社區(qū)衛(wèi)生北京之路——北京社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展策略

1、 社區(qū)衛(wèi)生 北京之路 北京社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展策略Contents1策略背景 2策略規(guī)劃 3策略實(shí)施 4策略評(píng)價(jià) 5策略展望 策略背景 策略背景在這一部分就是要解釋北京為什么要開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。這就是剛才我所說(shuō)的策劃一場(chǎng)演出的市場(chǎng)調(diào)研、策劃項(xiàng)目。 策略背景 就診療而言，北京各三級(jí)醫(yī)院及部分二級(jí)醫(yī)院還承擔(dān)著為外阜病人提供服務(wù)，在有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，外阜病人比例甚至占到了70%?？梢哉f(shuō)，在北京三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，掛號(hào)難、看病難、住院難的問(wèn)題一直沒(méi)有得到較好解決。尤其是掛專(zhuān)家號(hào)難的現(xiàn)象更是十分突出。 每年專(zhuān)家門(mén)診診療服務(wù)總供給量是 人次，而專(zhuān)家門(mén)診診療服務(wù)總需求量達(dá)到 人次。 供需不平衡，形成嚴(yán)重的供需矛盾 策略背景供

2、給量需求量策略背景 1997年，中共北京市委、北京市人民政府就出臺(tái)了貫徹中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定的實(shí)施意見(jiàn)，提出“初步建立起具有中國(guó)特色的，符合首都性質(zhì)與功能要求的衛(wèi)生體系，達(dá)到一流的隊(duì)伍、一流的技術(shù)、一流的服務(wù)?！?落實(shí)上述意見(jiàn)的思路是通過(guò)擴(kuò)大供方的服務(wù)能力，包括新建醫(yī)院、增加床位等。對(duì)這一策略進(jìn)行評(píng)估的結(jié)果 1997年2009年病床、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量較10年前有了成倍增長(zhǎng)的情況下，需矛盾仍就沒(méi)有緩解 這一策略沒(méi)有達(dá)到其設(shè)計(jì)初衷，供需矛盾沒(méi)有得到緩解。 “重筑壩截流，輕疏導(dǎo)封源” 按照具有有限需求特性的一般商品的市場(chǎng)理論，來(lái)解決具有無(wú)限需求特性的衛(wèi)生這一特殊商品的需求問(wèn)題，把衛(wèi)生當(dāng)

3、成了類(lèi)似電視、冰箱 策略背景那么如何做到“疏導(dǎo)封源”，將擁擠在大醫(yī)院的病人進(jìn)行分流呢？分流到何處？甚至從長(zhǎng)遠(yuǎn)講如何減少病人數(shù)量呢？這就要尋找好的做法，也就是尋找好的劇本。 Contents醫(yī) 療預(yù) 防 保 健健康教育康 復(fù) 我們?cè)谄渌麌?guó)家找到了社區(qū)醫(yī)療、全科醫(yī)生，結(jié)合北京實(shí)際，確定了開(kāi)展“六位一體” 的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)策略。六位一體人口生育Contents1策略背景 2策略規(guī)劃 3策略實(shí)施 4策略評(píng)價(jià) 5策略展望 策略規(guī)劃 策略規(guī)劃確定發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想、基本原則和目標(biāo)。 策略規(guī)劃 （一）指導(dǎo)思想： 我們確立的發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想是“將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為構(gòu)建新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基

4、礎(chǔ)，作為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效緩解群眾看病難與看病貴問(wèn)題的重要舉措，著力推進(jìn)體制、機(jī)制創(chuàng)新，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，提高服務(wù)能力和服務(wù)水平，為人民群眾提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。” Click to edit headline構(gòu)建新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的兩個(gè)定位 深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效緩解群眾看病難與看病貴問(wèn)題的重要舉措 Click to edit headline社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的3個(gè)工作著力點(diǎn) 推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新 強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能 提高服務(wù)能力和服務(wù)水平 策略規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的1個(gè)目的： 提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。 策

5、略規(guī)劃 （二）基本原則： 也就是6個(gè)堅(jiān)持：堅(jiān)持公益性質(zhì)、堅(jiān)持政府主導(dǎo)（這一點(diǎn)在啟動(dòng)階段和準(zhǔn)備階段顯得最為重要，因?yàn)閺臋C(jī)構(gòu)建設(shè)、設(shè)備配置、人員配備等，都需要得到政府財(cái)力、人事的大力支持）、堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、堅(jiān)持改革創(chuàng)新、堅(jiān)持兩個(gè)并重。（公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重）、堅(jiān)持因地制宜。 策略規(guī)劃 （三）發(fā)展目標(biāo)： 建成城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)健全、人員素質(zhì)較高、服務(wù)功能完善、運(yùn)行機(jī)制科學(xué)、監(jiān)督管理規(guī)范、保障措施有力的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，城鄉(xiāng)居民可在社區(qū)便捷地享受到公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，有效緩解群眾看病難與看病貴問(wèn)題，為形成“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的有序醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)格局，建立新型醫(yī)療衛(wèi)生

6、服務(wù)體系奠定基礎(chǔ)。 Contents1策略背景 2策略規(guī)劃 3策略實(shí)施 4策略評(píng)價(jià) 5策略展望 策略實(shí)施 策略實(shí)施這也就是演出前的準(zhǔn)備階段，要確定演出場(chǎng)所、搭建舞臺(tái)、尋找演員、市場(chǎng)宣傳，在這一階段堅(jiān)持政府主導(dǎo)的原則顯得尤為重要，因?yàn)閺臋C(jī)構(gòu)建設(shè)、設(shè)備配置、人員配備等，都需要得到政府財(cái)力、人事的大力支持。 策略實(shí)施 （一）基礎(chǔ)建設(shè) 1、功能確定：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的主要功能是以健康為中心，社區(qū)為范圍，家庭為單位，面向全體居民開(kāi)展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)（六位一體）。 確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)項(xiàng)目共24類(lèi)73項(xiàng) 16類(lèi)

7、65項(xiàng) 5類(lèi)5項(xiàng) 3類(lèi)3項(xiàng) 公共衛(wèi)生 服務(wù)項(xiàng)目 基本醫(yī)療 管 理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)項(xiàng)目共19類(lèi)59項(xiàng) 13類(lèi)52項(xiàng) 4類(lèi)4項(xiàng) 3類(lèi)3項(xiàng) 公共衛(wèi)生 服務(wù)項(xiàng)目 基本醫(yī)療 管 理策略實(shí)施2、機(jī)構(gòu)建設(shè) 構(gòu)建以政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為主體，以社會(huì)力量興辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）主要由現(xiàn)有政府舉辦的一級(jí)醫(yī)院、部分二級(jí)醫(yī)院和國(guó)有企事業(yè)單位所屬的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)型、改造或改制而成。 策略實(shí)施 原則上每個(gè)街道（地區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，人口規(guī)模、服務(wù)半徑較大的社區(qū)，可增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。 策略實(shí)施 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的設(shè)

8、置規(guī)模主要考慮考慮4方面因素： 服務(wù)人口規(guī)模 人口密度 地域環(huán)境 社區(qū)類(lèi)型 機(jī)構(gòu)設(shè)置達(dá)到的目標(biāo)是： 滿(mǎn)足城鎮(zhèn)、遠(yuǎn)郊平原和山區(qū)的居民分別出行15、20、30分鐘以?xún)?nèi)可及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。 策略實(shí)施 全市規(guī)劃設(shè)置351個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、2953個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。醫(yī)用設(shè)備84種 健教設(shè)備19種 康復(fù)設(shè)備54種 行政后勤40種 預(yù)防保健57種 234種設(shè)備3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)定設(shè)備配置234種 4、人員配置全科醫(yī)生社區(qū)護(hù)士城市地區(qū)農(nóng)村地區(qū)全科醫(yī)生社區(qū)護(hù)士防保人員全市共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（中心、站）編制23957人，目前已有21744人，其中醫(yī)生4397人，護(hù)士3242人，防保人員1925人。 1/30

9、001/25001/20001/20001/20001/2000防保人員策略實(shí)施（二）管理體制 北京市和區(qū)縣都成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，人員達(dá)到300多人，負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生政策調(diào)研、機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理、日常工作監(jiān)督、業(yè)務(wù)工作考核、在職人員培訓(xùn)等。形成了四級(jí)社區(qū)衛(wèi)生管理和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu) 成衛(wèi)生行政部門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站策略實(shí)施（三）運(yùn)行機(jī)制 1、實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）收支兩條線(xiàn)管理 為切實(shí)保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的公益性質(zhì)，現(xiàn)階段，先對(duì)市、區(qū)縣兩級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理。其醫(yī)療、藥品等全部收入全額上繳區(qū)縣財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，全部支出納入部門(mén)預(yù)算

10、管理，工作人員待遇由財(cái)政予以保證。其他暫不實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），按照政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的原則對(duì)藥品零差率、公共衛(wèi)生服務(wù)等項(xiàng)目予以補(bǔ)助。策略實(shí)施 2、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物制度 建立政府集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、零差率銷(xiāo)售的社區(qū)基本藥物和醫(yī)用耗材采購(gòu)供應(yīng)機(jī)制。目前社區(qū)基本藥物種類(lèi)達(dá)到519種，藥品價(jià)格平均較大醫(yī)院低30%。策略實(shí)施3、推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和管理信息化建設(shè) 建立全市統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)，形成市、區(qū)縣、社區(qū)三級(jí)應(yīng)用平臺(tái)。此項(xiàng)工作已完成軟件開(kāi)發(fā)和試點(diǎn)，今明兩年將在全市推廣。 Contents1策略背景 2策略規(guī)劃 3策略實(shí)施 4策略評(píng)價(jià) 5策略展望 策略評(píng)價(jià)(一)積極方面 1

11、、方向正確 北京市委市政府作出的社區(qū)衛(wèi)生實(shí)現(xiàn)“五個(gè)強(qiáng)化” 、“三個(gè)回歸” 的戰(zhàn)略決策是符合公共產(chǎn)品的屬性要求的；堅(jiān)持政府主導(dǎo)、堅(jiān)持公益性質(zhì)的戰(zhàn)略決策符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的屬性和發(fā)展規(guī)律。Contents強(qiáng)化政府主導(dǎo)強(qiáng)化城鄉(xiāng)統(tǒng)籌強(qiáng)化機(jī)制改革強(qiáng)化服務(wù)功能強(qiáng)化政策協(xié)同五個(gè)強(qiáng)化Click to edit title style三個(gè)回歸加快公益性質(zhì)回歸公共衛(wèi)生服務(wù)功能回歸居民就醫(yī)回歸策略評(píng)價(jià)2、措施科學(xué) 在貫徹以上戰(zhàn)略決策過(guò)程中制定的諸如城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、收支兩條線(xiàn)、藥品零差率銷(xiāo)售、建立健康檔案等措施符合社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)律，也在實(shí)際工作中取得了積極的效果。策略評(píng)價(jià) 3、效果初顯 基層疾病預(yù)防和控制、健康教育、預(yù)防保健

12、、應(yīng)急事件處置等各項(xiàng)措施得到有效落實(shí)；基本醫(yī)療：2008年門(mén)急診2900萬(wàn)人次，占全市門(mén)急診人次的25%；次均費(fèi)用109.99元，是全市平均費(fèi)用的1/2，是三級(jí)醫(yī)院的1/3。 策略評(píng)價(jià)（二）存在的問(wèn)題及原因分析 1、政府層面 認(rèn)識(shí)的“速成性”。解決或者緩解看病難貴方面，目前還沒(méi)有看到“預(yù)期”的效果。如果采取引導(dǎo)的方式，就不要急于求成。但如果政府失去耐心，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展會(huì)有潛在影響。Diagram引導(dǎo)居民小病或者首診到社區(qū)需要政府的政策甚至法規(guī)保障政府有足夠的勇氣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的具備一定承受能力積極引導(dǎo)政策強(qiáng)制冒險(xiǎn)的方法但見(jiàn)效快前 提評(píng)價(jià)需要居民就醫(yī)習(xí)慣的改變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療水平的提高居民

13、對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任穩(wěn)妥的方法，一個(gè)自然的過(guò)程，但需要時(shí)間策略評(píng)價(jià)2、社會(huì)層面 認(rèn)識(shí)的“偏差性”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行了收支兩條線(xiàn)，認(rèn)為工作低效率。擔(dān)心低效可以理解，因?yàn)槿绻绞切枰鉀Q的主要矛盾，那么就必須面對(duì)低效。但面對(duì)不是不解決，更不是束手無(wú)策，完全可以監(jiān)控，不要因擔(dān)心低效而放棄公平。解決低效就是要考核和加大考核力度。策略評(píng)價(jià) 3、居民層面 認(rèn)識(shí)的“完美性” 一是居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的期望值太高,認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)能像大醫(yī)院一樣解決醫(yī)療問(wèn)題，一旦達(dá)不到其期望水平，甚至某種藥物在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)取不到，就會(huì)認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作不好 二是將全科醫(yī)生診治某種疾病的水平不恰當(dāng)?shù)呐c大醫(yī)

14、院專(zhuān)科醫(yī)生比較。 策略評(píng)價(jià) 4、業(yè)務(wù)層面 存在的“短缺性” 一是人員數(shù)量和技術(shù)水平短缺，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的全科醫(yī)生絕大多數(shù)都是從專(zhuān)科醫(yī)生轉(zhuǎn)變而來(lái)，從觀念到知識(shí)結(jié)構(gòu)都需要轉(zhuǎn)變和完善；策略評(píng)價(jià) 二是機(jī)構(gòu)功能的短缺，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“六位一體”功能開(kāi)展不均衡 三是政策保障短缺，尤其是機(jī)構(gòu)人員待遇偏低，造成隊(duì)伍不穩(wěn)定。2007至2009三年間，共有2235名社區(qū)衛(wèi)生工作人員調(diào)動(dòng)，占我市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所有工作人員的10.54%，這其中有26.09%的人員是因薪酬原因而調(diào)離。 Contents1策略背景 2策略規(guī)劃 3策略實(shí)施 4策略評(píng)價(jià) 5策略展望 策略展望（一）面臨的挑戰(zhàn) 北京社區(qū)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)主要是

15、如何通過(guò)完善政策，保持可持續(xù)、健康和更加科學(xué)地發(fā)展。策略展望（二）明天的思考 通過(guò)著眼譽(yù)及政府、穩(wěn)及衛(wèi)生、惠及百姓，做到是“四要”。即要成果鞏固、要政府信任、要社會(huì)理解、要隊(duì)伍穩(wěn)定。要隊(duì)伍穩(wěn)定要成果鞏固要政府信任要社會(huì)理解“四要”策略展望1、總結(jié)北京工作及成果。即通過(guò)總結(jié)宣傳亮點(diǎn)、創(chuàng)新亮點(diǎn)，讓政府對(duì)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生充滿(mǎn)信心，繼續(xù)爭(zhēng)得關(guān)心和支持。2、完善政策，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公用經(jīng)費(fèi)進(jìn)行規(guī)范，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高人員待遇。 策略展望3、加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員的績(jī)效考核、監(jiān)督管理工作。4、北京社區(qū)衛(wèi)生工作應(yīng)實(shí)現(xiàn)從共性發(fā)展向個(gè)性發(fā)展的轉(zhuǎn)變。通過(guò)開(kāi)展社區(qū)已生診斷,制訂不同的發(fā)展規(guī)劃。策略展望5、加強(qiáng)科學(xué)宣傳 “三縱三橫” “三橫”即居民、社區(qū)衛(wèi)生人員、政府；“三縱”即客觀、適時(shí)、有效。 一是要客觀宣傳，也就是要全面、正確宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能和職責(zé)，不僅使居民認(rèn)識(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能滿(mǎn)足什么樣的需求，更要使居民認(rèn)識(shí)到什么需求在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不能滿(mǎn)足。策略展望 二是適時(shí)宣傳。居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的政策尤其是一些惠民政策非常關(guān)心，每一項(xiàng)政策又事關(guān)健康和生