320CT-Vision-診斷動脈瘤體會課件

1、320CT Vision 診斷動脈瘤體會 近年來心血管影像學(xué)發(fā)展迅速，對推動及提高相關(guān)疾病的診治水平發(fā)控著越來越重要的作用。現(xiàn)常用的技術(shù)為CT平掃及動脈成像（CTA）、CT灌注成像（CTP）、MR平掃及動脈成像（MRA）、 數(shù)字減影血管造影（DSA）。RadioGraphics 2004; 24:637655 Published online 10.1148/rg.243035126 CTA是一項(xiàng)大家熟知常用檢查技術(shù)，尤其是對顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)現(xiàn)及治療指導(dǎo)有重要價值。盡管硬件及軟件不斷的進(jìn)行提升，但仍存在圖像質(zhì)量較差及誤漏診，CT血管造影仍未取代數(shù)字減影血管造影，原因之一可能是CT血管造影圖像后處

2、理方法仍然未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的。報(bào)道的CT血管造影的敏感性范圍在80%-97%。RadioGraphics 2004; 24:637655 Published online 10.1148/rg.243035126作為動脈瘤篩選則價值較高，但漏診及誤診一直困擾著我們CTA可以作為動脈瘤篩查的重要技術(shù)，陰性預(yù)測值平均為91.2%（211例）。3毫米的動脈瘤大多數(shù) (80%)漏診。Bar graph shows sensitivity, specificity,positive predictive value (PPV), and negative predictive value (NPV) bya

3、neurysm for combined MDCT data (gray bars) separated from 16-MDCTalone (black bars). There was no significant difference betweendata sets.AJR 2007; 189:898903 回顧性對SAH住院患者行CTA與DSA對動脈瘤的檢出敏感性進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)一部分病人檢查結(jié)果其實(shí)是低于預(yù)期的而有可能被延遲診斷和治療-強(qiáng)化專業(yè)培養(yǎng)及仔細(xì)分析盲點(diǎn)和好發(fā)動脈瘤的區(qū)域則有可能減少誤診。 后交通動脈及頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段被認(rèn)為為“盲點(diǎn)”。53例患者中有46例(87%)至少有一動脈

4、瘤。動脈瘤3毫米的發(fā)現(xiàn)率為33%，只有35%的多發(fā)動脈瘤被正確識別，但前交通動脈瘤除外，95% 可及時正確識別。 320排CT血管CTA對腦動脈瘤的檢測具有良好的敏感性，并將成為檢測腦動脈瘤的首選無創(chuàng)技術(shù)。減影血管成像相對于常規(guī)CT容積成像技術(shù)的敏感性較高，尤其對鄰近于骨組織的動脈瘤。減影容積CT血管成像的敏感性：檢測腦動脈瘤小于3毫米，3 - 8毫米，大于8毫米分別為95.6%，100%和100%。減影容積CT血管成像+非減影容積CT血管成像相對3D DSA在檢測 前交通動脈、后交通動脈, 大腦前動脈大腦中動脈動脈瘤的結(jié)果是基本接近的。頸內(nèi)動脈腦動脈瘤由于鄰近骨而遮蓋，在非減影的CT血管造影

5、中仍然具有挑戰(zhàn)性。13毫米的微動脈瘤很容易漏診2 動脈粥樣硬化的鈣化斑塊減影后無法顯示3減影后無法顯示動脈瘤與局部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的關(guān)系一名60歲女性雙側(cè)頸內(nèi)動脈動脈瘤的圖像(直徑2.9毫米)多發(fā)動脈瘤減影容積CT血管成像+非減影容積CT血管成像頸內(nèi)動脈腦動脈瘤由于鄰近骨而遮蓋，在非減影的CT血管造影中仍然具有挑戰(zhàn)性。檢測腦動脈瘤小于3毫米的微動脈瘤很容易漏診CTA診斷顱內(nèi)動脈瘤的準(zhǔn)確率95-98% 、MRA為 81-95%-各縣級醫(yī)院的設(shè)備及技術(shù)應(yīng)用不同（處于不同年低機(jī)型）。1 多層螺旋CT血管造影在非創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者顱內(nèi)動脈瘤的診斷價值。2 蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)動脈瘤CT血管造影診斷的準(zhǔn)確性

6、。 1 動脈瘤的發(fā)現(xiàn)與探測技術(shù)2 動脈瘤的術(shù)前評估與鑒別診斷 3 動脈瘤術(shù)后復(fù)查 1 CT掃描：由于SAH局部的出血區(qū)是存在動脈瘤的一個重要線索，但CT平掃盡可能在6小時內(nèi)進(jìn)行，最好為24小時以內(nèi)，則其定位意義更大； 但發(fā)病4天后出血逐漸彌漫和吸收可能與SAH部位無關(guān)。2 磁共振：最然用FLAIR可顯示高信號的蛛網(wǎng)膜下腔出血，但除非大量出血，MR平掃對SAH幾乎無任何價值。（1）CT MRI平掃價值與時間CT掃描：由于SAH局部的出血區(qū)是存在動脈瘤的一個重要線索 1 探測器2-320排（層） 層厚0.5- 2mm2 軟件應(yīng)用：SSD 、MIP、 VR、 減影- 旋轉(zhuǎn)、靶重建 （2）動脈瘤的發(fā)現(xiàn)

7、與探測設(shè)備硬件、軟件要求 男 66歲，突發(fā)頭痛30分鐘，左小腦后下動脈瘤術(shù)前漏診DSA發(fā)現(xiàn) 專業(yè)人員技術(shù)培訓(xùn)與經(jīng)驗(yàn) RadioGraphics 2004; 24:637655 Published online 10.1148/rg.243035126縮小重建野對于動脈瘤的細(xì)節(jié)顯示更加清晰空間分辨率提高SSD2003年、靶重建前交通動脈瘤旋轉(zhuǎn)VR 顯示 一名60歲女性雙側(cè)頸內(nèi)動脈動脈瘤的圖像(直徑2.9毫米)多發(fā)動脈瘤減影容積CT血管成像+非減影容積CT血管成像頸內(nèi)動脈腦動脈瘤由于鄰近骨而遮蓋，在非減影的CT血管造影中仍然具有挑戰(zhàn)性。2 動脈瘤的術(shù)前評估 1 測量動脈瘤體積、動脈瘤體的朝向 、瘤

8、頸與載瘤動脈的關(guān)系2 動脈瘤與周圍組織關(guān)系及瘤壁關(guān)系情況 、血栓形成與否-CTA/DSA對比3 動脈瘤的鑒別診斷腦出血造影劑外漏與動脈瘤鑒別（3）鑒別診斷：鑒別診斷：腦出血造影劑外漏與動脈瘤鑒別（3）鑒別診斷：鑒別診斷：腦出血造影劑外漏與動脈瘤鑒別（3）鑒別診斷：鑒別診斷：動脈圓錐與小動脈瘤鑒別困難 閉塞一殘端 -三維成像鑒別價值較大（3）鑒別診斷：鑒別診斷：動脈圓錐與小動脈瘤鑒別困難 閉塞一殘端 -三維成像鑒別價值較大（3）鑒別診斷： 3 動脈瘤術(shù)后復(fù)查與評估 -治療后動脈瘤夾或支架位置、相關(guān)血管情況 CT動脈成像（CTA） 4 CTP全腦CT灌注成像的應(yīng)用 在過去的20年里顱內(nèi)動脈瘤的診斷和治療已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化。非手術(shù)血管內(nèi)治療顱內(nèi)動脈瘤的安全性及有效性正在日益受到重視。放射醫(yī)師進(jìn)行的MRA和CTA的血管成像技術(shù)可對大多數(shù)顱內(nèi)動脈瘤進(jìn)行可靠的無創(chuàng)診斷。MRA在1.5 T的空間分辨率為1毫米，3-T，空間分辨率可以達(dá)到0.6毫米。 MRA