科學(xué)安全有效輸血岳陽課件

1、科學(xué)安全有效輸血岳陽課件我國目前的采供血狀況我國人口12億年門急診量20億年出院病人8000萬年用血量2700+噸年需要1000萬左右人次獻(xiàn)血用血量增長情況2001年1700噸2007年2700+噸2007血漿用量大幅度增加紅細(xì)胞的輸注相對合理醫(yī)療服務(wù)上漲=用血量上升新技術(shù)的開展:肝移植、人工肝、大血管手術(shù)等單采漿情況2003年5120噸2007年2600噸國家對農(nóng)民的優(yōu)惠政策是漿源減少的主要原因我國現(xiàn)階段普遍存在的問題不合理搭配用血替代應(yīng)用輸注無效，不查原因臨床醫(yī)生不珍惜血液敬畏血液，感激無償獻(xiàn)血者經(jīng)濟(jì)效價(jià)比社會效益比倫理道德及社會責(zé)任感 我國將于今年6月在網(wǎng)上公示輸血科質(zhì)量管理規(guī)范節(jié)約用血

2、、科學(xué)用血、杜絕不合理用血，這是全體醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)輸血科的工作重心 依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法、國際標(biāo)準(zhǔn)ISO15189質(zhì)量體系、制訂規(guī)范的SOP文件輸血科現(xiàn)階段需要注意的問題離心機(jī)：Baso、KUBOTA KA-2200（久保田）推廣低離子抗人球技術(shù)：肝素抗凝、心胸外科抗凝均對凝聚胺技術(shù)有影響，且凝聚胺檢測結(jié)果存在時(shí)間短，難以管理輸血前檢測不可過度任何技術(shù)均以檢出為原則抗體鑒定要到有資質(zhì)的輸血科做輸血科現(xiàn)階段需要注意的問題臨床標(biāo)本的有效期只有3天特別注意弱凝集抗體引起的反應(yīng)抗-RhE、抗-Rhc、抗-JKa、抗-Dia和抗-Mia是常在亞洲人種中檢出

3、的有臨床意義的意外抗體抗體篩查漏檢可能導(dǎo)致病人死亡（嚴(yán)重的輸血風(fēng)險(xiǎn)因素）努力的方向完善和提高輸血科能力：輸血科有職責(zé)對臨床用血進(jìn)行會診、指導(dǎo)、審核加強(qiáng)輸血管理。大于1000ml的用血，需要輸血科、麻醉科及所在科室共同會診充分發(fā)揮臨床輸血委員會的職能暴光不正確、不合理的用血加強(qiáng)血站和醫(yī)院的溝通常見臨床輸血醫(yī)療糾紛輸血感染病毒或細(xì)菌血型錯(cuò)誤引起溶血反應(yīng)沒有經(jīng)過知情同意輸入過期血液不合理用血血液供不應(yīng)求獻(xiàn)血糾紛不是醫(yī)療糾紛醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證輸血治療同意書血液出入庫記錄血型鑒定、交叉配血記錄輸血前全套檢查輸血適應(yīng)癥、輸血過程詳細(xì)記錄工作人員資質(zhì)證書一份來自英國的報(bào)告15例因嚴(yán)重輸血反應(yīng)導(dǎo)致

4、死亡的病例中有13例是可以預(yù)防的29例嚴(yán)重延遲輸血反應(yīng)的病例中，有24例是可以通過輸血前檢查避免遺漏輸血前床旁核查156例患者樣品錯(cuò)誤造成的丟失事件544例澳大利亞的報(bào)告使用過期的篩查紅細(xì)胞使抗-JK抗體漏檢找不到抗原陰性的血液未完全按照SOP操作收到樣本后不簽字澳大利亞的輸血概況ABO、Rh血型要求分組檢查，由2位工作人員獨(dú)立、雙盲完成紅細(xì)胞交叉配血85%使用微柱法篩查紅細(xì)胞必須是顯效的純合子表型，如JKa，JKb，F(xiàn)ya，F(xiàn)yb，S/sK等每份供血和受血者樣品必須做抗體篩選75%的醫(yī)院使用計(jì)算機(jī)交叉配血澳大利亞的輸血概況對于疑難血型、抗篩陽性及有輸血史的病人需用抗人球蛋白方法交叉配血血液制

5、品的溫度控制進(jìn)行弱凝集檢出能力的培訓(xùn)隨意抽取樣品考核員工（陽、弱陽、陰性標(biāo)本凍存）重新培訓(xùn)弱凝集反應(yīng)結(jié)果判讀錯(cuò)誤率大于50%的員工澳大利亞的輸血概況對儀器（孵育器、離心機(jī)）的要求儀器實(shí)驗(yàn)記錄的詳細(xì)檢查、比對，及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏差，及時(shí)校對保存所有實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和記錄20年二十一世紀(jì)的標(biāo)志自動(dòng)化是二十一世紀(jì)免疫血液學(xué)質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢與核心全自動(dòng)機(jī)器Lis系統(tǒng)湘雅醫(yī)院輸血科信息管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)項(xiàng)目和庫存血的條碼式管理收費(fèi)規(guī)范化管理室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評管理儀器設(shè)備管理醫(yī)院內(nèi)資源共享指導(dǎo)臨床輸血，杜絕不合理用血追蹤輸血療效，輸血反應(yīng)回饋輸血科信息管理系統(tǒng)是輸血科專業(yè)人員最有用的工具為標(biāo)準(zhǔn)化、自動(dòng)化提供平臺便于查

6、找，資源共享大容量病人和供血者信息長期保存減少人為過失提高生產(chǎn)力，減輕員工的勞動(dòng)負(fù)荷拯救200萬人的行動(dòng)! 抑肽酶已經(jīng)使200萬美國人死亡！主要表現(xiàn)在對心肌和腎臟的損害 以及嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。抑肽酶的作用機(jī)理抑制緩激肽釋放酶和中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶的 釋放與激活抑制某些細(xì)胞因子的生成穩(wěn)定膜受體G1b，抑制血小板活化，保護(hù)血小板 更多的病人需要拯救貯存3hr以上的血液NO損失70%貯存35-42天的血液NO蕩然無存心臟病人、中風(fēng)病人輸注貯存血，死亡率增加15%-18%危重病人輸貯存血，死亡率增加18%腫瘤病人輸貯存血增加死亡率、復(fù)發(fā)率腫瘤病人使用EPO增加死亡率、復(fù)發(fā)率一氧化氮（明星分子）擴(kuò)張微小血

7、管，改善微循環(huán)保持紅細(xì)胞的變形能力抑制血小板活化因此，NO可以明顯提高紅細(xì)胞和血小板的貯存質(zhì)量發(fā)達(dá)國家的用血情況每例手術(shù)平均用血87ml紅細(xì)胞輸注指征：Hb60g/L代血漿的廣泛應(yīng)用所有臨床用血漿必須病毒滅活回收式自身輸血已經(jīng)成為常規(guī)未來10年之后，也許從人體采集血液成為歷史血液來自自然界把所有的血液成分制造成干粉把自己的血液成分制造成干粉將所有的供者血液變?yōu)镺型大力開展自身輸血避免由輸血傳播疾病避免血細(xì)胞及蛋白質(zhì)抗原產(chǎn)生的同種免疫避免輸血反應(yīng)：發(fā)熱、過敏、溶血、移植物抗宿主反應(yīng)避免發(fā)生輸同種異型血的差錯(cuò)事故擴(kuò)大血源刺激患者紅細(xì)胞再生為稀有血型的患者提供血液貯存回收式自身輸血 禁忌癥 惡性腫瘤

8、 內(nèi)臟穿孔 肝功能障礙 注 意 回輸血液要經(jīng)過過濾和洗滌 嚴(yán)格無菌操作 回收式自身輸血 過濾和洗滌可去除: 脂肪 細(xì)胞和組織碎片 血小板 游離血紅蛋白 白細(xì)胞 被激活的凝血因子 抗凝劑 細(xì)胞內(nèi)的酶和鉀 沖洗液 羊水回收式自身輸血 并發(fā)癥 稀釋性止血障礙 感染 保證血液安全的關(guān)鍵 血液是生命之河，在沒有研制出替代品的今天，臨床用血只能來自于健康人體Getting the right blood to the right patient at the right timeFirst, do no harm 血液是高成本的珍貴資源 輸血是昂貴的治療方法 不必要的輸血使病人冒無謂的輸血風(fēng)險(xiǎn)，并且使確實(shí)

9、需要輸血的病人臨床用血供應(yīng)短缺。Risk factors associate with transfusionEur J Gastroenterol Hepatol. 2005;17(11):1185-9 受血者抵抗力低下 病原體進(jìn)入受血者體內(nèi)后發(fā)病與否還取決于機(jī)體的抵抗力和免疫狀況。 需要輸血的患者大多為抵抗力弱、免疫功能受損者，如白血病、尿毒癥、重型肝炎、肝硬化等患者，輸血后TAI發(fā)病率高于正常人群。 有的醫(yī)療操作亦會引起患者免疫功能受損，如器官移植、使用免疫抑制劑及透析等。桂希恩教授第一個(gè)發(fā)現(xiàn)艾滋病村者（1999年）血液成本 血液的采集和處理 血液的檢測 血液儲存和分發(fā) 血液輸注 如果將

10、輸血風(fēng)險(xiǎn)、輸血并發(fā)癥計(jì)入血液成本，2010年美國每單位血液成本將達(dá)到1500美元！麻醉醫(yī)師的輸血水平亟待提高掌握圍術(shù)期的輸血指征：輸血的眼睛怎么輸危害是什么輸注療效需要做哪些相關(guān)檢查圍術(shù)期輸血原因手術(shù)本身創(chuàng)傷性失血血液稀釋：失血、血液替代品的輸入凝血因子和血小板消耗血液制品和自身輸血使用的抗凝劑伴隨療法：HES、華法令、阿司匹林等過度纖溶輸血指征一切以病人療效來評價(jià)Hb、Hct是輸血的眼睛中國人600800ml出血能否不考慮輸血凝血機(jī)制的動(dòng)態(tài)測定患者的心肺儲備功能大量輸血的定義24小時(shí)內(nèi)輸血量患者循環(huán)血容量24小時(shí)輸注的濃縮紅細(xì)胞10U1小時(shí)內(nèi)輸入的濃縮紅細(xì)胞4U 這是Vox Sang 雜志1

11、990年標(biāo)準(zhǔn)大量輸血大量輸血的患者用掉了所有血源的50%大量輸血的患者死亡率也是50%RBC輸注20U后死亡風(fēng)險(xiǎn)大增大量輸血患者的致命三聯(lián)癥：凝血病理、 酸中毒、低體溫大量輸血的并發(fā)癥1、凝血功能障礙（1）稀釋性血小板減少（2）凝血因子缺乏（3）DIC（4）原發(fā)性纖維蛋白溶解，因?yàn)榘麧{素原被激活為胞漿素，導(dǎo)致纖維蛋白或纖維蛋白原過度溶解。2、心功能障礙包括心律失常，低血壓、心跳停止或心力衰竭，原因（1）枸櫞酸中毒（2）血PH下降（3）高血K（4）低體溫（5）循環(huán)負(fù)荷過重。3微聚物輸入對微循環(huán)的影響。4、2.3DPG的變化，由于庫血的2.3DPG含量地，大量輸入后使氧離解曲線左依，血紅蛋白與氧的

12、親和力增加，加重組織缺氧。大量輸血的凝血病理輸血量2500ml即有出血傾向輸血量5000ml時(shí)1/3的患者出血輸血量達(dá)到7000ml必然發(fā)生出血大出血的搶救控制出血才是決定患者存活的重要因素計(jì)算大出血的指標(biāo)大出血病人的黃金搶救時(shí)間關(guān)注紅細(xì)胞的止血功能大出血的搶救原則先止血，后輸血先補(bǔ)液，后輸血先輸血漿，后輸血適時(shí)補(bǔ)充血小板如果FFP不能糾正凝血因子和纖維蛋白原水平，要及時(shí)補(bǔ)充冷沉淀大出血的搶救原則當(dāng)纖維蛋白降至1克/升以下時(shí)（正常1.7-4克/升），即可引起凝血障礙。維持正常的凝血功能，因子需維持正常的5-20%，因子維持正常的30%即可。緊急接受大量輸血患者，可以實(shí)行血漿與紅細(xì)胞1比1輸注。

13、輸RBC大于20單位，PLT計(jì)數(shù)小5010E9/L，要及時(shí)輸注血小板。所以手術(shù)過程中要監(jiān)測凝血功能，及PLT計(jì)數(shù)檢查。大量輸血的目標(biāo)Hb80g/LPlt75109/L。如果換血量達(dá)到循環(huán)血量的2倍、合并多器官損傷、血小板功能 異常、腦外科及心臟手術(shù)，要求Plt大于100109/L，PT和APTT正常值倍Ca2+纖維蛋白原危重患者的輸血 入住ICU 3天以上的危重患者，95%存在貧血 入住ICU 7天以上的危重患者，85%有輸血史 29%的危重患者并無明確的輸血指征危重患者的失血原因創(chuàng)傷外科手術(shù)胃腸道失血腎臟替代治療時(shí)的血液丟失醫(yī)源性失血：4070ml/d 是普通病人的2倍危重患者的貧血原因TN

14、R-、IL-1、IL-6等大量釋放，直 接抑制紅細(xì)胞生成感染減少鐵利用EPO合成減少炎癥或膿毒癥激活補(bǔ)體，破壞紅細(xì)胞 膿毒癥患者紅細(xì)胞變形能力降低危重患者貧血的治療對策積極治療原發(fā)病有計(jì)劃、有步驟進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查用帶有儲血裝置的采血器采血管更換為小容量的rh-EPO的應(yīng)用：300u/Kg/d，連用5天，之后隔天用一次，可減少輸血量的50%DXM的應(yīng)用10mgDXM可增加12倍白細(xì)胞紅細(xì)胞也可以增加降低或減輕輸血反應(yīng)提高血小板及紅細(xì)胞的輸注療效血漿（FFP）的保存-20 只能保存3個(gè)月-25至-30保存6個(gè)月小于-30保存一年普遍存在的問題用血申請沒有主治醫(yī)師簽字：用血指征用非貯血冰箱貯存血液退血

15、的問題寫錯(cuò)交叉配血單（血型寫錯(cuò)），字跡潦草。Rh陰性交叉配血無標(biāo)示手工血小板未得到良好的應(yīng)用有濫用血漿的趨勢自身輸血的開展還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠血漿的濫用與紅細(xì)胞搭配使用補(bǔ)充營養(yǎng)擴(kuò)容見水腫就補(bǔ)充血漿血漿濫用的后果大大增加輸血反應(yīng)增加輸血相關(guān)死亡率引起嚴(yán)重心律失常降低血小板的聚集能力損害腎功能抑制肝臟造白蛋白功能資源浪費(fèi)輸血的風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)傳播傳染性病原體細(xì)菌污染的危險(xiǎn)對微循環(huán)和免疫的不良影響輸血的風(fēng)險(xiǎn)免疫抑制作用瘋牛病紅細(xì)胞變形能力的下降輸血的風(fēng)險(xiǎn) 輸血相關(guān)感染性疾病已得到良好控制 輸血風(fēng)險(xiǎn)大多來自非感染性損害人為誤差不正確的成分輸血輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）已經(jīng)成為輸血相關(guān)死亡的首要原因！ T

16、RALI in JAPAN引起TRALI的原因輸全血血液制品中混雜有白細(xì)胞輸血漿 特別是大量輸血的病人和在短期內(nèi)快速輸血的病人為高危人群，發(fā)病率為1/800，病死率為1%10%。TRALI的診斷 輸血期間或輸血后6小時(shí)內(nèi)發(fā)病 呼吸困難，并迅速出現(xiàn)呼吸功能衰竭 胸部X光片示雙肺彌散性陰影 肺動(dòng)脈壓18mmHg 氧合指數(shù)300mmHgTRALI一旦發(fā)生，病情危重，沒有特定的治療方法。TRALI的發(fā)病機(jī)制供者血漿中的白細(xì)胞抗體與受者白細(xì)胞抗原反應(yīng) 激活補(bǔ)體 中性粒細(xì)胞黏附 呼吸爆發(fā)供者白細(xì)胞或細(xì)胞因子誘導(dǎo)非特異性炎癥反應(yīng)供者血漿中的抗體直接攻擊受者肺內(nèi)皮細(xì)胞預(yù)防TRALI的辦法 減少血漿輸入 去除血

17、液制品中的白細(xì)胞 輸用男性供血者的血漿溶血性輸血反應(yīng)（免疫性）Hemolytic transfusion reaction,HTRABO血型不合Rh血型不合其他稀有血型不合：Lewis、MNs、Kell、KiddO型血作為“萬能血”使用A亞型獻(xiàn)血者之間血型不合溶血性輸血反應(yīng)（非免疫性）受血者或獻(xiàn)血者紅細(xì)胞本身有缺陷紅細(xì)胞的物理損傷紅細(xì)胞中加入了某些藥物貯存過期細(xì)菌生長溶血性輸血反應(yīng)癥狀 體征寒戰(zhàn) 焦慮發(fā)熱 胸痛煩躁 輸注部位疼痛 低血壓 呼吸窘迫心率加快 腰/背痛血紅蛋白尿 頭痛不明原因出血（DIC） 呼吸困難 溶血性輸血反應(yīng)立即停止輸血取病人血漿做游離血紅蛋白測定必須檢查反應(yīng)后第一次尿核對配

18、血試管標(biāo)簽、血袋標(biāo)簽復(fù)查血型及交叉配血試驗(yàn)DAT試驗(yàn)及不規(guī)則抗體的測定溶血性輸血反應(yīng)如懷疑細(xì)菌污染，則對血袋內(nèi)血液做革蘭染色涂片的細(xì)菌檢查，并對剩余血和患者血分別在4、22、37作細(xì)菌培養(yǎng)（需氧菌、厭氧菌）如發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體，應(yīng)進(jìn)一步作抗體鑒定，并滴定效價(jià)輸血后10天左右再次作抗體測定紅細(xì)胞血型抗原多樣性系統(tǒng)抗體分布（年共例抗體）患者同種抗體分布（2000-2004年共339例抗體）中國健康人群中有多少抗體？女性獻(xiàn)血者100例中檢出11例抗D男性獻(xiàn)血者144例中未檢出抗D來自普通獻(xiàn)血者的（不完全）數(shù)據(jù)約60萬獻(xiàn)血者中檢出不規(guī)則抗體731例每10萬健康人中至少有150人帶有各種不規(guī)則抗體。 近年檢

19、出的抗體抗A1，不規(guī)則抗A，不規(guī)則抗B-D, -E, -Ec, -Ce, -c, -DC, -C, -e-M, -N, -S, -Mur-Fya, -Fyb, -Jka,- Jkb, -Jk3-HI, -I, -H , -P1 , -Lea, -LebH, -Lex, -Dia 共28種抗體自身抗體VS同種抗體AutoantibodyIsoantibody篩選配合的血液篩選配合的血液 冷抗體在輸血中的意義冷抗體包括自身抗體和同種抗體常見于冷凝集素綜合征、陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿一般為IgM類，最適反應(yīng)溫度420 在鹽水介質(zhì)中能凝集相應(yīng)的紅細(xì)胞一般在體內(nèi)不能引起溶血反應(yīng)低溫麻醉狀態(tài)下可引起溶血反應(yīng)

20、抗-P、抗-M、抗-N、抗-Lewis為典型代表DAT陽性的血清抗體分析直接抗球蛋白試驗(yàn)的輸血意義Transfusional significance of direct antiglobulin test 患者DAT陽性可能的原因有:自身免疫性疾病輸入了異型血液新生兒溶血病藥物或藥物復(fù)合抗體與紅細(xì)胞作用與使用血液制品有關(guān)過路淋巴細(xì)胞綜合征高免疫球蛋白血癥DAT的輸血意義直接抗球蛋白試驗(yàn)陽性并不能說明紅細(xì)胞壽命縮短約10%的病人和1/10001/9000的供血者DAT陽性但沒有臨床溶血傾向病情的嚴(yán)重程度與紅細(xì)胞上黏附的抗體類型有關(guān)：IgG、C3、IgG+C3血型抗原的變化白血病引起的血型抗原丟

21、失：A抗原減弱血漿中過多可溶性A或B抗原獲得性B抗原假變異體(常見于血型不一致的輸血）年老體弱者、免疫力低下的病人ABO不合的骨髓移植或輸血輸血相關(guān)細(xì)菌感染Transfusion association bacterial infection 輸血相關(guān)細(xì)菌感染已成為輸血感染的主要威脅,其導(dǎo)致的敗血癥是輸血相關(guān)性死亡的主要原因之一。 Risks of Transfusion-Transmitted HIV, HBV, HCV, and Bacterial Infection in the United States,1984-2005細(xì)菌污染的種類 紅細(xì)胞污染：耶爾森氏菌、假單胞菌、沙雷氏菌和其

22、他微生物。 血小板污染：葡萄球菌、大腸埃希氏菌、桿狀菌、沙門氏菌、鏈球菌、沙雷氏菌、腸道細(xì)菌和其他微生物。大約56%的微生物是革蘭氏陽性菌，多數(shù)是需氧菌。 細(xì)菌污染的原因皮膚：對于在靜脈抽血區(qū)形成疤痕的獻(xiàn)血員，皮膚可能始終藏有微生物，如葡萄球菌 。 血液 ：靜脈穿刺過程中皮膚深層或拍打過程中脫落的微生物進(jìn)入最初的血液容器是污染的來源。用一個(gè)附袋移去開始的10ml全血，可將總的細(xì)菌污染從0.35%降低到0.21% 。 獻(xiàn)血者：獻(xiàn)血時(shí)處于菌血癥狀態(tài) 一次性物品和環(huán)境：皮膚消毒 ，商品化的消毒劑并非都是無菌的 。細(xì)菌污染的原因血液加工過程中出現(xiàn)差錯(cuò)或操作不當(dāng)塑料采血袋的制造缺陷或損壞在水浴中解凍冰凍

23、血漿和冷沉淀貯血冰箱溫度不合格血袋在室溫下放置過久2024 保存的血小板容易長菌細(xì)菌污染的臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)是高熱、寒戰(zhàn)、低血壓 嚴(yán)重表現(xiàn)是高熱、休克、DIC、腎衰通常在輸血后迅速出現(xiàn)休克為暖休克，死亡率高輕者僅表現(xiàn)為發(fā)熱反應(yīng)麻醉狀態(tài)下表現(xiàn)為滲血、血壓下降、尿少細(xì)菌污染的預(yù)防措施嚴(yán)格進(jìn)行采供血過程的消毒隔離措施血制品發(fā)出時(shí)仔細(xì)進(jìn)行肉眼觀察嚴(yán)格檢測貯血冰箱溫度嚴(yán)禁用非貯血冰箱貯血特別警惕血小板被細(xì)菌污染的可能性血制品從冰箱取出后立即使用，且應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完，血液發(fā)出，不得退回湘雅醫(yī)院2001年2006年全血用量(ml)湘雅醫(yī)院2003年2007年濃縮紅細(xì)胞用量(ml)湘雅醫(yī)院2003年2007年血

24、漿用量(ml)湘雅醫(yī)院2003年2007年血小板用量(ml)湘雅醫(yī)院2003年2007年冷沉淀用量(ml)湘雅醫(yī)院2001年2006年白細(xì)胞用量(ml)湘雅醫(yī)院2002年2007年總用血量(ml) 治療性輸血 血漿蛋白制品的應(yīng)用: IVIG用于免疫替補(bǔ)治療和免疫調(diào)節(jié) 、因子治療甲、乙型血友病 白蛋白在臨床上的廣泛使用血液成分分離機(jī)的出現(xiàn)： 提高了成分輸血的水平 為治療性血液成分去除或置換提供了有效手段 骨髓與干細(xì)胞移植得以廣泛開展 治療性輸血Apheresis和古希臘的放血療法1902年Hedon做了TPE的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)1909年Fleig將TPE運(yùn)用于尿毒癥患者1914年Abel首先使用plas

25、mapheresis一詞治療性輸血時(shí) 間應(yīng) 用機(jī) 械1952年治療多發(fā)性骨髓瘤第一臺初級血液成分分離機(jī)1959年治療巨球蛋白血癥1965年白血病細(xì)胞清除（CML）第一臺連續(xù)流動(dòng)離心式血液成分分離機(jī)1986年用于114種疾病Therapeutic Transfusion in Japan治療性輸血治療性單采紅細(xì)胞單采術(shù)白細(xì)胞單采術(shù)淋巴細(xì)胞單采術(shù)血小板單采術(shù)外周血干細(xì)胞單采術(shù)治療性置換血漿置換術(shù)紅細(xì)胞置換術(shù)淋巴血漿置換術(shù)全血置換術(shù)治療性輸血治療性血液成分單采術(shù)（therapeutic blood components apheresis,TBCA)是指分離和去除患者循環(huán)血液中某些病理性成分，還輸其

26、正常成分，以達(dá)到治療疾病的目的治療性血液成分置換術(shù)（therapeutic blood components exchange,TBCE)是在單采術(shù)的基礎(chǔ)上輸入適量的置換液 方法手工法血細(xì)胞分離機(jī)濾膜式吸附式離心式治療性輸血血細(xì)胞分離機(jī)離心式濾膜式吸附式血細(xì)胞分離機(jī)方法特點(diǎn)離心式既能治療性血細(xì)胞單采,也可血漿置換濾膜式只能用于血漿置換吸附式選擇性去除血漿中的病理性成分血細(xì)胞分離機(jī) 離心式吸附柱式濾膜式雙重血漿置換double filtration plasmapheresis,DFPP血細(xì)胞分離機(jī)紅細(xì)胞血小板白細(xì)胞血漿血液成分血液成分的比重 成分比重 血漿1.027 血小板1.040 淋巴細(xì)胞

27、1.055 年輕紅細(xì)胞1.078 中性粒細(xì)胞1.090 紅細(xì)胞（平均）1.096 全血1.05何謂病理性成分來自造血系統(tǒng)異常增殖產(chǎn)生的過量或/和功能異常的血細(xì)胞由遺傳或免疫引起的含量或/和功能異常的血漿成分來自內(nèi)、外源性毒物何謂病理性成分血液中量或質(zhì)異常的細(xì)胞成分同種或自身抗體、免疫復(fù)合物異常免疫球蛋白、低密度脂蛋白炎癥介質(zhì)毒素、毒物細(xì)胞應(yīng)答產(chǎn)物免疫球蛋白基本特征類別IgGIgMIgAIgDIgE總量（%）半存活期血管內(nèi)含量合成速度802145快13575慢6675較快1375較快微量251快置換液置換液（replacement fluid RF)就是在治療性單采或置換術(shù)中，為了維持血容量的動(dòng)態(tài)平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，需要補(bǔ)充一定量的液體替代被去除的血漿或細(xì)胞成分，這種液體就稱為置換液。置換液置換液主要目的：維持血容量的動(dòng)態(tài)平衡 其它目的1、補(bǔ)充患者原本缺乏的血漿成分2、強(qiáng)化PE時(shí)補(bǔ)充醫(yī)源性丟失成分3、免疫調(diào)節(jié)功能4、抑制病理性成分產(chǎn)生5、結(jié)合病理性成分6、迅速改善缺氧狀態(tài)置換液置換液晶體液蛋白質(zhì)溶液