第二節(jié) 機械性損傷病人護理

1、第二節(jié) 機械性損傷病人護理閉合性損傷挫傷扭傷擠壓傷爆震傷挫傷挫傷扭傷爆震傷開放性損傷擦傷刺傷切割傷撕裂傷撕脫傷火器傷擦傷撕脫傷火器傷創(chuàng)傷護理評估一、臨床表現(xiàn)1.局部癥狀：疼痛、腫脹和瘀斑、功能障礙、傷口與出血。 2.全身癥狀：發(fā)熱、生命體征變化。下肢開放性損傷大腿開放性損傷小腿開放性損傷鋼錠墜落后壓砸下肢致傷 1）局部并發(fā)癥：傷口出血，傷口感染，傷口裂開。 2）全身并發(fā)癥：急性腎衰竭，急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS)。4.傷口分類： 1）清潔傷口：通常指無菌手術(shù)切口。 2）污染傷口：指被異物或細菌沾染，但未發(fā)生感染的傷口，一般指傷后8h以內(nèi)的傷口。 3）感染傷口清潔傷口污染傷口感染傷口二、輔助

2、檢查1）診斷性穿刺：包括胸腔穿刺和腹腔穿刺，用以判斷有無內(nèi)臟損傷，如血氣胸、消化道損傷、腹腔內(nèi)出血等。胸腔穿刺2）實驗室檢查：除按臨床診療規(guī)范要的檢查外尤其要做血常規(guī)、出凝血時間、對部分傷后全身改變或并發(fā)癥的傷員，還要檢查電解質(zhì)相關項目等。 3）影像學檢查：X線、CT、MRI 、超聲檢查、血管造影、導管術(shù)等。三、治療要點首先處理可導致死亡的原因，如氣道阻塞，再處理其他較輕微傷勢，如骨折、出血等； 1.閉合性損傷：如無內(nèi)臟合并傷，多不需特殊處理，可自行恢復。 2.開放性損傷：及早清創(chuàng)縫合（清創(chuàng)術(shù)應爭取在傷后6-8小時內(nèi)進行，但對污染較輕、頭面部的傷口、早期已應用有效抗生素等，時限可延長至傷后12

3、小時）創(chuàng)傷護理診斷病例分析趙先生，32歲，2小時前在回家路上被車撞傷腹部，左上腹痛，心慌，出汗，查體：神志清，精神緊張，面色蒼白，左上腹壓痛，腹肌緊張，反跳痛不明顯，腸鳴音減弱，血壓10.6/6.67kPa(80/50mmHg),腹腔穿刺抽出不凝固的血液。提問：請對該患者提出護理診斷？ 答案：疼痛： 與臟器損傷有關。體液不足： 與創(chuàng)傷后失血有關。焦慮和恐懼： 與機體創(chuàng)傷及強大的精神刺激有關。疼痛 與損傷刺激神經(jīng)末梢、炎性物質(zhì)刺激有關;閉合性損傷腹部疼痛組織完整性受損 與開放性傷口、皮膚的防御和保護功能受損等有關;下肢開放性傷口體液不足 與組織出血、體液丟失有關;休克潛在并發(fā)癥休克、擠壓綜合征、

4、多器官功能障礙綜合征;下肢擠壓綜合征創(chuàng)傷急救護理 提問：車禍現(xiàn)場急救時發(fā)現(xiàn)一中年男性有窒息、腹部內(nèi)臟脫出、股骨開放性骨折，病人低血壓，脈搏細速。對于該男性多處損傷，護理人員首先處理什么情況呢？現(xiàn)場急救1. 搶救生命：必須優(yōu)先搶救心跳及呼吸驟停、窒息 、大出血、開放性或張力性氣胸 、休克 、腹部內(nèi)臟脫出等特別危急的情況。心肺復蘇2. 判斷傷情3. 呼吸支持：維持呼吸道通暢 4. 維持循環(huán)功能穩(wěn)定保持呼吸道通暢5. 包扎傷口及止血：保護傷口、減少污染 ，防止失血性休克。使用止血帶時一般每隔1小時放松2-3分鐘。用敷料或器具保護腹腔脫出的內(nèi)臟。上臂止血帶止血封閉開放性氣胸胸壁傷口立即用大塊敷料覆蓋傷

5、口用三角巾作一環(huán)行圈，圈的大小以能將腹內(nèi)脫出物環(huán)套為宜，用環(huán)行圈環(huán)套脫出物。 腹腔內(nèi)臟脫出急救然后用飯碗或茶缸將環(huán)行圈一并扣住 三角巾腹部包扎 6. 妥善固定骨折：減輕疼痛、防治休克木板固定下肢骨折兩把傘臨時固定下肢骨折7. 安全轉(zhuǎn)運病人：背、夾、拖、抬、架創(chuàng)傷護理措施 一、軟組織閉合性損傷的護理1. 一般護理：抬高患肢，受傷關節(jié)處用繃帶或夾板等包扎固定。下肢繃帶包扎固定患側(cè)下肢抬高2. 病情觀察：局部癥狀、體征的演變，生命征變化，擠壓傷需觀察尿量、尿比重，注意是否發(fā)生急性腎衰竭。護士觀察患者病情變化3. 治療配合：小范圍軟組織創(chuàng)傷后早期局部冷敷，以減少滲血和腫脹。24小時后熱敷和理療，促進吸收和炎癥消退。受傷后盡快冷敷，莫亂揉，亂涂藥受傷24小時后可酌情熱敷化淤二、軟組織開放性損傷傷的護理1.對污染傷口進行清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后注意生命體征變化，盡早選用合適的抗生素預防感染，注射破傷風抗毒血清。下肢污染傷口清創(chuàng)縫合2.感染傷口應加強換藥，積極控制感染。 （1）傷口換藥順序：先清潔傷口、再污染傷口、最后感染傷口。 （2）換藥次數(shù)：一期縫合傷口術(shù)后2-3日換藥1次，如無感染至拆線時再換藥；分泌物不多，肉芽組織生長良好的傷口，每日或隔日換藥1次；膿性分泌物多，感染重的傷口，每日1