開題報告-個體化飛秒激光術(shù)后視覺質(zhì)量的研究分析課件

1、研究生：李前導 師：何書喜 教授開題時間：2014年3月個體化飛秒激光術(shù)后視覺質(zhì)量的研究分析開題報告內(nèi)容提要研究的背景研究的方案研究的原理研究的可行性研究的計劃預期研究成果 研究背景-屈光手術(shù)的變化制瓣：切削：術(shù)后關(guān)注點：物理法機械板層刀制瓣飛秒激光制瓣普通切削個體化切削波前像差引導角膜地形圖引導Q值引導虹膜跟蹤定位結(jié)合Kappa角調(diào)整視力視覺質(zhì)量主觀感受：屈光術(shù)后生活質(zhì)量評估客觀檢查：視力、屈光度、波前像差、對比敏感度研究背景-研究趨勢飛秒個體化飛秒個體化飛秒-波前像差飛秒-角膜地形圖飛秒-Q值研究背景-飛秒的已知與未知研究方案1.資料和方法 1.1對象 1.2納入與排除標準 1.3術(shù)前檢查

2、 1.4方法 1.4.1分組方法手術(shù)方法 1.4.2手術(shù)方法 1.4.3術(shù)后觀察 1.4.4統(tǒng)計學處理研究方案一1.1對象 2013年1月-2015年1月，大齡（年齡35歲）近視及散光患者。1.2納入及排除標準 納入標準：電腦驗光、主覺驗光、檢影驗光確定為近視或近視散光且接受飛秒激光術(shù)，散光度數(shù)-3.00D，等效球鏡值08,患者術(shù)前停戴角膜接觸鏡2周，屈光度基本穩(wěn)定達2年以上，暗適應(yīng)下瞳孔直徑7mm。 排除標準：裂隙燈、眼底檢查排除眼部其他器質(zhì)性病變；排除角膜過薄不能手術(shù)者；排除圓錐角膜；排除術(shù)中及術(shù)后有手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥者；排除視功能異常者；排除暗適應(yīng)下瞳孔直徑過大的離群值。1.3術(shù)前檢查 裸眼

3、近視力及遠視力，主導眼，電腦驗光，主覺驗光，散瞳檢影驗光，sirius角膜地形圖，ALLEGRETTO Topolyzer, A超行角膜厚度檢查，視功能檢查裂隙燈眼前節(jié)檢查，眼底檢查，視功能，暗適應(yīng)下瞳孔大小等。 研究方案二1.4方法 1.4.1分組方法 按等效球鏡度數(shù)分組（每組60例，共180例）： A組-3.00D，-3.00D B組-6.00D，-6.00DC組-12.00D 按切削方式分組（每組20例）： 組：普通切削，組：虹膜跟蹤定位結(jié)合Kappa角調(diào)整切削， 組：虹膜跟蹤定位結(jié)合Kappa角調(diào)整后行Q值引導切削 1.4.2手術(shù)方法 、組均采用德國鷹視FS200飛秒激光制瓣，角膜瓣厚

4、度為120um，直徑8.2-8.5um，邊切角為80，光區(qū)為6.5mm。 、組均采用EX500準分子激光系統(tǒng)激光消融，所有患者角膜基質(zhì)床厚度保留大于300um。 1.4.3術(shù)后觀察（1月、3月、6月） 客觀檢查：裂隙燈下觀察角膜等眼前節(jié)情況、雙眼視力、屈光度、波前像差C7、C8、C12、RSMH、角膜前表面Q值、對比敏感度等 主觀調(diào)查：屈光術(shù)后生活質(zhì)量量表(綜合中文版QIRC量表及NEI-RQL-42表)1.4.4統(tǒng)計學處理 應(yīng)用統(tǒng)計軟件包SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行分析，屈光度A組下、組間飛秒激光術(shù)前、術(shù)后波前像差值及角膜前后表面Q值的變化值、術(shù)后對比敏感度采用三組間兩兩配對t檢驗，同理B組及

5、C組進行同樣的統(tǒng)計分析，P005為差異有統(tǒng)計學意義。主觀視覺質(zhì)量問卷調(diào)查表術(shù)后白天視物是否模糊？術(shù)后夜間視物是否模糊？術(shù)后近距視物有無不適癥狀？術(shù)后遠距視物有無不適癥狀？術(shù)前是否有眩光現(xiàn)象？術(shù)后是否有眩光現(xiàn)象是否有毛刺現(xiàn)象？是否有明顯干眼癥狀？是否容易視疲勞?對手術(shù)效果是否滿意？A.非常滿意B.滿意C.不是很滿意D.不滿意E.非常不滿意A.沒有B.偶爾C.經(jīng)常D.大部分時間是E.總是A.100分 B.80分 C.60分 D.40分 E.20分研究原理-Q值Q值意義：正常人眼角膜前表面的Q值為負，介于-0.33-0.09之間，為非球面的長橢圓形，可以補償部分球差，而常規(guī)的準分子激光矯正近視后會使

6、得角膜前表面變?yōu)闄M橢圓形Q值為正，從而引起術(shù)后人眼高階像差增加，尤其是球差的顯著增加，導致視覺質(zhì)量下降。Q值引導切削的基本原理：在手術(shù)切削程序中，設(shè)定術(shù)后角膜光區(qū)內(nèi)的目標Q值（-0.30），在矯正屈光不正的同時，使光學區(qū)內(nèi)角膜的Q值分布保持或接近術(shù)前水平，這樣角膜直徑6.5mm區(qū)內(nèi)形成了一個類似多焦環(huán)的曲面形態(tài)。 研究原理-波前像差Zernike 函數(shù)的周期表研究原理-對比敏感度對比敏感度是反應(yīng)視覺質(zhì)量的一個重要的客觀指標，已成為評價屈光手術(shù)等的重要指標之一。視覺系統(tǒng) 最重要的功能是形覺，即不僅能看到物體，而且能分辨其形狀。視力只能反映黃斑對高對比度（即圖形反差很明顯）小目標的分辨能力對比敏感

7、度衡量的是視覺系統(tǒng)辨認不同大小（空間頻率）的物體時所需的物體表面最低黑白反差的物理量，能夠較全面的評價視功能。研究的可行性1.理論上可行2.技術(shù)上可行3.完成研究項目的人員上可行4.擁有足夠的病例和樣本5.具備完成此研究的條件和設(shè)備該課題研究所需要的知識和能力準備，通過我的努力應(yīng)該可以達到。該課題研究所需要的指導老師和有關(guān)專家咨詢的途徑已經(jīng)具備。該課題研究所需要的物質(zhì)、環(huán)境條件不高，比較容易解決。研究的計劃起止時間主要研究成果成果2014.01-2014.03查閱文獻，開題書寫開題報告，完成開題2014.04-2014.10術(shù)前檢查，術(shù)后追蹤完成病人及檢查結(jié)果的記錄2014.11-2014.12統(tǒng)計數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)整理2015.01-2015.04數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析完成論文撰寫預期研究成果結(jié)合