急診科醫(yī)療質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)方案

1、. -. . word.zl-急診科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改良案 醫(yī)療質(zhì)量管理是科室管理的核心容和永恒的主題，是不斷完善、持續(xù)改良的過(guò)程。為提升醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，規(guī)醫(yī)療行為，提高醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)根底質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)視評(píng)價(jià)和持續(xù)改良機(jī)制，提高醫(yī)療效勞能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、平安的醫(yī)療效勞，提高科室的核心競(jìng)爭(zhēng)力，特制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改良案。 一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織 1科室醫(yī)療質(zhì)量管理組織小組由科主任、科護(hù)長(zhǎng)及科醫(yī)護(hù)人員組成。職責(zé)：主要是負(fù)責(zé)制定全科醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù)，審議科室醫(yī)療質(zhì)量管理考核評(píng)價(jià)案，催促、檢查醫(yī)療質(zhì)量管理工作的執(zhí)行落實(shí)情況，提出整改意

2、見(jiàn)。 2質(zhì)量管理職能：職責(zé)：對(duì)科室質(zhì)控情況進(jìn)展及時(shí)全面監(jiān)視管理，定期進(jìn)展醫(yī)療質(zhì)量的檢查評(píng)比并提出獎(jiǎng)懲意見(jiàn)，并對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出改良要求及整改意見(jiàn)。 3科室質(zhì)控小組：由醫(yī)療、護(hù)理各設(shè)立質(zhì)控小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士等人組成?？浦魅问强剖裔t(yī)療質(zhì)量的第一負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)對(duì)質(zhì)控小組的工作進(jìn)展指導(dǎo)、監(jiān)視。 職責(zé)：制定切實(shí)可行的科室質(zhì)量管理目標(biāo)、任務(wù)、措施及評(píng)價(jià)法，對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)展自查、總結(jié)、上報(bào)，催促落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療平安隱患及時(shí)糾正，完善科室質(zhì)量管理的記錄及登記，對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)價(jià)；質(zhì)控小組每月至少開(kāi)展活動(dòng)一次，每季總結(jié)一次；結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)、

3、技術(shù)水平以及?臨床診療指南?、單病種臨床路徑，制定本專業(yè)疾病診療、操作規(guī)、急救預(yù)案。科室實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理“全員參與、“全過(guò)程質(zhì)控制度，每一位科職工既是醫(yī)療質(zhì)量管理的執(zhí)行者，又是醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)視者。并實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制。二、急診醫(yī)療質(zhì)量管理的容 1、建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安的“十三個(gè)核心制度首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)根本規(guī)與管理制度、交接班制度、臨床用血管理制度的落實(shí)，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善其他相關(guān)制度，有效防、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)

4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和平安隱患。 2、完善各種疾病診療技術(shù)操作規(guī)及工作流程，實(shí)施按上級(jí)要求的各專業(yè)單病種、臨床路徑，按照具體規(guī)進(jìn)展診療活動(dòng)，保證環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量。 3、建立、健全考核體系。根據(jù)我科實(shí)際，科室醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)將對(duì)全科醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)，質(zhì)控小組對(duì)根底質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進(jìn)展檢查、考核?？己藢⒉扇∶吭隆⒚考炯袡z查、考核和不定期的抽查相結(jié)合，對(duì)考核結(jié)果進(jìn)展獎(jiǎng)罰祥見(jiàn)醫(yī)療質(zhì)量控制考核評(píng)價(jià)案細(xì)那么。三、急診醫(yī)療質(zhì)量管理的措施和法 1、醫(yī)療質(zhì)量管理小組會(huì)定期組織質(zhì)量管理體系進(jìn)展管理評(píng)審，檢查全科醫(yī)療質(zhì)量、目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況，隨時(shí)協(xié)調(diào)科室各有關(guān)部門(mén)、科室質(zhì)量管理體系。定期每年2次召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量管理小組會(huì)議

5、，發(fā)布半年質(zhì)控工作報(bào)告，提出存在問(wèn)題與持續(xù)改良的建議和工作方案；如發(fā)現(xiàn)存在共性問(wèn)題需要盡快解決的，那么及時(shí)召開(kāi)會(huì)議，研究和制訂整改案，付諸實(shí)施。 2、醫(yī)療質(zhì)量控制管理科組織實(shí)施全面質(zhì)量管理工作，經(jīng)常做臨床指導(dǎo)、催促、檢查醫(yī)療質(zhì)量工作管理情況，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反應(yīng)，做到： 1、要求科室針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)展原因分析，制訂整改措施，進(jìn)展改良運(yùn)作之后再檢查落實(shí)整改情況，評(píng)價(jià)整改效果，提出持續(xù)改良意見(jiàn)； 2、如發(fā)現(xiàn)存在有共性意義的問(wèn)題，那么認(rèn)真進(jìn)展調(diào)研，制訂有指導(dǎo)性的管理規(guī)定文件下發(fā)給科室，要求按規(guī)定執(zhí)行，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作進(jìn)展了規(guī)的管理。 3、格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安的核心制度 1定期、不定期檢查、落

6、實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危難患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度的執(zhí)行情況，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安。 2貫徹落實(shí)?病歷書(shū)寫(xiě)根本規(guī)?，規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)行為。每月科室質(zhì)控小組對(duì)本科運(yùn)行病歷進(jìn)展檢查，見(jiàn)檢查結(jié)果認(rèn)真記錄，發(fā)現(xiàn)不規(guī)的地及時(shí)整改，保證不合格病歷不出科；每月質(zhì)控科對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)展抽查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)展及時(shí)反應(yīng)，對(duì)終末病歷統(tǒng)一集中檢查、評(píng)分記錄，確保不 合格的病歷不上架，并將科室評(píng)分結(jié)果納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核。為了加強(qiáng)病歷涵建立，組織開(kāi)展專題檢查，定期開(kāi)展病案的點(diǎn)評(píng)與優(yōu)秀病案的評(píng)比，使病案的涵質(zhì)量得到不斷提高。 3認(rèn)真落實(shí)處點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，每季由質(zhì)

7、控小組組織有關(guān)部門(mén)對(duì)急診處進(jìn)展檢查，對(duì)急診處的規(guī)書(shū)寫(xiě)、合理用藥等進(jìn)展點(diǎn)評(píng)，統(tǒng)計(jì)處合格率，并將結(jié)果給予公示。 4、加強(qiáng)根底質(zhì)量教育、培訓(xùn)，強(qiáng)化法律意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)?？剖叶ㄆ?、不定期組織全員進(jìn)展“三基知識(shí)教育，組織學(xué)習(xí)各項(xiàng)衛(wèi)生法律法規(guī)、診療規(guī)、操作規(guī)、工作流程。對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)展肅處理，并實(shí)行強(qiáng)化教育。特別對(duì)新參加工作的人員進(jìn)展專項(xiàng)崗前教育，樹(shù)立良好的法律法規(guī)、質(zhì)量意識(shí)。 5、推行臨床路徑管理，格按衛(wèi)生部推出常見(jiàn)病、多發(fā)病的單病種臨床路徑管理，在提高質(zhì)量管理水平的同時(shí)，合理利用有限的醫(yī)療資源，提高效率，降低患者根本醫(yī)療費(fèi)用。四、評(píng)價(jià)與反應(yīng) 1、效果評(píng)價(jià)：定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量運(yùn)行情況進(jìn)展評(píng)價(jià)。通過(guò)對(duì)根底質(zhì)量考核結(jié)果評(píng)價(jià)“三基教育和科室根底專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)效果；通過(guò)環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查，對(duì)各種診療常規(guī)、操作規(guī)的知曉率、執(zhí)行情況進(jìn)展評(píng)價(jià)。每季度對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中的指標(biāo)進(jìn)展統(tǒng)計(jì)，根據(jù)完成情況對(duì)控制案、法、控制系統(tǒng)的運(yùn)行情況等面進(jìn)展綜合評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，找出調(diào)整改良的法，到達(dá)質(zhì)量的動(dòng)態(tài)控制，持續(xù)改良。 2、信息反應(yīng)：質(zhì)量管理控制小組對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題與相關(guān)科室部門(mén)及時(shí)通報(bào)、溝通，幫助其整改。對(duì)日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)展現(xiàn)場(chǎng)反應(yīng)。每季度組織召開(kāi)科室質(zhì)