人衛(wèi)第八版《衛(wèi)生學(xué)》職業(yè)環(huán)境與健康第三部分.ppt課件

1、衛(wèi)生學(xué)牛僑山西醫(yī)科大學(xué)全國高等醫(yī)藥院校五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)第八輪規(guī)劃教材 第四章 職業(yè)環(huán)境與健康第三節(jié)生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患一、生產(chǎn)性粉塵（一）概念 在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生并能較長時(shí)間懸浮在生產(chǎn)環(huán)境空氣中的固體微粒，可致多種職業(yè)性肺部疾患，是威脅職業(yè)人群健康的重要職業(yè)有害因素。一、生產(chǎn)性粉塵（二）來源固體物質(zhì)的粉碎粉末狀物質(zhì)的加工納米材料的制備與生產(chǎn) 皮毛及紡織業(yè)的原料處理 物質(zhì)的不完全燃燒物質(zhì)在加熱過程中產(chǎn)生的蒸氣在空氣中凝集粉塵作業(yè)打眼隧道開鑿粉塵作業(yè)礦石粉碎水泥搬運(yùn)粉塵作業(yè)采煤作業(yè)粉塵作業(yè)噴涂作業(yè)金屬削磨粉塵作業(yè)電焊煙塵粉塵行業(yè)水泥廠粉塵行業(yè)采石場（三）生產(chǎn)性粉塵的分類 1.無機(jī)粉塵（1

2、）礦物性粉塵：石英、石棉、滑石、煤塵等（2）金屬性粉塵：鋁、鉛、錳、鋅、鐵、錫等及其氧化物（3）人工無機(jī)粉塵：水泥、玻璃纖維、金剛砂等一、生產(chǎn)性粉塵（三）生產(chǎn)性粉塵的分類 2.有機(jī)粉塵（1）動(dòng)物性粉塵：皮毛、絲等（2）植物性粉塵：棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶塵等（3）人工有機(jī)粉塵：合成染料、合成樹脂、合成纖維 、合成橡膠等 3.混合性粉塵（多見） 煤矽塵、電焊煙塵等一、生產(chǎn)性粉塵（四）粉塵的理化特性及衛(wèi)生學(xué)意義 1化學(xué)組成 化學(xué)成分決定的危害性質(zhì)一、生產(chǎn)性粉塵2粉塵分散度（1）定義物質(zhì)被粉碎的程度，以粉塵粒子直徑大小（m）的數(shù)量或質(zhì)量組成百分比來表示。 （2）衛(wèi)生學(xué)意義 1）分散度越高，比表面積

3、越大，生物活性越高，危害越大； 2）分散度越高，沉降速度越慢，越易被人體吸入； 3）塵分散度與其在呼吸道中的阻留部位有關(guān)；一、生產(chǎn)性粉塵不同直徑的粉塵粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉塵15m非吸入性粉塵上呼吸道支氣管細(xì)支氣管肺泡1015m510m10）硅酸鹽肺：結(jié)合SiO2（石棉、滑石、云母等）炭塵肺：煤、炭黑、石墨、活性碳等混合性塵肺：游離SiO2和其它粉塵的混合塵其它塵肺：鋁、電焊煙等12種法定塵肺（2002年職業(yè)病目錄） 矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺。一、生產(chǎn)性粉塵（六）粉塵危害控制 八字方針：革 水密風(fēng)管護(hù)

4、教 查一、生產(chǎn)性粉塵 1法律措施（1）中華人民共和國職業(yè)病防治法（2002，全國 人大常委會(huì)）（2）中華人民共和國塵肺病防治條例（1987，國 務(wù)院）（3）工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GBZ1-2002）（4）工作場所有害因素職業(yè)接觸限值（GBZ2-2002）（5） 其它法規(guī)規(guī)章 一、生產(chǎn)性粉塵2組織措施（1）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育（2）加強(qiáng)防塵設(shè)備的管理和維修3技術(shù)措施（1）技術(shù)改革（2）濕式作業(yè)（水）（3）密閉塵源（4）通風(fēng)除塵一、生產(chǎn)性粉塵除塵的設(shè)備技術(shù)除塵設(shè)備通風(fēng)除塵（木工車間）濕式除塵器密閉式噴砂濕式球磨機(jī)4衛(wèi)生保健措施（1）粉塵濃度監(jiān) 測和健康檢查（2）個(gè)體防護(hù)查一、生產(chǎn)性粉塵個(gè)體防塵用品送

5、風(fēng)防塵頭盔送風(fēng)防塵頭罩防塵口罩呼吸防護(hù)器護(hù)二、矽肺（silicosis） 概念：是由于在生產(chǎn)過程中長期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的疾病。1. 游離二氧化硅含量和類型含游離SiO210以上，以石英（游離SiO2達(dá)99）為代表游離SiO2含量越高，致病能力越強(qiáng)游離SiO2晶體結(jié)構(gòu)不同，致病能力也不同 結(jié)晶型（如石英）隱晶型（如瑪瑙）無定型（如硅藻土）磷石英方石英石英柯石英超石英石英瑪瑙硅藻土（一）影響矽肺發(fā)生的因素2. 肺內(nèi)粉塵蓄積量 粉塵濃度 分散度 接塵時(shí)間 防護(hù)措施 3. 個(gè)體素質(zhì)4. 聯(lián)合作用（一）影響矽肺發(fā)生的因素（二）矽肺的發(fā)病機(jī)制1塵細(xì)胞的損傷和死亡（1

6、）巨噬細(xì)胞吞噬崩解死亡塵粒被再吞噬崩解是發(fā)病的首要因素（2）巨噬細(xì)胞崩解死亡機(jī)制硅烷醇基團(tuán)損傷細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化2膠原纖維的增生和矽結(jié)節(jié)形成（1）型上皮細(xì)胞損傷超過型細(xì)胞修復(fù)能力，肺 間質(zhì)裸露，在生物活性物質(zhì)的刺激下，產(chǎn)生大量膠 原纖維。（2）膠原纖維的產(chǎn)生為矽結(jié)節(jié)的形成提供了物質(zhì)條 件。（3）細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)調(diào)控纖維化進(jìn)程。（4）免疫反應(yīng)參與矽結(jié)節(jié)的形成。（二）矽肺的發(fā)病機(jī)制（二）矽肺的發(fā)病機(jī)制（三）矽肺的病理改變-肉眼觀察肺表面黑色炭末沉著，見多個(gè)矽結(jié)節(jié)矽結(jié)節(jié)呈青灰色，有陶瓷樣光澤，部分結(jié)節(jié)融合胸膜下見多個(gè)矽結(jié)節(jié)（三）矽肺的病理改變-矽結(jié)節(jié)典型的矽結(jié)節(jié)，中間淡紅色為增生的膠原纖維正常肺的呼吸部分

7、：包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。 （三）矽肺的病理改變-矽結(jié)節(jié)典型蔥皮樣結(jié)節(jié)，中央無細(xì)胞成分，旁側(cè)有一血管。石粉廠磨粉工14年。（三）矽肺的病理改變-彌漫性纖維化肺間質(zhì)明顯纖維化，血管周圍組織增加，肺泡腔狹窄。石粉廠裝料工12年。 肺間質(zhì)和肺泡重度纖維化，膠原纖維大量形成，肺上皮細(xì)胞增生。礦山掘進(jìn)工6年。 （三）矽肺的病理改變-團(tuán)塊型病變?nèi)诤蠄F(tuán)塊，組織結(jié)構(gòu)為大量縱橫交錯(cuò)的變形膠原纖維，淋巴細(xì)胞浸潤，肺泡毀損。VG染色。石工21年。 （三）矽肺的病理改變-矽結(jié)核結(jié)節(jié)肺內(nèi)不整形結(jié)節(jié)（低倍），中央干酪樣壞死，周圍纖維化及少數(shù)多核巨細(xì)胞（矽結(jié)核結(jié)節(jié)）。鑄造工17年。 （四）臨床表現(xiàn)(1)

8、癥狀體征 無特異性，癥狀的多少和輕重與病情不一定 呈平行關(guān)系。(2) 肺功能改變 早期肺功能多正常，晚期以混合性通氣功能 障礙多見。（四）臨床表現(xiàn)(3) X線胸片表現(xiàn)矽肺診斷、判斷病情進(jìn)展和評價(jià)治療效果的客觀依據(jù)小陰影和大陰影肺門改變肺紋理改變胸膜改變肺氣腫矽肺的 X線胸片表現(xiàn)小陰影和大陰影陰影類型X線表現(xiàn)病理基礎(chǔ)小陰影(10mm)圓形小陰影p (1.5mm)q (1.5-3.0mm)r (3.0-10mm)圓形或近圓形，邊緣整齊或不整齊，早期多分布在兩肺中、下肺區(qū)，密集度低，隨病情進(jìn)展，直徑增大，密集度增加，波及上肺區(qū)若干個(gè)矽結(jié)節(jié)的重疊影不規(guī)則小陰影s (10mm)多分布于兩側(cè)上肺區(qū)，對稱，

9、呈八字形，周圍一般有帶狀灶周性肺氣腫團(tuán)塊型纖維化病變矽肺的并發(fā)癥肺結(jié)核：是矽肺最常見，最主要的并發(fā)癥。矽肺 合并核有以下特點(diǎn)：發(fā)展迅速：大量的巨噬細(xì)胞死亡，全身免疫機(jī)能 下降，粉塵增加了結(jié)核桿菌的毒力和活力。 療效不好、愈后差。診斷困難肺心病肺 炎自發(fā)性氣胸（五）矽肺的診斷根據(jù)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ70-2009），診斷 依據(jù)包括：含游離SiO2粉塵接觸史職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料質(zhì)量合格的高仟伏攝像后前位X線胸片臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查（五）矽肺的診斷診斷分期觀察對象壹期矽肺貳期矽肺叁期矽肺（六）矽肺的治療與處理一經(jīng)診斷，即調(diào)離接塵崗位采取綜合措施治療（藥物、營養(yǎng)、鍛煉等）大容量肺泡灌洗術(shù)三、煤工塵肺（一）

10、概念煤工塵肺（coal workers pneumoconiosis，CWP）是煤礦粉塵作業(yè)工人所患塵肺的總稱。在煤礦開采過程中，工人因從事工種不同，可分別接觸煤塵、煤矽塵和矽塵，長期高濃度接觸上述粉塵均可致肺組織彌漫性纖維化。 分類 矽肺 煤肺 煤矽肺三、煤工塵肺（二）主要接觸機(jī)會(huì)掘進(jìn)、采煤工種選煤、煤炭裝卸等工種三、煤工塵肺影響煤工塵肺的主要因素開采方式不同 井下開采工作面的粉塵濃度和粉塵分散度均高于露天煤礦，塵肺發(fā)病率也高于露天煤礦不同煤種 無煙煤最強(qiáng)，煙煤次之，褐煤較弱三、煤工塵肺（三）病理改變煤斑（煤塵灶）：是煤工塵肺最常見的原發(fā)性特 征性病變，也是病理診斷的基礎(chǔ)指標(biāo)。灶周肺氣腫：局

11、限性肺氣腫 小葉中心性肺氣腫煤矽結(jié)節(jié)彌漫性纖維化大塊纖維化：是晚期煤工塵肺表現(xiàn)之一。三、煤工塵肺（四） 臨床表現(xiàn) 癥狀和體征：患者早期一般無癥狀，當(dāng)病變進(jìn)展，特別是發(fā)展為大塊纖維化或合并感染時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀和體征，如氣短、胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰等。 X線胸片影像：圓形小陰影不規(guī)則形小陰影大陰影三、煤工塵肺（五）診斷和治療診斷原則同矽肺，按照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行目前尚無有效治療方法，主要采取對癥治療，增強(qiáng)抵抗力和防治并發(fā)癥三、煤工塵肺四、硅酸鹽肺硅酸鹽是由二氧化硅、金屬氧化物和結(jié)合水組成的礦物。天然硅酸鹽：石棉、滑石、云母等人造硅酸鹽：玻璃纖維、水泥等纖維狀（縱橫徑之比31）如石棉、玻璃纖

12、維。直徑30dB，需計(jì)算雙耳平均聽閾，評定聽力損傷和噪聲聾。（三）噪聲對人體危害輕度聽力損傷2640dB中度聽力損傷4155dB重度聽力損傷5670dB噪聲聾7190dB處理原則： 佩帶助聽器（聽力損失下降達(dá)65dB以上）、調(diào)離噪聲作業(yè)、營養(yǎng)支持治療等。（三）噪聲對人體危害（4）診斷和處理原則（5）爆震性耳聾（急性聽力損傷）強(qiáng)烈的爆炸所產(chǎn)生的振動(dòng)波造成的聽覺器官急性損傷，引起聽力喪失。聽覺器官在強(qiáng)大的聲壓和沖擊波氣壓作用下，出現(xiàn)鼓膜破裂、聽骨鏈斷裂或錯(cuò)位、內(nèi)耳組織出血以及柯蒂氏器毛細(xì)胞損傷。臨床表現(xiàn)為耳鳴、耳痛、眩暈、惡心、嘔吐、聽力嚴(yán)重障礙或完全喪失，輕者可部分或大部分恢復(fù)，重者可致永久性的

13、耳聾。（三）噪聲對人體危害2聽覺系統(tǒng)外的不良影響（1）神衰癥候群（2）心血管系統(tǒng)（3）消化系統(tǒng)（4）內(nèi)分泌系統(tǒng)（5）其他： 1）心理影響 2）對兒童和胎兒的影響（三）噪聲對人體危害（四）影響噪聲危害的因素噪聲強(qiáng)度和頻譜特性接觸工齡和每天接觸時(shí)間噪聲性質(zhì)個(gè)體敏感性與個(gè)體防護(hù)（五）控制噪聲危害的措施1控制噪聲源：改革工藝和設(shè)備（根本措施）2控制噪聲傳播：隔聲、消聲、吸聲3加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)4預(yù)防保健措施上崗前健康檢查、在崗期間健康監(jiān)護(hù)以及制定合理的作息制度噪聲屏蔽室隔聲門（五）控制噪聲危害的措施道路隔聲屏障（五）控制噪聲危害的措施消聲器吸聲墻板（五）控制噪聲危害的措施防噪聲耳塞防噪聲耳罩（五）控制噪聲危

14、害的措施四、射頻輻射（一）電磁波譜的劃分紫外線可見光紅外線微 波高頻電磁場波長100nm400nm760nm1mm 1m3km頻率 300GHz 300MHz 100KHz射頻輻射微波高頻電磁場波段毫米波厘米波分米波超短波短波中波長波頻譜極高頻(EHF)超高頻(SHF)特高頻(UHF)甚高頻(VHF)高頻(HF)中頻(MF)低頻(LF)波長1mm1cm10cm1m10m100m1km3km頻率300GHz30GHz3GHz300MHz30MHz3MHz300KHz100KHz(二) 主要接觸機(jī)會(huì)1高頻感應(yīng)加熱2高頻介質(zhì)加熱3微波能的應(yīng)用 高頻感應(yīng)加熱（高頻焊接）高頻介質(zhì)加熱（塑料熱合） 微波木

15、材干燥微波通訊 (三) 對人體的影響 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)類神經(jīng)癥和自主神經(jīng)功能紊亂心血管系統(tǒng)副交感神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)為主晶狀體微波可加速晶狀體老化，致其混濁，其它血象變化免疫系統(tǒng)雙相反應(yīng)(四)射頻輻射防護(hù)1.高頻電磁場的防護(hù) (1)場源屏蔽 (2)距離防護(hù) (3)嚴(yán)格執(zhí)行國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.微波輻射防護(hù) (1)微波輻射能吸收 (2)采用可吸收或反射微波的材料屏蔽輻射源 (3)合理設(shè)置工作位置 (4)個(gè)人防護(hù) (5)嚴(yán)格執(zhí)行國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)158五、電離輻射（ionizing radiation）五、電離輻射能引起物質(zhì)發(fā)生電離的輻射稱為電離輻射如 X射線 射線 射線 射線 中 子 質(zhì) 子(一) 基本概念放射

16、性活度每秒發(fā)生的核衰變數(shù)，國際制單位：貝柯（Bq）照射量只用于x射線和射線，國際制單位：庫侖/千克吸收劑量表示被照射物質(zhì)吸收輻射能量的大小，適用于任何電離輻射的內(nèi)外照射，國際制單位戈瑞（Gy）劑量當(dāng)量衡量不同類型電離輻射的生物效應(yīng)，國際制單位西弗（Sv）鉛當(dāng)量衡量防護(hù)材料阻擋射線能力的一個(gè)指標(biāo)(二) 接觸機(jī)會(huì)射線發(fā)生器的生產(chǎn)和使用核工業(yè)系統(tǒng)放射性核素的生產(chǎn)、加工和使用伴生或共生天然放射性核素的礦物開采 醫(yī)用X光機(jī)工業(yè)X光探傷機(jī) 核反應(yīng)堆日本福島核電站站(三) 電離輻射對機(jī)體危害與臨床表現(xiàn) 1電離輻射損傷效應(yīng) 隨機(jī)效應(yīng) 放射損傷的發(fā)生概率與輻射劑量大小有關(guān)，損傷程度與劑量無關(guān)，且損傷效應(yīng)無劑量閾

17、值，如遺傳效應(yīng)、致癌效應(yīng)等。(三) 電離輻射對機(jī)體危害與臨床表現(xiàn) 肯定效應(yīng) 輻射劑量超過一定閾值時(shí)損傷效應(yīng)發(fā)生的概率急劇增高，損傷程度隨劑量加大而加重，如急性放射病等2電離輻射對機(jī)體影響全身性放射性疾病如：急性放射病、慢性放射病局部放射性疾病如：急、慢性放射性皮炎遠(yuǎn)期損傷如：放射線所致的白血病3放射損傷機(jī)制原發(fā)作用繼發(fā)作用(三) 電離輻射對機(jī)體危害與臨床表現(xiàn)4放射病外照射急性放射病 短時(shí)間內(nèi)一次或多次大劑量照射，吸收劑量達(dá)到1Gy，病程時(shí)相性明顯，分初期、假愈期、極期和恢復(fù)期，按臨床特點(diǎn)分：骨髓型（1-10Gy），骨髓造血系統(tǒng)損傷為主胃腸型（10-50Gy），頻繁嘔吐、腹瀉、水樣便或血樣便等腦型（10-50Gy），精神萎靡意識障礙、共濟(jì)失調(diào)、抽搐、躁動(dòng)等。(三) 電離輻射對機(jī)體危害與臨床表現(xiàn)4放射病外照射亞急性放射病 較長時(shí)間（數(shù)周到數(shù)月）受連續(xù)或間斷較大劑量外照射，累積劑量大于1Gy，以造血功能障礙為基本病變。(三) 電離輻射對機(jī)體危害與臨床表現(xiàn)慢性放射病較