層流凈化手術室院感控制課件(PPT 61頁)

1、層流凈化手術室的院感監(jiān)控XXXXX院感科 層流凈化手術室院感控制第1頁，共61頁。凈化手術室的發(fā)展史 空調凈化技術起源于20世紀60年代，首先用于工業(yè)制藥，電子等技術方面。80年代逐步用于生物醫(yī)學領域。20世紀90年代以來，隨著現代化醫(yī)院的建設與發(fā)展，潔凈手術室的建設逐步普及。同時也給醫(yī)院感染管理工作帶來新的更高的要 求。不僅要求手術 室是潔凈的，層流凈化手術室院感控制第2頁，共61頁。并且在手術整個過程、環(huán)節(jié)及必要的配套輔助性用房區(qū)域也必須是潔凈的。其不僅有阻止外部細菌的進入，也是阻止室內由于長期消毒破壞菌種平衡后使特定細菌大量繁殖的有效手段。凈化的概念 是指將室外空氣經過高效過濾器過濾，達

2、到近于無菌無塵狀態(tài)，由通風機送入手術間， 同時將污濁空氣吹出 的過程。 層流凈化手術室院感控制第3頁，共61頁。 凈化并不等于滅菌，只是通過過濾器除菌，除塵，必需配合地面、墻面、物體表面的清潔、消毒，并注意及時清理空氣過濾器裝置，才能保持手術中空氣潔凈，滿足各種手術的需要。 空氣凈化同時也適用于重癥監(jiān)護病房、燒傷病房。層流凈化手術室院感控制第4頁，共61頁?？諝鈨艋哪康模和ㄟ^空氣凈化創(chuàng)造一個溫濕度適宜，空氣清新，無菌、潔凈、高品位的微環(huán)境，將手術室中的整個環(huán)境設施、器械進行科學地組構，使其秩序性、方便性、安全性、清潔性和無菌程度都達到一個理想的高度，為手術的成功提供保障。凈化設備：凈化空調系

3、統主要由空氣處理器，初、中、高效過濾器，加壓風機，空氣加溫器，加濕器，回風口及送風口等組成。層流凈化手術室院感控制第5頁，共61頁。手術室凈化技術 是通過初、中、高效3級過濾來控制室內塵埃的含量。初效過濾為第一級過濾，設在新風口，對空氣中5m微粒濾除率在50%以上；中效過濾為第二級過濾，設在回風口，對手術間回流空氣中1m微粒濾除率在50%以上；高效過濾為第三級過濾，設在送風口，對新風、層流凈化手術室院感控制第6頁，共61頁?；仫L中0.5m微粒濾除率在95%以。凈化原理 啟動風機運行，風機的進風口形成負壓，將機房內空氣經過初效過濾器濾除大顆粒的塵粒及其他雜質，只把空氣吸入機內負壓箱，經風機加壓形

4、成高速正壓氣流送入機箱正壓箱內，高速正壓氣流透過中效過濾器，進入主風管，即過濾掉空氣中80%的塵粒和菌團；層流凈化手術室院感控制第7頁，共61頁。正壓氣流經過各級區(qū)高效過濾器，過濾掉粒徑0.5 m的塵粒和菌團后仍然保持正壓，再經過送風孔板均衡正壓后送出，即成為潔凈氣流，自上而下通過環(huán)形手術無影燈中間空隙，再通過手術野，帶走污染的空氣流回房間再次循環(huán)使用。層流凈化手術室院感控制第8頁，共61頁。層流凈化手術室院感控制第9頁，共61頁。層流凈化手術室院感控制第10頁，共61頁。手術室空氣凈化分型： 按氣流分型： 層流型 流線平行、流速均勻、方向單一的氣流流過房間工作區(qū)。又分為垂直層流和水平層流。垂

5、直層流：將高效過濾器安裝在房頂上，整個房頂是過濾層，氣流垂直向下，回風口設在靠地面的平面上。層流凈化手術室院感控制第11頁，共61頁。水平層流：將過濾器安裝在手術病人腳端一側墻面上，水平吹送氣流；回風口設在相對一側近墻面的房頂上。水平空氣流時，手術者身體或鋪巾對氣流的阻擋，影響了手術區(qū)潔凈度；垂直空氣流時，切口在手術者頭部的上風向，也增加細菌污染機會，而且投資高。層流凈化手術室院感控制第12頁，共61頁。由于重力作用，菌塵微粒容易沉降在水平表面，但很難在垂直面上聚集，垂直表面的落菌污染為水平表面的1/25左右；一定風速時，水平層流空氣流型的含菌濃度要大于垂直層流空氣流型。故垂直表面容易保持清潔

6、。 層流凈化手術室院感控制第13頁，共61頁。亂流型 流線不平行、流速不均勻、方向不單一而且有交叉回旋的氣流流過工作區(qū)各個截面。輻流型 氣流流線擬向一個方向流動，性能接近水平單向流?；炝餍?又稱局部單向流，用滿布比來區(qū)分。垂直流滿布比小于60%，水平流小于40%，均屬于局部單項流。 層流凈化手術室院感控制第14頁，共61頁。按凈化空間分型全室凈化 采用天花板或單側墻全部送風，使整個手術間都達到所要求的潔凈度。這是一種較高級的凈化方式，但由于術野以外區(qū)域空氣潔凈度對手術切口污染不大，而全室空氣凈化室造價高，因而建造受到一定限制。層流凈化手術室院感控制第15頁，共61頁。局部凈化 僅對手術區(qū)采用局

7、部頂部送風或側送風，只使手術區(qū)達到所要求的潔凈度。一般認為，以手術床為中心的2.4m1.2m的范圍是手術無菌要求最嚴格的部位。因此，局部凈化在我國手術室空氣凈化中得到廣泛應用。層流凈化手術室院感控制第16頁，共61頁。按用途分型工業(yè)潔凈室 以無生命微粒的控制為對象。主要控制無生命微粒對工作對象的污染。生物潔凈室 以有生命微粒的控制為對象，又分為一般生物潔凈室、生物學安全潔凈室。前者主要控制有生命微粒對工作對象的污染，室內保持正壓；后者主要控制有生命微粒對外界和人的污染，室內保持負壓，如傳染病手術間。醫(yī)院手術室屬于一般生物潔凈室。 層流凈化手術室院感控制第17頁，共61頁。手術室空氣凈化級別 空

8、氣潔凈程度是以含塵濃度來衡量的。含塵濃度越高則潔凈度越低，反之則越高。潔凈手術室是指空氣潔凈度不低于10萬級的手術室。根據每立方米中粒徑大于或等于0.5m空氣灰塵離子數的多少，潔凈手術室可分為100級、1000級、10000級、100000級4種。其中數字越高，凈化級別越低。 層流凈化手術室院感控制第18頁，共61頁。100級 粒徑0.5m的塵粒數0.35個/L1000級 粒徑0.5m的塵粒數3.5個/L10000級 粒徑0.5m塵粒數35個/L100000級 粒徑0.5m的塵粒數350個/L層流凈化手術室院感控制第19頁，共61頁。與潔凈度有關的基本概念浮游菌法細菌濃度：在空氣中隨機采樣，對

9、采樣培養(yǎng)基經過培養(yǎng)得出菌落（cfu），代表空氣中的浮游菌數個/ m。沉降法細菌濃度：用直徑90mm的培養(yǎng)皿在空氣中暴露30分鐘，經過培養(yǎng)得出的菌落數。代表空氣中可以沉降下來的細菌數。層流凈化手術室院感控制第20頁，共61頁。4種潔凈手術室參數表潔凈 含塵量(個/L) 細菌濃度 溫度() 濕度(%)級別 0.3m 0.5m 浮游菌 沉降菌 （個/m3)（個/90 ） 10 3.5 5 1 22-25 40-60 35 75 2 22-25 40-60 350 150 5 22-25 35-60100000 3500 400 10 22-25 35-60 噪聲 光照度 最小靜壓 換氣次數 最小新風

10、量 風速Db(A) (lx) (Pa) (次/h) m3/(h.人) (m/s) 52 350 8 60 0.25-0.350 350 8 30-36 60 0.25-0.350 350 5 18-22 60 0.25-0.350 350 5 12-15 60 0.26-0.3層流凈化手術室院感控制第21頁，共61頁。潔凈手術室的用途100級（特別潔凈）適用于瓣膜置換、心臟手術、器官移植、全身燒傷、人工關節(jié)置換術等無菌要求高的手術。1000級（標準潔凈）適用于眼外科、整形外科、骨科、普外科的類手術、肝膽胰外科。10000級（一般潔凈）胸外科、婦產科、泌尿外科、普外科（除去類手術）、耳鼻咽喉科手

11、術。100000級（一般潔凈）感染手術，門診手術，急診手術。層流凈化手術室院感控制第22頁，共61頁。潔凈手術室布局 潔凈手術室包括手術部和非手術部兩部分，手術部又分為手術間和輔助用房。潔凈手術部在手術室的平面位置形式有盡端布置、側面布置、核心布置、環(huán)行布置4種。分潔凈走廊、清潔走廊。做到潔污分流，減少交叉感染；層流凈化手術室院感控制第23頁，共61頁。外走廊為清潔走廊，除作為污物通道外，還作為參觀走廊，以減少進出手術間的人數和對手術間空氣的擾動。同時，隔著污物走廊，使得手術間門不直接通室外，減少室外環(huán)境對手術間的污染，也便于對手術間固定窗的清潔。層流凈化手術室院感控制第24頁，共61頁。工作

12、流程 潔凈手術室的人、物流動是影響室內空氣潔凈度的重要媒介。因此，劃分潔污流線是生物潔凈手術室平面組合的重要原則。手術人員、手術病人、手術用品進出入潔凈手術室必須受到嚴格控制，并采取適宜的隔離程序。根據國外發(fā)達國家的資料，潔凈手術部的流線組織有5種類型。層流凈化手術室院感控制第25頁，共61頁。 目前，我國潔凈手術通道常采用雙走道方案：無菌手術通道：醫(yī)護人員、患者、潔凈物品的供應流線；非潔凈處置通道：術后手術器械、敷料的污物流線。 手術室還應設3個出入口，即病人出入口、工作人員出入口、污物出口。層流凈化手術室院感控制第26頁，共61頁。層流凈化手術室院感控制第27頁，共61頁。層流凈化手術室院

13、感控制第28頁，共61頁。層流凈化手術室院感控制第29頁，共61頁。我院手術室情況介紹主要房間配置：我院手術室共有4間凈化手術間，其中100級1間，10000級3間.走廊及輔助房間為100000級。全部是垂直層流、局部凈化，除100000級的手術間室內為正負壓轉換外，其余手術間室內均為正壓。 層流凈化手術室院感控制第30頁，共61頁。層流凈化手術室院感控制第31頁，共61頁。層流凈化手術室院感控制第32頁，共61頁。層流凈化手術室院感控制第33頁，共61頁。層流凈化手術室院感控制第34頁，共61頁。層流凈化手術室院感控制第35頁，共61頁。室內設置：墻面、吊頂均為銀白色彩鋼板；地面采用塑膠板，

14、具有彈性、防滑、抗酸堿腐蝕、抗靜電等優(yōu)點；墻角全部采用圓弧設施；無窗，設前、后門，前門為感應電動門，通向內走廊，后門通向外走廊。所有配套設施均為嵌入墻式設計，使各內墻均為平面，便于空氣流通，同時，不會對醫(yī)護人員構成阻礙。層流凈化手術室院感控制第36頁，共61頁。多功能控制面板 設有記時器、免提電話、手術燈、照明燈開關、凈化空調開關、自動調溫控制按鈕、播放背景音樂系統、麻醉氣體排放、各種故障報警設施等。吊塔和近手術床頭分別有兩組醫(yī)用供氣系統 有氧氣、二氧化碳氣體、壓縮空氣、中心吸引裝置。其它還有閱片燈，暗裝翻版記錄臺，嵌入式藥品柜、一次性物品柜、清潔物品柜，輸液導軌，單頭型無影燈。層流凈化手術室

15、院感控制第37頁，共61頁。刷手池 不銹鋼制成，具有自動恒溫加熱系統。輔助用房包括無菌物品室、麻醉器械室、刷手間、消毒室、器械室、護士站、醫(yī)生辦公室、值班室、更衣、更鞋室、手術病人交接區(qū)等。層流凈化手術室院感控制第38頁，共61頁。潔凈手術室感染管理的措施 感染管理是對來自環(huán)境、共同媒介物（醫(yī)療用品、器械）、醫(yī)務人員（手、鼻咽部和身體）以及病人自身的感染源在術前、術中和術后各環(huán)節(jié)的控制。應從以下幾方面加強和落實監(jiān)控措施：嚴格的管理制度有效的清潔工作人員的全力協作。 層流凈化手術室院感控制第39頁，共61頁。1、嚴格控制人員流動，為最關鍵的措施 根據檢測證實：手術室浮游菌降落的數量在手術過程中有

16、明顯變化，其特點為：手術開始時細菌降落量最大，結束時又出現一個峰值。這說明，人員流動是手術室空氣中細菌數量變化的主要原因。層流凈化手術室院感控制第40頁，共61頁。 手術人員須按“手術通知單”上名單進入手術室：手術科醫(yī)生（含進修、實習生）要參觀本科手術，須在“手術通知單”上注明參觀者姓名，方可進入。一臺手術參觀人員不超 過3人次，每天不超過10人次。開展特殊手 術，可設錄像轉播進行參觀。 外來參觀手術者，需提 前與醫(yī)務部聯系， 方可進入。層流凈化手術室院感控制第41頁，共61頁。 參觀手術室建設或管理者，應提前1日向醫(yī)務科申請，征得手術室同意后方可參觀，每次不得超過4人。正在施行手術的手術間禁

17、止參觀。病人的親友、無關人員、特殊感染手術拒絕參觀。層流凈化手術室院感控制第42頁，共61頁。2、嚴格著裝管理要求 進入手術室人員必須按規(guī)定穿戴手術室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩。帽子必須將頭發(fā)全部遮蓋，衣褲要覆蓋全身皮膚，口罩要遮住整個口鼻。離開時將其放在指定位置；手術患者一律空穿干凈病號服，由對接車接送，戴手術帽，步行者換鞋。層流凈化手術室院感控制第43頁，共61頁。3、禁止患病人員參與手術 患有上呼吸道感染、手部皮膚破損的人員不得參與手術。4、限制手術臺上翻動病人 病人進入手術室后盡量減少在手術臺上翻動，必要翻動或給病人蓋單時要盡量輕柔，以免帶菌漂浮物沉降于無菌手術區(qū)。層流凈化手術室院感控

18、制第44頁，共61頁。5、手術敷料和著裝材料的選擇一般應使用無紡布制作，以減少棉絮等微粒污染室內環(huán)境。無條件使用無紡布而用棉制敷料時，應避免在手術間內抖動敷料，手術鋪單時動作應輕柔，以防止棉絮和塵埃飛揚，污染室間空氣。層流凈化手術室院感控制第45頁，共61頁。6、嚴格管制手術間門戶 手術人員及參觀者進入手術室后，應迅速到達指定位置，盡量減少人員走動，不可互竄手術間。術前物品器械應準備完善，手術過程中保持門關閉，相對密封狀態(tài)可以保證室內空氣的均速流動，減少不必要的渦流形成，從而避免空氣污染。 按?？葡鄬潭ㄊ中g間，所用物品定位放置，以減少進出手術間的頻率。通向外走廊的門術中禁止打開，嚴防污染空氣

19、進入。層流凈化手術室院感控制第46頁，共61頁。7、潔污控制 無菌手術與污染手術必須分室，如果不得不同室進行，應先行無菌術，后做污染手術。接臺手術人員在2臺之間需嚴格進行洗手，消毒手臂及更換無菌手術衣、手套。2臺手術之間，應盡量做好環(huán)境凈化和藥液濕式消毒，包括濕拭地面。層流凈化手術室院感控制第47頁，共61頁。8、衛(wèi)生清潔管理 潔凈手術室的一切清潔工作必須采用濕式打掃、在凈化空調系統運行中進行。清潔工作完成后，手術室凈化系統繼續(xù)運行一般不少于30分鐘。所有室間地面每天拖地兩次，手術間無影燈、手術床、器械車、壁柜表面、墻等物體表面，每天早上手術前用消毒液、清水各擦拭一次，每次術后拖地、物體表面擦

20、拭一次。層流凈化手術室院感控制第48頁，共61頁。每周進行徹底清掃1次，對地面、墻壁進行擦拭，并將回風口過濾網及初效過濾網拆下清洗。每月進行衛(wèi)生大掃除1次。為防止交叉感染，不同區(qū)域的清掃工具不能混用，應嚴格區(qū)分。使用后，清掃工具需在500mg/L含氯消毒液中浸泡30分鐘。 層流凈化手術室院感控制第49頁，共61頁。使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材 料制作。各手術間定人負責，物品等進入潔凈手術室前，必須拆除外裝，設備應安裝完畢，擦拭干凈方可進入。手術人員隔離鞋每日用消毒液浸泡清洗1次。每月對室內空氣、物體表面、手術人員的手進行細菌培養(yǎng)，以檢測凈化效果，并分析不合格原因，制定有效整改措施。 層流

21、凈化手術室院感控制第50頁，共61頁。9、凈化程序、設備的管理 術前30min開凈化空調系統自凈，術畢常規(guī)清潔消毒，15-20min后再關閉空調機組。若長時間不用的手術間，使用前除做好風口等清潔工作外，應提前開機3小時。由專職工程技術人員負責對送風裝置、空氣壓縮機、過濾網及管道需定期清潔、消毒，以防其自身污染。根據每月的空氣培養(yǎng)狀況，及時更換過濾網。 層流凈化手術室院感控制第51頁，共61頁。接臺手術時，前一臺手術結束后不關閉凈化空調機組，在運行狀態(tài)下進行室間衛(wèi)生清潔，自凈15-30分鐘后接臺手術。層流凈化手術室院感控制第52頁，共61頁。10、手術人員無菌技術管理外科洗手是控制感染的有效措施正確的外科洗手是阻隔醫(yī)務人員攜帶病原微生物傳播疾病的重要環(huán)節(jié)，