸或側(cè)凸，導致兩側(cè)胸廓不對稱。2021/7

8、/9269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:34:28 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July

9、202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/18/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*18-7月-22謝謝大家2021/7/9279、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:34:28 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/