血液分析儀檢測參數(shù)課件

1、第二節(jié)血液分析儀檢驗(yàn)參數(shù)和臨床應(yīng)用一、檢驗(yàn)參數(shù):臨床報告參數(shù)(紅、白細(xì)胞、血小板等)、異常報警或研究參數(shù)、儀器內(nèi)部監(jiān)測參數(shù)3類 7/20/20221結(jié)果顯示數(shù)據(jù)散點(diǎn)圖直方圖報警7/20/20222報警項(xiàng)目WBC異常WBC Abn Scattergram WBC散點(diǎn)圖異常NRBC Abn Scattergram NRBC散點(diǎn)圖異常Neutropenia 嗜中性粒細(xì)胞減少Neutrophilia 嗜中性粒細(xì)胞增加Lymphopenia 淋巴細(xì)胞減少 Lymphocytosis 淋巴細(xì)胞增加Monocytosis 單核細(xì)胞增加 Eosinophilia 嗜酸性粒細(xì)胞增加Basophilia 嗜堿性粒

2、細(xì)胞增加 Leukocytopenia 白細(xì)胞減少Leukocytosis 白細(xì)胞增加 NRBC present 有核紅細(xì)胞增加 7/20/20223WBC懷疑： Blasts? 原始細(xì)胞 Immature Gran? 未成熟粒細(xì)胞Left Shift? 左移Atypical Lympho?不典形淋巴細(xì)胞Abn Lympho/L-Blasts? 異常淋巴/原始淋巴 NRBC 有核紅細(xì)胞 RBC Lyse resistance 紅細(xì)胞溶解不全 7/20/20224RBC/RET異常： RBC Abn Distribution 紅細(xì)胞粒子分布異常Dimorphic Population 雙峰紅細(xì)胞

3、RET Abn Scattergram RET 散射圖異常 Reticulocytosis RET增加Anisocytosis 紅細(xì)胞大小不均 Microcytosis 小紅細(xì)胞癥Macrocytosis 大紅細(xì)胞癥Hypochromia 低血紅蛋白癥 Anemia 貧血Erythrocytosis 紅細(xì)胞增多癥7/20/20225RBC/RET懷疑：RBC Agglutination 紅細(xì)胞凝聚Turbidity/HGB Interference? 乳糜/HGBIron Deficiency? 缺鐵性貧血 HGB Defect? HGB異常Fragments? 碎片 7/20/20226PL

4、T報警信息PLT異常:PLT Abn Scattergram 血小板散射圖異常 PLT Abn Distribution 血小板直方圖異常Thrombocytopenia 血小板減少Trombocytosis 血小板增加PLT懷疑:PLT Clumps? 血小板凝集PLT Clumps(S) 血小板凝集 7/20/20227常見特殊符號的說明(+) 表示超出檢測范圍( - ) 表示儀器不能辨別和分類( * ) 表示受干擾因素影響,結(jié)果可信度降低( & ) 表示結(jié)果受到修正(WBC & /PLT &)( ) 表示超出線性范圍7/20/20228報警信息說明一般報警項(xiàng)目當(dāng)WBC0.10X109/L

5、時,不顯示W(wǎng)BC五分類結(jié)果當(dāng)WBC 40.0g/dL and MCH 40pg and RBC 40.0g/dL and MCH 40pg實(shí)例講解7/20/202228渾濁/HGB 干擾 ?原因: MCHC 365g/L (22.8mmol/L)可能原因:溶血 HCT 假性減低 建議重新采血脂血 HGB 假性增高. 1:5稀釋標(biāo)本 RBC冷凝集 HCT 輕度假性減低 加溫 37 C 實(shí)例講解7/20/202229鐵缺乏?MCHC 310g/L and MCV 15.0%RDW-CV 15.0% and MCV 75flHGB 異常實(shí)例講解7/20/202230紅細(xì)胞溶血不全？原因: RBC抗溶

6、實(shí)例講解7/20/202231紅細(xì)胞溶血不全？原因:乳糜微滴實(shí)例講解7/20/202232NRBC ?有核紅細(xì)胞？原因:有核紅細(xì)胞和淋巴細(xì)胞/影細(xì)胞邊界區(qū)域數(shù)目大于設(shè)定值實(shí)例講解7/20/202233WBC 異常散點(diǎn)圖原因:1. 界標(biāo)上的細(xì)胞數(shù)量超限2. 該細(xì)胞群在 WBC/BASO 散點(diǎn)圖上無法分開。3. 5 分類無法計算 WBC (Ly# + Mo# + Eo# + Baso#) 100% 80 (研究參數(shù)) 2. DIFF-IG% 0.8 % (研究參數(shù)) 實(shí)例講解7/20/202236Left Shift ?左移？原因:1. DIFF_Left Shift # 2002. DIFF_L

7、eft Shift % 4%Ne/EoLy/Ne 2Lym/GstLy/Mo2Ly/Mo2Ly/BaMo/Ne1Ne/GstMo/EoLS實(shí)例講解7/20/202237Atypical Lympho ?不典型淋巴？原因: Atyp. Lymph 區(qū)域 100Atyp. Lymph 區(qū)域 1 % 實(shí)例講解7/20/202238Abn Lympho/L-Blast ?異淋/原始淋巴細(xì)胞？原因: Ly/Mo 2 交接面細(xì)胞數(shù)量過多 若“Blast?” 出現(xiàn), “ABN Lympho/Blast?” 不顯示.Ne/EoLym/GstLy/Mo2Ly/Mo2Ly/BaMo/Ne1Ne/GstMo/Eo實(shí)

8、例講解7/20/202239PLT 異常分布1. PL (%) 10 % 2. PU (%) 40 % 3. PDW-SD 無法計算4. PDW 20fl5. P-LCR 45% and MPV 13fl and PU 24fl6. PU 20%PLPU100 %20 %10 fl20 fl30 fl40 fl12 fl7/20/202240PLT 異常散點(diǎn)圖原因:WBC-碎片# 20: PLT 值無效7/20/202241PLT Clumps (s)凝集原因:1. PLT# 60 x109/L 且 PDW 20 fl 或 PL(%) 9%或 PU (%) 20%或 P-LCR 45% and

9、 MPV 13fl and PU24fl 當(dāng) PLT-Clumps ?出現(xiàn)時, PLT-Clumps (s) ?不提示. 7/20/202242PLT-I 和 PLT-O 轉(zhuǎn)換規(guī)則PLT-I 由 PLT-DC 直方圖獲得PLT-IPLT-OPLT-O 由RET (PLT-O) 散點(diǎn)圖獲得7/20/202243PLT-I 和 PLT-O 轉(zhuǎn)換規(guī)則出現(xiàn)碎片和大血小板的標(biāo)本，直方圖曲線發(fā)生變化，PLT-UD異常在RET散點(diǎn)圖中， RBC和 PLT-O 散點(diǎn)圖上區(qū)分不清楚7/20/202244轉(zhuǎn)換條件1、RL(%)10%2、PL(%)9% 3、PU(%)39%4、PU23fland PU(%)20%5

10、、存在細(xì)胞碎片6、存在紅細(xì)胞聚集7、PU%13% and PLT35fl45% and PLT-I#80 x109/L8、PLT-I115%7/20/202245PLT-I 和 PLT-O 轉(zhuǎn)換規(guī)則PLT-IPLT-O在WBC 碎片或大血小板病例中:PLT-IPLT-O在RBC 碎片病例中：7/20/202246PLT-I 和 PLT-O 轉(zhuǎn)換規(guī)則PLT-I, 低可信度PLT-O,低可信度PLT 計數(shù)無效PLT-I報告PLT-O報告NoNoYesYes7/20/202247異型淋巴細(xì)胞實(shí)例講解7/20/202248異型淋巴細(xì)胞7/20/202249異型淋巴細(xì)胞實(shí)例講解7/20/202250CM

11、L實(shí)例講解7/20/202251CML實(shí)例講解7/20/202252AML-M2實(shí)例講解7/20/202253AML-M2實(shí)例講解7/20/202254AML-M4實(shí)例講解7/20/202255AML-M4實(shí)例講解7/20/2022567/20/2022577/20/202258紅細(xì)胞散點(diǎn)圖 280g/L410g/L60fL120fL7/20/202259第四節(jié) 血細(xì)胞分析儀性能評價與全面質(zhì)量控制7/20/202260 一、血液分析儀校準(zhǔn)及性能評估稀釋效應(yīng)：線性分析總重復(fù)性批內(nèi)精密度批間精密度攜帶污染可比性準(zhǔn)確性標(biāo)本老化(sample ageing):靜脈采血后，觀察隨時間增加測定結(jié)果變化量干

12、擾試驗(yàn)參見CNAS-GL19醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則在臨床血液學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的指南進(jìn)行實(shí)例講解7/20/202261稀釋效應(yīng)：線性檢測實(shí)驗(yàn)方案：選取一份接近預(yù)期上限的高值全血樣本（H），分別按100%、80%、60%、40%、20%的比例進(jìn)行稀釋，每個稀釋度重復(fù)測定3次，計算均值。將實(shí)測值與理論值作比較（偏離應(yīng)小于10%），計算 y=ax+b，驗(yàn)證線性范圍。 合格要求：a值在10.05范圍內(nèi)，相關(guān)系數(shù)r0.975實(shí)例講解7/20/202262HGB稀釋度第一次第二次第三次均值理論值20%54535353.33 52.27 40%99989898.33 104.53 60/p>

13、0.67 156.80 80%204204205204.33 209.07 100%260261263261.33 261.33 a0.9987 r0.9991 實(shí)例講解7/20/202263批內(nèi)精密度（批內(nèi)變異系數(shù)CV）試驗(yàn)方案：取低、中、高三份標(biāo)本，每份標(biāo)本連續(xù)測定20次，算CV值參數(shù)WBCRBCHGBHCTMCVPLT判定標(biāo)準(zhǔn)CV3.0%1.5%1.0%1.5%1.0%4.0%實(shí)例講解7/20/202264攜帶污染率實(shí)驗(yàn)方案：根據(jù)ICSH的血細(xì)胞分析儀評價指南，取高濃度血液樣本，混合均勻后連續(xù)測定三次，測定值分別為H1、H2、H3；再取低濃度血液樣本，連續(xù)測定3次，測定值分別為L1、L2

14、、L3。按公式計算攜帶污染率（L1L3）（H3L3）攜帶污染率 =100%參數(shù)WBCRBCHGBHCTPLT要求1.0%1.0%1.0%1.0%1.0%實(shí)例講解7/20/202265可比性：儀器或參考方法之間結(jié)果的比對實(shí)驗(yàn)方案：準(zhǔn)備10份新鮮血樣本，濃度覆蓋生物參考區(qū)間，整個實(shí)驗(yàn)應(yīng)該在樣本老化之前完成。在基準(zhǔn)儀器和比對儀器上檢測這10份樣本，計算比對儀器和基準(zhǔn)儀器之間的結(jié)果偏差百分比比對的偏差范圍在下表的范圍內(nèi)（1/2CLIA88)為滿足要求，10份標(biāo)本中8份滿足要求為比對合格。參數(shù)WBCRBCHGBHCTMCVPLT偏差%7.50%3.00%3.00%3.00%3.00%12.50%實(shí)例講解

15、7/20/202266準(zhǔn)確性：儀器校準(zhǔn)試驗(yàn)方案：校準(zhǔn)物:SCS-1000 LOT NO:73240525 EXP.DATE:2007.12.24校準(zhǔn)物（測6至11次，取第一次結(jié)果）的均值與定值間的偏差應(yīng)達(dá)到表中的偏差要求（此偏差要求是衛(wèi)生部臨檢中心之規(guī)定），否則調(diào)校準(zhǔn)系數(shù)或調(diào)整儀器，再做校準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)確認(rèn)實(shí)例講解7/20/202267參數(shù)WBCRBCHGBHCTMCVPLT單位（109/L）（1012/L）g/LL/L（fL）（109/L）定值6.7574.717143.441.587.66185.0 16.81 4.69 143 41.2 87.8 182 26.72 4.74 141 41.6

16、87.8 183 36.64 4.68 142 41.1 87.8 180 46.57 4.70 142 41.3 87.9 182 56.63 4.71 142 41.4 87.9 185 66.78 4.73 143 41.5 87.7 180 MEAN(均值)6.69 4.71 142.17 41.4 87.8 182.0 SD0.094 0.023 0.753 0.187 0.075 1.897 CV1.40%0.49%0.53%0.45%0.09%1.04%偏差（%） （均值-定值）100/定值0.97%0.18%0.86%0.36%0.18%1.62%偏差要求1.50%1.00%1

17、.00%2.00%1.00%3.00%結(jié)論(是否需要校準(zhǔn))不需校準(zhǔn)不需校準(zhǔn)不需校準(zhǔn)不需校準(zhǔn)不需校準(zhǔn)不需校準(zhǔn)校準(zhǔn)系數(shù)（定值/均值）100.98%100.18%100.87%100.36%99.84%101.65%儀器原有校準(zhǔn)系數(shù)107097898.81041000970 新的校準(zhǔn)系數(shù)1070 978 98.81041000970 說明實(shí)例講解7/20/202268標(biāo)本老化 標(biāo)本老化（sample ageing）是指隨著靜脈標(biāo)本采集后時間的增加，測定結(jié)果的變化量。 應(yīng)采集10份標(biāo)本，其中5份為正常個體，5份為影響各種分析參數(shù)的異常個體。標(biāo)本分別貯存在室溫和4，并在0、30min、1h、2 h、3

18、h、4 h、5 h、6 h、12 h、24 h、48 h和72h內(nèi)檢測。以百分率或以絕對值-時間作圖，觀察被檢測參數(shù)的變化。 7/20/202269白細(xì)胞分類計數(shù)性能評價 項(xiàng)目內(nèi)容（1992年， NCCLS發(fā)布NCCLS-H20文件 ）計數(shù)方法每張血涂片應(yīng)計數(shù)200個白細(xì)胞，如白細(xì)胞減少，應(yīng)同時增加血片數(shù)量血片檢查限定量檢驗(yàn)人員每天按每張涂片分類計數(shù)200個細(xì)胞計，不超過1525張考核用血片標(biāo)本標(biāo)本1：含分葉核中性粒細(xì)胞、桿狀核中性粒細(xì)胞、正常淋巴細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞標(biāo)本2：含少量有核紅細(xì)胞標(biāo)本3：含少量未成熟白細(xì)胞評價方案標(biāo)本制備、比較分類計數(shù)不準(zhǔn)確度和不

19、精密度、臨床靈敏度、統(tǒng)計學(xué)方法7/20/202270二、全面質(zhì)量控制（一）、質(zhì)量保證包括：檢驗(yàn)分析前、中、后3個階段。患者、醫(yī)師、護(hù)士、工勤、檢驗(yàn)5方面人員的交接配合。儀器、試劑和報告發(fā)送傳輸?shù)亩囗?xiàng)硬件條件。 7/20/202271分析前質(zhì)量保證技術(shù)人員的要求：有合格檢驗(yàn)人員 儀器安裝條件：有合適的檢測環(huán)境 儀器的驗(yàn)收、儀器的校準(zhǔn)、儀器的比對 ：有合格的血液分析儀及合格的配套試劑 校準(zhǔn)物、質(zhì)控物和標(biāo)本的要求：有合格的檢測標(biāo)本及配套試劑儀器參考值的設(shè)置 各種標(biāo)準(zhǔn)操作程序 (standard operation procedure ,SOP)分析前7/20/202272分析前的質(zhì)量控制具體措施1.

20、人員培訓(xùn)與考核2.靜脈抗凝血。EDTA2K 150g/L 10ul抗凝0.5-1.0ml血，細(xì)胞24小時，分類6小時，形態(tài)2小時內(nèi)穩(wěn)定。3.不能放冰箱，最好真空管采血4.使用廠家配套試劑5.周圍環(huán)境對儀器的影響。溫度、濕度、電、空氣污染等6.儀器校正。最好的校正液是經(jīng)ICSH推薦參考方法定值的新鮮人血液。如SYSMEX SCS-1000.7.質(zhì)控液是一種用于常規(guī)工作中與被測標(biāo)本一起測定，以核查分析過程（或儀器）準(zhǔn)確性的物質(zhì)，一般是人工微粒制品或醛化的人血細(xì)胞。 分析前7/20/202273血液樣本采集SOP分析前7/20/202274血液樣本采集SOP分析前7/20/202275血液樣本采集S

21、OP分析前7/20/202276血液樣本采集SOP分析前7/20/202277分析中質(zhì)量保證儀器使用室內(nèi)質(zhì)控 標(biāo)本檢測 儀器保養(yǎng)分析中7/20/202278分析中質(zhì)控具體措施1.儀器開機(jī)，本底測試通過2.質(zhì)控物通過:Westgard多質(zhì)控規(guī)則判斷3.標(biāo)本檢測：X-B分析（MCV、MCH、MCHC)4.參加室間質(zhì)控:如每年的衛(wèi)生部使間質(zhì)評活動5.人工對可疑標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢。學(xué)會分析直方圖、散點(diǎn)圖以及數(shù)據(jù)與臨床、影響因素等。6.復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)參見Coulter或XE-2100協(xié)作小組23條標(biāo)準(zhǔn) 分析中7/20/202279血液項(xiàng)目分析SOP分析中7/20/202280血液項(xiàng)目分析SOP分析中7/20/202

22、281血液分析儀器SOP 分析中7/20/202282血液分析儀器SOP分析中7/20/202283血液分析儀器SOP分析中7/20/202284血液分析儀器SOP分析中7/20/202285血液分析儀檢測結(jié)果顯微鏡涂片復(fù)檢規(guī)則 2005年，國際血液學(xué)組織提出了顯微鏡復(fù)檢的41條建議性標(biāo)準(zhǔn)P113-1142008年我國制定23條顯微鏡復(fù)檢規(guī)則分析中7/20/202286國際血液分析儀檢測結(jié)果以手工涂片復(fù)查真陽性標(biāo)準(zhǔn) 涂片鏡檢陽性：發(fā)現(xiàn)異常形態(tài)細(xì)胞涂片鏡檢陽性：發(fā)現(xiàn)異常類型細(xì)胞紅細(xì)胞形態(tài)異常：2/中等量或更多；或發(fā)現(xiàn)瘧原蟲原始細(xì)胞：1個血小板形態(tài)異常（巨大血小板）：2/中等量或更多晚幼粒細(xì)胞：2

23、個血小板凝塊：偶見或時而可見中幼粒/早幼粒細(xì)胞：1個Dhle 小體：2/中等量或更多非典型淋巴細(xì)胞：5個中毒顆粒：2/中等量或更多有核紅細(xì)胞：1個空泡：2/中等量或更多漿細(xì)胞：1個分析中7/20/202287血液分析儀器結(jié)果審核規(guī)則(1)超過檢測線性：WBC440109/L、RBC8.01012/L、Hb250g/L、PLT1000109/L、Ret23%或Ret#0.72109/L (2)WBC、RBC、Hb、PLT：無結(jié)果或結(jié)果不全 (3)WBC：3.0109/L或30.0109/L (4)PLT：80109/L或1000109/L，或血小板直方圖異?；蚺c以往相差太大，手工記數(shù) (5)Hb

24、：70g/L或180g/L (6)MCV：75fl或105fl（成人） (7)MCHC：380g/L (8)MCHC：300g/L,且MCV80fl (9)RDW：首次結(jié)果22% (10)DC：無結(jié)果或結(jié)果不全 (11)Neut#：1.0109/L或20.0109/L (12)Lym#：5.0109/L(13)Monp#：1.5109/L (14)Eos#：2.0109/L(15)Baso#：0.5109/L(16) IP Message：白細(xì)胞異常散點(diǎn)圖(17) IP Message：未成熟粒細(xì)胞 (18 IP Message：核左移(19) IP Message：異形淋巴細(xì)胞？異常淋巴細(xì)胞

25、或原始細(xì)胞 (20) IP Message：原始細(xì)胞 (21) IP Message：有核紅細(xì)胞 (22)CBC+DC：新生兒標(biāo)本 (23) CBC+DC：血液病標(biāo)本分析中7/20/202288血液分析儀器結(jié)果審核記錄分析中7/20/202289血液細(xì)胞鏡檢記錄分析中7/20/202290分析后質(zhì)量保證 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)結(jié)果分析 臨床情況作相關(guān)分析 定期臨床對話記錄和報告難以解釋的檢測結(jié)果 分析后7/20/202291血液分析儀室內(nèi)質(zhì)控方法實(shí)例講解：溫附一臨檢中心現(xiàn)行方案全血質(zhì)控物：e-Check或5C.具體參照CNAS-GL19醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則在臨床血液學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的指南進(jìn)行中國合格評定國

26、家認(rèn)可委員會（英文縮寫：CNAS）。實(shí)例講解7/20/202292CNAS-GL19血液分析儀室內(nèi)質(zhì)量控制的要求質(zhì)控品的選擇：推薦使用配套質(zhì)控品，使用非配套質(zhì)控品時需評價其質(zhì)量和適用性。質(zhì)控品的濃度水平：至少使用2 個濃度水平（正常和異常水平）的質(zhì)控品。質(zhì)控項(xiàng)目：申報認(rèn)可的所有檢測項(xiàng)目均需開展室內(nèi)質(zhì)量控制。實(shí)例講解7/20/202293血液分析儀室內(nèi)質(zhì)量控制的要求質(zhì)控頻度：需通過檢測質(zhì)控物，檢查血常規(guī)檢驗(yàn)的精密性，宜根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)標(biāo)本的數(shù)量定期實(shí)施，質(zhì)控最少次數(shù)，儀器每次開始運(yùn)轉(zhuǎn)時做1次正常和異常水平的質(zhì)控，結(jié)果在2s以內(nèi)，才可檢測標(biāo)本；超過3s為失控，不可檢測標(biāo)本 。質(zhì)控方法：宜使用Leve

27、y-Jennings 質(zhì)控圖。 實(shí)例講解7/20/202294Levey-Jennings質(zhì)控圖或類似的質(zhì)量控制記錄宜包含以下信息檢測質(zhì)控品的時間范圍質(zhì)控圖的中心線和控制界線儀器/方法名稱質(zhì)控品的名稱、濃度水平、批號和有效期試劑名稱和批號每個數(shù)據(jù)點(diǎn)的日期操作人員的記錄實(shí)例講解7/20/202295質(zhì)控圖中心線的確定血常規(guī)檢查的質(zhì)控物測定宜在每天的不同時段，一般上午測4次，下午測4次，至少檢測3 天，至少使用10 個檢測數(shù)據(jù)，求其均值為質(zhì)控圖的中心線靶值。標(biāo)準(zhǔn)差的確定：通過一段時間的反復(fù)檢測確定室內(nèi)質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)差，標(biāo)準(zhǔn)差的計算方法參見GB/T20468-2006。一般用上月的實(shí)測SD為本月SD

28、.首月用連續(xù)20天實(shí)測的數(shù)據(jù)算出SD値。實(shí)例講解7/20/202296質(zhì)控分析報告失控報告：包括失控情況的描述、核查方法、原因分析、糾正措施及糾正效果的評價等內(nèi)容。月質(zhì)控分析報告：質(zhì)控數(shù)據(jù)的管理原則上每月統(tǒng)計1 次，至少保存二年記錄的檢查：血液學(xué)檢驗(yàn)部門的負(fù)責(zé)人（或由負(fù)責(zé)人指定的授權(quán)人）宜至少每月對室內(nèi)質(zhì)量控制的記錄進(jìn)行檢查并簽字。實(shí)例講解7/20/202297室內(nèi)質(zhì)量控制結(jié)果分析分析各類誤差的性質(zhì)隨機(jī)誤差固有的，無法消除。系統(tǒng)誤差影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性頻率最高的誤差?？鼓齽?、比率、試劑、儀器、操作者等。過失誤差系統(tǒng)誤差的特殊形式，主要是人為因素。實(shí)例講解7/20/202298偶然性失控-顯性質(zhì)控原因：更換試劑，標(biāo)本質(zhì)量，樣本混勻，微孔半堵孔實(shí)例講解7/20/202299漂移和趨向性失控-隱性失控連續(xù)5個點(diǎn)為失控，系統(tǒng)誤差。實(shí)例講解7/20/2022100X-B質(zhì)量控制原理浮動均值法Dr.Bull分析176