降糖目標(biāo)值該如何設(shè)定ppt課件

1、Topic-1降糖目的值該如何設(shè)定?1 DIABETES CARE, VOLUME 32, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2021. 2. CDA. Can J Diabetes 2021; Vol. 32 (Suppl. 1) 3. NICE, 2021. Available at: .uk. 4. Wien Klin Wochenschr (2007) 119/13-14 Suppl 2: 12-15 5. SEMDSA。Society for Endocrinology, Metabolism and Diabetes of South Africa 202

2、1 IDF (Global) HbA1c ？ NICE (UK)3HbA1c 6.5% ADA (US)1HbA1c 7.0% *CDA (Canada)2HbA1c 7.0% Australia4HbA1c 6.5% 各指南更新后的治療目的by2021* HbA1c level of 7%, taking into account individual profiles (life expectancy, hypoglycemia, and comorbidities such as CVD). SEMDSA 5HbA1c 7.0% Lancet. 2021 May 23;373(9677)

3、:1765-72.強(qiáng)化降糖對(duì)糖尿病患者心血管事件和死亡的影響隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)薈萃分析方法：選擇5個(gè)前瞻性隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)共33040人，分析心血管事件和死亡在強(qiáng)化降糖與規(guī)范方法兩組中的差別。薈萃分析比較非致死性心梗、冠心病致死性和非致死性心梗、中風(fēng)和全因死亡差別。UKPDSPROactiveADVANCEVADTACCORDOverallN462052381114017911025133040基線資料 年齡(y)53(9)62(8)66(6)60(9)62(7)62(7) 病程(y)18(6)8(6)12(8)108(6) CVD(%)NS100%32%40%35%.BMI28(5)31(5)28(5

4、)31(4)32(6)30(5) HbA1c7.1%(1.5)7.9%(1.1)7.5%(1.6)9.4%(2.0)8.3%(1.1)7.8%(1.4)治療步驟強(qiáng)化(I)SU,Ins,Met15-45mg吡格列酮當(dāng)前藥物30-120mg達(dá)美康Met,TZD,AGI.Ins最大劑量Met羅格列酮（BMI27）或格列美脲與羅格列酮（BMI27）Met,SU,列奈,TZD,AGI,Ins等聯(lián)合.靶值FPG6mmol/l.HbA1c6.5%HbA1c6.5%HbA1c6.0%.標(biāo)準(zhǔn)(S)當(dāng)前藥物一般治療半劑量標(biāo)準(zhǔn)治療.靶值FPG15mmol/l.當(dāng)?shù)刂改辖档虷bA1c1.5HbA1c7-7.9%.最終

5、A1c(IvS)7.0vs7.97.0vs7.66.8vs7.36.9vs8.46.4vs7.56.6vs7.5 N-MI CHD 中風(fēng) 全因死亡 7.2vs9.112.8vs16.74.5vs5.016.2vs19.515.9vs19.021.9vs26.711.5vs14.123.6vs24.65.5vs5.611.1vs12.18.5vs8.817.9vs19.112.8vs15.515.4vs17.95.6vs7.220.4vs18.910.4vs13.111.4vs13.84.2vs4.014.3vs11.310.0vs12.314.3vs17.26.8vs7.718.3vs18.6

6、事件非致死性心梗ND-MI冠心病事件CHD中風(fēng)stroke全因死亡all-cause mortality來自ACCORD研討的警鐘！平安達(dá)標(biāo)的重要性A. Adler.Plenary session ,2021 IDF Rates of severe hypoglycemiaper 100 patient years for severehypoglycemia prior to Any Death Alive Died Alive Died Alive Died VADT Standard lntensive VADT 研討：嚴(yán)重低血糖與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)Plenary session ,202

7、1 ADA VADT研討亞組分析再次證明嚴(yán)重低血糖事件添加死亡風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生過嚴(yán)重低血糖事件心血管死亡預(yù)測(cè)因子 HR 3.726 p=0.0117全因死亡預(yù)測(cè)因子 HR 6.370 p=0.0001主要終點(diǎn)預(yù)測(cè)因子 HR 1.880 p=0.04“在VADT實(shí)驗(yàn)中，有嚴(yán)重低血糖發(fā)作的病人更容易發(fā)生不良反響如死亡，強(qiáng)化組和非強(qiáng)化組合并分析，發(fā)生過影響認(rèn)知才干的低血糖患者主要心血管事件添加了88%，心血管死亡添加了3倍。 DuckworthDuckworth. Plenary session ,2021 ADA 低血糖導(dǎo)致心血管死亡添加的能夠緣由？自主神經(jīng)功能妨礙，導(dǎo)致對(duì)低血糖認(rèn)知力降低對(duì)心肌葡萄糖供應(yīng)

8、減少，導(dǎo)致心肌供能減少，心肌收縮力降低？低血糖的危害不容忽視討論1降糖目的值7.0%or6.5%？一致的HbA1c目的值？or個(gè)體化的HbA1c目的值？A. Adler.Plenary session ,2021 IDF Lancet. 2021 Feb 6;375(9713):481-9.2型糖尿病患者基于HbA1c程度的生存率分析回想性隊(duì)列研討方法：分析來源于英國(guó)臨床實(shí)際研討總數(shù)據(jù)庫(kù)中從1986年11月至2021年11月年齡大于50歲的兩組人群。分析從單個(gè)口服藥到口服藥結(jié)合治療組共27965人，和結(jié)合胰島素治療組共20005人，并排除了繼發(fā)性糖尿病。以全因死亡率為一級(jí)終點(diǎn)事件，并綜合思索了

9、年齡、性別、吸煙、血脂、心血管風(fēng)險(xiǎn)和常規(guī)死亡等混雜要素，采用Cox生存模型校正這些要素。全因死亡all-cause mortalityMet+SUIns-based全因死亡all-cause mortalityADA/ACCF/AHA結(jié)合聲明 對(duì)于病程短，預(yù)期壽命長(zhǎng)和沒有合并嚴(yán)重心血管疾病的患者應(yīng)該設(shè)定比7%更低的目的 對(duì)于有嚴(yán)重低血糖發(fā)作史，預(yù)期壽命短，合并進(jìn)展性心血管、微血管并發(fā)癥或多種其他疾病，長(zhǎng)病程的患者HbA1c的目的值應(yīng)適當(dāng)放寬DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 1, JANUARY 2021Diabetologia. 2021 Nov;52(11):2288-98.IDF會(huì)議中提出合理的HbA1c 目的值建議根據(jù)臨床情況設(shè)