醫(yī)學精品課件淺談低視力輔具適配和視覺康復

1、淺談低視力輔具適配和視覺康復徐莉2010年6月4日 專 業(yè) 愛一、低視力人士的各種視覺功能狀態(tài)視覺形成過程視覺傳導通路：看到物體的大小、顏色、形狀、對比度、立體感視野范圍外界物體眼睛視神經(jīng)視束視交叉LGN視放射視覺中樞 鏡 頭：角膜、晶狀體等 光圈：瞳孔 調(diào)焦器：睫狀肌 暗箱：鞏膜、虹膜、 睫狀肌、脈絡(luò)膜 底片：視網(wǎng)膜 ?屈光系統(tǒng)：角膜、房水、晶狀體、玻璃體、總屈光度為58D（主要集中在角膜、晶體，分別為43D、10D，房水及玻璃體共占5D）遮光及血管系統(tǒng)：鞏膜、瞳孔、虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜感光系統(tǒng)：視網(wǎng)膜內(nèi)的感光細胞即錐體細胞和桿體細胞眼壓及房水循環(huán)?青光眼和視覺青光眼 - 悄無聲息的小偷！T

2、he brain papers over the cracks?AMD和視覺其他視覺功能異常狀況同側(cè)偏盲異側(cè)偏盲象限偏盲對比敏感度下降 .?低視力的基本概念低視力人士是指那些雙眼即使經(jīng)過手術(shù)、藥物等治療和普通的屈光矯正后仍存在功能性損害，其優(yōu)眼最佳矯正視力0.3，或者視野半徑10，但尚存在利用其殘余視力做某些視覺活動的潛能者。 -WHO 1992年于曼谷會議低視力診斷注意事項低視力應(yīng)該是雙眼應(yīng)具有殘余視力標準矯正方法是指應(yīng)用常規(guī)眼鏡，不包括+4.00D以上的閱讀眼鏡、針孔鏡、望遠鏡等若視力0.3，但視野10 ，仍屬于低視力范疇我國殘疾人抽樣調(diào)查視力殘疾標準1987年類別級別最佳矯正視力盲一級盲

3、0.02光感，或視野半徑5度二級盲0.050.02，或視野半徑10度低視力一級低視力0.10.05二級低視力0.30.1三厘米的世界用微弱的視力捕捉世界的精彩我不是看不見，我是看不清視覺康復視覺康復與低視力驗配、助視器適配的關(guān)系是怎樣的？視覺康復還應(yīng)包括哪些內(nèi)容？如何實現(xiàn)針對低視力人士個體的視覺康復？二、現(xiàn)代低視力的康復定義通過輔助器具使用、技能培訓、行為指導、心理干預等方法使低視力患者能夠獨立生活的技術(shù)。低視力康復的目標將視覺損害對病患的影響降到最低使病患能夠盡量獨立、舒適生活根據(jù)病患具體要求，康復目標不盡相同從臨床幫助角度的理解患者減退的視功能不能滿足日常生活的視功能需求的一種狀態(tài)。所有能

4、感受到光亮或能辨識光線方向的人，都可以經(jīng)過訓練來使用這部分殘余視功能，從而提高其生活的能力。低視力康復的任務(wù)，是幫助低視力患者改善視功能，提高日常生活中解決困難的能力。 功能性視力為目的行為而使用的視力，指在日常的各種活動中以不同的方式使用視覺技巧的能力。（兒童則是體現(xiàn)在學習過程中）除受視力影響外還取決于許多其他因素。 = 視力 功能性視力 認知影響康復需求 多數(shù)視力障礙患者需要低視力康復幫助 醫(yī)生：無有效藥物或手術(shù)手段，放棄！患者：相信醫(yī)生，放棄！康復專家：提供新的希望。 只要還有一些殘存的視功能，就應(yīng)當被認為是看得見的。低視力人士馬斯洛需求分析安全需要 歸屬和愛的需要 尊重的需要娛樂需求

5、閱讀交流 定向行走生理需要 食物辨別、生活技能自我實現(xiàn)辦公技術(shù)日常生活技能培訓食物識別準備烹飪技能餐桌技能通訊技能清潔技能衣服管理個人護理和衛(wèi)生飾品使用定向行動能力培訓引導行動輔助器具導盲犬的使用助視器的使用目的：利用助視器開發(fā)殘余視力注意：提高視力的愿望教育和宣講：使用培訓和視覺訓練助視器的使用使用光學或非光學助視器及輔助用品、低視力教材（大字課本）、可調(diào)臺燈、可調(diào)課桌或閱讀架等。環(huán)境優(yōu)化：照明、座位、教室通道視覺訓練： 引用臺灣東華大學特教學校在第一屆低視力論壇分享的“MPT 模式應(yīng)用于低視力學生現(xiàn)況之個案研究”MPT模式結(jié)合人與科技模式(Matching Person and Techn

6、ology Model，簡稱MPT模式)目標主要是為視障人士提供最合適的輔助器具，以增進其最大獨立性及生活品質(zhì)。MPT模式架構(gòu)圖外部環(huán)境方面(Milieu)人員方面(People)科技方面(Technology)萬裕（化名）生于1995，2003年7月11日確診為“雙眼原發(fā)性玻璃體增生癥并發(fā)白內(nèi)障”，矯正視力右眼0.04，左眼低于0.01。 附：該病為一種先天性胚胎眼球發(fā)育異常，出生后眼內(nèi)遺留胚胎血管，造成視力發(fā)育不良。 該生的課程學習需求(一)語文(二)數(shù)學(三) 自然(四)體育等 該生的輔導策略采用大字課本(增加對比和反差，改變字體大小)座位靠近教師為其提供并訓練其熟悉使用視覺輔助科技據(jù)其

7、需要需要提供外加課程，如：定向行走能力訓練、日常生活技巧訓練及社交技巧訓練等課程。三、科技 (Technology)層面：(一)輔助科技器材： 1. 光學助視器：LED十倍放大鏡、四倍手持式望遠鏡、六倍手持式望遠鏡、三倍近用望遠鏡、遠近兩用電子助視器。 2.非光學助視器：Windows XP協(xié)助工具、Windows XP系統(tǒng)中的放大鏡功能、Zoomtext放大軟件、語音軟件、自然輸入法、Windows XP及Office軟件的快捷鍵、視覺訓練。 3.非光學低科技輔具：包括大字文件、大字鍵盤及可調(diào)式書桌等。三、科技 (Technology)層面：(二)輔助科技服務(wù)： 可分成八個層面，依次為輔具評

8、估、輔具選擇、輔具獲得、輔具試用、輔具訓練、輔具再評估及調(diào)整、輔具維修和輔具回收等。 從科技層面看從科技層面得知個案對高科技輔具的需求遠較低科技者多，這與障礙情形嚴重應(yīng)有一定關(guān)係，但同時意謂障礙越嚴重的特殊學童需要更多的經(jīng)費及專業(yè)來支持及維修。（二）輔助器具的使用效果1. LED十倍放大鏡：使用十倍放大鏡可增進主題閱讀及書寫效率。2. 四倍及六倍的手持式望遠鏡：手持式望遠鏡受限于視野小而無法觀看全文，效果有限。3. 三倍近用望遠鏡：字體不需要再刻意放大，幫助很大。4. 遠近兩用電子助視器：實現(xiàn)閱讀及抄寫板書，且視野比望遠鏡遠，操作姿勢也更加舒服。5. 電腦輔助類器具：使用電腦的主動性已明顯提升

9、，且可以自行撰稿并打印文件、收發(fā)電子郵件、瀏覽網(wǎng)頁及玩電腦游戲。(一)不同人員的訪談及非結(jié)構(gòu)式觀察之主觀資料6. 大字字典：可不需使用放大鏡，且具備較佳閱讀姿勢。7. 大字考卷：可減少錯誤率。8. 可調(diào)節(jié)高度的閱讀支架：可加快書寫速度，自愿使用，已少抱怨肩頸酸痛，且讀寫光線亦較亮，更可避免脊椎側(cè)彎。9. 可調(diào)節(jié)高度的斜面桌：其班主任和母親滿意面桌高度及傾斜角度。該生表示喜歡用此輔具，因脖子舒適。（三）輔助器具對應(yīng)的學習效果1. 語文：總體而言該生可獨立借助近用眼鏡式望遠鏡或遠近兩用電子助視器這兩項輔具，操作輕松熟練，并能和同學一起看生字字卡、板書內(nèi)容、記筆記等活動，但存在使用不便，仍有分心的現(xiàn)

10、象。2. 數(shù)學：使用的阿拉伯數(shù)學教材圖畫較多，文字簡單易于辨認，當坐在第一排時有時不需使用光學助視器也可出辨認出黑板上的算式。因此，當可不需使用助視器時亦可看見時，會拒絕到后面電子助視器的位置。3. 電腦學習：該生學習電腦較其他同學花費更多的聯(lián)系時間來熟悉內(nèi)容。4. 家庭作業(yè)：除大字課本外，該生的練習試卷和作業(yè)本跟其他同學是相同的。遇辨別不清的字體時，會主動地使用LED十倍放大鏡。一般而言，可獨立完成家庭作業(yè)，但若遇到圓形及面積問題時，則需母親協(xié)助。5. 家中電腦：在大字鍵盤、之前的XP系統(tǒng)中的協(xié)助軟件到目前的Zoomtext放大軟件、自然輸入法的功能選項及語音軟件的使用，目前該生仍可獨立操作

11、電腦，甚至培養(yǎng)電腦游戲的新休閑嗜好。速度正確性學習內(nèi)容五言絕句五言絕句近用眼鏡式望遠鏡速度較慢（11分7秒）正確率75%，錯五字。遠近兩用電子助視器速度較快（6分47秒）正確率95%，僅錯一字。裸眼未完成，隨后使用望遠鏡協(xié)助，故未予計時僅可認出已會的字。近用眼鏡式望遠鏡和遠近兩用電子助視器使用效果評估 理想狀態(tài)下的低視力視覺康復通過輔助器具使用、技能培訓、行為指導、心理干預等方法使低視力患者能夠獨立生活的技術(shù)。三、現(xiàn)階段我們能夠有所超越的方面：注重個性化“驗配”了解 評估 計劃 實施基本情況 一般狀態(tài) 基礎(chǔ)計劃 器具配置康復需求 視覺評估 個體計劃 培訓指導（一）致低視力的主要病因 英 國 黃

12、斑變性 （37%） （1982年） 青光眼 （13%） 白內(nèi)障 （ 9%） 糖網(wǎng)病 （ 8%） 中國第一次全國視殘流調(diào)（1987） (1)、白內(nèi)障 （49.83%） (2)、屈光不正/弱視 （14.98%） (3)、沙 眼 （ 9.55% ） (4)、角膜病 （8.45%）第二次全國視殘流調(diào)（2006） (1)、白內(nèi)障 （56.7%） (2)、視網(wǎng)膜色素膜病變（14.1%） (3)、角膜病 （10.3%） (4)、屈光不正、弱視 （7.2%）（1）先天性白內(nèi)障或術(shù)后無晶體 （伴其他眼部先天異常） （18.18%）（2）先天性白內(nèi)障或術(shù)后無晶體（不伴其他眼部先天異常） （15.29%）（3）先天

13、性 眼球震顫 （15.25%）（4）屈光不正 （12.81%） 兒童低視力病因（國際與國內(nèi)相同） 主要是先天性/遺傳性眼病 天津(2000年)低視力檢查目的準確評價視功能為下一步康復提供最大幫助使低視力患者恢復相對“正常生活”（二）低視力相關(guān)檢查遠、近視力檢查視野檢查 （Amsler檢查卡、平面視野檢查、周邊視野檢查）低視力眼健康檢查 （根據(jù)病情合理選擇項目組合）低視力驗光 （檢影驗光、主覺驗光、角膜曲率測量）特殊檢查 （對比敏感度、色覺、暗適應(yīng)、眩光檢查） 低視力專用視力表： - Feinbloom 數(shù)字視力表- LgMAR視力表 國際標準視力表 低視力視力表 大視標僅1個 大視標多個，避免

14、記憶效應(yīng)視力表增率不一致 視力表增率不一致，可變距使用 無法變距使用0.1-0.2間無視標，0.7-1.0很密 細分低遠視力簡單檢查隱含大學問低視力診斷技術(shù)要求很高視力檢查是一個心理物理學過程，需要通過提供積極信號，鼓勵并調(diào)動被檢查者正面的配合狀態(tài)，以達到最好的檢查效果。充分考慮屈光不正，尤其是散光對遠視力的影響檢查時允許轉(zhuǎn)眼位、頭位、體位以獲最佳視力。大視標近距離檢查作為開始，以鼓勵正面反饋選擇可調(diào)亮度的視力表 - 白化病患者兒童圖形對數(shù)視力表嬰幼兒視力的特殊檢查方法遠視力與遠用望遠鏡倍率的關(guān)系表 殘余視力 0.4行動視力遠用望遠鏡倍率（X）0.05 80.06 6 0.08 50.10 4

15、0.12 3.20.15 2.50.2 20.25 1.50.3 1.25近視力與近用眼鏡焦度和閱讀距離關(guān)系表 殘余視力 0.6閱讀視力 眼鏡焦度(D) 閱讀距離(cm)0.05 +40 2.50.06 +32 3 0.08 +25 40.10 +20 5 0.12 +16 60.15 +13 7.50.2 +10 100.25 +8 12.50.3 +6 16（三）助視器適配詳細采集病史對患者的綜合評估客觀檢查結(jié)果結(jié)合其主觀視覺需求 -職業(yè)需要 - 年齡需要 -個體化需要了解 評估 計劃 實施基本情況 一般狀態(tài) 基礎(chǔ)計劃 器具配置康復需求 視覺評估 個體計劃 培訓指導適配需要同時兼顧考慮Aw

16、areness認知（教育問題）Availability存在（技術(shù)、產(chǎn)品、服務(wù)）Accessibility可及（服務(wù)）Affordability可承擔（社會保障）（四）助視器概念 凡可改善低視力患者活動能力的任何裝備和設(shè)備均稱助視器。包括光學助視器、電子助視器、放大軟件、視野增大鏡、大字課本、閱讀支架、照明光環(huán)境等。借以使低視力患者充分利用其殘余視力來獲得康復視力/助視器視力。 一種電子視訊裝置，將閱讀的文件、圖片、觀察的物品等透過攝影鏡頭，將影像傳送到屏幕上供使用者瀏覽。電子助視器電子助視器-臺式機、學生機、多功能臺式機電子助視器- 手持機病歷報告1蔡某，女性，9歲，內(nèi)蒙古包頭某普小一年級學生

17、眼科診斷：雙眼先天性小眼球、小角膜、無虹膜，眼球震顫裸眼視力：遠 右0.02，左0.06； 近 右 0.1，左 0.2散瞳驗光：右-5.00s-1.00c90=0.04； 左-5.00s-0.50c90=0.07患兒要求提高遠、近視功能，能繼續(xù)上學。選配：遠用+2.5雙筒眼鏡式望遠鏡式助視器，雙眼同時看，視力到0.3； 遠用+3.1單筒眼鏡式望遠鏡式助視器，視力：右0.5，左0.6。 近用普通眼鏡助視器+14D，雙眼視力同時看到0.6，閱讀距離10cm，要求低照明，照度：50150LX，能閱讀一般4號字體印刷品。 試用閉路電視助視器，放大倍數(shù)+8+10，閱讀距離30cm，低對比白底黑字佳，閱讀

18、效果更好，已購置一臺放在家里應(yīng)用，外出時戴大檐帽。病歷報告2闞某，女性，15歲，天津盲校初二學生眼科診斷：雙眼黃斑變性。裸眼視力：遠 雙眼均為0.1。 近 雙眼均為0.1。色覺檢查：紅綠色弱。視野檢查：雙眼中心暗點（相對）8 10。散瞳驗光：雙眼+150s+0.50c20=0.1患者要求提高閱讀功能。 配近用眼鏡助視器： 雙眼+14.00s=0.8，閱讀距離為12cm，閱讀小5號字體效果佳，要求強照明，照度為 6001000LX。試用閉路電視助視器，放大倍數(shù)在1020，閱讀距離40cm，較強對比，白底黑字好，利用閉路電視閱讀比眼鏡式助視器速度快、舒適、持久，患者現(xiàn)在已擁有一臺閉路電視，在家里能閱讀課本、小說及英文字典等讀物，對學習知識產(chǎn)生了極大興趣。光學助視器 是一種可以通過其光學特征來提高患者視覺活動的裝置。 根據(jù)