36條目簡(jiǎn)明量表在足踝外科疾病診治中的應(yīng)用

1、36條目簡(jiǎn)明量表在足踝外科疾病診治中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】條目簡(jiǎn)明量表足踝外科疾病有效的評(píng)估東西是評(píng)定療效的緊張本領(lǐng)。而如今利用的評(píng)分體系大多數(shù)都是由大夫評(píng)定的，主不雅性較強(qiáng)，其固有的偏倚一定存在。骨折愈歸并不等同于患者的成效精良，由病人本身評(píng)判的治療結(jié)果那么是更高條理的療效評(píng)定1、2。以病人評(píng)判治療結(jié)果的要領(lǐng)進(jìn)步了療效評(píng)估的客不雅性，很多評(píng)價(jià)尺度越來(lái)越注意將患者的主不雅感覺(jué)納入到評(píng)分體系中3。研究表白，患者對(duì)治療結(jié)果的評(píng)判具有很高的可信度和正確性4。從1991年2001年，比力6本影響較大的骨科雜志表現(xiàn)，病人評(píng)判治療結(jié)果量表的應(yīng)用顯著增長(zhǎng)，從8%增長(zhǎng)到18%，而此中應(yīng)用最普及的是36條目簡(jiǎn)明量表(

2、36-iteshrtfr，SF-36)5。SF-36是生命質(zhì)量測(cè)定量表，而足踝部的成效狀態(tài)直接決定了人的活動(dòng)范疇與情勢(shì)，是生命質(zhì)量的緊張包管，因此SF-36能反響足踝部疾病的治療結(jié)果，其已被普及地應(yīng)用于足踝疾病的治療結(jié)果評(píng)估。1SF-36的內(nèi)容與計(jì)分SF-36是美國(guó)醫(yī)學(xué)結(jié)果研究組開拓的一個(gè)生命質(zhì)量普適性測(cè)定量表。其已經(jīng)被證明是有效的而且是得到最普及應(yīng)用的康健視察量表6。中文版SF-36的研究也獲得較大結(jié)果79，但都是第1版。為了減邪天花板效應(yīng)和“地板效應(yīng)，are等10又研制出第2版SF-36，較第1版有所改變，因此導(dǎo)致量表的丈量結(jié)果在某些維度與第1版有所差異(如表1)。SF-36的差異語(yǔ)種版本

3、相繼問(wèn)世11，此中最常用的是美國(guó)尺度版，包羅36個(gè)條目，形成生理康健部門(physialpnentsuary，PS)和生理康健部門(entalpnentsuary，S)兩個(gè)綜合丈量方面的八個(gè)維度(如表2)。2、與1年從前比您以為本身的康健狀態(tài)是：比1年前好很多，比1年前稍好，與1年前差不多，比1年前稍差，比1年前差很多(得分依次為1，2，3，4和5)3、以下這些題目都和一樣平常活動(dòng)有關(guān)。請(qǐng)您想一想，您的康健狀態(tài)是否限定了這些活動(dòng)?假設(shè)有限定，程度怎樣?a.劇烈的活動(dòng)，如跑步、提重物、到場(chǎng)劇烈活動(dòng)等：限定很大，有些限定，毫無(wú)窮制(選項(xiàng)和得分下同，依次為1，2，3)b.適度的活動(dòng)。如挪動(dòng)一張桌子、

4、利用吸塵器，打保齡球或高爾夫球.手提日用品。如買菜、購(gòu)物等d.上幾層樓梯e.上一層樓梯f.彎腰、屈膝、下蹲g.步行1500米以上的旅程h.步行1000米的旅程i.步行100米的旅程j.本身沐浴、穿衣4、在已往4個(gè)星期里，您的事變和一樣平?；顒?dòng)是否由于身材康健的緣故原由而出現(xiàn)以下題目?a.淘汰了事變或其他活動(dòng)時(shí)間：總是，大部門時(shí)間，偶然間，小部門時(shí)間，從來(lái)沒(méi)有(選項(xiàng)和得分下同，依次為1，2，3，4，5)b.完成的事變量比從前的少.想要干的事變或活動(dòng)種類受到限定d.完成事變或其他活動(dòng)有困難(好比必要分外的積極)5、在已往4個(gè)星期里，您的事變和一樣平?；顒?dòng)有沒(méi)有由于感情的緣故原由(如焦急或煩悶)而出

5、現(xiàn)以下這些環(huán)境?a.淘汰了事變或活動(dòng)時(shí)間：總是，大部門時(shí)間，偶然間，小部門時(shí)間，沒(méi)有這種環(huán)境(選項(xiàng)和得分下同，依次為1，2，3，4，5)b.完成的事變量比從前的少.在事變或做其他事變時(shí)不像平常一樣細(xì)致6、在已往的4周里，你的身材環(huán)境和感情題目對(duì)你的家庭，伴侶，續(xù)表1SF-36量表內(nèi)容及計(jì)分鄰人和團(tuán)體的一樣平常生存和活動(dòng)影響程度有多大?一點(diǎn)也沒(méi)有，很略微的，一樣平常，較大，非常大(得分依次為5，4，3，2，1)7、在已往4個(gè)星期里，你的軀體疼痛有多嚴(yán)峻?一點(diǎn)也沒(méi)有，很略微的，一樣平常，中等，嚴(yán)峻，很嚴(yán)峻(得分依次為6，5.4，4.2，3.1，2，2，1)8、在已往4個(gè)星期里，疼痛對(duì)你的一樣平常事

6、變(包羅戶外事變和家務(wù)勞動(dòng))影響有多大?一點(diǎn)也沒(méi)有，很略微的，一樣平常，較大，非常大(假設(shè)7未答復(fù)，得分依次為6，4.75，3.5，2.25，1.0；假設(shè)7選，那么得分依次為6，4，3，2，1；假設(shè)7選，那么得分依次為5，4，3，2，1)9、以下這些題目是關(guān)于已往4個(gè)星期里您本身的感覺(jué)，對(duì)付每一個(gè)題目，請(qǐng)給出最靠近你感覺(jué)的一個(gè)選項(xiàng)。在已往的附近里你有幾多時(shí)間你有這種感覺(jué)?a.您以為生存充實(shí)?總是，大部門時(shí)間，偶然間，小部門時(shí)間，沒(méi)有這種環(huán)境(選項(xiàng)下同，得分依次為5，4，3，2，1)b.您是一個(gè)敏感的人么?(得分依次為1，2，3，4，5).你是否以為感情消沉，沒(méi)有什么事能使你興奮起來(lái)?(得分依次

7、為1，2，3，4，5)d.你是否以為很平靜?(得分依次為5，4，3，2，1)e.您辦事精力是否很富足?(得分依次為5，4，3，2，1)f.您是否以為無(wú)精打采，感觸很煩悶?(得分依次為1，2，3，4，5)g.您是否感覺(jué)力倦神疲?(得分依次為1，2，3，4，5)h.您感觸歡樂(lè)么?(得分依次為5，4，3，2，1)i.您感觸討厭么?(得分依次為1，2，3，4，5)10、在已往的4個(gè)星期中，有多長(zhǎng)時(shí)間你的身材康健題目大概感情題目影響了你的社會(huì)活動(dòng)(好比走親探友)?總是，大部門時(shí)間，偶然間，小部門時(shí)間，沒(méi)有這種環(huán)境(得分依次為1，2，3，4，5)11、請(qǐng)看以下每一條題目，哪一種答案最切合您的環(huán)境?a.我似

8、乎比別人更輕易抱?。航^對(duì)準(zhǔn)確，大部門準(zhǔn)確，不克不及必定，大部門錯(cuò)誤，絕對(duì)錯(cuò)誤(選項(xiàng)下同，得分依次為1，2，3，4，5)b.我跟四周人一樣康?。?得分依次為5，4，3，2，1).我預(yù)感觸我的康健狀態(tài)在變差：(得分依次為1，2，3，4，5)d.我的康健狀態(tài)非常好：(得分依次為5，4，3，2，1)SF-36是為病人自我辦理而方案的，如今有紙質(zhì)格式和電子格式，年事在14歲以上的人群均相宜視察。SF-36相宜自填、盤算機(jī)填答，或由顛末練習(xí)的視察員面訪或 拜候視察，完成此表格的均勻時(shí)間在510分之間，易于擔(dān)當(dāng)，而且可得到高質(zhì)量的資料。are等12、13訂定的計(jì)別離冊(cè)提供了詳細(xì)的計(jì)分要領(lǐng)，每個(gè)維度得分和總分

9、需舉行權(quán)重利轉(zhuǎn)化(如表2)，分?jǐn)?shù)范疇0100，分?jǐn)?shù)越高表白康健狀態(tài)越好。得分換算的根本公式為：換算得分：現(xiàn)實(shí)得分該維度大概的最低得分該維度最高得分最低得分100表2SF-36康健視察量表各維度內(nèi)容及條目維度內(nèi)容計(jì)分要領(lǐng)生理成效PF丈量康健狀態(tài)是否阻礙了正常的生理活動(dòng)3a+3b+3+3d+3e+3f+3g+3h+i+3j生理本能機(jī)能RP由于生理康健題目所造成的本能機(jī)能限定4a+4b+4+4d軀體疼痛BP疼痛程度以及疼痛對(duì)一樣平?；顒?dòng)的影響7+8總體康健GH個(gè)別對(duì)自身康健狀態(tài)及其生長(zhǎng)趨勢(shì)評(píng)價(jià)1+1la+llb+ll+11d活力VT個(gè)別對(duì)自身精力和疲憊程度的主不雅感覺(jué)9a+9e+9g+9i社會(huì)成效S

10、F生理和生理題目對(duì)社會(huì)活動(dòng)的數(shù)目和質(zhì)量所造成的影響，用于評(píng)價(jià)康健對(duì)社會(huì)活動(dòng)的效應(yīng)6+10感情本能機(jī)能RE由于感情題目所造成的本能機(jī)能限定5a+5b+5精力康健H四類精力康健工程，包羅鼓勵(lì)、抑制、舉動(dòng)或感情失控、生理主不雅感覺(jué)9b+9+9d+9f+9h2SF-36在足踝外科疾病診治中的應(yīng)用人體的足踝部門在一樣平常生存中有著相稱緊張的職位。隨著影像技能、內(nèi)結(jié)實(shí)和微創(chuàng)技能的敏捷生長(zhǎng)，以及對(duì)足踝生物力學(xué)的深化研究，足踝疾病的治療得到了很快的生長(zhǎng)，療效的評(píng)定顯得尤為緊張。傳統(tǒng)的結(jié)果評(píng)估，重要是按照大夫履歷和影像學(xué)數(shù)據(jù)，而沒(méi)有思量到患者的感覺(jué)和總體康健狀態(tài)，由于慢性病治療比力困難，每每對(duì)患者身心康健影響較

11、大。不克不及只從病癥和體征評(píng)估治療結(jié)果。Beatn5將療效評(píng)估比作是窗戶，通過(guò)其可以看到疾病對(duì)患者的影響程度，但是大部門窗口只容許從大夫這個(gè)角度不雅察，而沒(méi)思量到從患者那里去評(píng)估疾病對(duì)其康健的影響，由于大夫和患者存眷的核心差異14，骨科大夫更體貼治療要領(lǐng)，只管也利用了一些評(píng)估本領(lǐng)，但這些大多都是大夫評(píng)定的，主不雅性較強(qiáng)。疾病的治療要領(lǐng)較多，而有些治療將造成一些并發(fā)癥，對(duì)患者的生命質(zhì)量影響較大，為了順應(yīng)生物-生理-社會(huì)新的醫(yī)學(xué)形式改變，應(yīng)該思量到病人的感覺(jué)。由于SF-36得到非常普及的應(yīng)用，已經(jīng)創(chuàng)立起了相干數(shù)據(jù)庫(kù)，便于彼此之間比力。SF-36在足踝疾病診治中最常用的有以下4個(gè)方面15。2.1不雅

12、察疾病對(duì)患者康健狀態(tài)的影響患者除了特有的病癥和體征之外，SF-36測(cè)試可以提供很多有效的資料，有些是意料之外的信息，因此可以進(jìn)步對(duì)疾病的熟悉，更好的明白患者治療前后的生理和生理狀態(tài)，有助于幫助病人相識(shí)種種治療要領(lǐng)及其預(yù)后，也利于大夫革新治療要領(lǐng)。踝樞紐骨樞紐炎對(duì)患者生命質(zhì)量的影響較大。Saltzan等16利用SF-36和踝樞紐炎評(píng)分體系(AS)評(píng)估195例患者和95個(gè)按年事和性別與患者相匹配的正凡人，病例組S得分略低于正常值，而PS均勻得明白顯低于正常，僅為32分，比正常值低2個(gè)尺度差。但是原發(fā)性骨樞紐炎組和創(chuàng)傷性骨樞紐炎組沒(méi)有顯著差異，結(jié)果創(chuàng)造踝樞紐骨樞紐炎患者的生理康健受到比力嚴(yán)峻的影響，

13、PS得分與已經(jīng)報(bào)道的腎臟疾病末期、充血性心力衰竭以及嚴(yán)峻的頸椎病患者相似。但是影像學(xué)表現(xiàn)踝樞紐炎嚴(yán)峻程度與患者的生存質(zhì)量之間的相干性很弱，而SF-36可以或許比力正確地反響患者的真實(shí)感覺(jué)。2.2監(jiān)測(cè)治療結(jié)果SF-36可以用來(lái)引導(dǎo)調(diào)解治療方案，乃至改變現(xiàn)有的治療原那么。影響療效的因素既包羅病人自身的緣故原由(如生齒統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、吸煙環(huán)境和工傷賠償環(huán)境)，也有與治療要領(lǐng)的差異，從中尋出這些因素，將有效的改進(jìn)療效，也可以進(jìn)步診療程度。uijs等17用SF-36和踝部專有視察量表評(píng)估踝樞紐外側(cè)不不變治療后的生命質(zhì)量，創(chuàng)造踝部專有視察量表和SF-36有很好的關(guān)聯(lián)性。作者接納Duquenny技能重修踝樞紐外

14、側(cè)韌帶21例患者，SF-36得分37100分，均勻79.6分，略低于正常值。作者以為固然缺少術(shù)前數(shù)據(jù)作為比擬，但也能反響出踝樞紐不穩(wěn)的治療難度大，對(duì)患者生存質(zhì)量有較大影響。Brdsky等18那么選用Brstr3-Guld要領(lǐng)治療踝樞紐外側(cè)不不變，療效也不滿足，隨訪64個(gè)月，73例的PS均勻得分50.9，低于正常值，而美國(guó)骨科協(xié)會(huì)足踝外科分會(huì)(AFAS)評(píng)分體系均勻得分為95，在有殘留病癥的患者和無(wú)后遺癥患者兩組之間的AFAS得分沒(méi)有差異，而這兩組的SF-36得分有明顯性差異。別的33個(gè)患者的AFAS得分出現(xiàn)“天花板效應(yīng)，而只有5個(gè)患者SF-36得分出現(xiàn)這種環(huán)境，作者以為利用SF-36評(píng)估踝樞紐

15、殘留病癥的影響優(yōu)于AFAS。SH等19也得出雷同結(jié)論，AFAS對(duì)付伴有僵硬和畸形疾病評(píng)估結(jié)果不如SF-36。2.3比力差異治療要領(lǐng)對(duì)同種疾病的治療結(jié)果比力差異治療要領(lǐng)的療效較龐大，而SF-36可以作為比力差異手術(shù)要領(lǐng)療效的東西，也可用于比力手術(shù)治療和守舊治療的療效，但要留意變量選擇，不然將影響結(jié)論。正確的結(jié)論將優(yōu)化治療方案，進(jìn)步治療結(jié)果。隨著對(duì)后足部生物力學(xué)及跟骨骨折熟悉的深化，其治療要領(lǐng)較多，臨床療效不竭進(jìn)步。Bukley等20在一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)臨床研究中，別離用SF-36和直不雅類比標(biāo)度(VAS)比力手術(shù)治療和守舊治療跟骨骨折的療效。309例得到隨訪，隨訪時(shí)間為28年。視察結(jié)果沒(méi)有創(chuàng)造患者對(duì)

16、兩種要領(lǐng)的治療結(jié)果滿足度有明顯性差異。研究創(chuàng)造非工傷的患者和手術(shù)治療者的滿足度較高。別的，經(jīng)手術(shù)治療的年輕患者和女性患者的SF-36得分較高。作者以為，不滿足的患者的成效結(jié)果相似，與治療要領(lǐng)無(wú)關(guān)，然而，去除得到工傷賠償?shù)幕颊?，手術(shù)治療的結(jié)果顯著優(yōu)于守舊治療結(jié)果。老年人跟骨骨折治療爭(zhēng)議比力大。Hersvii等21利用SF-36評(píng)估高于65歲的老年人跟骨骨折手術(shù)的療效后創(chuàng)造，其并發(fā)癥的產(chǎn)生率與年輕人相似，SF-36得分為4064，均勻52.8分，與這個(gè)年事段的老年人正常值比擬，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，同時(shí)其他量表得分也較高。作者以為年事不再是治療移位性跟骨骨折的禁忌征，對(duì)有較高活動(dòng)必要的老年人，切開復(fù)位內(nèi)結(jié)

17、實(shí)技能可以或許提供較好的愈合率和成效結(jié)果。重要的并發(fā)癥輕易出如今有滿身疾病的患者，因此手術(shù)治療是移位性跟骨樞紐內(nèi)骨折的有效要領(lǐng)。2.4比力不相干的手術(shù)或疾病之間治療結(jié)果由于SF-36得到普及利用，創(chuàng)立了較多的數(shù)據(jù)庫(kù)，因此其也可用于患有差異疾病之間的病人生命質(zhì)量比力，即比力骨科差異疾病之間或骨科疾病與別的疾病對(duì)患者生存質(zhì)量的影響程度，如容許以更好的熟悉骨科疾病，明白骨科疾病治療的緊張性。3SF-36的范圍性與其他的以病人自評(píng)治療結(jié)果的要領(lǐng)一樣，病人的患者文化配景、語(yǔ)言停滯、教誨程度、明白本領(lǐng)、生存環(huán)境等因素都市限定SF-36的應(yīng)用。SF-36可以正確的說(shuō)明疾病對(duì)康健狀態(tài)的影響程度，但其創(chuàng)造影響生

18、命質(zhì)量確切因素的本領(lǐng)較差，而疾病專有量表可以更好的反響詳細(xì)的成效受限定環(huán)境。假設(shè)只接納SF-36評(píng)估，大概將產(chǎn)生埋伏的錯(cuò)誤，因此應(yīng)將二者結(jié)合起米，能更好的評(píng)估治療結(jié)果。SF-36沒(méi)有包羅其他影響生存質(zhì)量的部門，如認(rèn)知成效、性成效、就寢和食欲等，當(dāng)這些顯著影響一樣平常生存質(zhì)量的成效得以改進(jìn)時(shí)，不克不及從SF-36計(jì)分中表示出來(lái)。別的，如今海內(nèi)的利用的大部門是第1版，其本能機(jī)能條目選項(xiàng)是2級(jí)，因此其存在“天花板效應(yīng)和“地板效應(yīng)。為了防范不合錯(cuò)誤稱的得分漫衍而造成這些不良效應(yīng)，are發(fā)起可只考試一些代表性的維度23。4總結(jié)治療結(jié)果的評(píng)定越來(lái)越緊張，如今還沒(méi)有明白哪一個(gè)評(píng)估東西是最好的，評(píng)估本領(lǐng)應(yīng)該只

19、有精良的效度、信度和敏感度。SF-36軀體疼痛維度(BP)和生理成效部門(PS)更得當(dāng)于足踝部疾病療效的評(píng)估24。S在慢性疾病的評(píng)估中較有上風(fēng)。SF-36和疾病專有量表兩種評(píng)價(jià)要領(lǐng)得出的結(jié)果之間大概存在差異，使研究者必需重新思量研究的目的，尋出造成差異的緣故原由。固然有大概增長(zhǎng)療效闡發(fā)的龐大性，但可以淘汰評(píng)價(jià)偏向，使療效評(píng)價(jià)更靠近客不雅終究25，也有利于醫(yī)學(xué)的生長(zhǎng)和低落醫(yī)療用度?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1張世民，袁鋒，俞慶幸.老年髖部骨折的成效規(guī)復(fù)測(cè)評(píng)量表J.中國(guó)矯形外科雜志，2022，13：1525-1527.2尤春芳，陸薇，張世民，等.老年髖部骨折成效規(guī)復(fù)量表的評(píng)定細(xì)那么J.中國(guó)矯形外科雜志，2022

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