BioPince活檢槍CT引導(dǎo)下經(jīng)同軸套管針肺部課件(PPT 76頁)

1、BioPince活檢槍CT引導(dǎo)下經(jīng)同軸套管針肺部病變穿刺活檢術(shù)第1頁，共76頁。CT導(dǎo)引肺穿刺活檢術(shù)特點肺組織損傷小，安全可靠CT定位精確、準(zhǔn)確率高CT圖像清晰，清楚顯示體內(nèi)不同密度的組織結(jié)構(gòu)和病灶，無重疊影響對纖支鏡不能達(dá)到部位或肺內(nèi)多發(fā)病灶是肺穿刺的優(yōu)勢 安全、快捷、準(zhǔn)確第2頁，共76頁。適應(yīng)癥 肺內(nèi)結(jié)節(jié)、 縱隔腫塊胸壁或胸膜的腫塊肺局灶、或多發(fā)的肺內(nèi)實變，需取得局部感染細(xì)菌學(xué)診斷以確定治療計劃放、化療前取得細(xì)胞組織學(xué)診斷第3頁，共76頁。禁忌癥血管瘤、血管性病變、凝血障礙性病變、包蟲病嚴(yán)重肺氣腫、肺纖維化、肺動脈高壓；肺內(nèi)或胸腔內(nèi)化膿性病變；動靜脈畸形、動脈瘤；嚴(yán)重出血傾向；穿刺行徑有肺

2、大皰、或肺囊腫嚴(yán)重惡病質(zhì)不能配合第4頁，共76頁。我院開展穿刺活檢的歷史、1994年，X線電視引導(dǎo)穿刺活檢；、1996年，普通CT掃描引導(dǎo)穿刺活檢；、2000年，螺旋CT透視引導(dǎo)穿刺活檢。第5頁，共76頁。術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)檢查出凝血時間、血小板計數(shù)等完善CT檢查，評估手術(shù)風(fēng)險等術(shù)前禁食46h，以防術(shù)中嘔吐術(shù)前談話、簽字，并向病人及家屬詳細(xì)說明手術(shù)過程訓(xùn)練病人在平靜呼吸下屏氣，以便在術(shù)中很好配合 第6頁，共76頁。術(shù) 前 器 材 準(zhǔn) 備、活檢針（槍）；、與活檢針相匹配的同軸套管針；、玻璃片、固定標(biāo)本用盛酒精乙醚液和 盛福爾馬林用的玻片容器；、栓塞止血備用：明膠海綿、同軸套管、 平頭針芯；、氣胸引流

3、備用：18G穿刺針、導(dǎo)絲、 9擴(kuò)張管、8豬尾多側(cè)孔引流管。第7頁，共76頁?；顧z針 抽吸針 切割針 環(huán)鉆針第8頁，共76頁。抽吸針：口徑較細(xì)的斜切面針，只能獲得細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，如千葉針活檢針第9頁，共76頁?；顧z針切割針：口徑較粗，具有不同形狀的針尖，可獲得組織芯或組織塊，如溝槽針第10頁，共76頁。常見凹槽式活檢槍第11頁，共76頁。環(huán)鉆針： 介于抽吸或切割活檢針之間活檢針第12頁，共76頁。全球唯一圓柱切割型多59%的組織樣本第13頁，共76頁。2022/7/2014BioPince一次性全自動活檢針全球唯一圓柱切割型多59%的組織樣本ConventionalSide-NotchBioPinc

4、e第14頁，共76頁。第15頁，共76頁。132333套芯BioPince自動活檢槍活檢長度可調(diào)同軸套管針7/20/2022第16頁，共76頁。Biopince針頭部與組織第17頁，共76頁。Biopince槍活檢過程示意圖第18頁，共76頁。BioPince取樣原理獨(dú)特的三重套管設(shè)計7/20/2022第19頁，共76頁。BioPince三種活檢深度調(diào)節(jié)13mm 取 9mm 組織樣本23mm 取 19mm 組織樣本33mm 取 29mm 組織樣本7/20/2022第20頁，共76頁。第21頁，共76頁。同軸套管針15G和17G分別16G與18G穿刺針匹配10cm、15cm、20cm三種規(guī)格操作

5、方便靈活穿刺成功后經(jīng)工作套管進(jìn)行活檢一次穿刺多次活檢第22頁，共76頁。第23頁，共76頁。手術(shù)過程體位選擇CT掃描病灶進(jìn)針位置、深度及角度選擇消毒、鋪單、局麻進(jìn)針到位CT掃描確認(rèn)位置活檢取組織第24頁，共76頁。第25頁，共76頁。第26頁，共76頁。第27頁，共76頁。第28頁，共76頁。第29頁，共76頁。體位選擇上葉、肺門仰臥位中葉仰臥位側(cè)方入路下葉基底段、背段俯臥位原則：醫(yī)師方便操作 患者能夠耐受 第30頁，共76頁。CT掃描觀察病變位置、大小、形態(tài)、與周圍組織關(guān)系選擇最佳層面和穿刺點，光標(biāo)測出進(jìn)針方向、角度和深度在己選定層面體表相應(yīng)部位放置金屬標(biāo)記，做3-5層局部掃描檢查床固定在選

6、定層面位置，打開定位燈以其光標(biāo)為橫坐標(biāo)，固定的標(biāo)記物為縱坐標(biāo)，確定皮膚穿刺點，記號筆標(biāo)記第31頁，共76頁。穿刺選擇原則 穿刺點 皮膚至病變最短距離處穿刺層面 顯示病灶最大層面處 第32頁，共76頁。穿刺前準(zhǔn)備常規(guī)消毒鋪單，穿手術(shù)衣，局部普魯卡因或利多卡因麻醉穿刺針置于皮下穿刺點準(zhǔn)備進(jìn)針訓(xùn)練患者平靜呼吸下屏氣第33頁，共76頁。穿刺掃描囑病入平靜呼吸下屏氣，按預(yù)定角度、深度快速進(jìn)針達(dá)病變部位 再行CT掃描確認(rèn)針尖己到達(dá)病變理想位置第34頁，共76頁。肺穿準(zhǔn)確影響因素 操作者的熟練程度病理細(xì)胞學(xué)醫(yī)師的診斷水平穿刺部位、穿刺點定位不準(zhǔn)穿刺針選擇不當(dāng)標(biāo)本處理不當(dāng)標(biāo)本檢查項目不全第35頁，共76頁。氣

7、胸：2.2%10.6%。一般超過50%的氣胸給予臨床處理咯血：較少見，一般可自愈，若量大，可對癥治療空氣栓塞：極少見瘤細(xì)胞種植：罕見并發(fā)癥第36頁，共76頁。第37頁，共76頁。第38頁，共76頁。（）選定CT穿刺最佳層面、認(rèn)清CT圖像上“斷面位置數(shù)據(jù)”；、確定穿刺點。、標(biāo)注出坐標(biāo)網(wǎng)格線；、測量穿刺點到達(dá)縱坐標(biāo)或橫坐標(biāo)的距離。、測量穿刺針進(jìn)、出病灶的深度、角度。第39頁，共76頁。第40頁，共76頁?？v坐標(biāo)橫坐標(biāo)CT掃描橫斷面CT掃描孔內(nèi)激光定位線第41頁，共76頁?？v坐標(biāo)縱坐標(biāo)CT掃描橫斷面CT圖像、網(wǎng)格線與激光定位線的關(guān)系第42頁，共76頁。縱坐標(biāo)橫坐標(biāo)斷面位置數(shù)據(jù)第43頁，共76頁。橫坐

8、標(biāo)縱坐標(biāo)穿刺點第44頁，共76頁。（4）標(biāo)注體表穿刺點、移動床面，使掃描架上顯示的位置數(shù)據(jù)與CT圖像上“斷面位置數(shù)據(jù)”完全一致；、打開激光定燈，此時病人體表：橫行線為最佳穿刺層面；縱行線分別是CT圖像上網(wǎng)格線中的橫坐標(biāo)和縱坐標(biāo)；、根據(jù)CT圖像的測量數(shù)據(jù)，把穿刺點翻錄到病人體表，用龍膽紫標(biāo)注“”、碘酒固定之。第45頁，共76頁。最佳穿刺斷面在CT掃描孔內(nèi)的對應(yīng)位置斷面位置數(shù)據(jù)第46頁，共76頁。第47頁，共76頁。取材與標(biāo)本、改變套管針的角度，攝取病灶內(nèi)不同方向的組織條以上。、把取得的組織條在玻片上滾滑，制取涂片，用以上酒精浸泡固定涂片。、把組織條放入福爾馬林液中固定，備作病理切片檢查。X線引導(dǎo)

9、下穿刺活檢 武進(jìn)醫(yī)院放射科BioPince活檢針自動吐出組織第48頁，共76頁。圓柱形組織條自動吐在玻片上、并可滾制成涂片，然后放入福爾馬林液中固定。第49頁，共76頁。福爾馬林瓶中的圓柱形組織條第50頁，共76頁。第51頁，共76頁。第52頁，共76頁。第53頁，共76頁。病例1術(shù)前CT第54頁，共76頁。病例1術(shù)中CT第55頁，共76頁。病例1術(shù)中穿刺第56頁，共76頁。病例1病理第57頁，共76頁。第58頁，共76頁。病例2術(shù)前CT第59頁，共76頁。病例2 濮術(shù)中第60頁，共76頁。病例2病理第61頁，共76頁。病例3術(shù)前CT第62頁，共76頁。病例3 陸術(shù)中第63頁，共76頁。病例3病理第64頁，共76頁。病例4 周術(shù)前C T第65頁，共76頁。病例4術(shù)中第66頁，共76頁。病例4病理第67頁，共76頁。病例5 沈術(shù)前CT第68頁，共76頁。病例5術(shù)中第69頁，共76頁。病例5病理第70頁，共76頁。病例6 鄭術(shù)前CT第71頁，共76頁。病例6術(shù)中第72頁，共76頁。病例6病理第73頁，共76頁。