低密度脂蛋白(共43頁)

1、動脈(dngmi)粥樣硬化的形成是低密度脂蛋白沉積到血管內(nèi)皮下，被氧化劑氧化后形成氧化的低密度脂蛋白，對血管內(nèi)膜形成炎癥樣刺激，使血管內(nèi)膜受損，受損處有脂質(zhì)類沉積等變化后，受損處被血管內(nèi)膜修復(fù)形成動脈硬化(dngmiynghu)斑塊。所以降低低密度脂蛋白對預(yù)防動脈硬化非常重要。2.6mmol/L以下(yxi)最好，1.9mmol/L以下動脈硬化形成停止。 降低低密度脂蛋白，主要靠飲食調(diào)理：多吃豆制品和少量飲葡萄酒（一天不超過100毫升）可增加高密度脂蛋白膽固醇水平。大量飲酒極易由于熱能過剩而肥胖，同時肝內(nèi)合成甘油三酯量增加，極低密度脂蛋白膽固醇分泌也增多，反而造成高脂血癥。 血液中的膽固醇和甘

2、油三酯一般與蛋白質(zhì)結(jié)合，以脂蛋白的形式存在，故臨床上又常將高脂血癥，稱之為高脂蛋白血癥。脂蛋白有四種形式：乳糜微粒，系食物來源的中性脂肪顆粒，主要含外源性甘油三酯。低密度脂蛋白，主要含膽固醇。極低密度脂蛋白，主要含內(nèi)源性甘油三酯。高密度脂蛋白，主要含蛋白質(zhì)、膽固醇、磷脂等，這種脂蛋白是防止動脈硬化的有利因素。高脂蛋白血癥在臨床上可分為、型等五型。型又稱高乳糜微粒血癥，血中出現(xiàn)乳糜微粒，甘油三酯異常升高，有遺傳性，臨床上少見。型又稱高脂蛋白血癥，有家族性遺傳特點，血膽固醇明顯升高而甘油三酯正常或輕度升高，常見動脈硬化發(fā)生。 型又稱寬脂蛋白血癥，有家族性隱性遺傳特征，血膽固醇、甘油三酯均升高，常見

3、動脈硬化發(fā)生。型又稱高前脂蛋白血癥，有家族性顯性遺傳特點，以血甘油三酯升高為主，是臨床上最常見類型，常見動脈硬化發(fā)生。型又稱高前脂蛋白血癥、高乳糜微粒血癥，以血甘油三酯異常升高為主，有型和型兩型的特點。 高脂血癥的膳食防治有十分重要的意義，膳食控制是最重要的防治措施之一，對于減緩高脂血癥發(fā)展、減少動脈粥樣硬化的發(fā)生，有積極作用。 （一）飲食原則 1高膽固醇血癥的飲食原則： （1）限制膳食膽固醇的攝入。忌食膽固醇含量高的食物，如動物腦、肝、腎，蟹黃、魚子、蛋黃、松花蛋等。膽固醇攝入量每日應(yīng)控制在300毫克以下，血膽固醇中度以上升高者每日膳食膽固醇應(yīng)控制在200毫克以下。 （2）限制動物性脂肪攝入

4、，適當(dāng)增加植物油。 （3）膳食纖維可促進膽固醇排泄，減少膽固醇合成，能降低血膽固醇。所以食物應(yīng)勿過細過精，每日膳食不能缺少蔬菜、水果、粗糧等含纖維高的食物。 （4）適當(dāng)(shdng)增加一些具有降血脂、降膽固醇作用的食物，如豆類食品、大蒜、洋蔥、山楂、靈芝等。 （5）飲食宜清淡。各種( zhn)動物性食品中蛋白質(zhì)量多而質(zhì)優(yōu)，但有些動物性食品膽固醇及脂肪含量也高，故應(yīng)適當(dāng)加以控制。特別是老年人，體內(nèi)調(diào)節(jié)能力逐漸(zhjin)減弱，飲食清淡比肥膩更有利于控制血膽固醇升高。2高甘油三酯血癥的飲食原則： （1）保持理想體重，限制總熱能攝入。體重超重或肥胖者，應(yīng)通過限制主食攝入的辦法來達到減肥目的，一般

5、應(yīng)吃八分飽。減肥時應(yīng)遵循循序漸進的原則，逐漸減重，切不可操之過急。 （2）碳水化合物在總熱能中以占4560為宜，盡量避免食用白糖、水果糖和含糖較多的糕點及罐頭等食品。 （3）膽固醇每日攝入量應(yīng)控制在300毫克以下。食物選擇控制上可比高膽固醇血癥患者略為放松。 （4）在控制總熱能攝入量的前提下，脂肪的熱能比不必限制得過低，可占熱能的2530，但應(yīng)注意勿過多攝入動物性脂肪。每天油脂用量大約50克，植物油應(yīng)占食用油的大部分。 （5）多吃蔬菜、水果、粗糧等含纖維較多的食物，有利于降血脂和增加飽腹感。 （二）食譜舉例 早餐：饅頭（面粉100克） 牛奶250克，加糖5克 拌瓜絲（黃瓜50克、豆腐干20克）

6、 午餐：大米飯（大米100克） 餛飩（面粉50克、瘦豬肉20克） 炒蔥頭（蔥頭100克、瘦豬肉10克） 菠菜粉絲（菠菜100克、粉絲10克） 熘豆腐（豆腐100克） 晚餐：包子(bo zi)（面粉100克、羊肉30克、大紅蘿卜100克） 苞米(bo m) 子粥（玉米(ym)30克） 炒小白菜（小白菜100克） 什錦小菜（胡蘿卜20克、芹菜20克、青蘿卜20克、卷心菜20克） 餐后水果200克 全日烹調(diào)用油20克 全日總熱能大約9030千焦（2150千卡）左右。 （三）食物選擇要點 1節(jié)制主食。體重超重或肥胖者尤應(yīng)注意節(jié)制。忌食純糖食品及甜食。 2多食用魚類（尤其是海產(chǎn)魚類）、大豆及豆制品、禽肉

7、、瘦肉等能提供優(yōu)質(zhì)蛋白，而飽和脂肪酸、膽固醇較低的食物。 3控制動物肝臟及其它內(nèi)臟的攝入量，對動物腦、蟹黃、魚子等要嚴(yán)格限制。 4用植物油烹調(diào)，盡量減少動物油脂攝入。 5多食用蔬菜、水果、粗糧等，保證適量食物纖維、維生素、無機鹽攝入。尤應(yīng)多食用含尼克酸、維生素C、維生素E、維生素B6等豐富的食品。 6已發(fā)現(xiàn)許多食品具有降血脂作用： （1）大蒜：大蒜可升高血液中高密度脂蛋白，對防止動脈硬化有利。 （2）茄子：茄子在腸道內(nèi)的分解產(chǎn)物，可與過多的膽固醇結(jié)合，使之排出體外。 （3）香菇及木耳：能降血膽固醇和甘油三酯。據(jù)研究，其降膽固醇作用，比降血脂藥物安妥明強10倍。 （4）洋蔥及海帶：洋蔥可使動脈脂

8、質(zhì)沉著減少；而海帶中的碘和鎂，對防止動脈脂質(zhì)沉著也有一定作用。 （5）大豆：研究(ynji)人員發(fā)現(xiàn)，每天吃115克豆類，血膽固醇可降低(jingd)20，特別是與動脈粥樣硬化形成(xngchng)有關(guān)的低密度脂蛋白降低明顯。 （6）茶葉：茶能降血脂，茶區(qū)居民血膽固醇含量和冠心病發(fā)病率明顯低于其它地區(qū)。 （7）魚類：魚中含大量高級不飽和脂肪酸，對降血膽固醇有利。漁民冠心病發(fā)病率低于內(nèi)陸居民，就是證明。 （8）植物油：含有人體必需的不飽和脂肪酸能降血膽固醇，尤以芝麻油、玉米油、花生油等為佳。 （9）其它食物，如山楂、芹菜、冬瓜、粗燕麥、蘋果等，均有不同程度降血脂作用。低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋

9、白膽固醇(LDL-C)： 膽固醇在血液中以脂蛋白的形式存在。低密度脂蛋白膽固醇可通俗地理解為壞膽固醇，因為LDL-C水平升高會增加患冠狀動脈心臟病的危險性。第7版內(nèi)科學(xué)已經(jīng)明確注明LDL-C是明確獨立的動脈粥樣硬化的危險因素，其中起作用的是氧化修飾的低密度脂蛋白膽固醇（Ox-LDL-C）。防止LDL-C被氧化是關(guān)鍵性的因素。中文名低密度脂蛋白膽固醇簡 稱LDL-C類 型概念類 別體內(nèi)含量目錄1正常值2危害3臨床意義4偏高的原因1正常值編輯青年人平均約2.7mmol/L（105mg/dl）；中老年人約3.37mmol/L（120mg/dl）；大于4.14mmol/L（160mg/dl）為明顯增高

10、。2危害形成動脈粥樣硬化性斑塊如果血液中LDL-C濃度升高1 ，它將沉積于心腦等部位血管的動脈壁內(nèi)，逐漸形成動脈粥樣硬化性斑塊，阻塞相應(yīng)的血管，最后可以引起冠心病、腦卒中和外周動脈病等致死致殘的嚴(yán)重性疾病。已經(jīng)證實，LDL及其所攜帶的膽固醇（LDL-C）偏高常會引起冠心病等心腦血管疾病，這要引起注意，所以有人稱LDL-C為壞膽固醇。引發(fā)(yn f)多種疾病引起冠心病腦卒中和外周動脈病等致死(zh s)致殘的嚴(yán)重性疾病。如果血液中LDL-C濃度(nngd)升高，危機心臟。LDL-C水平如果超出正常范圍時就會使心臟的危險性增加。誘發(fā)脂肪肝假如是肝功能不全者，長期出現(xiàn)低密度脂蛋白偏高，就有可能誘發(fā)脂

11、肪肝，患者出現(xiàn)肝腫大,食欲減退,肝區(qū)脹痛,轉(zhuǎn)氨酶升高,少數(shù)出現(xiàn)輕度黃疸,脾大等癥狀。低密度脂蛋白偏高會導(dǎo)致高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥、混合型高脂血癥、低度脂蛋白血癥幾種癥狀。糾正幾個關(guān)于低密度脂蛋白的錯誤認(rèn)識：2 1.膽固醇高就是壞事，膽固醇越低越好。答：錯誤，膽固醇主要分為低密度脂蛋白膽固醇（以下簡稱LDL)，和高密度脂蛋白膽固醇（以下簡稱HDL），LDL高于正常是壞事，但HDL高于3.0是大大的好事，他是脂質(zhì)的清道夫。高密度脂蛋白HDL可將血液中的多余的膽固醇轉(zhuǎn)運到肝臟，處理分解成膽酸鹽，通過膽道排泄出去，從而形成一條血脂代謝的專門途徑，也稱“逆轉(zhuǎn)運途徑”。2.低密度脂蛋白膽固醇（LDL

12、-C）是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的主要原因。答：描述不全準(zhǔn)確，正常情況下LDL-C是以非氧化狀態(tài)存在，非氧化的LDL-C并不容易引起動脈粥樣硬化（小動脈壁像稀粥樣的改變），最新的第7版內(nèi)科學(xué)已明確闡述LDL-C被氧化成了（Ox-LDL)，這些氧化了的LDL-C才會沉積在血管內(nèi)壁，導(dǎo)致粥樣硬化。如果把LDL-C看成是奔馳在公路上的汽車，氧化了的Ox-LDL就是生銹有故障的汽車，HDL-C好比是清除路障的拖車。如果都車況良好的話，哪怕汽車多一點，交通照樣順暢，但有問題、生銹的汽車上路拋錨就肯定很容易導(dǎo)致交通堵塞了。道理就是這樣的。3.只要低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）正常了，其他的膽固醇不用管。答：錯誤

13、，即使低密度脂蛋白膽固醇（LDL）正常了，也不排斥LDL有部分被氧化，照樣會導(dǎo)致粥樣硬化。關(guān)鍵是要看HDL是否足量。1975年Miller博士和他的研究小組，發(fā)現(xiàn)了八例患者血脂水平都在正常范圍，卻患上了嚴(yán)重的冠心?。ü谛牟∈切哪X血管疾病的代表性疾病）；同時又發(fā)現(xiàn)，這八例冠心病患者都有HDL偏低的特點。流行病學(xué)研究證實：HDL1.68時的8倍；HDL每升高0.1，冠心病的發(fā)病率下降50%。3臨床意義增高：見于高脂蛋白血癥、急性心肌梗死、冠心病、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、肝病和糖尿病等，也可見于神經(jīng)性厭食及懷孕婦女。減低：見于營養(yǎng)不良、慢性貧血、骨髓瘤、創(chuàng)傷和嚴(yán)重肝病等。4偏高的原因(yunyn

14、)很多種因素(yn s)都能夠引起低密度脂蛋白偏高的升高，主要可分為非病理性因素和病理性因素兩類：1、非病理性因素(yn s)（1）飲食不均衡，攝入的脂肪過高。（2）吸煙飲酒引起的偏高。（3）超重和肥胖的人容易引起低密度脂蛋白偏高。2、病理性因素（1）肝功能異常、肝炎患者（2）動脈粥樣硬化，高血壓、心血管疾病。低密度脂蛋白可以攜帶膽固醇進入人體動脈壁細胞，低密度脂蛋白高于正常值時，過量的膽固醇在血管壁堆積，形成動脈粥樣硬化，甚至是冠心病的發(fā)生。3 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B

15、%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 如何降低低密度脂蛋白膽固醇3 方法: HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l .E9.80.9A.E8.BF.87.E5.9D.87.E8.A1.A1.E9.A5.AE.E9.A3.9F.E9.99.8D.E4.BD.8E.E5.9D.8F.E8.83.86.E5.9B.BA.E9.86.87_sub 通過均衡飲食降低壞膽固醇 HYPER

16、LINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l .E9.80.9A.E8.BF.87.E5.81.A5.E5.BA.B7.E7.9A.84.E7.94.9F.E6.B4.BB.E4.B9.A0.E6.83.AF.E9.99.8D.E4.BD.8E.E5.9D.8F.E8.83.86.E5.9B.BA.E9.86.87_sub 通過健康的生活習(xí)慣降低壞膽固醇 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%

17、8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l .E8.AE.A9.E9.99.8D.E4.BD.8E.E6.9C.89.E5.AE.B3.E8.83.86.E5.9B.BA.E9.86.87.E5.8F.98.E5.BE.97.E6.9B.B4.E7.AE.80.E5.8D.95_sub 讓降低有害膽固醇變得更簡單膽固醇是堵住動脈、阻止血液流向心臟的蠟樣物質(zhì)，因此你必須知道如何降低低密度脂蛋白膽固醇，也就是所謂的“壞膽固醇”。值得慶幸的是，降低壞膽固醇比提高高密度脂蛋白（“好膽固醇”）容

18、易得多。 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l _note-1 1這里將教你如何減少壞膽固醇。廣告方法 1: 通過均衡飲食降低壞膽固醇1限制飽和脂肪(zhfng)的攝取量。美國國家心肺血液研究所（NHLBI）強烈建議人們遵循低膽固醇飲食，將飲食中的飽和脂肪減到最少。他們的說法是有根據(jù)的。想要減少攝取飽和脂肪，最簡單的做法就是避免攝取加工(ji gng)食品，多多攝入水果、蔬菜和全谷類食物。飽和脂肪（和反式脂肪

19、）的主要來源(liyun)是什么？想想動物牛、羊、家禽、豬和乳制品。你吃越多蔬菜，所攝入的飽和脂肪就越低（惟需確保所吃蔬菜并沒有涂上大量牛油?。?。一湯匙的膽固醇就有7克這么多。 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l _note-2 2美國心臟協(xié)會建議飽和脂肪應(yīng)只占飲食中的7%。 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%

20、E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l _note-3 3廣告2增加每天所攝入的可溶性纖維。水果、蔬菜和全谷類均富含纖維。這些食物透過排便幫助身體(shnt)排出膽固醇，以免它們再度被身體吸收（你可能從小就聽長輩們這么說了吧）。燕麥、堅果類、菜豆、蘋果、梨和亞麻也富含纖維。此類纖維吸收膽固醇，防止(fngzh)它逗留在體內(nèi)。 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%8

21、7 l _note-4 43選擇含有健康脂肪的食物。魚類、籽類、鱷梨和堅果類均含有對身體有益的脂肪。我們的身體的確(dqu)需要一些脂肪，但最好是攝取多元不飽和脂肪。 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l _note-5 5要注意的是：適量的堅果類食品對身體有益(yuy)，但大量食用卻對身體無益。至于油方面，請選擇橄欖油、菜籽油或花生油。切勿(qi w)增加食用油的攝取量。再一次強調(diào)：適量食用才是關(guān)鍵。雖然這

22、類油充滿了健康脂肪，但并不表示你能過度食用。特級初榨橄欖油是更好的選擇，它所經(jīng)過的加工程序更少。計劃每天攝取兩湯匙（30克）橄欖油讓身體獲益。 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l _note-6 64把含有甾醇或植物固醇的食品納入飲食中，其中包括特殊人造黃油、色拉醬料或自然狀態(tài)下的蔬菜和水果(shugu)。此類食品最近大受歡迎，所以你可以檢查食物標(biāo)簽是否注明含有以上固醇。如今還有生產(chǎn)商把甾醇或植物固醇添加到

23、橙汁、格蘭諾拉麥片條和谷類食品里。 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l _note-7 7由于分子結(jié)構(gòu)相似，流入血液(xuy)中的甾醇或植物固醇將被當(dāng)作膽固醇，占據(jù)人類腸道中的膽固醇吸收點。于是當(dāng)真正的膽固醇到來時，血液會發(fā)出信號表示吸收點已被占滿，膽固醇只好隨著其余排泄物一同被排出體外。 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8

24、%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l _note-8 85只烹調(diào)及食用低脂或脫脂乳制品。三個維持心臟(xnzng)健康的飲食計劃得舒飲食(ynsh)（DASH diet）、地中海飲食(ynsh)和歐尼斯飲食（Ornish diet）都只涵蓋少量動物食品，包括乳制品，因為這類食物富含壞脂肪和壞膽固醇。當(dāng)然這不代表你得完全避開高膽固醇食物。偶爾吃雞蛋并不會破壞你為降低壞膽固醇所作的努力。醫(yī)生們曾經(jīng)認(rèn)為必須少吃雞蛋和其它高膽固醇食品，才能有效降低膽固醇。但后來他們發(fā)現(xiàn)，這些食物并非人們患有高膽固醇的罪魁禍?zhǔn)住Ｈ缃襻t(yī)生們將治療方向集

25、中于降低壞脂肪上。 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l _note-9 9你可食用豆類和其它植物蛋白質(zhì)，以取代部分動物蛋白質(zhì)。還未嘗過杏仁奶？ 你現(xiàn)在就可嘗試，畢竟還有什么比身體健康更重要？另外，每天攝取25克大豆蛋白質(zhì)（約650毫升豆奶），此舉可降低5或6%的壞膽固醇。 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8

26、%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l _note-10 106攝取(shq)歐米茄-3脂肪酸。如果你喜歡吃西方快餐，那么你將難以達到飲食均衡(jnhng)。你所攝取的歐米茄3和歐米茄6的比例(bl)可能高達1:20，而健康比例應(yīng)在1：1。改善這個比例的簡單方法就是：吃魚。對健康有益的多脂魚有鯖魚、鮭魚、湖紅點鮭、長鰭金槍魚和大比目魚，它們的脂肪酸水平實際上可降低血壓及血凝塊風(fēng)險，真是一舉多得！如果你不喜歡魚，可從亞麻籽粉或菜籽油中攝入類似營養(yǎng)?？傊堄涀。撼哉嬲氖澄锉确醚a充品好。 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E

27、%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l _note-11 11廣告(gunggo)方法(fngf) 2: 通過(tnggu)健康的生活習(xí)慣降低壞膽固醇1減去多余體重。減肥幫助降低有害膽固醇。即使只是減去4.5公斤，也能有效降低有害膽固醇。 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l _no

28、te-12 12飲食結(jié)合運動是減肥、降低壞膽固醇最有效的方法。脂肪尤其富含熱量（每克脂肪含有9卡熱量，而每克碳水化合物和蛋白質(zhì)只有4卡熱量）。 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l _note-13 13如果你是為了減腰圍而開始計算熱量，減去脂肪就能輕易讓腰圍瘦下來。2開始每天運動(yndng)，鍛煉身體。缺乏運動是膽固醇高企不下的主要原因。建議每天運動30至60分鐘，每星期總共(znggng)運動150分鐘

29、（如果(rgu)是劇烈運動則為75分鐘）。 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l _note-14 14你的身體將會更健康，你也會對自己的健康狀況更有自信。選擇做你最喜愛的活動，像是游泳、慢跑、騎自行車、遠足、走路或跳舞。做自己喜歡的活動才能持之以恒。當(dāng)然也需確保該運動十分方便進行。你不一定要舉重或跑步，只要身體正在動，那就是運動了。3偶爾飲酒。當(dāng)然要是你一直以來滴酒不沾，那就不要開始此習(xí)慣。但如果你原本的社

30、交活動就包括了喝酒，你可以繼續(xù)此活動，惟須適量進行。每晚只喝一杯酒（男性(nnxng)可喝兩杯），有助于降低膽固醇。但記?。褐皇且槐?！ HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l _note-15 15過多的酒精(jijng)將大幅提高體內(nèi)的甘油三酸酯水平。 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%9

31、9%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l _note-16 16酗酒(x ji)也將損害身體系統(tǒng)，并引起酒精中毒。一杯酒的定義為147毫升葡萄酒、236毫升麥芽酒、354毫升啤酒或是44毫升烈酒。 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l _note-17 174戒煙。眾所周知，抽煙降低體內(nèi)的好膽固醇，并讓你更難以(nny)運動，可能影響整體的膽固醇水平。所以為了你的整體健康著想，戒煙是

32、一個非常好的主意。除非你生活在與世隔絕的地方，否則你一定聽過各種戒煙的理由。吸煙是造成心臟疾病、癌癥和其它嚴(yán)重疾病的主要原因，而且(r qi)它同時也危害你身邊的人。戒煙永遠不會(b hu)太遲。事實上，一旦你開始停止抽煙，肺部將馬上進行自我修復(fù)。 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l _note-18 18你還可以省下購買香煙的錢呢。廣告方法(fngf) 3: 讓降低(jingd)有害膽固醇變得更簡單1獲取

33、社會支持。當(dāng)背后有人支持你，做每一件事都變得更容易。不要(byo)為你的健康狀感到慚愧，畢竟高膽固醇如今非常普遍，美國心臟協(xié)會聲稱每個20歲及以上人士，每五年需進行一次膽固醇篩檢測試。讓你的家人和朋友知道你的健康問題，他們才能幫助你。飲食、運動和生活習(xí)慣都是社會性活動。抽煙的朋友會引誘你吸煙，吃有害食物的朋友會誘惑你一起吃，而計劃喝酒、玩撲克牌等活動的朋友則會妨礙你的運動鍛煉計劃。他們只有在了解你患有高膽固醇的前提下，才能配合你、幫助你成功治療并給予你100%的支持。2增加有關(guān)方面的知識。通常醫(yī)院或有關(guān)協(xié)會都會準(zhǔn)備小冊子，以簡單的方式幫助人們了解膽固醇，以及其降低方法。知識就是力量。當(dāng)你知道自

34、己對抗的是什么疾病(jbng)，才能了解如何戰(zhàn)勝它。當(dāng)你閱讀本文時，其實已走在正確的道路上，那就是在網(wǎng)上做研究。你的下一個步驟就是咨詢朋友、家人和醫(yī)生。惟須檢查資料(zlio)來源是否可信。3提高好膽固醇水平。提高身體把壞膽固醇送到肝臟排出體外，或是(hu sh)重新利用的比率。要達到此目的，你必須提高體內(nèi)的高密度脂蛋白。這是一種有益的膽固醇。好膽固醇使身體能夠通過血液循環(huán)運送膽固醇和三酸甘油脂。有時候（雖然并非時常）兩者可同時發(fā)生。黑巧克力、綠茶(lch)和維生素D均能提升好膽固醇水平。盡管大部分人每天均可安全(nqun)攝取1杯紅酒，或其它酒精飲料，借此提高好膽固醇水平，但此方法并不適用于

35、酗酒者、老年人、肥胖人士或患有其它疾病的人。如果你不喜歡飲酒，那就吃巧克力吧！4尋找和你一樣(yyng)試圖降低壞膽固醇的朋友。平均每3個美國(mi u)人當(dāng)中就有1人患有高膽固醇。 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l _note-19 19而醫(yī)師報更報告了中國(zhn u)高膽固醇患者為2億?；旧夏悴恍枰J(rèn)識很多人，也能找到有相同問題的伙伴。畢竟面對如此高的幾率，你的身邊或許本來就有同樣患有高膽固醇的朋

36、友，你們可以一起對抗此疾病。一起設(shè)計降低膽固醇的飲食計劃，成為一起運動的伙伴，并尋找機會讓身體保持活躍（比如游泳或溜狗）。當(dāng)你有一起分擔(dān)憂慮的朋友，降低膽固醇也變得更容易。5咨詢醫(yī)生。當(dāng)健康的食物和運動并不足以降低(jingd)膽固醇時，醫(yī)生可告訴你如何通過藥物控制此疾病。你還有很多選擇，所以不要害怕詢問醫(yī)生！通常醫(yī)生(yshng)希望你的壞膽固醇水平低于160，但他們也會考慮年齡、抽煙和家庭病史(bn sh)等其它因素，才能確定你的最佳低密度脂蛋白水平。你也許適合服用藥物，也可能不適合。醫(yī)生總能針對你的身體做出最佳建議。他汀類藥物藥物是醫(yī)生最常用的降膽固醇藥物。如果健康的生活習(xí)慣無法降低膽固

37、醇，他汀類藥物可是能降低高達20到50%的壞膽固醇！ HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l _note-20 20目前能有效降低膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的藥物(yow)，俗稱他汀類藥物。應(yīng)用他汀類藥物能降低冠心病事件發(fā)生(fshng)的相對危險性達3035，除了能顯著(xinzh)降低膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇作用以外，還能輕度升高高密度脂蛋白膽固醇并降低甘油三脂?，F(xiàn)在市場上出售的他汀類藥物除血脂康(洛伐他

38、汀)外，大多是進口產(chǎn)品如普拉固(普伐他汀)、舒降之(辛伐他汀)、來適可(氟伐他汀)、力必妥（阿托伐他汀)。它們的調(diào)脂作用主要通過減少膽固醇合成、增加低密度脂蛋白膽固醇受體使膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇降低。此外，近年來發(fā)現(xiàn)他汀類藥物還具有調(diào)脂作用以外的心血管保護作用，尤其對降低急性冠脈綜合征(急性心肌梗塞、不穩(wěn)定型心絞痛等)有良好作用，其機制與穩(wěn)定斑塊、減少炎癥細胞聚集、改善血管內(nèi)皮功能、防止平滑肌細胞增生和內(nèi)移、抗血小板聚集、降低纖維蛋白等有關(guān)。 當(dāng)然不是所有血脂升高的病人都必須立即服藥治療，也不是把膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇降得越低越好，對血脂輕度增高的人，建議先采取非藥物治療，從嚴(yán)格控制飲

39、食(高糖、高脂、高膽固醇食品)、減肥、增加運動、控制血壓、血糖、戒煙酒著手，若3個月后無效，則應(yīng)考慮藥物治療。病情描述及疑問：腹部脹，人無力，人突然肥胖,3年前得過乙肝，后來全部轉(zhuǎn)陰性,今天去復(fù)查，低密度脂蛋白偏高（3.16），血小板分布密度寬度（13.7）；單核細胞絕對值（0.23）,低密度脂蛋白高吃什么藥?李季 廣東省人民醫(yī)院 全科 2013-12-02 17:00投訴建議：病情分析：你好,低密度脂蛋白高是屬于血脂高的表現(xiàn)之一.指導(dǎo)意見：可以吃點降脂藥治療,比如說舒降脂或者是阿托伐他丁鈣都是可以的.飲食上可以多吃點洋蔥,黑木耳,香菇,冬瓜等等,飲食上要求低補、戒煙、限酒的原則，保持清淡均衡

40、的飲食，多食高纖維食物，減少進補、甜食和高膽固醇飲食。超重者要逐步減輕體重。趙紅 廣東省人民醫(yī)院 全科 2013-12-02 17:07建議：建議您先到心血管內(nèi)科就診,醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況來評價您患冠心病的風(fēng)險,然后確定您的低密度脂蛋白需要降到那個標(biāo)準(zhǔn).在根據(jù)您的肝腎功能情況,決定用藥的問題.平時飲食建議您低鹽低脂飲食,不要食用蛋黃,動物油,動物內(nèi)臟,盡量少在外面餐館吃飯,多運動.低密度脂蛋白膽固醇：且降且爭議 (綜述)編者按：本文中，來自哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院布萊根和婦女醫(yī)院心血管疾病預(yù)防中心的 Paul M Ridker 描述了低密度脂蛋白膽固醇在臨床中的爭議點，并著重介紹正在進行的一些有益研究

41、。相關(guān)全文于 8 月 14 日在線發(fā)表在柳葉刀。背景(bijng)介紹在哺乳動物中，脂蛋白轉(zhuǎn)運系統(tǒng)發(fā)揮著許許多多的作用：將食物中的脂肪初始轉(zhuǎn)運至肝臟；進一步將處理過的膽固醇顆粒轉(zhuǎn)運至外周組織，為類固醇激素和膜合成提供原料；加工游離脂肪酸，最終作為直接利用或儲存使用的能源，這些功能對生存至關(guān)重要。膽固醇在血漿中的轉(zhuǎn)運依賴于由脂蛋白顆粒，脂蛋白的中央內(nèi)核(ni h)為疏水性的膽固醇酯和甘油三酯，外圍由親水性的磷脂和游離膽固醇折疊而成。一般情況下，每個脂蛋白顆粒包括一組維持復(fù)合體結(jié)構(gòu)(jigu)完整性的高度保守的載脂蛋白，參與組裝、分泌及受體結(jié)合的過程。傳統(tǒng)上，根據(jù)脂蛋白的顆粒大小和密度，可將其分為

42、相對較大較輕的乳糜微粒、乳糜微粒殘粒體和極低密度脂蛋白（VLDL），以及顆粒較小及較重的低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。外周組織的膽固醇主要來源于 LDL 顆粒的轉(zhuǎn)運，并與調(diào)節(jié) LDL 血漿濃度的 LDL 受體結(jié)合。LDL 受體的遺傳缺陷導(dǎo)致其功能缺失是出現(xiàn)遺傳性高脂血癥的主要決定因素，而一種新型的單克隆抗體可延長 LDL 受體的生命周期，也為治療這類疾病指明了一個新的主要研究方向。LDL 膽固醇顆粒更小、密度更大，內(nèi)含較多的甘油三酯而膽固醇酯則較少，與之結(jié)合的載脂蛋白為載脂蛋白 B。對臨床醫(yī)師而言，臨床實踐中很少有像 LDL 膽固醇一樣如此重要的循環(huán)分子結(jié)構(gòu)。一直以來，流行病

43、學(xué)證據(jù)均顯示 LDL 膽固醇的升高與心肌梗死和血管疾病死亡風(fēng)險的增加密切相關(guān)。經(jīng)典的基因研究發(fā)現(xiàn)，早期出現(xiàn)過高的 LDL 膽固醇經(jīng)常是由于 LDL 受體基因突變，從而在早期出現(xiàn)明顯的動脈粥樣硬化性血栓形成。正常人群一般在 50-60 歲出現(xiàn)動脈粥樣硬化，而攜帶一個 LDL 受體相關(guān)缺陷基因的人群（雜合型家族性高膽固醇血癥）通常在 30-40 歲就出現(xiàn)臨床癥狀。相比之下，那些攜帶兩個缺陷基因或復(fù)合型基因缺陷的人群有可能在青少年或 20 歲早期就出現(xiàn)心肌梗死和卒中。這些研究數(shù)據(jù)形成了一個所謂的“膽固醇暴露年”概念，它提醒我們早期降低 LDL 膽固醇或有長期的益處。孟德爾隨機化研究的結(jié)果顯示 LDL

44、 膽固醇很有可能是斑塊形成和進展的引發(fā)因素，而已知 LDL 可促進某些細胞過程，導(dǎo)致大量吞噬膽固醇的巨噬細胞出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊的標(biāo)志，這與孟德爾隨機化研究的數(shù)據(jù)不謀而合。LDL 膽固醇的降低與血管事件發(fā)生率的下降密切相關(guān)，特別是在使用他汀類藥物阻斷膽固醇合成的限速步驟時。如果近期充滿爭議(zhngy)的公共衛(wèi)生政策得以實施，那么美國和英國將有超過 1/3 的中老年人符合他汀治療(zhlio)的推薦。然而(rn r)，盡管 LDL 膽固醇是心血管疾病中研究最廣泛、也是最重要的危險因素，但有關(guān)其檢測和降 LDL 不同藥物的凈風(fēng)險獲益比在臨床中仍然充滿爭議。除此之外，許多正在評估的降低 LDL 新

45、藥物在他汀治療之外還有獲益的潛質(zhì)。血脂檢測的時間和方法1.Friedewald 方程間接計算 VS 直接計算一般篩查血脂時要明確是否有高濃度的 LDL，而使用 Friedewald 方程間接計算 LDL 膽固醇是一種比較完備的方法。但由于 Friedewald 方程使用固定要素從甘油三酯中估計 VLDL，當(dāng)甘油三酯過高時，計算的 LDL 濃度有可能被低估。而當(dāng)未治療的 LDL 非常低或使用強效他汀或降脂措施使 LDL 濃度極低時，這種低估將會更加嚴(yán)重。此外，在對膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白抑制劑（CETP）的某些研究中，研究者發(fā)現(xiàn) HDL 濃度過高時 LDL 同樣也會被低估。因此，LDL 檢測的準(zhǔn)確性仍有

46、待提高，可以考慮評估 LDL 的替代方法。替代方法之一是使用非固定的相關(guān)要素估計甘油三酯 /VLDL 比值，另一個選擇則是直接檢測 LDL 膽固醇濃度。在大規(guī)模人群篩查中，直接檢測的 LDL 膽固醇與 Friedewald 方程估計的 LDL 膽固醇通常高度相關(guān)（r0.9，2.7 萬名健康女性），而在糖尿病、明顯肥胖或近期高脂飲食等情況下，直接檢測 LDL 膽固醇在臨床上略勝一籌。與計算的 LDL 相比，直接 LDL 檢測在降脂治療后 LDL 濃度非常低時同樣也有比較準(zhǔn)確。但當(dāng)患者有肝病、腎功能不全、病變蛋白和某些遺傳性高脂血癥等情況下，直接檢測 LDL 則有諸多限制且檢測的準(zhǔn)確性也會受到影響

47、。2. 空腹 VS 非空腹與空腹血脂相比，非空腹血脂水平同樣可預(yù)測心血管事件，且非空腹?fàn)顟B(tài)下甘油三酯的預(yù)測能力更佳。鑒于以上原因并且為減輕患者負(fù)擔(dān)、提高效率，而今許多醫(yī)療中心允許在非空腹?fàn)顟B(tài)檢測血脂。除了空腹檢測等話題外，有關(guān)進一步血脂檢測的方法也引起了激烈的爭論，在常規(guī)檢測總膽固醇、LDL 膽固醇和 HDL 膽固醇之外，進一步血脂檢測方法可以為臨床醫(yī)師提供更詳細的信息。理論上，由于特異性的增加，檢測載脂蛋白 B 和 LDL 的顆粒大小與數(shù)量可以提高危險預(yù)測的能力。3. 非 HDL 膽固醇 VS LDL 膽固醇在一項納入(nr) 37 項前瞻性隊列(duli)研究共 16.5 萬參與者的 Me

48、ta 分析(fnx)中，與使用總膽固醇和 HDL 膽固醇的預(yù)測相比，載脂蛋白 B 的附加預(yù)測信息微乎其微。相似地，在血脂篩查研究中，使用 NMR 檢測的預(yù)測能力與標(biāo)準(zhǔn)血脂檢測相當(dāng)，并無多少優(yōu)勢。在一項對 26 項血脂檢測的全面前瞻評估中，總膽固醇 /HDL 膽固醇的比值是血管風(fēng)險最強的單一預(yù)測因子。越來越多的研究也顯示，他汀治療后患者的殘余風(fēng)險與 LDL 膽固醇、非 HDL 膽固醇、載脂蛋白 B 和脂蛋白（a）有關(guān)。相反的是，他汀治療后殘余風(fēng)險與 HDL 的顆粒數(shù)的關(guān)系較為密切，而不是 HDL 膽固醇水平。在一項納入 8 項他汀試驗共 62154 參與者的 Meta 分析中，復(fù)發(fā)血管事件與非

49、HDL 膽固醇的關(guān)聯(lián)強度大于 LDL 膽固醇或載脂蛋白 B。在某些情況下，基于 LDL 計算的風(fēng)險與基于載脂蛋白、非 HDL 膽固醇或 LDL 顆粒數(shù)（LDL-P）計算的風(fēng)險會出現(xiàn)不一致。在前瞻性女性健康研究評估血脂成分時，1/4 女性的 LDL 膽固醇與 LDL 顆粒數(shù)出現(xiàn)差異，1/5 女性的 LDL 膽固醇和載脂蛋白 B 不一致，1/10 女性的 LDL 膽固醇與非 HDl 膽固醇不一致。對于出現(xiàn)差異的參與者，當(dāng)使用非 HDL 膽固醇、載脂蛋白 B 或 LDL 顆粒數(shù)計算而不是 LDL 膽固醇濃度時，這部分人群的血管風(fēng)險出現(xiàn)大幅度的改變。在篩查和評估治療效果時，使用非 HDL 膽固醇濃度可

50、避免與 LDL 有關(guān)的許多限制。非 HDL 膽固醇并不依賴 VLDL 的估計，只需要簡單地檢測所有由載脂蛋白 B 攜帶的膽固醇，從而有助于消除某些研究出現(xiàn)的不一致。此外，由于非 HDL 膽固醇可直接由總膽固醇和 HDL 膽固醇計算而來，從而也可節(jié)省檢測費用并避免進一步的檢測。盡管拋棄 LDL 膽固醇而轉(zhuǎn)向非 HDl 膽固醇仍需要大量的教育努力，但這很有可能改善所有的患者治療。LDL 膽固醇識別他汀獲益人群的有效性他汀類藥物可有效降低心血管事件的發(fā)生率。一項對膽固醇治療協(xié)作組 27 項隨機試驗的 Meta 分析發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物每使 LDL 膽固醇降低 1mmol/L，主要冠脈事件的風(fēng)險就降低 2

51、4%（95% CI 073079）、卒中風(fēng)險降低 15%（080089）、冠脈血運重建降低 24%（073079），并且不同性別、吸煙狀態(tài)和年齡人群的獲益相似，在所有肥胖程度、血壓水平和血糖人水平人群的獲益也相似。此外，尚無證據(jù)顯示他汀治療會增加癌癥風(fēng)險（HR=1，95% CI 0.961.04）或癌癥死亡率（0.99，093106）。盡管有部分隨機試驗和 Meta 分析顯示他汀治療可輕微增加糖尿病的風(fēng)險，但不論患者糖尿病的風(fēng)險如何，心血管事件降低所帶來的獲益仍超過風(fēng)險。實際上，他汀類藥物正是糖尿病患者大血管事件預(yù)防的選擇。強效他汀類藥物正受到美國和歐洲指南的推薦，部分患者的冠狀動脈粥樣硬化甚

52、至得到逆轉(zhuǎn)。有關(guān)(yugun)他汀類藥物的 Meta 分析發(fā)現(xiàn)，絕對風(fēng)險較低患者的相對風(fēng)險下降超過絕對風(fēng)險較高的患者，但此類話題少有研究討論(toln)過。這與生物學(xué)觀點是一致的在疾病早期抑制 LDL 膽固醇的合成較延遲治療能帶來更多的保護作用。實際上，在未發(fā)現(xiàn)心血管事件明顯下降的他汀試驗中，患者開始服用他汀時已出現(xiàn)心力衰竭和終末期腎臟病，絕對風(fēng)險已經(jīng)非常高。再者，盡管壓倒性的證據(jù)顯示他汀治療可有效(yuxio)降低 LDL 膽固醇，但基線 LDL 膽固醇水平并不能有效識別哪一類病人會從他汀治療中獲益。在所有的大型試驗中，他汀治療后相對風(fēng)險的下降與基線 LDL 膽固醇水平無關(guān)。一方面，LDL

53、膽固醇是動脈粥樣硬化中必不可上的生物學(xué)中介，另一方面，LDL 膽固醇只是心血管事件絕對風(fēng)險相對敏感的標(biāo)志物，理解這兩方面的差異至關(guān)重要。盡管基于試驗的方法給予他汀可以保證處方藥物于證據(jù)明確的患者，但基于整體風(fēng)險預(yù)測模型計算絕對風(fēng)險仍是歐美指南他汀使用的主流方式，這種方法認(rèn)為絕對風(fēng)險較高的患者通常（但并不總是）絕對風(fēng)險下降更多。因此，至少在無心力衰竭或腎衰竭的患者中，絕對風(fēng)險較高的患者他汀治療后 LDL 膽固醇下降使心血管事件的減少會更多。不幸的是，沒有一個他汀試驗將整體風(fēng)險評分作為一項入選標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，當(dāng)相關(guān)的試驗數(shù)據(jù)缺失或絕對風(fēng)險的計算幾乎依據(jù)老齡（即使無心血管危險因素）時，基于流行病學(xué)模

54、型的治療方法占據(jù)推薦治療的大部分。大型一級預(yù)防試驗的研究人員認(rèn)為患者的他汀治療應(yīng)依據(jù)高敏 C- 反應(yīng)蛋白（hsCRP），而不是 LDL 膽固醇水平升高?；谏鲜鲈颍糠盅芯咳藛T提出了他汀治療的替代方法，如治療效果的個體化預(yù)測。在許多新興的方法中，個體化的需治療數(shù)（iNNT）旨在平衡個體已知的治療獲益和潛在的加權(quán)風(fēng)險。而另一種治療方法則對所有超過固定年齡閾值的所有人進行治療，如年齡超過 55 歲的人群。為進一步驗證上述方法，相關(guān)研究不得不小心謹(jǐn)慎，因為不同的方法可導(dǎo)致推薦治療人數(shù)的明顯不同。他汀治療后 LDL 膽固醇達標(biāo)的重要性直到不久以前，美國的臨床醫(yī)師會強烈推薦 LDL 膽固醇降到治療的目

55、標(biāo)值，而這種方法在大部分國家仍是主流。事后分析研究數(shù)據(jù)顯示，膽固醇在指定目標(biāo)值 18 mmol/L 以下更少發(fā)生心血管事件，而指南推薦正是基于上述數(shù)據(jù)。然而，從生物學(xué)視角關(guān)注 LDL 膽固醇并沒有為臨床中降 LDL 膽固醇藥物的使用提供一個基本的依據(jù)，因為頭對頭的他汀試驗只比較了不同藥物不同劑量之間的區(qū)別，尚未比較治療后不同 LDL 膽固醇水平之間的區(qū)別。LDL 膽固醇水平(shupng)在整體預(yù)測風(fēng)險中只占少部分，至今仍無試驗顯示基線或治療中的 LDL 膽固醇會改變他汀治療(zhlio)的獲益效果。因此，近期的美國膽固醇指南(zhnn)不再提倡治療達到指定的 LDL 膽固醇目標(biāo)，代而推薦高風(fēng)

56、險人群使用強效他汀藥物。摒棄 LDL 膽固醇目標(biāo)值的政策改變應(yīng)該會減少非他汀類降膽固醇藥物的使用，這些藥物并未顯示出降低臨床事件的證據(jù)。盡管指南已作出推薦，但許多臨床醫(yī)生仍會繼續(xù)檢測治療后的 LDL 膽固醇，但只是作為一種檢驗藥物依從性的方法。最新的歐洲和加拿大指南選擇維持 LDL 治療目標(biāo)，而各方專家在近期也就不同地區(qū)的指南進行了激烈討論。降脂藥物抗炎作用的重要性炎癥在所有階段的動脈粥樣硬化性血栓形成階段均發(fā)揮著最基本的作用。他汀類藥物除了降低 LDL 膽固醇之外還有抗炎作用。他汀類藥物降低 hsCRP 的能力正是其抗炎作用的臨床表現(xiàn)。在大部分他汀試驗中，經(jīng)過系統(tǒng)地評估治療前后 hsCRP

57、的水平后，研究者發(fā)現(xiàn)降幅最大的參與者復(fù)發(fā)血管事件的殘余風(fēng)險最低。在兩項使用血管內(nèi)超聲評估粥瘤進展的他汀試驗中，hsCRP 和 LDL 膽固醇下降的參與者的粥瘤進展出現(xiàn)延緩。在 JUPITER 一級預(yù)防試驗中，對于 hsCRPC 升高但不適于其它治療（LDL 膽固醇已經(jīng)很低）的患者，他汀類藥物可降低患者的心肌梗死、卒中和全因死亡率。在二級預(yù)防試驗中，JUPITER 一級預(yù)防試驗中治療后 hsCRP 較低參與者的臨床結(jié)局優(yōu)于 hsCRP 未下降的參與者。影像學(xué)研究也進一步發(fā)現(xiàn)強化他汀治療可減輕動脈粥樣硬化炎癥，但并非所有的他汀試驗均顯示治療后的 hsCRP 強烈預(yù)測參與風(fēng)險，CRP 本身也只是一個

58、全身炎癥的標(biāo)志物，并不是導(dǎo)致炎癥的病因；再者，盡管殘余膽固醇似乎與低度炎癥和血管事件有關(guān)，但在沒有明顯炎癥的情況下，明顯升高的 LDL 膽固醇似乎仍與血管事件相關(guān)。盡管近期的美國和加拿大指南贊同在風(fēng)險評估不確定的情況下使用 hsCRP 篩查，但他汀治療開始后炎癥評估的臨床實用性仍充滿爭議。至今為止，應(yīng)對他汀治療后 hsCRP 仍然持續(xù)升高的循證方法為增加他汀的劑量或選用更強效的他汀類藥物。非他汀類藥物用于降低(jingd) LDL 的適用性鑒于有強有力的證據(jù)顯示他汀治療的安全性和降低(jingd)臨床事件，近期的歐美指南也適當(dāng)?shù)貜娬{(diào)了他汀治療作為降低 LDL 膽固醇的主要治療方法(fngf)。

59、然而，他汀類藥物應(yīng)作為輔助治療，而不是飲食和生活方式干預(yù)的替代，對于依從性較高的患者，憑借自身的力量就可大幅度地降低 LDL 膽固醇。但并不是所有的患者均能耐受他汀類藥物，且妊娠期間禁止服用他汀類藥物。同時，臨床醫(yī)師在治療家族性高脂血癥期望可以加用第二種非他汀類的降脂藥進一步降低 LDL 膽固醇。在他汀前時代，使用部分回腸旁路術(shù)等外科方法也可降低 LDL 膽固醇。而就在最近，胃旁路手術(shù)被證明可有效地降低肥胖患者的心血管事件，盡管這種獲益主要與血糖改善密切相關(guān)而非血脂改變?？山档?LDL 的非他汀類藥物包括：1. 膽汁酸結(jié)合樹脂（考來替泊、考來烯胺和考來維綸），主要優(yōu)勢為不經(jīng)過全身吸收，因此可用

60、于妊娠；2. 貝特類（非諾貝特、苯扎貝特和吉非羅齊），主要用于降低甘油三酯和升高 HDL 膽固醇；3. 煙酸類，升高 HDL 的同時可輕微地降低 LDL 膽固醇和甘油三酯；4. 依擇麥布，為膽固醇吸收抑制劑；5.- 3 脂肪酸補充劑。盡管上述藥物可改善大部分患者的血脂，但同時代的試驗并無過多的證據(jù)支持這類藥物對普通人群的單一治療或他汀類藥物的輔助治療。作為著名的例子，AIM-HIGH 試驗和 HPS-2-THRIVE 試驗不僅發(fā)現(xiàn)煙酸不能有效降低血管事件的發(fā)生，還增加了胃腸道事件和感染的危害。相似的是，在 FIELD 試驗和 ACCORD 試驗中，非諾貝特的有效性同樣受到質(zhì)疑，盡管亞組分析顯示