降糖目標值該如何設定ppt課件

1、Topic-1降糖目的值該如何設定?1 DIABETES CARE, VOLUME 32, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2021. 2. CDA. Can J Diabetes 2021; Vol. 32 (Suppl. 1) 3. NICE, 2021. Available at: .uk. 4. Wien Klin Wochenschr (2007) 119/13-14 Suppl 2: 12-15 5. SEMDSA。Society for Endocrinology, Metabolism and Diabetes of South Africa 202

2、1 IDF (Global) HbA1c ？ NICE (UK)3HbA1c 6.5% ADA (US)1HbA1c 7.0% *CDA (Canada)2HbA1c 7.0% Australia4HbA1c 6.5% 各指南更新后的治療目的by2021* HbA1c level of 7%, taking into account individual profiles (life expectancy, hypoglycemia, and comorbidities such as CVD). SEMDSA 5HbA1c 7.0% Lancet. 2021 May 23;373(9677)

3、:1765-72.強化降糖對糖尿病患者心血管事件和死亡的影響隨機對照實驗薈萃分析方法：選擇5個前瞻性隨機對照實驗共33040人，分析心血管事件和死亡在強化降糖與規(guī)范方法兩組中的差別。薈萃分析比較非致死性心梗、冠心病致死性和非致死性心梗、中風和全因死亡差別。UKPDSPROactiveADVANCEVADTACCORDOverallN462052381114017911025133040基線資料 年齡(y)53(9)62(8)66(6)60(9)62(7)62(7) 病程(y)18(6)8(6)12(8)108(6) CVD(%)NS100%32%40%35%.BMI28(5)31(5)28(5

4、)31(4)32(6)30(5) HbA1c7.1%(1.5)7.9%(1.1)7.5%(1.6)9.4%(2.0)8.3%(1.1)7.8%(1.4)治療步驟強化(I)SU,Ins,Met15-45mg吡格列酮當前藥物30-120mg達美康Met,TZD,AGI.Ins最大劑量Met羅格列酮（BMI27）或格列美脲與羅格列酮（BMI27）Met,SU,列奈,TZD,AGI,Ins等聯(lián)合.靶值FPG6mmol/l.HbA1c6.5%HbA1c6.5%HbA1c6.0%.標準(S)當前藥物一般治療半劑量標準治療.靶值FPG15mmol/l.當?shù)刂改辖档虷bA1c1.5HbA1c7-7.9%.最終

5、A1c(IvS)7.0vs7.97.0vs7.66.8vs7.36.9vs8.46.4vs7.56.6vs7.5 N-MI CHD 中風 全因死亡 7.2vs9.112.8vs16.74.5vs5.016.2vs19.515.9vs19.021.9vs26.711.5vs14.123.6vs24.65.5vs5.611.1vs12.18.5vs8.817.9vs19.112.8vs15.515.4vs17.95.6vs7.220.4vs18.910.4vs13.111.4vs13.84.2vs4.014.3vs11.310.0vs12.314.3vs17.26.8vs7.718.3vs18.6

6、事件非致死性心梗ND-MI冠心病事件CHD中風stroke全因死亡all-cause mortality來自ACCORD研討的警鐘！平安達標的重要性A. Adler.Plenary session ,2021 IDF Rates of severe hypoglycemiaper 100 patient years for severehypoglycemia prior to Any Death Alive Died Alive Died Alive Died VADT Standard lntensive VADT 研討：嚴重低血糖與全因死亡風險相關Plenary session ,202

7、1 ADA VADT研討亞組分析再次證明嚴重低血糖事件添加死亡風險發(fā)生過嚴重低血糖事件心血管死亡預測因子 HR 3.726 p=0.0117全因死亡預測因子 HR 6.370 p=0.0001主要終點預測因子 HR 1.880 p=0.04“在VADT實驗中，有嚴重低血糖發(fā)作的病人更容易發(fā)生不良反響如死亡，強化組和非強化組合并分析，發(fā)生過影響認知才干的低血糖患者主要心血管事件添加了88%，心血管死亡添加了3倍。 DuckworthDuckworth. Plenary session ,2021 ADA 低血糖導致心血管死亡添加的能夠緣由？自主神經(jīng)功能妨礙，導致對低血糖認知力降低對心肌葡萄糖供應

8、減少，導致心肌供能減少，心肌收縮力降低？低血糖的危害不容忽視討論1降糖目的值7.0%or6.5%？一致的HbA1c目的值？or個體化的HbA1c目的值？A. Adler.Plenary session ,2021 IDF Lancet. 2021 Feb 6;375(9713):481-9.2型糖尿病患者基于HbA1c程度的生存率分析回想性隊列研討方法：分析來源于英國臨床實際研討總數(shù)據(jù)庫中從1986年11月至2021年11月年齡大于50歲的兩組人群。分析從單個口服藥到口服藥結合治療組共27965人，和結合胰島素治療組共20005人，并排除了繼發(fā)性糖尿病。以全因死亡率為一級終點事件，并綜合思索了

9、年齡、性別、吸煙、血脂、心血管風險和常規(guī)死亡等混雜要素，采用Cox生存模型校正這些要素。全因死亡all-cause mortalityMet+SUIns-based全因死亡all-cause mortalityADA/ACCF/AHA結合聲明 對于病程短，預期壽命長和沒有合并嚴重心血管疾病的患者應該設定比7%更低的目的 對于有嚴重低血糖發(fā)作史，預期壽命短，合并進展性心血管、微血管并發(fā)癥或多種其他疾病，長病程的患者HbA1c的目的值應適當放寬DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 1, JANUARY 2021Diabetologia. 2021 Nov;52(11):2288-98.IDF會議中提出合理的HbA1c 目的值建議根據(jù)臨床情況設