醫(yī)學(xué)精品課件王永軍--糖尿病知識(1)(1)

1、糖尿病健康知識講座2021/7/16 星期五1 1.什么是糖尿病? 2.糖尿病的分類。 3.為什么會發(fā)生糖尿病? 4.如何預(yù)防或延緩糖尿病的發(fā)生? 5.糖尿病是可以治療的疾病。2021/7/16 星期五2一、什么是糖尿病糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。 糖尿病是一種常見病。1997年全世界患者已達1.3億，預(yù)期到2025年將達3億；我國1997年19省市20余萬人普查結(jié)果表明，患病率為2.51%，糖耐量低減患病率為3.2%，預(yù)計今后將以每年100萬的數(shù)量增加。目前我國是糖尿病的第二高發(fā)國。2021/

2、7/16 星期五3正常的食物代謝過程胰島素幫助葡萄糖進入組織細胞糖原分解胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌胰島素42021/7/16 星期五4 什么是胰島素是胰島細胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素胰腺細胞血糖胰島素血管52021/7/16 星期五5胰島素對糖代謝的作用促進糖原合成促進葡萄糖的利用抑制糖異生 動畫機理篇.lnk 2021/7/16 星期五6胰島素分泌模式正常人(n=14)2型糖尿病(n=16)800700600500400300200100胰島素分泌(pmol/min)6a.m.10a.m.2p.m.6p.m.10p.m.2a.m.6a.m.Polonsky KS,et al:N Engl

3、 J Med, 1988時間72021/7/16 星期五7糖尿病的癥狀多食多尿皮膚干燥饑餓視物不清疲倦82021/7/16 星期五8糖尿病的癥狀隨著血糖值升高，出現(xiàn)癥狀的可能性增加，但有個體差異。典型的三多一少癥狀：多尿、多飲、多食和體重下降。其余非典型癥狀：如視物模糊；皮膚干燥、搔癢，傷口不易愈合；還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染（尿頻、尿急、尿痛）和小便發(fā)粘等癥狀。2021/7/16 星期五9糖尿病的危害多食神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)心臟腦血管102021/7/16 星期五10二 、糖尿病的分型1型糖尿?。═ype 1 DM） 2型糖尿?。═ype 2 DM）妊娠糖尿病（GDM)特殊類型糖尿病20

4、21/7/16 星期五112型糖尿病組織細胞不能有效利用葡萄糖胃腸道吸收葡萄糖胰腺胰島素分泌缺陷或/和胰島素抵抗122021/7/16 星期五12三、為什么會發(fā)生糖尿??？ 2型糖尿病的病因與機制胰島素抵抗胰島素分泌不足環(huán)境因素淀粉樣變2021/7/16 星期五13糖尿病的常見危險因素糖尿病家族史 肥胖年齡吸煙高血壓高膽固醇血癥高脂飲食體重超重運動過少妊娠糖尿病危險因素：除以上外，還有年齡過30歲；有異常產(chǎn)史，如胎死宮內(nèi)、產(chǎn)巨大兒史（出生體重4Kg）等2021/7/16 星期五14糖尿病的警示燈有糖尿病家族史疾病和生活壓力不良的飲食及生活習慣肥胖缺乏體力活動年齡因素既往有妊娠的婦女曾經(jīng)分娩過巨大

5、胎兒的婦女152021/7/16 星期五152型糖尿病的特點起病緩慢多在40歲以后發(fā)病癥狀不明顯三多一少視物模糊，易疲倦皮膚搔癢等可用口服降糖藥物治療2021/7/16 星期五16四、 糖尿病的預(yù)防多懂一點；少吃一點；勤快一點；放松一點；2021/7/16 星期五17預(yù)防的對象有糖尿病家族史；肥胖、高血壓、高血脂、冠心??；年齡大于40歲者；妊娠血糖增高、有巨大兒生育史；生活無規(guī)律者；飲酒過多者；2021/7/16 星期五18預(yù)防措施一防治與糾正肥胖，體重指數(shù)BMI25者是糖尿病的高危險人群；避免高脂肪食物；飲食合理、科學(xué)，食物的攝入及代謝消耗應(yīng)保持一個正常的平衡狀態(tài)，主食占5060，脂肪30，

6、蛋白質(zhì)1020；2021/7/16 星期五19預(yù)防措施二增加體力活動，參加體育鍛煉，以控制合理體重并且能夠增加胰島素的敏感性；2021/7/16 星期五20預(yù)防措施三避免、少用致糖代謝異常的藥物；戒煙戒酒等不良生活習慣；2021/7/16 星期五21糖尿病預(yù)防之四積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂、冠心??；定期進行體檢，特別是老年人，除常規(guī)空腹血糖外，還應(yīng)重視餐后2小時的血糖；2021/7/16 星期五22糖尿病預(yù)防之五妊娠有糖代謝異常，應(yīng)積極采取血糖監(jiān)測、飲食控制和胰島素治療等防治措施，妊娠時患糖尿病或糖耐量異常（IGT）者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故應(yīng)即可能地控制血糖正常，也要防止嚴重低血糖

7、。建議對妊娠婦女于妊娠2432周做口服75克葡萄糖耐量試驗（OGTT).2021/7/16 星期五23 五、充滿自信向糖尿病挑戰(zhàn)糖尿病是可以治療的疾病糖尿病目前不能根治，但是通過合理治療可以使血糖長期穩(wěn)定，接近正常，糖尿病患者可以向正常人一樣的愉快生活！2021/7/16 星期五24象正常人一樣生活象正常人一樣工作結(jié)婚生育長壽252021/7/16 星期五25做好心理準備憤怒恐懼失落自信262021/7/16 星期五26 糖尿病的治療五駕馬車飲食治療運動治療合理的藥物治療自我管理糖尿病教育2021/7/16 星期五27 飲食控制糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)飲食治療攝入食物熱量要適當；平衡膳食：主食占5

8、060，脂肪30， 蛋白質(zhì)1020；食物要多樣化多飲水，少喝酒堅持少食多餐，定時定量進餐2021/7/16 星期五28油脂類25克（0.5兩）奶類及奶制品100克（2兩）豆類及豆制品50克（1兩）畜禽肉類50-100克（1兩至2兩)魚蝦類50克（1兩）蛋類25-50克（0.5兩至1兩）蔬菜類400-500克（8兩至1斤）水果類100-200克（2兩至4兩）谷類300-500克（6兩至1斤）中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔中國營養(yǎng)學(xué)會292021/7/16 星期五29飲食控制的注意事項定時定量定餐，并且一定要與注射胰島素，服用口服降糖藥的時間配合好飲食量，勞動強度，用藥量三者間的關(guān)系要相對平衡，靈

9、活調(diào)節(jié)根據(jù)個人情況將每日飲食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病飲食控制應(yīng)長期堅持，終生堅持2021/7/16 星期五30運動調(diào)節(jié)運動的好處：增強心、肺功能降脂、降壓、降糖改善胰島素敏感性提高運動積極性2021/7/16 星期五31口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖2021/7/16 星期五32口服降糖藥適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運動治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時宜采用胰島素治療2021/7/16 星期五33第3代磺

10、脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類 （胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進餐服藥，不進餐不服藥?？诜堤撬幏脮r間2021/7/16 星期五34調(diào)整的依據(jù)：是否嚴格飲食控制與運動；是否按時服藥；根據(jù)監(jiān)測血糖譜、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時間：1月2月口服降糖藥物的調(diào)整2021/7/16 星期五35磺脲類2021/7/16 星期五36作用機制： 磺脲類藥物與胰島B細胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性?；请孱愃幬镒饔脵C制 2021/7/16 星

11、期五37磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達美康）格列吡嗪（美吡達）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）2021/7/16 星期五38磺脲類藥物治療適應(yīng)癥胰腺細胞仍舊有功能胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進食不會忘記進餐的2型糖尿病患者，并且對飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受2021/7/16 星期五39不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大

12、手術(shù)的糖尿病患者處于嚴重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問題的患者，或者對磺脲類藥物過敏的患者2021/7/16 星期五40不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴重腹瀉吸收不良綜合征患者同時使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人2021/7/16 星期五41磺脲類藥物的不良反應(yīng)低血糖胃腸道反應(yīng)小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫2021/7/16 星期五42引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運動出于某種應(yīng)激狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物

13、的失效胰腺細胞功能進行性衰竭各種復(fù)雜原因，使得身體細胞對胰島素抵抗加重2021/7/16 星期五43口服藥失效的分類原發(fā)性失效繼發(fā)性失效2021/7/16 星期五44原發(fā)口服藥失效的診斷標準 當飲食治療和運動治療不足以控制血糖，開始使用口服藥治療，并已連續(xù)治療4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L（250mg/dl）2021/7/16 星期五45繼發(fā)口服藥失效的診斷標準 口服藥治療一年以上，血糖控制尚可最近2-3個月內(nèi)，口服藥使用量已達到日最大劑量在合理的飲食和運動治療下空腹血糖大于10mmol/L 體重沒有明顯增加沒有感染等應(yīng)激因素2021/7/16 星期五46預(yù)見繼發(fā)性口服藥失效空腹

14、血糖越高（12mmol/L）的患者口服藥失效的可能性越大2021/7/16 星期五47二甲雙胍2021/7/16 星期五48改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解二甲雙胍的降糖機制2021/7/16 星期五49不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者2021/7/16 星期五50二甲雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥消化道反應(yīng)惡心，嘔吐 腹脹，腹瀉 腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全2021/7/16 星期五51胰島素增敏劑2021/7/16 星期五52格列酮類藥物主要作用于脂肪細胞，也

15、作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機制2021/7/16 星期五53主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發(fā)生貧血與紅細胞減少胰島素增敏劑的副作用2021/7/16 星期五54a-糖苷酶抑制劑2021/7/16 星期五55 -葡萄糖苷酶抑制劑可抑制-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。 a-糖苷酶抑制劑的作用機理2021/7/16 星期五56主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)2021/7/16 星期五57糖尿病胰島素的治療胰島素治療的適應(yīng)癥

16、胰島素治療的種類胰島素的注射胰島素治療方案2021/7/16 星期五58什么樣的病人應(yīng)使用胰島素1型糖尿病患者2型患者有以下情況口服藥控制不佳有糖尿病并發(fā)癥 肝、腎功能不全妊娠期、哺乳期婦女消瘦2021/7/16 星期五59什么樣的病人應(yīng)使用胰島素2型糖尿病有以下情況非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥合并嚴重感染，創(chuàng)傷，急性心梗、腦血管意外，大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)患者同時使用糖皮質(zhì)激素有嚴重胃腸道疾患2021/7/16 星期五60諾和靈和人體自身分泌的胰島素完全相同純度最高，局部過敏反應(yīng)最少血糖控制穩(wěn)定劑型齊全，滿足不同糖尿病患者血糖控制的要求2021/7/16 星期五61胰島

17、素注射諾和筆3 將胰島素注射的困擾一筆緩解1 + 1 = 2+= 輕松注射調(diào)整計量注射622021/7/16 星期五62影響病情控制的因素天氣變化：驟然的變冷、風吹、雨林精神緊張、情緒變化、失眠等生活不規(guī)律、過度疲勞飲食量增加或吃含糖食物劇烈的強刺激的運動，或停止了日常的合理運動2021/7/16 星期五63影響病情控制的因素忘記服藥或服藥劑量不足忘記注射胰島素或注射部位吸收不好合并其他疾病，尤其是感染外傷，手術(shù)婦女妊娠或月經(jīng)期頻繁發(fā)生低血糖后2021/7/16 星期五64糖化血紅蛋白每23個月檢查一次應(yīng)控制在Hblc7%的范圍內(nèi)2021/7/16 星期五65尿糖監(jiān)測好處和缺點好處：大多數(shù)病人

18、容易做到價格低廉無創(chuàng)檢查操作簡單缺點：需要留尿的容器無法提示低血糖受腎功能的影響較大2021/7/16 星期五66尿糖監(jiān)測時機病情穩(wěn)定者：最好做三餐后2小時尿糖定性病情不穩(wěn)定者：一般采用七段留尿法一般病人：從實際出發(fā)，每日監(jiān)測四次尿糖（清晨第一次尿，三餐前半小時尿）即可2021/7/16 星期五67需要檢測尿酮體的情況血糖15mmol/L生病期間出現(xiàn)嘔吐或腹部疼痛時面色潮紅、呼吸急促時經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時2021/7/16 星期五68 文正堂蜂膠治療糖尿病及并發(fā)癥獨領(lǐng)風騷的科學(xué)組方：蜂膠、人參、麥冬來源：蜜蜂采集樹木嫩芽的樹脂成分的粘性物質(zhì)，再混合蜜蜂蠟腺及上腭腺分泌物調(diào)制成的膠狀物質(zhì)。成分：含有

19、豐富的黃酮類及萜烯類化合物和人體必需的全部氨基酸、多種微量元素、維生素及礦物質(zhì)。功效：被譽為“最完美的天然廣譜抗生物質(zhì)”、“血管的清道夫”，對糖尿病、心腦血管病等多種疾病有預(yù)防和輔助治療作用，被稱為“紫色黃金”，在日本，還有“糖尿病人的第二顆太陽”的美譽。麥冬：麥冬含有的甾類皂甙及多糖類化合物有較好的耐缺氧作用，能改善心肌血液動力效應(yīng)。人參：具有大補元氣、復(fù)脈固脫、補脾益肺、生津、安神之功能。2021/7/16 星期五69 文正堂 蜂膠王 降血糖 身體棒！蜂膠王預(yù)防糖尿病并發(fā)癥依托BDIL（蜂膠與糖尿病國際聯(lián)合實驗室），采用“膠壁參麥螯和微囊緩釋技術(shù)” ，將 蜂膠、人參、麥冬“三者組方，提出降糖、攜氧、延年三大理論！2021/7/