個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)在IABP患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

1、個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)在IABP患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)The efficacy of personalized comprehensive nursing care strategy on psychological stress for patients with intra-aortic balloon pump usage南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院） 心內(nèi)科CCU 周娟娟 宋萍摘要：目的 比較個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)IABP患者焦慮抑郁狀況、IABP平均應(yīng)用時(shí)間、患者舒適度、護(hù)理滿意度的影響。方法 將符合條件的80例IABP患者按隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。其中對(duì)照組給予常

2、規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)實(shí)施個(gè)性化的綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)護(hù)理干預(yù)后兩組患者焦慮抑郁狀況、IABP平均置管時(shí)間、舒適度以及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者焦慮評(píng)分在置管后第3天第6天及拔管后低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；實(shí)驗(yàn)組抑郁評(píng)分在置管后第6天及拔管后低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；實(shí)驗(yàn)組IABP平均置管時(shí)間為119.429.4(h)，對(duì)照組為141.330.7(h),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；實(shí)驗(yàn)組舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；兩組護(hù)理滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論 個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)能有效緩解IABP患者焦慮

3、抑郁狀況，減少I(mǎi)ABP置管時(shí)間和提高患者舒適度，從而促進(jìn)患者軀體和心理的全面康復(fù)，對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐具有指導(dǎo)意義。關(guān)鍵詞：主動(dòng)脈球囊反搏；個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù) ；焦慮；抑郁 ；舒適度Objective: Patients receiving intra-aortic balloon pump (IABP) insertion are easier to feel anxious and depressed, when they keep staying in such a station insulating from the outside. This study sought to evalua

4、te effects of the personalized comprehensive nursing care strategy on those patients.Methods:A total of 80 patients undergoing IABP insertion were enrolled, who were then randomly divided into two groups at 1:1 ratio, described as experimental group and control group, respectively. Patients in the c

5、ontrol group received the routing nursing care strategy only, while the remained patients received extra personalized comprehensive nursing intervention. The self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) were used separately to evaluate their depression condition, at day 1，d

6、ay 3, day 6 after IABP insertion and within 6 hours when IABP was removed. Before removing IABP, the degrees of comfort among such patients were assessed. The mean durations of IABP application, as well as the levels of satisfaction among these patients were also recorded when they left hospital.Res

7、ults:The personalized comprehensive nursing intervention was more helpful for patients with IABP to relieve their anxieties at day 3, day 6 after insertion and within 24 hours when IABP was removed, compared to the control group (P 0.05). The similar results indicating lower depressed scores were ob

8、served in the experimental group at day 6 after IABP insertion and within 24 hours when IABP was removed (P 0.05). A shorter duration of IABP application was found in the experimental group (119.429.4 h versus 141.330.7 h, P 0.05) and patients from this group felt more comfortable, compared with the

9、 control group (P 0.05），其中實(shí)驗(yàn)組4人，對(duì)照組3人（P0.05）因病情較重?fù)尵葻o(wú)效或家屬放棄治療后死亡，其余患者均病情好轉(zhuǎn)后出院，兩組具有可比性。見(jiàn)表1。表1：兩組IABP治療患者一般資料比較 組別例數(shù)性別（例）年齡（歲xs）教育狀況（例）職業(yè)（例）醫(yī)療方式支付方式（例）男女初中及以下高中大專(zhuān)大學(xué)及以上公務(wù)員或事業(yè)單位公司職員自由職業(yè)其他醫(yī)保自費(fèi)實(shí)驗(yàn)4031962.68.92610441012142515對(duì)照40291165.17.5317261310112416t/x值0.267-1.3031.6351.3330.053P值0.6060.1960.4420.7210.

10、818組別（家庭收入年（例）診斷（例）手術(shù)（例）轉(zhuǎn)歸（例）8萬(wàn)3-8萬(wàn)3萬(wàn)ST段抬高性心梗非ST段抬高性心梗UAPPCI無(wú)死亡出院實(shí)驗(yàn)132253064355436對(duì)照92743343346337t/x值1.3490.6860.1050.157P值0.510.710.7450.6922、方法：IABP患者由能級(jí)為N2及以上護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理，均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)。對(duì)照組給予IABP常規(guī)護(hù)理，包括介紹IABP使用目的、作用原理、應(yīng)用IABP注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)及IABP傷口護(hù)理，工作情況的觀察等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)實(shí)施個(gè)性化的綜合護(hù)理干預(yù)。個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：(1)心理支持:全面評(píng)估患者的心

11、理狀況，了解患者的心理需求，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。向患者講解具體病情及治療方案，列舉一些成功的病例，告知患者我們醫(yī)護(hù)人員一直陪伴在身邊，一起為他疾病的康復(fù)不斷努力，以幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心。每天延長(zhǎng)半小時(shí)溝通時(shí)間，使患者以良好的心態(tài)接受IABP的治療。 (2)認(rèn)知干預(yù):責(zé)任護(hù)士結(jié)合IABP相關(guān)圖片和文字向患者做好健康宣教，使患者從心理上接受并配合IABP的治療 。當(dāng)患者在談話時(shí)流露出對(duì)自己疾病和有關(guān)治療或康復(fù)的不準(zhǔn)確或者錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)糾正，引導(dǎo)患者建立正確的認(rèn)知。 （3）行為干預(yù):音樂(lè)療法:選擇舒緩的音樂(lè)，如鋼琴曲、瑜伽冥想音樂(lè)、佛經(jīng)等，存儲(chǔ)在專(zhuān)用的播放器上，每天早晨和下午播放20

12、分鐘。幫助患者保持內(nèi)心的平靜，改善負(fù)性情緒。放松療法：在聽(tīng)音樂(lè)的同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸松馳訓(xùn)練和漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練。呼吸松馳訓(xùn)練：指導(dǎo)患者腹式深呼吸法。腹式深呼吸能有效阻斷患者因緊張焦慮導(dǎo)致的急促的胸式呼吸，避免刺激迷走神經(jīng)后,引起更高的焦慮反應(yīng)，從而使全身緊張程度減輕。每天上下午各一次，每次20-30分鐘；漸進(jìn)性肌肉放松法訓(xùn)練：是通過(guò)全身主要肌肉收縮-放松的反復(fù)交替訓(xùn)練，使人體驗(yàn)到緊張和放松的不同感覺(jué)，從而更好的認(rèn)識(shí)緊張反應(yīng)，并對(duì)此進(jìn)行放松，最后達(dá)到身心放松的目的。每天上下午各 1次，每一動(dòng)作重復(fù) 3 次，每次訓(xùn)練約 20-30 分鐘。（4）社會(huì)家庭支持：每天下午探視時(shí)，與家屬做好溝通，及時(shí)反

13、饋患者的心理狀況，讓家屬學(xué)會(huì)有效地向患者提供正向的心理支持。 責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家屬錄制3-5分鐘“愛(ài)心DV”,讓患者親密的家屬在DV中講幾句鼓勵(lì)的話或者拍攝一些患者日常喜歡的事物如種的花草，飼養(yǎng)的寵物等，每天清晨或者在患者情緒有波動(dòng)時(shí)播放，讓患者感受到親情的陪伴，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和力量 。3、觀察指標(biāo)：患者置入IABP后1天向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的IABP患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，包括：一般情況調(diào)查表、Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）、Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）。在干預(yù)后第3天、第6天、拔管后6小時(shí)內(nèi)分別行Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)。拔管前調(diào)查兩組舒適度情況(Kolc

14、aba的舒適狀況量表)，出院時(shí)統(tǒng)計(jì)IABP平均應(yīng)用時(shí)間并進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，比較兩組是否存在差異。（1）焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale,SAS）：評(píng)價(jià)患者焦慮情緒，該表由Zung于1971年編制，1984年由王征宇等翻譯、引入國(guó)內(nèi)，該量表共包括20個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert4級(jí)評(píng)分，即1分：沒(méi)有或者少有；2分：有時(shí)有；3分：經(jīng)常有；4分：全部時(shí)間或者絕大部分時(shí)間有；總分范圍20-80分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者焦慮情緒越重，分界值為50分，大于50分提示存在明顯焦慮情緒。中文版量表的總體信效度為0.7896。（2）抑郁自評(píng)量表（self-rating dep

15、ression scale,SDS）：測(cè)評(píng)患者抑郁情緒，該量表由Zung于1965年編制，1984年由王征宇等翻譯、引入國(guó)內(nèi)，該量表共包括20個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert4級(jí)評(píng)分，即1分：沒(méi)有或者少有；2分：有時(shí)有；3分：經(jīng)常有；4分：全部時(shí)間或者絕大部分時(shí)間有；總分范圍20-80分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者抑郁情緒越重，分界值為53分，大于53分提示存在明顯抑郁情緒。該中文版量表的總體信效度為0.7896。（3）Kolcaba舒適度量表（General Comfort Questionnaire,GCQ）對(duì)患者的舒適度進(jìn)行評(píng)估，包括生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度，共28項(xiàng)，其中生理

16、5項(xiàng)，心理精神10項(xiàng)，社會(huì)文化6項(xiàng)，環(huán)境7項(xiàng)。采用Likert4級(jí)評(píng)分法，1分表示非常不同意，4分表示非常同意。反項(xiàng)題1分表示非常同意，4分表示非常不同意?？偡?jǐn)?shù)越高說(shuō)明越舒適。量表總的Cronbachs 系數(shù)為0.967。（4）護(hù)理滿意度采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括對(duì)護(hù)理人員操作技術(shù)、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理響應(yīng)、基礎(chǔ)護(hù)理等方面的評(píng)價(jià)，總分100分。(5)IABP平均置管時(shí)間為兩組患者從IABP置入開(kāi)始至拔除的平均時(shí)間，以小時(shí)為單位。4、數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用xs表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P0.05為差異有意義。二、結(jié)果1

17、、兩組患者焦慮狀況的比較：兩組患者置管后第一天焦慮評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p0.05),第3天第6天及拔管后實(shí)驗(yàn)組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。見(jiàn)表2。表2：兩組患者置管后第1天、第3天、第6天及拔管后焦慮狀況(SAS)的比較（分,xs）組別例數(shù)第1天第3天第6天拔管后實(shí)驗(yàn)組4056.24.048.25.440.04.334.64.7對(duì)照組4057.95.054.54.548.95.441.83.9t/x值-1.683-5.717-8.225-7.414p值0.0960.0010.0010.0012、兩組患者抑郁狀況的比較：兩組患者置管后第1天、第3天抑郁狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)

18、意義(p0.05)，第6天及拔管后實(shí)驗(yàn)組抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。見(jiàn)表3。表3：兩組患者置管后第1天、第3天、第6天及拔管后抑郁情況(SDS)的比較（分,xs）組別例數(shù)第1天第3天第6天拔管后實(shí)驗(yàn)組4043.14.141.95.437.04.532.53.8對(duì)照組4044.44.943.73.941.15.139.84.8t/x值-1.313-1.773-3.768-7.522p值0.1930.080.0010.0013、兩組患者IABP平均置管時(shí)間、舒適度、滿意度比較：實(shí)驗(yàn)組患者的IABP平均置管時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，

19、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；護(hù)理滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。見(jiàn)表4。表4 ：兩組患者置管時(shí)間、拔管前舒適度、出院前護(hù)理滿意度的比較（xs）組別例數(shù)置管時(shí)間(h)舒適度（分）滿意度（分）實(shí)驗(yàn)組40119.429.477.55.798.21.9對(duì)照組40141.330.766.97.697.61.7t值-3.252-7.0981.436P值0.002 0.0010.155三、討論人類(lèi)活動(dòng)包括軀體活動(dòng)及心理活動(dòng)，軀體病痛往往會(huì)導(dǎo)致人的心理障礙，而不健康的心理狀態(tài)會(huì)使疾病向不良的預(yù)后方向發(fā)展，反之亦然8-9。吳藤清報(bào)道23例患者應(yīng)用IABP治療后中度抑郁達(dá)14人（占60.9%），中度焦慮

20、達(dá)12人（占52.2%）10。陳健等經(jīng)研究認(rèn)為IABP患者不良心理的產(chǎn)生與患者的人格特征、社會(huì)支持等因素密切相關(guān)。IABP患者不良的心理狀況嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和治療效果11。個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)是指在整體醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下，針對(duì)每個(gè)患者不同的生物、心理、社會(huì)特點(diǎn)，應(yīng)用心理干預(yù)的各種有效成分，以心理支持為基礎(chǔ)，將健康教育、應(yīng)激處理與應(yīng)對(duì)技巧有機(jī)整合在一起的個(gè)性化綜合干預(yù)模式12-13。在本次研究中，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行護(hù)理。在干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者焦慮抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（P0.05）,說(shuō)明個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)可改善IABP置管患者的不良情緒。其原因

21、可能為：（1）非理性的、悲觀的、消極的認(rèn)知是造成患者情緒的主要原因14，個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)全面評(píng)估患者的心理狀況，了解患者心理需求，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，及時(shí)糾正患者對(duì)疾病和治療的錯(cuò)誤認(rèn)知，解除他們的思想顧慮，緩解患者焦慮抑郁情緒。（2）個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)為患者提供各種放松訓(xùn)練療法，如音樂(lè)療法、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練和呼吸松弛訓(xùn)練?？捎行Х潘苫颊呱硇?，幫助患者保持內(nèi)心的平靜，對(duì)緩解患者焦慮抑郁情緒亦有重要作用。（3）家庭支持中的愛(ài)心DV可以讓患者時(shí)刻感受親情的陪伴，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而緩解不良情緒。在干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組IABP平均置管時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。有研究表明

22、，良好的情緒可以降低患者應(yīng)激反應(yīng)和改善患者的免疫功能15，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者舒適度較對(duì)照組有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。舒適，即自在、安寧、滿足的持久狀態(tài)。舒適的整體框架包括生理、精神心理、社會(huì)和環(huán)境四個(gè)方面16。個(gè)性化綜合護(hù)理內(nèi)容即包含此四方面內(nèi)容，所以能夠提高患者的舒適度。而患者整體護(hù)理滿意度都比較高，兩組的護(hù)理滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。綜上所述，個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)能有效緩解IABP患者焦慮抑郁狀況，減少I(mǎi)ABP平均置管時(shí)間和提高患者舒適度，從而促進(jìn)患者軀體和心理的全面康復(fù)，對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐具有指導(dǎo)意義。參考文獻(xiàn)1 計(jì)樂(lè)群, 胡大一. 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反

23、搏的臨床應(yīng)用M. 合肥: 安徽科學(xué)技術(shù)出版社, 2003: 9.2 邢攸紅, 李冰, 劉春雪, 等. 急性心肌梗死患者在主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)支持下急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療預(yù)后的影響因素J. 心肺血管病雜志, 2010, 1(29): 34-37.3 王建萍, 李云萍. IABP治療患者術(shù)前術(shù)后心理狀態(tài)分析與護(hù)理對(duì)策J. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 31 (2): 302.4 龐潔, 付燕, 張?jiān)? 主動(dòng)脈球囊反搏的臨床應(yīng)用新進(jìn)展J.解放軍護(hù)理雜志, 2004, 21(7): 43-44. 5 俞旺娣，李素珍，袁莉華.綜合心理干預(yù)對(duì)應(yīng)用IABP患者術(shù)后心理應(yīng)激反應(yīng)的影響J. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2013, 14 (1): 101-104.6Bunevicius A，Staniute M，Brozaitiene J，et al.Diagnostic accuracy of self-rating scales for screening of depression in coronary artery disease patientsJ.J