T管護(hù)理PPT課件(PPT 31頁(yè))

1、T管護(hù)理中山三院肝膽外科 蔡霞1第1頁(yè)，共31頁(yè)。教學(xué)目標(biāo)理解膽道術(shù)后停留T管的目的重點(diǎn)掌握T管的護(hù)理熟悉停留T管病人的健康教育2第2頁(yè)，共31頁(yè)。膽石癥概念及分類膽石癥：1）膽囊結(jié)石 2）肝內(nèi)膽管結(jié)石 3）肝外膽管結(jié)石膽結(jié)石的化學(xué)成分分類 1) 膽固醇結(jié)石 約占50%，80%在膽囊 2） 膽色素結(jié)石 約占37%，75%分布在膽管 3） 混合性結(jié)石 60%在膽囊,40%在膽管3第3頁(yè)，共31頁(yè)。膽道解剖生理膽石的分部4第4頁(yè)，共31頁(yè)。手術(shù)治療方法膽囊結(jié)石：開(kāi)腹膽囊切除術(shù) LC（腹腔鏡下膽囊切除術(shù)）肝外膽管結(jié)石（膽總管結(jié)石）：膽總管切 開(kāi)取石+ 膽管鏡檢+T管引流術(shù)肝內(nèi)膽管結(jié)石：肝葉切除+膽腸

2、吻合術(shù)5第5頁(yè)，共31頁(yè)。6第6頁(yè)，共31頁(yè)。T管的放置將T型管放入膽總管內(nèi)用可吸收線間斷縫合膽總管前壁，再用絲線間斷縫合膽總管前漿膜層7第7頁(yè)，共31頁(yè)。8第8頁(yè)，共31頁(yè)。T管引流的目的引流膽汁和殘余結(jié)石，減輕膽道壓力防止發(fā)生膽道梗阻和外漏引起膽汁性腹膜炎支撐膽道達(dá)到治療作用9第9頁(yè)，共31頁(yè)。并發(fā)癥 出血：膽道術(shù)后易發(fā)生出血，T管引流出 血性液 膽漏：由T管脫出、膽管損傷或是膽管堵 塞所致 感染：膽汁帶有絮狀物10第10頁(yè)，共31頁(yè)。T管護(hù)理1、固定2、通暢3、觀察與記錄4、無(wú)菌5、心理6、拔管11第11頁(yè)，共31頁(yè)。（一）妥善固定作標(biāo)記防脫落脫落因素脫落后果引流管長(zhǎng)度要適宜12第12頁(yè)

3、，共31頁(yè)。妥 善 固 定13第13頁(yè)，共31頁(yè)。14第14頁(yè)，共31頁(yè)。（二）保持通暢有效引流 保持有效的引流：防受壓、扭曲、堵塞 引流障礙的表現(xiàn)：T管無(wú)膽汁流出，伴有腹脹腹痛 引流障礙的原因：T管松動(dòng)或脫落；結(jié)石或血塊、膿性絮狀物堵塞；T管扭曲或受壓及引流管開(kāi)關(guān)夾閉 注意：引流袋放置的高度；平臥時(shí)不能高于腋中線；站立活動(dòng)時(shí)不能高于腹部切口15第15頁(yè)，共31頁(yè)。有 效 引 流16第16頁(yè)，共31頁(yè)。（三）觀察與記錄量：正常膽汁量8001200ML、由少到多 由多到少觀察顏色和性狀：正常膽汁應(yīng)為金黃色、 黃色、黃綠色，清亮而無(wú)雜質(zhì)異常膽汁 ？觀察T管口皮膚及滲液情況并記錄17第17頁(yè)，共31

4、頁(yè)。膽汁顏色異常草綠色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸氧化白色：由于長(zhǎng)期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替紅色：膽道內(nèi)有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石18第18頁(yè)，共31頁(yè)。膽汁的量太多或太少多：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻少：肝細(xì)胞壞死，沒(méi)有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對(duì)減少19第19頁(yè)，共31頁(yè)。（四）無(wú)菌：預(yù)防感染保護(hù)好引流管周圍皮膚定時(shí)更換引流袋：每周2次嚴(yán)格無(wú)菌操作防逆流20第20頁(yè)，共31頁(yè)。預(yù) 防 感 染21第21頁(yè)，共31頁(yè)。22第2

5、2頁(yè)，共31頁(yè)。(五)心理護(hù)理停留T管時(shí)間長(zhǎng)：2周、周、3月、6月、一年或更長(zhǎng)日常生活：穿衣、沐浴受影響心理：反復(fù)住院而產(chǎn)生消極情緒說(shuō)明T管的重要性，指導(dǎo)患者掌握T管自我護(hù)理23第23頁(yè)，共31頁(yè)。（六）拔管護(hù)理夾管試驗(yàn)：術(shù)后天，開(kāi)始時(shí)適宜在飯前、飯后各夾小時(shí)至全天夾管 抬管試驗(yàn)： 術(shù)后78天起，可把T管抬高距T管口0cm24第24頁(yè)，共31頁(yè)。25第25頁(yè)，共31頁(yè)。（六）拔管護(hù)理拔管指征無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無(wú)膿液、結(jié)石、沉渣、異物等夾管試驗(yàn)無(wú)不適；T管造影:術(shù)后天后造影。造影后顯示膽道通暢，應(yīng)繼續(xù)開(kāi)放T管，引流12天，使 造影劑完全排出，再夾管天，再拔管避免逆行感染26第26頁(yè)，共31頁(yè)。（六）拔管護(hù)理拔管后護(hù)理：臥床休息小時(shí)，注意有無(wú)拔管引起的膽汁性腹膜炎管拔除后致膽漏是臨床一種少見(jiàn)膽道嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病率為發(fā)生因素：病人、手術(shù)、拔管、材料等有關(guān)治療：管竇道插入引流、超引導(dǎo)下置腹腔引流27第27頁(yè)，共31頁(yè)。健康宣教飲食 四宜四不宜原則四宜 宜引食規(guī)律 豐富維生素 高蛋白 多飲水四不宜 不宜過(guò)膩 刺激性食物 多吃易產(chǎn)生結(jié)石的食物 暴飲暴食生活活動(dòng)衣著衛(wèi)生觀察就醫(yī)繼續(xù)治療復(fù)查及時(shí)就醫(yī)心理護(hù)理28第28頁(yè)，共31頁(yè)。、如果你是值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)膽道術(shù)后第三天的患者，腹痛加劇，