危險化學(xué)品爆炸致復(fù)合傷的損傷特點與急救對策.docx

1、執(zhí)行方案范本系列Standard template 管理編號：SLU/N-QA748第頁危險化學(xué)品爆炸致復(fù)合傷的損傷特點與急救對策通用模板使用說明：本解決方案文檔可用在把某項工作的工作內(nèi)容、目標(biāo)要求、實施的方法步驟以及督促檢查等各個環(huán)節(jié)都要做出具體明確的安排，并在執(zhí)行時優(yōu)化流程，提升效率，以達(dá)到比預(yù)期更好的方案效果。為便于學(xué)習(xí)和使用，請在下載后查閱和修改詳細(xì)內(nèi)容。我國是一個化工、農(nóng)藥大國，也是化學(xué)毒物、農(nóng)藥、鼠藥等化學(xué)中毒災(zāi)害高發(fā)生率的地區(qū)，危險化學(xué)品事故主要是發(fā)生各種火災(zāi)、爆炸、中毒事故等1。據(jù)國家環(huán)境保護(hù)總局化學(xué)品登記中心公布的中國現(xiàn)有化學(xué)物質(zhì)名錄（2003版）中收載化學(xué)品39176種2。

2、目前各國重大危險化學(xué)品事故不斷，特大事故如：（1）博帕爾漏毒事故：1984年12月2日子夜，美國聯(lián)合碳化物公司印度博帕爾農(nóng)藥廠的一個儲存45噸異氰酸甲酯的貯罐壓力突然急劇上升，次日凌晨1時，貯罐閥門失靈，異氰酸甲酯開始外泄，濃烈、酸辣的乳白色氣體逐漸形成大片毒霧，毒霧籠罩面積達(dá)到65平方千米的市區(qū)。據(jù)報道，這次事故中，死亡3150人，危及人數(shù)達(dá)50萬，其中5萬人失明，其他幸存者的健康也受到嚴(yán)重危害，引起劇烈的社會動蕩，生態(tài)環(huán)境受到嚴(yán)重破壞，善后處理達(dá)5年之久。成為世界上最嚴(yán)重的毒氣泄漏事故。（2）塞維索空氣污染事故：1976年7月10日，意大利北部塞維索地區(qū)的伊克梅薩化工廠爆炸，導(dǎo)致劇毒化學(xué)品

3、二惡英（簡稱TCDD）泄漏，造成環(huán)境污染。這次事故使許多人中毒，附近居民被迫遷走，半徑I5千米內(nèi)植物被鏟除深埋，數(shù)公頃土地均鏟掉幾厘米厚的表土層。二惡英有致癌和致畸作用，致使幾年內(nèi)當(dāng)?shù)鼗蝺旱某錾蚀鬄樵黾?。?）巴塞爾萊茵河污染事故：1986年11月l日，位廠萊茵河上游的瑞士巴塞爾市桑多茲化工廠956號化學(xué)品倉庫大火，消防隊員在救火時，不慎將近30噸硫化物、汞化合物等有毒化學(xué)品隨滅火劑溶液和水流入西歐最發(fā)達(dá)地區(qū)的萊茵河，導(dǎo)致萊茵河水體嚴(yán)重污染，形成一起波及范圍較大的國際性化學(xué)事故。（4）沙溪鎮(zhèn)漏毒事故：1991年9月3日2時30分左右，江西省貴溪縣農(nóng)藥廠租用的一輛載有2.4噸一甲胺的槽罐車，

4、從上海返回貴溪途經(jīng)上饒市沙溪鎮(zhèn)時，槽罐車上的進(jìn)出料閥門被樹叉撞裂，導(dǎo)致一甲胺瞬間完全噴泄，染毒云團(tuán)在12級的東北風(fēng)作用下向西南方向飄移擴(kuò)散，使約223萬平方米地域受染。（5）清水河危險品倉庫爆炸事故：1993年8月5日13時25分至17時30分發(fā)生多次爆炸。爆炸中，有3棟倉庫被炸毀，12陳倉庫局部燃燒，造成15人死亡，101人受傷。我國近期又發(fā)生的硫化氫井噴事故及氯氣泄露事故也導(dǎo)致人員的重大傷亡，因此系統(tǒng)研究危險化學(xué)品事故的特點及緊急救治對策具有重要意義3.4。1危險化學(xué)品爆炸致復(fù)合傷的損傷特點11危險化學(xué)品爆炸很容易導(dǎo)致沖燒毒復(fù)合傷：危險化學(xué)品爆炸很容易導(dǎo)致沖燒毒復(fù)合傷，而沖燒毒復(fù)合傷是所有

5、復(fù)合傷中最嚴(yán)重的一種，傷情最重、最難急救。沖燒毒復(fù)合傷的發(fā)生率與離爆心遠(yuǎn)近有關(guān)：離爆心越近，發(fā)生沖燒毒復(fù)合傷的機(jī)會越多，其次是沖毒復(fù)合傷。12致傷因素多，傷情復(fù)雜：危險化學(xué)品爆炸致復(fù)合傷的致傷效應(yīng)是兩種或兩種以上致傷因素作用的相互加強(qiáng)或擴(kuò)增效應(yīng)的結(jié)合，因此,病理生理紊亂常較多發(fā)傷和多部位傷更加嚴(yán)重而復(fù)雜。突發(fā)性危險化學(xué)品作用迅速，危及范圍大，常常帶來社會不穩(wěn)定因素。它的發(fā)生往往是突發(fā)的和難以預(yù)料的5。13致傷機(jī)制十分復(fù)雜：危險化學(xué)品爆炸其損傷機(jī)制推測可能與沖擊波、熱力和有毒氣體的直接作用及其所致的繼發(fā)性損害有關(guān)?；瘜W(xué)毒物所致的沖燒毒復(fù)合效應(yīng)不應(yīng)理解為各單一致傷因素效應(yīng)的總和，而是由于熱力、沖擊

6、波和毒氣各致傷因素的相互協(xié)同、互相加重的綜合效應(yīng)，因此傷情更為嚴(yán)重。14外傷掩蓋內(nèi)臟損傷，易漏診誤診：單純的沖擊波超壓致傷時，體表多完好無損，但常有不同程度的內(nèi)臟損傷，即呈現(xiàn)外輕內(nèi)重的特點。當(dāng)沖擊傷合并燒傷或其他創(chuàng)傷時，體表損傷常很顯著，此時內(nèi)臟損傷卻容易被掩蓋，而決定傷情轉(zhuǎn)歸的卻常是嚴(yán)重的內(nèi)臟損傷。15肺是危險化學(xué)品爆炸損傷最主要的靶器官：肺是中毒致傷也是沖擊波致傷最敏感的靶器官之一，肺也是呼吸道燒傷時主要的靶器官。因此，肺損傷應(yīng)是危險化學(xué)品爆炸致沖燒毒復(fù)合傷救治的難點和重點。16殺傷強(qiáng)度大，作用時間長：本組危險化學(xué)品爆炸致沖燒毒復(fù)合傷的早期并發(fā)癥兇險，晚期并發(fā)癥增多；殺傷面積大，損傷部位多

7、，造成多部位傷的比例增加；隨著休克、出血、昏迷等并發(fā)癥和沖擊傷、多部位傷、燒傷的增多，重傷的比例也相應(yīng)增加。17治療困難和矛盾突出：危險化學(xué)品爆炸致沖燒毒復(fù)合傷治療中最大的難題是難以處理好由于不同致傷因素帶來的治療困難和矛盾。如何處理好治療燒傷的迅速輸液與治療肺沖擊傷慎重輸液和抗中毒的矛盾是治療沖燒毒復(fù)合傷的關(guān)鍵。18群體性：瞬間可能出現(xiàn)大批化學(xué)中毒、爆炸傷、燒傷傷員，需要同時救護(hù)，按常規(guī)醫(yī)療辦法，無法完成任務(wù)。這時應(yīng)采用軍事醫(yī)學(xué)原則，根據(jù)傷情，對傷病員進(jìn)行鑒別分類，實行分級救護(hù)，后送醫(yī)療，緊急疏散中毒區(qū)內(nèi)的重傷員5。19快速性和高度致命性：硫化氫、氮?dú)?、二氧化碳在較高濃度下均可于數(shù)秒鐘內(nèi)使人

8、發(fā)生“電擊樣”死亡。其機(jī)制一般認(rèn)為與急性反應(yīng)性喉痙攣、反應(yīng)性延髓中樞麻痹或呼吸中樞麻痹等有關(guān)6.7.8。110危害極大：危險化學(xué)品事故在危害程度上遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其它一般事故。危險化學(xué)品事故的實際殺傷威力，依危險化學(xué)品的種類和當(dāng)時氣候條件有很大的關(guān)系。111作用時間長：危險化學(xué)品事故后化學(xué)毒物的作用時間比較長，消失較為困難。112帶來的心理恐怖大：突發(fā)危險化學(xué)品事故的強(qiáng)烈刺激使部分人精神難以適應(yīng)，據(jù)統(tǒng)計約有34的人出現(xiàn)輕重不同的所謂恐怖綜合征1。有時失去常態(tài)，表現(xiàn)有恐懼感，很容易輕信謠言等，突發(fā)危險化學(xué)品事故給傷員造成的精神創(chuàng)傷是明顯的。對傷員的救治除現(xiàn)場救護(hù)及早期治療外，及時后送傷員在某種程度上往往

9、可能減輕這種精神上的創(chuàng)傷。113重視危險化學(xué)品事故致傷傷員的遠(yuǎn)期效應(yīng)：必須重視危險化學(xué)品爆炸傷傷員的遠(yuǎn)期效應(yīng)，我們的研究證實，受危險化學(xué)品事故致傷傷員的遠(yuǎn)期效應(yīng)值得重視，實驗研究發(fā)現(xiàn)75%的大鼠有肺纖維化，個別大鼠出現(xiàn)肺低分化腺癌，遠(yuǎn)期效應(yīng)明顯9。基本與我們?nèi)藛T調(diào)研結(jié)果一致。1991年的海灣戰(zhàn)爭以后，現(xiàn)在已經(jīng)受到關(guān)注的海灣戰(zhàn)爭綜合征也警示我們要重視這一問題，提示我們搶救治療必須越快、越早、越好，同時應(yīng)在整體治療時，對危險化學(xué)品事故致傷傷員的遠(yuǎn)期效應(yīng)進(jìn)行兼顧和并治，在可能的條件下進(jìn)行預(yù)防。2急救對策危險化學(xué)品事故具有突發(fā)性、群體性、快速性和高度致命性的特點，在瞬間即可能出現(xiàn)大批化學(xué)中毒等傷員。對

10、此快速的應(yīng)急處置與正確的醫(yī)學(xué)救援十分重要。21設(shè)立一個危險化學(xué)品事故的應(yīng)急救援高層急救指揮機(jī)構(gòu)：危險化學(xué)品事故的醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援工作是一個完整的系統(tǒng)工程。需要一整套合理、高效、科學(xué)的管理方法和精干熟練的指揮管理人才。必需加強(qiáng)應(yīng)急救援衛(wèi)勤的組織指揮,建立強(qiáng)有力的指揮機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)應(yīng)急救援及搶救的總指揮，迅速組織強(qiáng)有力的搶救組進(jìn)行搶救，加強(qiáng)治療和護(hù)理，這是保證搶救成功的關(guān)鍵措施4。充分發(fā)揮現(xiàn)場一線救治和應(yīng)急救援專家組的技術(shù)指導(dǎo)作用。22健全的緊急報告制度：一是明確的組織領(lǐng)導(dǎo)。負(fù)責(zé)對危險化學(xué)品事故醫(yī)療應(yīng)急處理中的重大問題進(jìn)行決策，全面協(xié)調(diào)指揮應(yīng)急工作。二是健全的緊急報告制度。建立各級緊急報告制度，做到下情上達(dá)

11、，上情下傳，確保信息渠道通暢，反應(yīng)及時。三是快速的緊急動員機(jī)制。針對不同規(guī)模的突發(fā)危險化學(xué)品事故制定相應(yīng)的人員抽組與緊急收攏、藥品器材儲備與供應(yīng)、車輛、通訊等后勤保障方案等緊急動員方案。四是齊全的應(yīng)急處理預(yù)案。包括院前急救、院前接運(yùn)、院內(nèi)接診、收容、救治、消毒隔離等方面的緊急救治方案，相關(guān)的分級救治方案等。23應(yīng)急處置的主要內(nèi)容：(1)創(chuàng)建一條安全有效的綠色搶救通道；（2）切斷(控制)危險化學(xué)品事故源；(3)控制污染區(qū)：通過檢測確定污染區(qū)邊界，做出明顯標(biāo)志，制止人員和車輛進(jìn)入，對周圍交通實行管制；(4)搶救中毒人員：將中毒人員撤離至安全區(qū)，進(jìn)行搶救，送至醫(yī)院緊急治療；(5)檢測確定有毒有害化學(xué)

12、物質(zhì)的性質(zhì)及危害程度：掌握毒物擴(kuò)散情況。(6)組織受染區(qū)居民防護(hù)或撤離：指導(dǎo)受染區(qū)居民進(jìn)行自我防護(hù)，必要時組織群眾撤離。(7)對受染區(qū)實施洗消：根據(jù)有毒有害化學(xué)物質(zhì)理化性質(zhì)和受染情況實施洗消。(8)尋找并處理各處的動物尸體：防止腐爛危害環(huán)境。(9)做好通信、物資、氣象、交通、防護(hù)保障。（10）搶救小組所有人員都應(yīng)根據(jù)毒情穿戴相應(yīng)的防護(hù)器材，并嚴(yán)守防護(hù)紀(jì)律。對突發(fā)危險化學(xué)品事故的應(yīng)急處置與醫(yī)學(xué)救援的方針是貫徹積極兼容、防救結(jié)合、以救為主?；驹瓌t是：預(yù)有準(zhǔn)備，快速反應(yīng)、立體救護(hù)，建立體系；統(tǒng)一指揮，密切協(xié)同；集中力量，保障重點；科學(xué)救治，技術(shù)救援。24醫(yī)學(xué)救援：對突發(fā)危險化學(xué)品事故的醫(yī)學(xué)救援包括

13、：當(dāng)?shù)卣畱?yīng)迅即派出快速檢測分隊奔赴事故現(xiàn)場，通知危險化學(xué)品事故醫(yī)學(xué)救援專業(yè)隊集結(jié)待命。開設(shè)現(xiàn)場指揮所，現(xiàn)場指揮長根據(jù)各方信息調(diào)出應(yīng)急計劃進(jìn)行修改與補(bǔ)充并實施救援，及時組織事故區(qū)域群眾防護(hù)或撤離，危險化學(xué)品事故醫(yī)學(xué)救援專業(yè)隊迅即展開應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援工作。25對突發(fā)危險化學(xué)品事故傷員實施醫(yī)學(xué)救護(hù)大致上可分為三個階段：(1)現(xiàn)場搶救：現(xiàn)場救治原則是先救命后治傷，先重傷后輕傷，先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現(xiàn)場，先分類再后送，醫(yī)護(hù)人員以救為主，其他人員以搶為主，以免延誤搶救時機(jī)。(2)后送傷員：首批進(jìn)入現(xiàn)場的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對危險化學(xué)品事故傷員即時做出分類，掌握后送指證，做好后送前醫(yī)療處置，指定后送，使傷員

14、在最短時間內(nèi)能獲得必要治療。而且在后送途中要保證對危重傷員進(jìn)行不間斷地?fù)尵群蛷?fù)蘇。(3)醫(yī)院救治：對危重突發(fā)危險化學(xué)品事故傷員應(yīng)盡快進(jìn)行?？浦委煟b于所有批量傷員的涌現(xiàn)都是突然的，而且，輕病人總是最先到達(dá)，所以只有組織嚴(yán)密，才能有條不紊地完成有目的的分類工作。有時需糾察人員維持秩序。傷員大批到達(dá)時，必須放棄一般原則，以便盡快和盡可能多地救護(hù)傷員。不要在輕傷員和長時間復(fù)蘇或費(fèi)時費(fèi)事的手術(shù)上耗費(fèi)時間。因此，不可避免地要使用與一般情況下不同的另一些分類標(biāo)準(zhǔn)和治療原則。應(yīng)立即通知醫(yī)院管理部門，協(xié)調(diào)全院的可利用資源。安排合理的救治空間，人員，物資等。停止尚未開始的擇期手術(shù)，騰出手術(shù)室，準(zhǔn)備接受緊急手術(shù)傷

15、員。病房準(zhǔn)備好收治傷員，藥局及器械科室準(zhǔn)備好搶救藥品及器材。26堅持科學(xué)的救治原則：應(yīng)該重視傷后1小時內(nèi)黃金搶救時間,10分鐘的白金搶救時間：危險化學(xué)品爆炸致復(fù)合傷的傷員初期的現(xiàn)場急救十分重要，因此重視傷后1h的黃金搶救時間，10分鐘的白金搶救時間，特重癥危險化學(xué)品爆炸復(fù)合傷傷員需對兩種以上致傷因素造成的多重?fù)p傷進(jìn)行兼顧和并治，使傷員在盡可能短的時間內(nèi)獲得最確切的救治4。本組101例爆炸傷傷員中，除7例嚴(yán)重的爆炸傷傷員當(dāng)場死于致傷現(xiàn)場，所有傷員在1h的黃金搶救時間得到治療，94例傷員中僅1例傷員死于后期的嚴(yán)重并發(fā)癥多器官功能衰竭,總病死率為6.9%。27迅速抗休克抗中毒治療及糾正腦疝，同時防治

16、肺水腫和腦水腫：積極有效的防治肺水腫和腦水腫，對改善化學(xué)物質(zhì)爆炸致復(fù)合傷的預(yù)后起著重要的作用。嚴(yán)重爆炸復(fù)合傷傷員早期死亡的主要原因為休克、腦疝、重度燒傷、中毒、創(chuàng)傷后心臟停搏等，早期積極地抗休克抗中毒及糾正腦疝治療是搶救成功的關(guān)鍵，同時還要防治肺水腫和腦水腫。28皮膚染毒，首先迅速、及時洗消是關(guān)鍵，再加特效抗毒藥的快速應(yīng)用：對危險化學(xué)品中毒關(guān)鍵性治療為特效抗毒藥的應(yīng)用，原則是早期、足量、盡快達(dá)到治療的有效量，注意防止副作用。莨菪堿類藥物聯(lián)用地塞米松沖擊療法對大部分危險化學(xué)品中毒有較好效果。高鐵血紅蛋白血癥時，可給予1%美藍(lán)5ml+維生素C2g加入5%葡萄糖液20ml中靜脈緩緩注入；早期也可用強(qiáng)的松、氫化可的松或地塞米松減輕溶血反應(yīng)。29特別注意危險化學(xué)品事故給公眾造成心理的危害程度：突發(fā)危險化學(xué)品事故的強(qiáng)烈刺激使部分人精神難以適應(yīng)，據(jù)統(tǒng)計約有34的人出現(xiàn)輕重不同的所謂恐怖綜合征1。有時失去常態(tài)，表現(xiàn)有恐懼感，很容易輕信謠言等，突發(fā)危險化學(xué)品事故給傷員造成的精神創(chuàng)傷是明顯的，