濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論課件 (7)

1、輸 血Blood transfusion外科學(xué)總論(zn ln)7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論(zn ln)教研室共四十四頁(yè) 輸血（Blood transfusion） 將體外的血液有形成分和血漿增量(zn lin)劑經(jīng)過(guò)血管滴注病人體內(nèi)的過(guò)程，稱為輸血。 可以補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力，提高血漿蛋白，增進(jìn)凝血功能。7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論(zn ln)教研室共四十四頁(yè) 輸血(sh xu)的適應(yīng)證、輸血(sh xu)技術(shù) 和注意事項(xiàng) 7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論(zn ln)教研室共四十四頁(yè) (一)適應(yīng)(shyng)證：1大量失血

2、(massive blood loss)失血1000ml，輸入濃縮紅細(xì)胞原則：失血量在30以下時(shí)不輸全血：超過(guò)30時(shí)全血和濃縮紅細(xì)胞各半，在輸膠體液和晶體液。當(dāng)失血量超過(guò)50時(shí)且大量輸庫(kù)存(kcn)血時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充白蛋白血小板和凝血因子。7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室共四十四頁(yè) 2貧血或低蛋白血癥(anemia and hypoproteinemia) 3重癥感染(severe infection)：提供(tgng)抗體、補(bǔ)體等增強(qiáng)抗感染能力輸入濃縮粒細(xì)胞7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論(zn ln)教研室共四十四頁(yè) 4凝血異常(coagulation diso

3、rder)血友病抗血友病球Pr 纖維蛋白(xin wi dn bi)原缺少者冷沉淀血小板減少癥血小板7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論(zn ln)教研室共四十四頁(yè)(二)輸血(sh xu)技術(shù) 1.途徑 靜脈(jngmi)輸血： 淺V 靜脈切開(kāi) 中心靜脈置管7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室共四十四頁(yè)(三)速度(sd) 成人： 510ml/分 老人(lo rn)、心臟病人：1ml/分 小兒：10滴/分注意：一次輸血不應(yīng)超過(guò)4小時(shí)，每次以200400毫升 7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室共四十四頁(yè) (四)注意事項(xiàng)1核對(duì)：病人 供者的姓名、血型、交

4、叉。 2檢查：血液顏色、血袋是否漏，保存(bocn)時(shí)間。 3配伍：除生理鹽水外，不分可向全血、濃縮紅細(xì)胞內(nèi)加入任何藥物。 4觀察：有無(wú)不良反應(yīng)：T、P、Bp及尿色，輸畢留血袋2小時(shí)。7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論(zn ln)教研室共四十四頁(yè) 輸血(sh xu)并發(fā)癥及其防治 complications of transfusion7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論(zn ln)教研室共四十四頁(yè) 一、發(fā)熱反應(yīng)(fever) 發(fā)生于輸血開(kāi)始后15min2h， 寒戰(zhàn)、高熱、T：3940 ，伴皮膚潮紅，頭痛，Bp無(wú)變化(binhu)，30min2h后緩解。 7/21/2

5、022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論(zn ln)教研室共四十四頁(yè)1發(fā)熱原因免疫反應(yīng)：體內(nèi)有白細(xì)胞和血小板抗體致熱原細(xì)菌污染和溶血(rn xu)2.治療發(fā)熱反應(yīng)：a.即減輸血速度或停輸血；b.抑制發(fā)熱，抗組織胺藥；阿斯匹林，1g4g/次，1次/小時(shí)；異丙嗪25mg。7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論(zn ln)教研室共四十四頁(yè)2預(yù)防措施： 用無(wú)熱原技術(shù)配制保血液，嚴(yán)格無(wú)菌操作，無(wú)菌用具。以去除致熱原。 交叉配合(pih)：選用洗滌Rbc，或用過(guò)慮器。 7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論(zn ln)教研室共四十四頁(yè) 二、過(guò)敏反應(yīng)( allergic reaction)

6、表現(xiàn)：皮膚紅斑、蕁麻疹、瘙癢處理：停止輸血，應(yīng)用抗組織胺藥物。特點(diǎn)：輸入后立刻發(fā)生反應(yīng)，咳嗽、呼吸困難、面潮紅、腹痛(f tn)、腹瀉、神志不清、休克等。7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論(zn ln)教研室共四十四頁(yè) 1原因(yunyn)：過(guò)敏性體質(zhì)多次輸注血漿制品 2治療： 苯海拉明 25mg po 終止輸血 腎上腺素（1：1000，0.51ml） 糖皮質(zhì)激素 氣管插管或切開(kāi)，以防窒息。7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論(zn ln)教研室共四十四頁(yè) 三、溶血反應(yīng)(hemolytic reaction) 休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難血紅蛋白尿，黃疸等。 麻醉中的病人最

7、早癥狀傷口滲血低血壓 *延遲性溶血反應(yīng)：在輸血后714天發(fā)生，不明原因(yunyn)發(fā)熱，貧血（也有黃疸）。血紅pr尿和血紅pr，一般不重。7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論(zn ln)教研室共四十四頁(yè)正常血漿肉眼澄明黃色，而入異型血810ml，血漿游離(yul)pr，血漿呈粉紅色。24h尿量，尿血紅pr測(cè)定。 7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論(zn ln)教研室共四十四頁(yè) 1原因： 多為免疫性，ABO血型不合 輸入有缺陷的紅細(xì)胞，血液儲(chǔ)存運(yùn)輸(ynsh)不當(dāng)輸入前預(yù)熱過(guò)度，血液中加入高滲或低滲液體。受血者自身免疫性貧血 2治療： 抗休克： 地塞米松，輸血漿，低分子

8、右旋糖酐，5%白pr，糾正血溶量，維持Bp，糾正電解紊亂，酸中毒等；查清后，輸新血，以補(bǔ)凝血因子，糾正溶血性貧血。7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論(zn ln)教研室共四十四頁(yè) 保護(hù)腎功能：5%碳酸氧250ml iv，使尿液堿性化，促使血紅pr結(jié)晶溶解，防腎小管阻塞。Bp穩(wěn)定后，速尿25mg或20%甘露醇250ml靜滴，以利尿作用。后期(huq)無(wú)尿，出現(xiàn)氮質(zhì)血脂，高鉀血癥?？裳和肝?/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論(zn ln)教研室共四十四頁(yè)防治彌漫性血管內(nèi)凝血DIC形成 用肝素治療(zhlio)。血漿交換療法：能去除循環(huán)血內(nèi)不配合的Rbc及期他破壞物質(zhì)和抗原、

9、抗體、復(fù)合物。 3預(yù)防： 責(zé)任心強(qiáng)，嚴(yán)查嚴(yán)對(duì)病人供者姓名，血袋號(hào)，血型及配血報(bào)告單。 同型血輸入。7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論(zn ln)教研室共四十四頁(yè) 四、細(xì)菌污染反應(yīng) (bacterial contamination) 115%發(fā)病，但嚴(yán)重。大腸桿菌多見(jiàn)，但也有毒力大的細(xì)菌，血輸入1020ml即刻發(fā)癥。 2臨床表現(xiàn)：煩燥不安(b n)，劇烈寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，發(fā)紺，腹痛和休克，血紅pr尿，急性腎衰。7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論(zn ln)教研室共四十四頁(yè) 3治療：與感染性休克(xik)相同。 4預(yù)防： 在采血與輸血全部過(guò)程中要求嚴(yán)格無(wú)菌操作。 若

10、血袋內(nèi)血漿混濁，有絮狀物或血漿呈玫瑰色或黃褐色，血漿中有氣泡禁止輸入。 7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論(zn ln)教研室共四十四頁(yè) 五、循環(huán)超負(fù)荷(circulatory overload) 癥狀：心率加快，呼吸急促，發(fā)紺，咳嗽(k su)，血性泡沫痰，全身水腫，頸V怒張等。7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論(zn ln)教研室共四十四頁(yè)1原因(yunyn)：輸血速度過(guò)快原有心功能不全肺功能減退。2治療：停輸血吸氧強(qiáng)心利尿3預(yù)防：控制輸血速度，7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論(zn ln)教研室共四十四頁(yè)六、輸血相關(guān)(xinggun)的急性肺損傷 t

11、ransfusion-related acute lung injury,TRALI原因供血者血漿中存在白細(xì)胞凝集素或人類白細(xì)胞抗原特異性抗體七、輸血相關(guān)性移植物抗宿主反應(yīng) transfusion associated graft versus host disease,TA-GVHD7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論(zn ln)教研室共四十四頁(yè)八、疾病傳播(transmission of dieases)如肝炎、艾滋?。ˋIDS）、感染等 預(yù)防：1嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥2杜絕可疑病人血源3獻(xiàn)血者，制品監(jiān)測(cè)4血液制品滅活病毒(bngd)5自體輸血九、免疫抑制(immunosuppress

12、ion)7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論(zn ln)教研室共四十四頁(yè)十、大量輸血的影響(yngxing)低體溫堿中毒暫時(shí)性低血鈣高血鉀 7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論(zn ln)教研室共四十四頁(yè) 自體輸血(sh xu) Autologous blood transfusion7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論(zn ln)教研室共四十四頁(yè) 優(yōu)點(diǎn)： 1不需檢測(cè)、交叉(jioch)配合。 2減少輸血反應(yīng)和疾病傳播 3節(jié)約庫(kù)血 7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論(zn ln)教研室共四十四頁(yè) (一)回收(hushu)式自體輸血（autolog

13、ous blood transfusion)： 有自體采血裝置，經(jīng)抗凝過(guò)濾再回輸。 1腹腔、胸腔內(nèi)出血：如脾破裂、異位妊娠。 2估計(jì)出血量1000ml大手術(shù)：如大血管手術(shù)、體外循環(huán)下心內(nèi)直視下手術(shù)、肝葉切除術(shù)等。 3手術(shù)后引流血回輸：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)引流血回輸；嚴(yán)格無(wú)菌操作。7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論(zn ln)教研室共四十四頁(yè) (二)預(yù)存自體輸血 predeposited autotranfusion術(shù)前數(shù)日內(nèi)，反復(fù)(fnf)采血貯存?zhèn)溆谩?7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論(zn ln)教研室共四十四頁(yè)(二)稀釋式自體輸血(hemodiluted autotr

14、anfision) 1用于術(shù)前采自體血，用血漿增量劑交換，體內(nèi)血溶量不變，血液處于(chy)稀釋狀態(tài)。7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論(zn ln)教研室共四十四頁(yè) 2降低血液粘稠度，改善(gishn)微循環(huán)。 3方法：麻醉后，術(shù)前開(kāi)二條V通道。 采血為癥人血容量2030%，以Rbc25%，白pr30g/L，血紅pr100g/L。 速度200ml/5分采完。 同時(shí)給血漿增量劑：電解質(zhì)平衡代漿羥乙基氯化鈉代血漿，右旋糖酐氯化鈉代血漿。 4注意：采出的血液放于4冰箱內(nèi)。術(shù)中出血300ml時(shí)，回輸自體血，以先輸后采的血（先采血紅C，凝血因子等）。7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科

15、學(xué)總論(zn ln)教研室共四十四頁(yè)自體輸血的禁忌癥： 血液受胃腸道內(nèi)容(nirng)物，消化液，尿液等污染者。 血液可能受惡性腫瘤C污染者。 有膿毒血癥或菌血癥者。 合并心功能不全，阻塞性肺部疾病者及肝腎功能不全或原有貧血者。 胸、腹腔開(kāi)放性損傷，超過(guò)4小時(shí)以上者。 凝血因子缺乏者等。7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論(zn ln)教研室共四十四頁(yè) 血液(xuy)成份制品7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論(zn ln)教研室共四十四頁(yè)血液成分(chng fn)制品： 血細(xì)胞成分 血漿成分 血漿蛋白成分7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論(zn ln)教研室共

16、四十四頁(yè) 血細(xì)胞成分紅細(xì)胞制品： 濃縮紅細(xì)胞，洗滌(xd)紅細(xì)胞，冰凍紅細(xì)胞，去白細(xì)胞的紅細(xì)胞白細(xì)胞制品： 濃縮白細(xì)胞(leukocyte concentrate)血小板制劑 7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論(zn ln)教研室共四十四頁(yè) (二)血漿成分：新鮮(xn xin)冰凍血漿(fresh frozen plasma, FFP) 冰凍血漿(frozen plasma,FP)冷沉淀(cryoprecipitate,Cryo)7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論(zn ln)教研室共四十四頁(yè) (三)血漿蛋白成分白蛋白制劑(zhj)免疫球蛋白包括肌注靜滴和針對(duì)各種疾病的

17、免疫球蛋白濃縮凝血因子7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論(zn ln)教研室共四十四頁(yè) 血漿(xujing)代用品 Plasma substitute7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論(zn ln)教研室共四十四頁(yè)右旋糖酐羥乙基淀粉（hydroxyethyl starch, HES)明膠(mn jio)類代血漿7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論(zn ln)教研室共四十四頁(yè) 重 點(diǎn)： 1輸血的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng) 2輸血并發(fā)癥 3自體輸血適應(yīng)癥及其應(yīng)用方法 4血液成份(chng fn)制品及血漿增量劑的應(yīng)用7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論(zn ln)教研室共四十四頁(yè)再 見(jiàn)7/21/2022制 作：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論(zn ln)教研室共四十四頁(yè)內(nèi)容摘要輸 血。失血5001000ml，輸入晶體液