常見(jiàn)MRI技術(shù)在腦膠質(zhì)瘤鑒別診斷中的應(yīng)用課件

1、常見(jiàn)MRI技術(shù)在腦膠質(zhì)瘤鑒別診斷中的應(yīng)用2015指南中影像學(xué)評(píng)價(jià)思路如何評(píng)價(jià)膠質(zhì)瘤的邊界低級(jí)別膠質(zhì)瘤邊界判斷靠T2WI和FLAIR？高級(jí)別膠質(zhì)瘤邊界判斷靠T1WI增強(qiáng)掃描？您怎么看？彌漫性星形細(xì)胞瘤膠母浸潤(rùn)性生長(zhǎng)邊界難以界定強(qiáng)化與否要看血腦屏障的完整性 500 D難以通過(guò)BBBGd-DTPA 500DBBB受損，Gd進(jìn)入腦組織間隙，病變區(qū)域強(qiáng)化。相當(dāng)比例的間變性星形細(xì)胞瘤沒(méi)有顯著強(qiáng)化你們真的都是間變嗎？膠質(zhì)母細(xì)胞瘤強(qiáng)化的范圍小于實(shí)際浸潤(rùn)的邊界膠質(zhì)母細(xì)胞瘤強(qiáng)化的范圍小于實(shí)際浸潤(rùn)的邊界MRI增強(qiáng)后T1強(qiáng)化僅代表血腦屏障破壞的邊界，不代表膠質(zhì)瘤浸潤(rùn)的真實(shí)邊界。有序列可以作為金標(biāo)準(zhǔn)嗎？T1+C和T2F

2、LAIR誰(shuí)是最值得信賴的朋友？FLAIRT1WI增強(qiáng)MET-PETMRI T2/FLAIR信號(hào)異常，可鑒別水腫和腫瘤，但缺乏特異性。2015指南中影像學(xué)評(píng)價(jià)思路新版指南客觀的評(píng)價(jià)了DWI、MRS、PWI等的作用，特別提到了不足！DWI的應(yīng)用很廣貌合神離的兩個(gè)病例腦膿腫抗炎治療2個(gè)月前后對(duì)比陷阱：征象仍然有重疊。DWI高信號(hào)并不是只有膿腫轉(zhuǎn)移瘤ADC值實(shí)性部分水腫非均質(zhì)腫瘤實(shí)質(zhì)壞死區(qū)細(xì)胞致密、ADC值低、DWI高：細(xì)胞疏松、ADC值高、DWI低：DWI有助于鑒別膠質(zhì)瘤的異質(zhì)性交通擁堵交通通暢II級(jí)膠質(zhì)細(xì)胞瘤III級(jí)膠質(zhì)細(xì)胞瘤Radiology, 2006,241(3):849ADC值有助于預(yù)測(cè)患

3、者的生存期磁敏感偽影觀察DWI時(shí)需要注意的因素能夠?qū)е翫WI彌散受限的因素較多，特異性不高。磁敏感偽影限制了DWI應(yīng)用部位，造成圖像信息的不準(zhǔn)確。走下神壇的1H-MRSMRS是目前惟一能夠無(wú)創(chuàng)性觀察活體組織代謝及生化變化的技術(shù)。1H、31P、13C、7Li、19F、23Na等均可以產(chǎn)生MRS信號(hào)。單體素波譜容易實(shí)現(xiàn)成像時(shí)間相對(duì)短相對(duì)容易克服磁場(chǎng)不均勻的影響譜線的基線穩(wěn)定譜線的定性分析好化學(xué)位移成像覆蓋范圍大，一次采集獲得較多信息成像時(shí)間長(zhǎng)容易受到磁場(chǎng)不均勻的影響譜線質(zhì)量常受影響指南建議首選多體素MRS要判斷MRS的有效性增加一個(gè)偽影圖定位是影響MRS成像治療的常見(jiàn)原因VOI定位錯(cuò)誤磁共振波譜（

4、MRS）不同級(jí)別的膠質(zhì)瘤代謝特點(diǎn)不同MRS中Cho、Cho/NAA、Cho/Cr比值升高可能和級(jí)別正相關(guān)。MRS有助于膠質(zhì)瘤定性判斷T1WI+CMRSMRS有助于膠質(zhì)瘤異質(zhì)性的判斷患者，女，23歲，主訴頭痛1周，加重1天。MRS有助于膠質(zhì)瘤異質(zhì)性的判斷PETMRS(Cho/Cr)overlapPET和MRS對(duì)腫瘤范圍顯示的對(duì)比（ 85.7%：18/21 ）J Neurol Neurosurg Psychiatry 2011; 82:512 e520MRS的檢出限度及干擾因素檢出的Cho的濃度下限遠(yuǎn)小于PET的對(duì)場(chǎng)強(qiáng)均勻度要求很高受出血、骨、鈣化等影響較大時(shí)無(wú)法準(zhǔn)確顯示代謝物含量可能受到膠質(zhì)增生

5、和炎性細(xì)胞的影響H&EKi-67GFAPCancer Res; 73(5):14702015-2-252015-3-8假瘤樣脫髓鞘也可以表現(xiàn)為“腫瘤峰”2015-5-82015-8-24假瘤樣脫髓鞘也可以表現(xiàn)為“腫瘤峰”CT平掃有助于兩者鑒別Diagnostic and Interventional Imaging,2014,95(10): 906916亞急性期腦梗塞也會(huì)出現(xiàn)類似腫瘤峰的表現(xiàn)病例來(lái)源于浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院肉芽腫性病變難以鑒別女，53歲MRS的Hunter，s angle要與對(duì)側(cè)對(duì)比2015指南中影像學(xué)評(píng)價(jià)思路假性進(jìn)展的臨床特征治療史：多為放療聯(lián)合替莫唑胺；臨床癥狀：神經(jīng)癥狀常較

6、輕，與影像表現(xiàn)不符合。假性進(jìn)展中僅1/3的病人神經(jīng)癥狀加重；Cancer 2008, 13(2):405早期進(jìn)展的病人2/3以上神經(jīng)癥狀加重。O6-甲基鳥(niǎo)嘌呤-DNA甲基轉(zhuǎn)移酶（MGMT）啟動(dòng)子甲基化的病人，該人群出現(xiàn)假性進(jìn)展的比例可高達(dá)91%，無(wú)甲基化的病人僅41%。JCO 2008,26(13):2192治療前RT+TMZ治療后4周RT+TMZ治療后8周RT+TMZ8周期治療后假性進(jìn)展怎么辦？常規(guī)MRI被認(rèn)為無(wú)法鑒別假性進(jìn)展Neurology 2011;76:19181924療效評(píng)價(jià)中的熱門(mén)技術(shù)PWI需要團(tuán)注造影劑：動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng) (DSC, Dynamic Sucstability

7、Contrast） 通過(guò)含造影劑血液判斷血容量情況動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像(DCE, dynamic contrast enhanced-MRI)，觀察血管滲透性無(wú)需團(tuán)注造影劑: 動(dòng)脈自旋標(biāo)記ASL_MRI （Artery Spin Labeling/Tagging）ASL成像對(duì)象 :磁化標(biāo)記的血液中的氫質(zhì)子它們均可反映組織的微血管分布情況及血流灌注的狀態(tài)。腫瘤進(jìn)展假性進(jìn)展DSC-PWI鑒別時(shí)可能因低估rCBV導(dǎo)致誤判Radiology: 2013, 266:842DSC-PWI鑒別時(shí)可能因低估rCBV導(dǎo)致誤判GadoteridolFerumoxytolRadiology: 2013, 266:842腫瘤的CBV遠(yuǎn)高于假性進(jìn)展的CBVOS 591天OS 591天DCE關(guān)注的是BBB的破壞程度Journal of Clinical Neuroscience 2013(20): 1110-1113指南中未列入不同級(jí)別腫瘤滲透性成像的表現(xiàn)；KtransMTT+CBFRadiology, 2014, 274(3): 830腦膠質(zhì)瘤RT+TMZ6周期治療前后對(duì)比DCE技術(shù)鑒別假性進(jìn)展和早期進(jìn)展腫瘤進(jìn)展Radiology, 2014, 274(3): 830假性進(jìn)展腦膠質(zhì)瘤RT+TMZ6周期治療前后對(duì)比DCE技術(shù)鑒別假性進(jìn)