【醫(yī)院管理】_省級(jí)質(zhì)控中心發(fā)展回顧與思考課件

1、省級(jí)質(zhì)控中心發(fā)展回顧與思考省級(jí)質(zhì)控中心 是省級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的對(duì)醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療專業(yè)質(zhì)量進(jìn)行管理與控制的機(jī)構(gòu) 開(kāi)展本專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量工作，推動(dòng)本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) 重點(diǎn)建立并完善全省醫(yī)療專業(yè)管理與質(zhì)量控制工作組織體系要、制度規(guī)范體系、專業(yè)培訓(xùn)體系和持續(xù)改進(jìn)體系提 綱建立與成長(zhǎng)123發(fā)展與思考3成績(jī)與不足12005年2009年主要質(zhì)控工作 建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，發(fā)展質(zhì)控對(duì)象，至2009年底，72醫(yī)院參加質(zhì)控組織，1626科室參加質(zhì)控活動(dòng)2005年2009年主要質(zhì)控工作2005年2009年主要質(zhì)控工作 質(zhì)控中心每年召開(kāi)一次總結(jié)會(huì)議，一次信息員會(huì)議2005年2009年主要質(zhì)控工作遇到的困難質(zhì)控中心沒(méi)有經(jīng)費(fèi)來(lái)

2、源，質(zhì)控工作受影響，2009年24個(gè)質(zhì)控中心考核合格率83.3%，最高分87分；質(zhì)控工作停留在督促質(zhì)控信息上報(bào)，信息報(bào)告及時(shí)率54.2%29.1%質(zhì)控中心有質(zhì)控信息反饋，均沒(méi)有開(kāi)展質(zhì)控糾偏33.3%召開(kāi)質(zhì)控工作會(huì)議，且與醫(yī)學(xué)會(huì)繼教項(xiàng)目合并召開(kāi)省衛(wèi)計(jì)委掛靠單位省級(jí)質(zhì)控中心 省質(zhì)控辦（設(shè)在省醫(yī)院協(xié)會(huì)） 質(zhì)控對(duì)象所在單位 質(zhì)控對(duì)象 市級(jí)質(zhì)控中心 領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督日常管理、協(xié)調(diào)、服務(wù)監(jiān)督、管理支持、保障管理、監(jiān)督、支持控制管理指導(dǎo)省級(jí)質(zhì)控中心管理體系示意圖醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作流程（PDCA）制定本專業(yè)質(zhì)控規(guī)劃制定年度實(shí)施計(jì)劃制訂質(zhì)控指標(biāo)體系制訂階段性質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定單病種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)收集、匯總、分析、評(píng)價(jià)質(zhì)量信息按季

3、報(bào)省質(zhì)控辦、省衛(wèi)計(jì)委按季反饋，指導(dǎo)糾偏年度總結(jié)提出持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)納入下一年度計(jì)劃省衛(wèi)計(jì)委審定下發(fā) 修訂質(zhì)控指標(biāo)，同步更新升級(jí)信息填報(bào)系統(tǒng)，使指標(biāo)科學(xué)、合理、簡(jiǎn)單，便于操作引導(dǎo)質(zhì)控中心，開(kāi)展質(zhì)控糾偏工作加強(qiáng)質(zhì)控結(jié)果反饋 定期出版質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)，組織年度考核，促進(jìn)質(zhì)控工作不斷深入 提 綱建立與成長(zhǎng)123發(fā)展與思考3成績(jī)與不足1完善了江蘇省質(zhì)控組織網(wǎng)絡(luò)建設(shè)質(zhì)控中心：經(jīng)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)成立的對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行控制與管理的組織 （省內(nèi)40個(gè)質(zhì)控中心，其中重癥醫(yī)學(xué)科為國(guó)家級(jí)中心）質(zhì)控對(duì)象：衛(wèi)生行政部門確定的接受醫(yī)療質(zhì)量控制與管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)或科室，是質(zhì)控中心的工作對(duì)象（省內(nèi)108 所三級(jí)醫(yī)院、受控

4、科室2449個(gè)）掛靠單位：省級(jí)質(zhì)控中心所在的三級(jí)甲等醫(yī)院（11所三甲醫(yī)院） 質(zhì)控中心名稱成立時(shí)間質(zhì)控中心名稱成立時(shí)間質(zhì)控中心名稱成立時(shí)間質(zhì)控中心名稱成立時(shí)間臨床檢驗(yàn)1986消化內(nèi)科專業(yè)2004婦產(chǎn)科2004臨床營(yíng)養(yǎng)科2010眼科2004神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)2004優(yōu)生學(xué)2004康復(fù)醫(yī)學(xué)科2011耳鼻咽喉科2004心血管內(nèi)科專業(yè)2004生殖健康與不孕2004藥事管理2011皮膚科2004血液內(nèi)科專業(yè)2004核醫(yī)學(xué)專業(yè)2004重癥醫(yī)學(xué)科2011精神科2004腎病學(xué)專業(yè)2004放射治療專業(yè)2004急診醫(yī)學(xué)科2011傳染科2004老年病專業(yè)2004骨科專業(yè)2010新生兒科專業(yè)2012麻醉科2004普通外科專業(yè)

5、2004心胸外科專業(yè)2010小兒外科專業(yè)2012醫(yī)學(xué)影像科2004神經(jīng)外科專業(yè)2004腫瘤科2010內(nèi)分泌專業(yè)2012口腔科2004泌尿外科專業(yè)2004病理科2010臨床用血2012呼吸內(nèi)科專業(yè)2004整形外科專業(yè)2004醫(yī)院感染管理2010護(hù)理2006質(zhì)控指標(biāo)趨于科學(xué)化質(zhì)控范圍增加，由55個(gè)單病種或?qū)ｍ?xiàng)技術(shù)，增加到121個(gè)質(zhì)控指標(biāo)中增加了過(guò)程指標(biāo)和結(jié)構(gòu)指標(biāo)2004年-2009年質(zhì)控中心結(jié)構(gòu)過(guò)程結(jié)果2423242010年-2015年質(zhì)控中心結(jié)構(gòu)過(guò)程結(jié)果39152439質(zhì)控方法多樣化質(zhì)控糾偏，由30%增加到70%開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研運(yùn)用質(zhì)控信息，開(kāi)展數(shù)據(jù)分析，醫(yī)療質(zhì)量有改善年份質(zhì)控中心考核80分2014

6、年59%2015年71.8%質(zhì)控工作趨于常態(tài)化質(zhì)控中心考核合格率增加存在的不足1、質(zhì)控指標(biāo)結(jié)構(gòu)尚需進(jìn)一步合理設(shè)置2、質(zhì)控信息收集不完整3、質(zhì)控中心糾偏督導(dǎo)不落實(shí)，缺乏糾偏的效 果追蹤4、質(zhì)控對(duì)象主動(dòng)開(kāi)展質(zhì)量自評(píng)工作尚未開(kāi)展5、質(zhì)控信息公開(kāi)化程度不高提 綱建立與成長(zhǎng)123發(fā)展與思考3成績(jī)與不足1發(fā)展與思考1、構(gòu)建省級(jí)質(zhì)控專業(yè)、專職、質(zhì)控、隊(duì)伍學(xué)術(shù)領(lǐng)先是做好質(zhì)控的基礎(chǔ)還要懂管理，會(huì)管理，有熱情獲得質(zhì)控中心主任單位是榮譽(yù)，更是責(zé)任加強(qiáng)對(duì)質(zhì)控中心考核，提倡動(dòng)態(tài)管理發(fā)展與思考2、質(zhì)控中心工作重點(diǎn)：由數(shù)據(jù)收集 過(guò)程督導(dǎo)提高數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，對(duì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性采樣，保證溯源加強(qiáng)糾偏開(kāi)展偏倚原因分析制定質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

7、計(jì)劃 PDCA、QCC追蹤糾偏效果，開(kāi)展糾偏結(jié)果評(píng)價(jià)發(fā)展與思考3、數(shù)據(jù)共享本專業(yè)內(nèi)部醫(yī)院內(nèi)部行業(yè)內(nèi)向社會(huì)4、建立科學(xué)合理質(zhì)控指標(biāo)體系 建立一個(gè)簡(jiǎn)單、實(shí)用、有效的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系，這是最重要的！現(xiàn)階段我國(guó)缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系 1985年美國(guó)馬里蘭州醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)現(xiàn)由于各醫(yī)院均采用自己的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系，相互之間難以進(jìn)行比較與統(tǒng)一，1991年建立了國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系（IQIP），是一套注重”結(jié)果“的指標(biāo)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，特點(diǎn)是指標(biāo)細(xì)、全，對(duì)醫(yī)院提高管理水平具有指導(dǎo)意見(jiàn)。 IQIP指標(biāo)分三類，第一類是直接反映醫(yī)療結(jié)果和患者安全的指標(biāo)，如：手術(shù)部位感染率；第二類是經(jīng)研究證實(shí)與醫(yī)療結(jié)果高度相關(guān)的指

8、標(biāo)，如：外科手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物的時(shí)間；第三類是側(cè)重反映患者利益的指標(biāo)，如：患者身體約束使用率質(zhì)控指標(biāo)體系 （1）質(zhì)量指標(biāo)體系包含：結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果指標(biāo) 結(jié)構(gòu)質(zhì)量：包括醫(yī)院的人員、設(shè)施、材料、技術(shù)、流程和環(huán)境，反映客觀情況能夠提供醫(yī)療服務(wù)的水平質(zhì)控指標(biāo)體系過(guò)程質(zhì)量指標(biāo)：是以臨床指南（規(guī)范）為依據(jù)，包括在一定時(shí)間范圍，某種特定病種下的藥物提供情況，如：房顫患者接受抗凝藥物的治療或抗血小板治療的比率；技術(shù)的未充分使用指標(biāo)，如：心衰及急性心?；颊叩淖笫沂湛s功能的評(píng)價(jià)；技術(shù)應(yīng)用及時(shí)性指標(biāo)，如：卒中患者24H內(nèi)接受CT檢查的比例，ST段抬高心?；颊?0分鐘內(nèi)接受溶栓治療的比例，PCI及時(shí)性；技術(shù)過(guò)度

9、使用的指標(biāo)，如：術(shù)后72小時(shí)預(yù)防性使用抗菌藥物使用率 對(duì)過(guò)程質(zhì)量指標(biāo)的應(yīng)用會(huì)促使臨床醫(yī)療將質(zhì)量關(guān)注點(diǎn)擴(kuò)展到對(duì)病史的了解，合并癥、并發(fā)癥的判斷、檢查、用藥即時(shí)性、預(yù)后、隨訪等問(wèn)題質(zhì)控指標(biāo)體系結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)是指：以數(shù)據(jù)為依據(jù)，通過(guò)客觀證據(jù)，綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)的實(shí)施結(jié)果，并提出改進(jìn)措施此外要增加單病種指標(biāo)質(zhì)控指標(biāo)體系 （2）、我省醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)對(duì)結(jié)構(gòu)質(zhì)量和過(guò)程質(zhì)量指標(biāo)的使用率較低，對(duì)結(jié)構(gòu)質(zhì)量和過(guò)程質(zhì)量的重視不夠，使得醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)仍以事后評(píng)價(jià)為主。這各國(guó)內(nèi)情況大致相同 有研究報(bào)道：在119篇有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)研究論文中，共提到166項(xiàng)指標(biāo)，其中引用頻次20次的指標(biāo)有15項(xiàng)，15項(xiàng)中沒(méi)有結(jié)構(gòu)指標(biāo)，僅有1

10、項(xiàng)過(guò)程指標(biāo)，占6.7%，結(jié)果指標(biāo)14項(xiàng)，占93.3% 我省39個(gè)質(zhì)控中心，其中有15個(gè)有結(jié)構(gòu)指標(biāo)，占56%；24個(gè)有過(guò)程指標(biāo)，占62%目前質(zhì)控指標(biāo)建立方面存在的問(wèn)題概念不明確：?jiǎn)渭儗⒐ぷ髁恐笜?biāo)作為質(zhì)控指標(biāo)，沒(méi)有與工作難度或者結(jié)構(gòu)指標(biāo)結(jié)合質(zhì)控指標(biāo)多以結(jié)果指標(biāo)為主指標(biāo)沒(méi)有考慮不同規(guī)模醫(yī)院之間的可比性指標(biāo)更新不及時(shí)指標(biāo)特異性不強(qiáng)，量大，填報(bào)煩瑣（3）、建立質(zhì)控指標(biāo)方法和要求成立專家組運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法/群體決策法篩選指標(biāo)每項(xiàng)具體指標(biāo)列出名稱、意義/類型、計(jì)算公式、期望水平兼顧結(jié)構(gòu)質(zhì)量、過(guò)程質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量 ，提倡包含負(fù)性事件指標(biāo)重視指標(biāo)重要性/科學(xué)性/可行性，希望指標(biāo)可實(shí)現(xiàn)信息化自動(dòng)采集， 指標(biāo)要有可比性：手術(shù)部位感染率，分別收集NNIS 03級(jí)手術(shù)部位感染率比較質(zhì)控指標(biāo)初稿完成后，在行業(yè)內(nèi)反復(fù)征求意見(jiàn)，修改公布5、倡導(dǎo)安全文化，監(jiān)測(cè)指標(biāo)中要設(shè)立負(fù)性事件監(jiān)測(cè)指標(biāo) 負(fù)性事件是指由于醫(yī)療服務(wù)管理的原因造成的而非故意造成的損傷并發(fā)癥，導(dǎo)致病人失能、死亡或者住院時(shí)間延長(zhǎng)澳大利亞的一項(xiàng)研究結(jié)果：16.6%的住院患者與負(fù)性事件有關(guān)； 8.8%的住院患者發(fā)生負(fù)性事件是基本可以預(yù)防的； 46.5%的負(fù)性事件造成輕微的失能 77.1%的負(fù)性事件失能在12個(gè)月內(nèi)得以恢復(fù) 13.9%的負(fù)性