5嘔吐腹痛腹瀉1

1、上課了請安靜復(fù)習什么叫發(fā)紺？中心性與周圍性發(fā)紺的鑒別吸氣性與呼氣性呼吸困難的鑒別夜間陣發(fā)性呼吸困難 的發(fā)生機制是什么？病因 發(fā)紺的部位緩解因素 皮膚溫度病變的部位臨床特點神經(jīng)興奮性改變體位改變呼吸中樞興奮性改變第十節(jié) 惡心與嘔吐 P35（nausea and vomiting)萬杰醫(yī)學院診斷學教研室欒建國學習目標【熟悉】惡心、嘔吐的病因?！菊莆铡繍盒?、嘔吐的臨床表現(xiàn)?！玖私狻繍盒摹I吐的發(fā)生機制概念惡心：緊迫欲吐的上腹部不適感。嘔吐：胃反射性強力收縮，迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)口急速排出體外。惡心和嘔吐都是保護性生理反射強烈嘔吐則可造成水、電代謝及營養(yǎng)障礙病因與發(fā)生機制反射性嘔吐中樞性嘔吐前庭功

2、能障礙精神性嘔吐咽喉部受到刺激消化系統(tǒng)疾病：消化道及消化腺疾病全身疾病感官器官疾病及刺激： 眼部疾病、嗅覺、視覺及味覺反射性嘔吐循環(huán)系統(tǒng)疾病泌尿與生殖系統(tǒng)疾病急性傳染病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?感染、外傷、腦血管病、癲癇等；全身性疾?。簝?nèi)分泌與代謝障礙藥物或化學毒物的作用；精神因素；妊娠反應(yīng)。中樞性嘔吐糖尿病酮癥酸中毒 尿毒癥 甲亢危象等阿樸嗎啡洋地黃葉根堿精神性嘔吐神經(jīng)性厭食癔癥神經(jīng)性嘔吐食欲正常食后即吐前庭功能障礙特點：嘔吐伴耳鳴、眩暈、聽力障礙常見疾病：梅尼埃病、暈動病嘔吐的臨床表現(xiàn)嘔吐的時間與進食的關(guān)系嘔吐的特點嘔吐物的性質(zhì)晚上或夜間嘔吐：幽門梗阻鼻竇炎：晨起惡心、干嘔慢性酒精中毒 功能性消

3、化不良 早期妊娠反應(yīng)嘔吐的時間 晨起時嘔吐餐后數(shù)小時嘔吐，特別集體發(fā)病者： 食物中毒餐后即刻嘔吐： 精神性嘔吐餐后6小時以上或數(shù)餐后嘔吐： 幽門梗阻 與進食關(guān)系顱內(nèi)高壓性嘔吐： 噴射狀、惡心很輕或缺如反射性嘔吐： 惡心明顯胃神經(jīng)官能癥： 食后即吐，長期發(fā)作但營養(yǎng)狀況不受影響。嘔吐的特點嘔吐物帶發(fā)酵、腐敗氣味：胃潴留帶糞臭味：低位小腸梗阻咖啡色樣物：上消化道出血。注意：是否含有膽汁 有無酸性液體嘔吐物性質(zhì)伴隨癥狀嘔吐大量隔夜宿食：伴腹瀉：伴右上腹痛與發(fā)熱、寒顫、黃疸：噴射性嘔吐伴頭痛：伴眩暈、眼球震顫：育齡婦女嘔吐伴停經(jīng)：第十三節(jié) 腹痛 P40(abdominal pain)萬杰醫(yī)學院診斷學教研

4、室欒建國學習目標【熟悉】腹痛的常見病因【掌握】腹痛的臨床表現(xiàn)?！玖私狻扛雇吹陌l(fā)生機制疼痛的概念疼痛是臨床常見癥狀疼痛具有保護作用劇烈疼痛可致生理功能紊亂，甚至休克病因 腹壁病變 腹膜急性炎癥 急性炎癥 腹腔內(nèi)臟器 阻塞或擴張急性腹痛 扭轉(zhuǎn)或破裂 腹腔內(nèi)血管阻塞 胸部疾病所致的腹部牽涉性疼痛 其他：全身疾病所致的腹痛病因慢性腹痛腹腔器官的慢性炎癥消化道運動障礙胃十二指腸潰瘍臟器扭轉(zhuǎn)或梗阻臟器包膜牽張痛中毒與代謝障礙腫瘤壓迫與浸潤疼痛的發(fā)生機制疼痛傳導途徑 各種刺激（物理或化學性） 致痛物質(zhì)大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)K+ 、H+組胺、5-羥色胺緩激肽等多肽類酸性產(chǎn)物等游離神經(jīng)末梢不同類型疼痛的特點內(nèi)臟性腹

5、痛：軀體性腹痛： （類似內(nèi)臟痛）牽涉痛：特點同軀體性腹痛。部位不準確疼痛感覺模糊自主神經(jīng)功能紊亂部位準確疼痛尖銳、持續(xù)腹肌緊張、強直體位變動、咳嗽等加重牽涉痛發(fā)生機制1、會聚學說2、易化學說牽涉痛臨床意義臨床表現(xiàn)腹痛部位：往往是病變部位。疼痛性質(zhì)和程度影響因素：進食、體位及外傷、手術(shù)史等發(fā)作時間：餐后、空腹、周期性等突發(fā)劇烈疼痛穿孔陣發(fā)性絞痛結(jié)石陣發(fā)性鉆頂痛膽道蛔蟲持續(xù)性彌漫性劇痛梗阻等持續(xù)性隱痛炎癥、潰瘍等腹痛的診斷要點詳問病史及體檢；疼痛部位多為病變所在，結(jié)合解剖關(guān)系 先考慮臨近此部位的腹部臟器疾病；再考慮胸部及全身性疾病作相應(yīng)的輔助檢查以明確診斷。 原則：先考慮常見多發(fā)病，后少見罕見病。

6、 先考慮器質(zhì)性疾病，后功能性疾病。伴隨癥狀伴發(fā)熱寒顫伴黃疸伴休克伴嘔吐、伴腹瀉伴嘔血或柏油樣便伴里急后重伴血尿第十四節(jié) 腹瀉 P43(diarrhea)萬杰醫(yī)學院診斷學教研室欒建國學習目標【熟悉】腹瀉的發(fā)生機制【掌握】腹瀉的臨床表現(xiàn)?！玖私狻扛篂a的常見病因正常排便次數(shù)：一般每日一次 個別每日2-3次或每2-3日一次性狀：成形、黃色、含水分50-80%量： 每日排出糞便的平均重量200克 腹瀉概念排便次數(shù)：增加，3次/日性狀：稀薄(含水分 80%) 或帶有黏液膿血或未消化食物量：總量增加 200克/日 便秘排便次數(shù)：1次周性狀：干排便困難。腸內(nèi)水平衡24小時進入小腸的液體和電解質(zhì)、食物約2L唾液

7、腺、胃、腸、肝、胰分泌約7L24小時內(nèi)排出:糞便的水分不到0.2L小腸吸收大部分大腸吸收1.5L吸收分泌胃腸運動各種病因?qū)е虏∫蚣毙愿篂a急性腸道疾病急性中毒傳染病藥物性腹瀉其他 慢性腹瀉胃腸道疾?。焊腥?、非感染性炎癥、 腫瘤、吸收不良、功能紊亂胰腺疾病肝膽疾病內(nèi)分泌與代謝障礙疾病其他系統(tǒng)疾病腹瀉的發(fā)病機制分泌性腹瀉滲出性腹瀉滲透性腹瀉吸收不良性腹瀉動力性腹瀉分泌性腹瀉胃腸粘膜分泌過多（分泌 吸收）細菌腸毒素：急性食物中毒、腸道感染體液性促分泌物： VIP瘤（舒血管腸肽瘤）Crohn?。ü?jié)段性腸炎）、潰瘍性結(jié)腸炎等。腹瀉特點： 腸粘膜組織檢查基本正常 糞便呈水樣，量大，無膿血 禁食對腹瀉無影響滲

8、出性腹瀉腸粘膜侵襲性炎癥：侵襲性細菌感染腹瀉特點 膿血便、惡臭 全身癥狀程度不一（腸道受損程度）滲透性腹瀉腸腔內(nèi)滲透壓增高（280-320mmol/L) 高滲性食物（糖類物質(zhì)吸收障礙） 高滲性藥物（MgSO4、甘油、甘露醇等）腹瀉特點： 禁食有效（禁食或停藥后腹瀉停止） 糞便中有大量未消化吸收的食物或藥物動力性腹瀉發(fā)生機制：腸蠕動亢進 病因：受涼、腸易激綜合癥 腹瀉特點 糊狀或水樣，無滲出物 伴有腸鳴音增強和腹痛吸收不良性腹瀉 腸粘膜的吸收面積減少：小腸大部切除 吸收障礙引起：吸收不良綜合征腹瀉特點 禁食可減輕腹瀉 腸內(nèi)容物有大量未吸收的電解質(zhì)或食物臨床表現(xiàn)一般資料 腸結(jié)核 青壯年 結(jié)腸癌 中

9、老年 腸易激綜合癥 女性 血吸蟲病 流行區(qū)農(nóng)民或漁民注意：有無飲食不良習慣 不潔飲食與服藥史 腹部手術(shù)與放療史臨床表現(xiàn)起病及病程起病急，病程短伴有發(fā)熱、腹瀉頻繁 多為：腸道感染或食物中毒間歇性發(fā)作病程可達數(shù)年至數(shù)十年潰瘍性結(jié)腸炎 腸易激綜合征 吸收不良綜合征排便情況與糞便性狀直腸和乙狀結(jié)腸病變 里急后重，量少小腸病變 糊狀或水樣小腸吸收不良 油膩，多泡沫，有惡臭腸易激綜合征 清晨起床或早餐后發(fā)生阿米巴痢疾 糞便呈果醬樣。腹瀉與腹痛的關(guān)系急性感染性腹瀉：常有腹痛。小腸疾病：疼痛常在臍周，便后不緩解結(jié)腸疾?。禾弁炊嘣谙赂?，便后緩解。分泌性腹瀉：無明顯腹痛。發(fā)熱 傳染病 細菌性或阿米巴痢疾 傷寒或副

10、傷寒 結(jié)核 小腸惡性淋巴瘤 克羅恩病 敗血癥伴隨癥狀消瘦 胃腸道惡性腫瘤 小腸吸收不良綜合征 甲亢關(guān)節(jié)腫痛 炎癥性腸病 結(jié)締組織病 腸結(jié)核腹部包塊 胃腸道腫瘤 炎性病變 里急后重 痢疾 直腸炎 直腸癌。問診要點腹瀉的起病 大便的形狀及臭味腹瀉伴隨癥狀同食者群集發(fā)病的歷史腹瀉加重、緩解的因素病后一般情況變化 功能性腹瀉、下段結(jié)腸病變對病人一般情況影響較小器質(zhì)性疾病(如炎癥、腫瘤、肝膽胰疾患)、小腸病變影響則較大復(fù)習思考題反射性嘔吐的病因和主要特點是什么？舉例說明腹瀉的發(fā)生機制急性腹痛的常見病因是什么？腹瀉的發(fā)生機制與臨床的關(guān)系下課了謝謝！內(nèi)臟性疼痛的發(fā)生機制 內(nèi)臟的沖動由植物神經(jīng)傳導（主要是交 感神經(jīng)）。當腹腔內(nèi)某一器官受到刺激，信 號經(jīng)交感通路傳入脊髓，其特點為：疼痛部 位不很確切，如膈邊緣、膽囊、肝包膜、胃、 十二指腸及胰腺等均通過腹腔神經(jīng)叢經(jīng)內(nèi)臟 大神經(jīng)到胸髓5-9，因此均表現(xiàn)為上腹痛。軀體神經(jīng)性疼痛的發(fā)生機制 來自腹壁的皮膚、肌肉、壁層腹膜的 沖動，由軀體神經(jīng)的感覺纖維傳遞。具有 感覺敏銳、傳導快、定位準確的特點，是 種銳痛的感覺。如急性腹膜炎（具有定位 明確、持續(xù)銳痛，因腹部加壓、咳嗽、噴 嚏、以及改變體位等而加重；查體可有腹 肌緊張、壓痛、反跳痛等所謂腹膜炎三聯(lián) 征）。牽涉痛