慢性咳嗽中醫(yī)診療規(guī)范方案

1、慢性咳嗽中醫(yī)診療規(guī)范一、診斷 疾病診斷.醫(yī)診斷：參照中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南咳嗽ZYYXH/T務(wù)2008中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì),2008 年及 咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí) 中華中醫(yī)學(xué)會(huì) ,2011年。 咳嗽 , 咳痰或無(wú)痰。病程 8周。.外感反復(fù)發(fā)作或臟腑功能失調(diào)引起，可伴有其他臟腑功能失調(diào)的癥狀。.醫(yī)診斷：參照咳嗽的診斷與治療指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué) 組,2015 年屬于慢性咳嗽的患者。(1)病程：咳嗽時(shí)間8周。病因：咳嗽變異性哮喘CVA；上氣道咳嗽綜合癥UACS又稱PNDS 嗜酸細(xì)胞性支氣管炎EK胃食管反流性咳嗽GERC癥狀：咳嗽，有痰或無(wú)痰。有時(shí)呈刺激性干咳，可伴有咽癢，對(duì)異味、冷空 氣、油煙等敏

2、感；或胸骨后燒灼感或反酸、噯氣；或鼻塞、鼻后滴流感。輔助檢查或體征：胸部X線檢查無(wú)明顯病變，肺通氣功能大致正常。CVA患者支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或 PEF變異率20%UACS變應(yīng)性鼻炎的鼻黏 膜主要表現(xiàn)為蒼白或水腫 , 鼻道及鼻腔底可見(jiàn)清涕或粘涕。非變應(yīng)性鼻炎黏膜炎 表現(xiàn)為粘膜肥厚或充血樣改變, 部分患者口咽部粘膜可呈卵石樣改變或咽后壁附有粘膿性分泌物。變應(yīng)性咽炎表現(xiàn)為咽部黏膜蒼白或水腫 , 非變應(yīng)性咽炎表現(xiàn)為 咽部復(fù)合黏膜充血或/和淋巴濾泡增生。EB:痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞比例2.5%, 排除其它嗜酸細(xì)胞增多性疾病。GERC食管24PHfi監(jiān)測(cè)Demeester積分呈12.70, 和或SAg75%

3、排除其它原因引起的慢性咳嗽。證候診斷.風(fēng)盛攣急癥：咽癢，癢即咳嗽，或嗆咳陣作，氣急，遇外界寒熱變化、異味 等因素突發(fā)或加重, 多見(jiàn)夜臥晨起咳劇 , 呈反復(fù)發(fā)作、舌苔薄白 , 脈弦滑。.風(fēng)痰襲竅證：咳嗽反復(fù)發(fā)作、咳痰、鼻癢、連續(xù)噴嚏、鼻塞、流涕 ，頻 繁清嗓、咽后壁黏液附著、鼻后滴流感, 或咽癢、咽部異物感或燒灼感。舌紅苔白,脈弦滑。.胃氣上逆證：陣發(fā)性嗆咳、氣急，咳甚時(shí)嘔吐酸苦水，日間或直立位癥狀 加重 , 平素上腹部不適, 常伴噯腐吞酸, 嘈雜或灼痛, 舌紅 , 苔白膩 , 脈弦弱。.肝火犯肺癥：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面紅目赤，咳引胸痛，可隨情緒波動(dòng)增 減 , 煩熱咽干 , 常感痰滯咽喉 , 咯

4、之難出 , 量少質(zhì)黏 , 或痰如絮條, 口干口苦 , 胸脅脹痛 , 舌質(zhì)紅 , 苔薄黃少津, 脈弦數(shù)。. 肺陰虧虛證：干咳, 咳聲短促 , 痰少粘白 , 或痰中帶血絲, 或聲音逐漸嘶啞,口干咽燥 , 常伴有午后潮熱 , 手足心熱 , 夜寐盜汗 , 口干 , 舌質(zhì)紅少苔, 或舌上少津,脈細(xì)數(shù)。二、治療方案辯證口服中藥湯劑或中成藥.風(fēng)盛攣急癥治法：疏風(fēng)宣肺, 解痙止咳。推薦方藥：蘇黃止咳湯加減。灸麻黃、蟬蛻、紫蘇葉、紫蘇子、前胡、五味子、牛蒡子、枇杷葉、地龍等。加減：偏于寒者 , 加細(xì)辛、干姜以溫化寒飲；偏于熱者 , 加金蕎麥、黃芩以清熱化痰；體虛者, 加太子參、山萸肉以益氣養(yǎng)陰；兼瘀者, 加赤芍

5、、丹參以化瘀通絡(luò)。中成藥：可選用蘇黃止咳膠囊等。.風(fēng)痰襲竅證治法：疏風(fēng)宣肺、蠲痰止咳嗽推薦方藥：過(guò)敏煎加減。銀柴胡、防風(fēng)、烏梅、五味子、僵蠶、蟬蛻、桔梗、射干、白芷、辛夷等。加減：痰熱甚者 , 可加竹瀝、天竺黃、竹茹以清熱化痰；久病脾虛 , 酌加黨 參、白術(shù)以益氣健脾。.胃氣上逆證治法：降濁化痰, 和胃止咳。推薦方藥： 旋覆代赭湯合半夏瀉心湯加減。旋覆藥、赭石、法半夏、黨參、干姜、黃芩、黃連、枇杷葉等。加減：若呃逆、泛酸較重者加吳茱萸、 煅瓦楞以降逆制酸；痰多者加浙貝母、紫菀以化痰止咳。.肝火犯肺證治法：清肺瀉熱, 化痰止咳。推薦方藥：黃芩瀉白散合黛蛤散加減。桑白皮、地骨皮、黃芩、青黛、海蛤殼

6、、桅子、牡丹皮、浙貝母等。加減：胸痛配郁金、絲瓜絡(luò)以理氣和絡(luò)；火郁傷津, 咽燥口干 , 咳嗽日久不減 , 酌加北沙參、麥冬、天花粉、訶子以養(yǎng)陰生津斂肺。以上證候有明顯兼夾證者 , 可在上述證候基礎(chǔ)上根據(jù)兼夾證加減用藥。. 肺陰虧虛證治法：清肺養(yǎng)陰,治法：滋陰潤(rùn)肺, 化痰止咳。方藥：沙參麥冬湯。沙參、麥冬、玉竹、天花粉滋陰潤(rùn)肺以止咳；桑葉輕清宣透 , 以散燥熱；甘草、扁豆補(bǔ)土生金。若久熱久咳, 可用桑白皮易桑葉, 加地骨皮以瀉肺清熱；咳劇者加川貝母、杏仁、百部潤(rùn)肺止咳；若肺氣不斂, 咳而氣促 , 加五味子、訶子以斂肺氣；咳吐黃痰 , 加海蛤粉、知母、瓜蔞、竹茹、黃芩清熱化痰；若痰中帶血, 加山梔

7、、丹皮、白茅根、 白及、 藕節(jié)清熱涼血止血； 低熱 , 潮熱骨蒸 , 酌加功勞葉、 銀柴胡、 青蒿、白薇等以清虛熱；盜汗 , 加糯稻根須、浮小麥等以斂汗。針灸根據(jù)病情可選擇主穴：肺俞、中府、列缺、太淵、天突、合谷。風(fēng)盛攣急證 , 加風(fēng)門(mén)、外關(guān)；風(fēng)痰襲竅證 , 加迎香、廉泉；胃氣上逆證, 加中脘、內(nèi)關(guān)；肝火犯肺證 , 加行間 , 魚(yú)際。實(shí)證針用瀉法, 虛證針用平補(bǔ)平瀉。穴位貼敷根據(jù)病情可辯證使用疏風(fēng)宣肺、止咳化痰藥敷貼胸背部腧穴, 可選：天突、膻中、肺腧、定喘、風(fēng)門(mén)、脾俞等。刮疲、拔罐、硬石療法用刮核油涂擦后背膀胱經(jīng)、督脈,用刮疲板反復(fù)刮、擦,以微現(xiàn)紅瘀為度, 可配合大杼、肺俞、定喘、風(fēng)門(mén)、脾俞

8、等部位拔罐、硬石治療。其他療法：根據(jù)臨床情況可選用針刺手法治療儀治療。三、療效評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：咳嗽癥狀完全消失治療后降至 0分；顯效：咳嗽癥狀明顯減輕治療后較治療前減少6-9分；有效：咳嗽癥狀減輕治療后較治療前減少 2-5分；無(wú)效：咳嗽癥狀無(wú)改善或加重。評(píng)價(jià)方法咳嗽癥狀積分：由患者每天根據(jù)自己前 24小時(shí)的咳嗽癥狀，對(duì)照積分表 進(jìn)行判斷記錄：總積分=日間積分+夜間積分?？人园Y狀積分表可作為病情評(píng)價(jià)和 判斷藥物療效之用。表1咳嗽癥狀積分表分值日間咳嗽癥狀積分夜間咳嗽癥狀積分0無(wú)咳嗽無(wú)咳嗽1偶有短暫咳嗽入睡時(shí)短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽2頻繁咳嗽，輕度影響日?；顒?dòng)因咳嗽輕度影響夜間睡眠3頻繁咳嗽，嚴(yán)重

9、影響日?；顒?dòng)因咳嗽嚴(yán)重影響夜1可睡眠咳嗽視覺(jué)模擬評(píng)分：咳嗽視覺(jué)模擬評(píng)分用于比較治療前后的效果。使用方法為讓病人根據(jù)自己的主觀感受選擇一個(gè)分值評(píng)價(jià)自己咳嗽的程度。0分為沒(méi)有咳嗽，分?jǐn)?shù)越高表示咳嗽越劇烈。表2視覺(jué)模擬評(píng)分0 1 2 3 410生活質(zhì)量評(píng)估：生活質(zhì)量評(píng)估是咳嗽嚴(yán)重程度的主觀評(píng)價(jià)方法，通過(guò)填寫(xiě)專門(mén)的咳嗽生活質(zhì)量表進(jìn)行。可使用萊賽斯特咳嗽量表 Leicester cough questionnaire,LCQ.萊賽斯特咳嗽生活質(zhì)量問(wèn)卷在最近的兩周里, 您會(huì)因咳嗽而感到胸痛或腹痛嗎？5.偶爾會(huì) 6.幾乎1.一直都是2.大部分時(shí)間都會(huì) 3.經(jīng)常會(huì) 4.有時(shí)會(huì)不會(huì) 7.從來(lái)沒(méi)有在最近的兩周里,

10、 您曾被咳痰困擾嗎？1.一直都是2.大部分時(shí)間都會(huì) 3.經(jīng)常會(huì) 4.有時(shí)會(huì)5.偶爾會(huì) 6.幾乎不會(huì) 7.從來(lái)沒(méi)有最近的兩周里, 您曾因咳嗽而覺(jué)得疲倦乏力嗎？1.一直都是2.大部分時(shí)間都會(huì) 3.經(jīng)常會(huì) 4.有時(shí)會(huì)5.偶爾會(huì) 6.幾乎不會(huì) 7.從來(lái)沒(méi)有在最近的兩周里, 您能控制您的咳嗽嗎？6.大部分時(shí)間可1.從來(lái)沒(méi)有2.幾乎不3.偶爾能 4.有時(shí)能5.經(jīng)常可以以 7. 一直可以在最近的兩周里, 您曾因咳嗽而覺(jué)得尷尬難堪嗎？1.一直都是2.大部分時(shí)間都會(huì)3.經(jīng)常會(huì) 4.有時(shí)會(huì)5.偶爾會(huì) 6.幾乎不會(huì) 7.從來(lái)沒(méi)有在最近的兩周里, 您會(huì)因咳嗽而感到焦慮嗎？1.一直都是2.大部分時(shí)間都會(huì)3.經(jīng)常會(huì) 4.

11、有時(shí)會(huì)5.偶爾會(huì) 6.幾乎不會(huì) 7.從來(lái)沒(méi)有在最近的兩周里, 您的學(xué)習(xí)、工作或其他計(jì)劃受到咳嗽的影響嗎？1.一直都是2.大部分時(shí)間都會(huì)3.經(jīng)常會(huì) 4.有時(shí)會(huì)5.偶爾會(huì) 6.幾乎不會(huì) 7.從來(lái)沒(méi)有在最近的兩周里, 您的休閑或娛樂(lè)受到咳嗽的影響嗎？.一直都是2.大部分時(shí)間都會(huì)3.經(jīng)常會(huì) 4.有時(shí)會(huì)5.偶爾會(huì) 6.幾乎不會(huì) 7.從來(lái)沒(méi)有在最近的兩周里, 您曾聞到油漆、灰塵、煙霧等刺激氣味而咳嗽嗎？.一直都是2.大部分時(shí)間都會(huì)3.經(jīng)常會(huì) 4.有時(shí)會(huì)5.偶爾會(huì) 6.幾乎不會(huì) 7.從來(lái)沒(méi)有在最近的兩周里, 您的睡眠受到咳嗽的干擾嗎？1.一直都是2.大部分時(shí)間都會(huì)3.經(jīng)常會(huì) 4.有時(shí)會(huì)5.偶爾會(huì) 6.幾乎不

12、會(huì) 7.從來(lái)沒(méi)有(11)在最近的兩周里，您每天都有陣發(fā)性的咳嗽嗎？1.一直都是2.大部分時(shí)間都會(huì)3.經(jīng)常會(huì) 4.有時(shí)會(huì)5.不會(huì) 7.從來(lái)沒(méi)有在最近的兩周里，您會(huì)因咳嗽而覺(jué)得失落或沮喪嗎？1.一直都是2.大部分時(shí)間都會(huì)3.經(jīng)常會(huì) 4.有時(shí)會(huì)5.不會(huì) 7.從來(lái)沒(méi)有在最近的兩周里，您會(huì)因咳嗽而感到厭煩嗎？1.一直都是2.大部分時(shí)間都會(huì)3.經(jīng)常會(huì) 4.有時(shí)會(huì)5.不會(huì) 7.從來(lái)沒(méi)有(14)在最近的兩周里，您會(huì)因咳嗽而聲音嘶啞嗎？1.一直都是2.大部分時(shí)間都會(huì)3.經(jīng)常會(huì) 4.有時(shí)會(huì)5.不會(huì) 7.從來(lái)沒(méi)有(15)在最近的兩周里，您覺(jué)得精力充沛嗎？1.從來(lái)沒(méi)有2.幾乎不3.偶爾能 4.有時(shí)能5.經(jīng)常可以以 7. 一直可以在最近的兩周里，您會(huì)擔(dān)心咳嗽暗示著某些嚴(yán)重疾病嗎？1.一直都是2.大部分時(shí)間都會(huì)3.經(jīng)常會(huì) 4.有時(shí)會(huì)5.不會(huì) 7.從來(lái)沒(méi)有(17)在最近的兩周里，您會(huì)擔(dān)心別人認(rèn)為您有病嗎？1.一直都是2.大部分時(shí)間都會(huì)3.經(jīng)常會(huì) 4.有時(shí)會(huì)5.不會(huì) 7.從來(lái)沒(méi)有(18)在