護理職業(yè)安全和防護

1、護理職業(yè)安全和防護 社會的進步和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展都對護理服務(wù)提出了更高的要求。醫(yī)院的發(fā)展和技術(shù)的進步應(yīng)該為患者及護理人員營造出一個安 全，更能體現(xiàn)人文關(guān)懷的環(huán)境和氛圍。安全是人的基本需要，也是護理工作的基本需要，護理安全應(yīng)該受到每個管理者及護理人員的重視。從而提高醫(yī)療護理行為的可性，保證患者的安全，預(yù)防護理職業(yè)性損傷。學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握：護理職業(yè)損傷的防護措施。熟悉：護理安全的相關(guān)因素。了解：護理安全與職業(yè)防護的重要性； 職業(yè)損傷的危險因素。第一節(jié) 護理安全控制護理安全：一般指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。 一.護理安

2、全的重要性: 1.有利于提高護理質(zhì)量2.有利于創(chuàng)造和諧執(zhí)業(yè)環(huán)境，樹立良好公眾形象3.有利于提高護理人員的職業(yè)生命質(zhì)量 二、影響護理安全的主要因素一，護士因素 人員因素：主要指由于護理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患。 法律意識和自我保護意識淡薄。 接受繼續(xù)教育培訓(xùn)不夠。 人員素質(zhì)數(shù)量技術(shù)因素：主要由于護理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成威脅。技術(shù)水平低經(jīng)驗不足協(xié)作能力不強醫(yī)源性因素：主要指護理人員言語、行為不當(dāng)或過失、用藥時藥物配備不當(dāng)、給藥途徑不當(dāng)，設(shè)備、設(shè)施使用不當(dāng)?shù)确矫嬖蚪o患者造成不安全感或不安全結(jié)果。二，護理安全的相

3、關(guān)因素（二）患者及家屬因素：不遵醫(yī)囑（三）環(huán)境因素：對護理安全有直接影響的主要因素包括：醫(yī)院內(nèi)污染、環(huán)境污染、食品污染。 （四）管理因素：主要由于管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、設(shè)備物資管理不善、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等影響護理安全的組織管理因素。 三，護理安全的控制一，加強護理職業(yè)安全的教育：醫(yī)院感染、職業(yè)防護、安全工作技術(shù)、繼續(xù)教育二，加強法制教育，強化法律意識：學(xué)法，懂法，知法，依法行醫(yī) 三，護理安全的控制三，加強規(guī)范化培訓(xùn)，提高護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)：定期系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)和理論技能考核，學(xué)術(shù)專題會議四，提高護理系統(tǒng)的安全性和有效性：運用現(xiàn)代質(zhì)量管理方法（1）提高護理文書的書寫質(zhì)量，加強

4、護理文書檔案的考核三，護理安全的控制（2）加強護患溝通（3）成立護理質(zhì)量安全管理委員會（4）監(jiān)控重要環(huán)節(jié)五，合理配置人力物力資源：第二節(jié) 護理職業(yè)防護 護理職業(yè)防護是指在護理工作中采取多種有效措施，保護護士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或?qū)⑵渌軅档阶畹统潭?。一，護理職業(yè)防護的意義1.科學(xué)規(guī)避護理職業(yè)風(fēng)險2.營造輕松和諧工作氛圍3.提高護士職業(yè)生命質(zhì)量二，職業(yè)損傷的危險因素（一）生物性因素：1.病毒：乙肝、丙肝、艾滋病2.細菌：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌 大腸桿菌接觸到血液后被感染的危險有哪些危險？ 1、乙肝（HBV）：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝

5、病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是630。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機會大。接觸到血液后被感染的危險有哪些危險？ 2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。但相信這種危險性很小，但也曾有過報道。 接觸到血液后被感染的危險有哪些危險？ 3、艾滋病毒（HIV）：被含有 HIV的針頭刺傷后，平均感染率 ；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機率估計小于 ，少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染。有多少醫(yī)務(wù)人員被

6、經(jīng)血液傳播的病菌感染？ 1982乙肝疫苗問世，19851996感染的醫(yī)務(wù)人員個倒下降90，每年800左右的醫(yī)務(wù)人員在工作中感染乙肝。 丙肝（HCV）：研究表明1在醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員曾有過丙肝感染。 艾滋病毒HIV）：19852000年，57名醫(yī)務(wù)人員通過醫(yī)源性途徑被感染上 HIV，其中25例發(fā)展成艾滋病。二，職業(yè)損傷的危險因素（二）化學(xué)性因素：1.化學(xué)消毒劑：甲醛、過氧乙酸、含氯 消毒劑、戊二醛2.化療藥物：甲氨蝶呤、絲裂霉素、5-氟尿嘧啶、長春新堿化療藥物毒性反應(yīng)的危害 1、最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)骨髓抑制 主要表現(xiàn)：白細胞下降；血小板和紅細胞也會受到不同程度的影響。 2 、遠期毒性生殖系統(tǒng)毒性 表

7、現(xiàn)：生殖細胞有致突變作用以及對胎兒致畸作用。 3、高敏體質(zhì)者：接觸后出現(xiàn)過敏反應(yīng)護士吸收抗腫瘤藥物途徑 主要在配制化療藥物過程中：打開粉劑安培及抽取瓶裝藥液后拔針時眼看不見的藥物逸出，通過裸露皮膚或呼吸道進入人體。二，職業(yè)損傷的危險因素（三）物理性因素：1.機械性損害2.溫度性損傷3.放射性損傷4銳器傷5噪聲（四）心理-社會因素禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽不用手移去注射器針頭三、護理職業(yè)損傷的防護措施-銳器傷護士職業(yè)防護現(xiàn)狀 臨床護士在工作中被血液污染的銳器刺傷發(fā)生比率較高，一項調(diào)查表明過去的一年80以上的

8、護士有過1次以上銳器刺傷。減少職業(yè)感染最重要的途徑就是減少醫(yī)護人員儀器刺傷的發(fā)生。易被刺傷的情況： 1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷 2、將靜脈注射器與針頭分離 3、搶救、配合手術(shù)時傳送器械清洗、搶救、 手術(shù)后器械 4、用雙手回套針帽如何預(yù)防針刺傷和割傷1.增強自我保護意識：洗手、戴手套2.銳器使用中的防護：3.嚴(yán)格管理醫(yī)療廢物：4.糾正損傷的危險行為：5.加強護士健康管理：6.和諧溝通相互配合7.合理安排工作時間將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接整個過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、戴手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施如何預(yù)防針刺傷和割

9、傷 小心棄置：用過的針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)將針頭從一次性注射器上取下、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在刺不破的容器里。不同手套的用途：1、塑膠手套：大部分常規(guī)性操作、清潔衛(wèi)生、清潔血清。2、橡膠手套：需手指靈活度高的操作、靜脈穿刺。3、化療操作時特殊手套：特殊操作要求下使用。4、無菌手套：嚴(yán)格無菌操作時；手術(shù)、接產(chǎn)、換藥、插尿管、特殊病人護理操作時。 怎樣預(yù)防職業(yè)性血液接觸？ 很多的針刺和割傷可用安全的操作來避免，如前用過的注射器丟棄在專用的刺不破袋子或容器中。 估計操作有血濺可能時采用適當(dāng)?shù)谋Ｗo工具：手套、護目鏡、面罩、圍裙等。（掄救受

10、傷者、氣管插管、接產(chǎn)）2.緊急處理方法;（1）立即用健側(cè)手由近心端向遠心端擠壓。（2）先肥皂水后流動水，約5MIN（3）用碘伏，碘酊，乙醇消毒傷口（4）向主管部門匯報（5）請有關(guān)專家評估接觸到病人的血液該做什么？ 1、即時處理： 工作服或各種私有物品染上病人血液或體液時，應(yīng)及時用3過氧化氫溶液消毒并除去血漬。 沒有科學(xué)證據(jù)顯示使用消毒劑和擠壓傷口排血可以減少被感染的機會。不主張用腐蝕的液體（漂白水）洗傷口。什么時候開始補救治療？ 1、乙肝：越早越好，24h內(nèi)最佳，最遲不超過7天。 2、艾滋?。涸皆缭胶?，最好在幾小時內(nèi)，動物實驗顯示：接觸感染2436小時后才進行補救治療效果不佳。但這個時間限度是

11、否在人類產(chǎn)生相同效果并不清楚。3.安全防護用品-利器收集容器使用方法（1）安裝利器盒：（2）開啟閉合利器盒的方法：（3）注射器針頭的收集：（4）注射器的利器部分收集：（5）刀片、玻璃、注射器的收集：（6）容積滿70%，應(yīng)封閉利器盒：安全工具銳利物收集器注意：應(yīng)將截斷的針尖倒入耐針扎的容器中，避免在操作過程中暴露感染!確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無法接觸到的地方針尖丟棄前應(yīng)用截針器將針尖及注射器乳頭毀壞職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施兩種新的安全注射產(chǎn)品！1、自動毀形注射器 BD Soloshot FX 2、預(yù)充藥液注射器 BD Uniject 針尖帶有鏈接的保護套截針器(二)化療藥物損傷的職業(yè)防護 常規(guī)化

12、療操作時，有相當(dāng)數(shù)量的藥物污染空氣并可能被操作者吸入。這個問題已引起許多國家的重視，并制定出方案，提出化療防護2個原則：其一，工作人員盡量減少不必要的與抗腫瘤藥物接觸；其二，盡量減少化療藥物對環(huán)境的污染。護士自我防護 1、配置化療藥物的環(huán)境要求： 專門的配藥間 空氣凈化裝置 生物安全柜內(nèi)配藥 一次性吸水紙和護墊護士自我防護（2）配置化療藥物的準(zhǔn)備要求： 配藥前洗手、戴一次性帽子、口罩(內(nèi)加墊數(shù)塊無菌紗布)，穿防護衣，戴聚氯乙烯手套，防護眼鏡。操作臺面覆以一次性防護墊(可用一次性治療巾代替)，以減少藥液污染。準(zhǔn)備好注射器，棉簽等配藥用品。護士自我防護（3）配置化療藥物的操作要求： 配藥時，應(yīng)注意

13、盡量勿使藥液濺出，氣霧逸出。鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使上面的藥液降至瓶底，墊無菌紗布打開安瓿；對于粉劑藥物，應(yīng)小心沿瓶壁緩慢注入溶解劑，待藥粉浸沒后再行搖勻，以防粉末逸出；要防止由于瓶內(nèi)壓力增高使針?biāo)摮鲈斐伤幬镂廴荆虼思铀庒橆^應(yīng)粗些，盡量把空氣排在安瓿內(nèi)護士自我防護（4）執(zhí)行化療藥物的操作要求： 1.加藥完畢立即脫去手套，切勿戴手套觸摸其它物品。再用流動水徹底沖凈雙手。2.用三氯消毒液反復(fù)擦拭加藥臺面地面。3. 在操作過程中如不慎將藥液濺到皮膚或眼睛里應(yīng)立即用生理鹽水大量、反復(fù)沖洗，情況緊急可用自來水代替，局部皮膚涂氫化可的松乳劑，再加以冰袋冷敷；用氯霉素眼液滴眼。護士自我防護（4）執(zhí)行化療藥物的操作要求： 如果藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用濕紗布吸附藥液，局部用清水反復(fù)沖洗擦拭，尤其是阿霉素有親組織性24小時之后，仍可能在局部殘留。護士自我防護（5）污染物品的處理要求： 1. 污染安瓿與藥液應(yīng)放置專用袋中封閉，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣，一次性物品如口罩、帽子等可用高溫焚燒處理，一次性注射器、輸液器、針頭等用后放專用袋中密封處理2. 化療病人的各類標(biāo)本和排泄物，避免直接接觸，必須戴手套處理。職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施專用的生物垃圾桶化療護士的素質(zhì)要求：（1）經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，主動實施各項防護措 施（2）鍛煉身體，定期體檢（3）懷孕護士避免接