護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)ppt[1]

1、ICU護(hù)理(hl)質(zhì)改進(jìn) 預(yù)防(yfng)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎課題 夏經(jīng)慧共二十四頁(yè)ICU護(hù)理(hl)質(zhì)改進(jìn)國(guó)外文獻(xiàn)(wnxin)報(bào)道VAP發(fā)生率11.1-28，死亡率高達(dá)40%-69%。國(guó)內(nèi)報(bào)道VAP發(fā)生率為15.53-43 .1，死亡率為51.6%。國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀（VAP）共二十四頁(yè)ICU護(hù)理(hl)質(zhì)改進(jìn)VAP危險(xiǎn)(wixin)因素設(shè)備方面共二十四頁(yè)ICU護(hù)理(hl)質(zhì)改進(jìn)人VAP發(fā)生率過高環(huán)法物 不可(bk)沖洗 氣管插管 呼吸機(jī)接口處未用細(xì)菌過濾器數(shù)量不夠 氣霧測(cè)壓儀模似篩接口處外露冷凝水傾倒不及時(shí) 護(hù)士未進(jìn)行氣囊壓力監(jiān)測(cè)接口處未用細(xì)菌過濾器平均呼吸機(jī)使用天數(shù)增加 VAP發(fā)生率過高原因分析吸

2、痰 未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作品腔護(hù)理機(jī)械通氣者未制定流程注：藍(lán)色字體為主要原因未按要求洗手手衛(wèi)生鎮(zhèn)靜溫度設(shè)置不正確未進(jìn)行每日喚醒患者氣道濕化部分無床頭角度標(biāo)識(shí)病床培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)化培訓(xùn)共二十四頁(yè)ICU護(hù)理(hl)質(zhì)改進(jìn)現(xiàn)狀(xinzhung)調(diào)查及目標(biāo)值論證收集相關(guān)數(shù)據(jù)，設(shè)定指標(biāo)15 共二十四頁(yè)ICU護(hù)理(hl)質(zhì)改進(jìn)目標(biāo)值分析(fnx)可行減少病人住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用。科室領(lǐng)導(dǎo)的支持及指導(dǎo)，全員培訓(xùn)規(guī)范VAP的預(yù)防和管理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束化護(hù)理指南，為臨床提供指引共二十四頁(yè)ICU護(hù)理(hl)質(zhì)改進(jìn)團(tuán)隊(duì)的合作-小組成員(chngyun)簡(jiǎn)介序號(hào) 姓 名 工 齡職稱/職務(wù)組內(nèi)職務(wù)文化程度1234

3、5678910共二十四頁(yè)ICU護(hù)理(hl)質(zhì)改進(jìn)根據(jù)IHI的指南制定(zhdng)護(hù)理措施1、抬高床頭30-452、每天換醒計(jì)劃、評(píng)估拔管的可能性3、消化性潰瘍的預(yù)防4、深靜脈血栓的預(yù)防 共二十四頁(yè)ICU護(hù)理(hl)質(zhì)改進(jìn)定期清除管道冷凝水保持足夠的氣囊壓力必要時(shí)清除口腔分泌物胃殘留(cnli)監(jiān)測(cè)，防止膨脹聲門下吸引避免呼吸設(shè)備污染盡量經(jīng)鼻插管和避免因鼻竇炎風(fēng)險(xiǎn)鼻飼管盡量減少吸痰時(shí)，從氣管導(dǎo)管滴入生理鹽水制定VAP 的預(yù)防指引洗手共二十四頁(yè)ICU護(hù)理(hl)質(zhì)改進(jìn)全員(qun yun)重視-強(qiáng)化培訓(xùn)及考核人員：全科醫(yī)護(hù)人員（含實(shí)習(xí)和就進(jìn)修）時(shí)間：不定期/每季度方式及內(nèi)容：基礎(chǔ)操作、專科理論、

4、操作技能加強(qiáng)執(zhí)行力和依從性共二十四頁(yè)ICU護(hù)理(hl)質(zhì)改進(jìn)提高護(hù)士對(duì)患者(hunzh)床頭抬高依從性前期調(diào)查結(jié)果病 例 數(shù) ( 人 )共二十四頁(yè)ICU護(hù)理(hl)質(zhì)改進(jìn) 成立提高護(hù)士床頭抬高依從性的小組 進(jìn)護(hù)理用具,制作床頭抬高角度(jiod)標(biāo)識(shí)卡 制訂操作指引 規(guī)范化培訓(xùn) 加強(qiáng)質(zhì)控對(duì)策共二十四頁(yè)ICU護(hù)理(hl)質(zhì)改進(jìn)姓 名 職 務(wù) 職 稱 組 內(nèi) 職 務(wù) 職 責(zé) 護(hù) 長(zhǎng)督促、指導(dǎo)、醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)副 護(hù) 大組長(zhǎng)計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)制訂指導(dǎo)和培訓(xùn)計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)、宣傳、影響、監(jiān)督其他護(hù)士執(zhí)行對(duì)策一：明確(mngqu)小組成員責(zé)任共二十四頁(yè)ICU護(hù)理(hl)質(zhì)改進(jìn)對(duì)策二：護(hù)理(hl)用具共二十四頁(yè)IC

5、U護(hù)理(hl)質(zhì)改進(jìn)對(duì)策三：制訂(zhdng)操作指引抬高床頭30 操作指引床頭抬高30-45指引清醒病人，向其解釋床頭抬高的重要性需至少兩名護(hù)士各站床兩邊有約束帶的病人松開其約束帶，囑病人雙手放于胸前，松開呼吸機(jī)管道固定夾或檢查身上的管道，以保證足夠的長(zhǎng)度兩人一齊把病人往床頭方向抬或使用專用抬病人床單一人 把床頭搖高30-45，另一人固定好病人氣管插管或氣管切開管共同檢查各管道有無受壓，打折，夾好呼吸機(jī)管道于適宜 的長(zhǎng)度系好病人的約束帶，整理床單元共二十四頁(yè)ICU護(hù)理(hl)質(zhì)改進(jìn)對(duì)策(duc)四：規(guī)范化培訓(xùn)分層級(jí)、分批培訓(xùn)：達(dá)到人人都聽課，人人會(huì)操作組 長(zhǎng)組 員組 員護(hù)士護(hù)士護(hù)士護(hù)士護(hù)士護(hù)

6、士共二十四頁(yè)ICU護(hù)理(hl)質(zhì)改進(jìn)培訓(xùn)(pixn)內(nèi)容理論授課操作示范危重患者床頭抬高3045的好處床頭抬高3045的不良反應(yīng)床頭抬高識(shí)別卡的使用操作指引的實(shí)施共二十四頁(yè)ICU護(hù)理(hl)質(zhì)改進(jìn)對(duì)策(duc)五：加強(qiáng)質(zhì)控-三級(jí)質(zhì)控法 護(hù)理質(zhì)量的建議三級(jí)質(zhì)控二級(jí)質(zhì)控一級(jí)質(zhì)控護(hù)理部動(dòng)態(tài)的質(zhì)控，定期培訓(xùn)組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士把質(zhì)量關(guān)責(zé)任護(hù)士：做質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量的檢查與評(píng)估共二十四頁(yè)ICU護(hù)理(hl)質(zhì)改進(jìn)質(zhì)量(zhling)改進(jìn)效果床頭 抬高30 依從性提高61%護(hù)士依從性抬高床頭共二十四頁(yè)ICU護(hù)理(hl)質(zhì)改進(jìn)質(zhì)量(zhling)改進(jìn)效果VAP感染率下降25.3% 月份 呼吸機(jī)使用總?cè)諗?shù) VAP感

7、染人群 VAP感染率% 1-6月 1673 31 18.53 7-12月 2095 29 13.84VAP感染率%共二十四頁(yè)ICU護(hù)理(hl)質(zhì)改進(jìn)進(jìn)入下一個(gè)(y )循環(huán)進(jìn)一步查找問題提高護(hù)理質(zhì)量爭(zhēng)取零容忍共二十四頁(yè)小結(jié)(xioji)質(zhì)量的追求是永無止境的基于數(shù)據(jù)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(gijn)是趨勢(shì)共二十四頁(yè)謝謝(xi xie)大家共二十四頁(yè)內(nèi)容摘要ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道VAP發(fā)生率11.1-28，死亡率高達(dá)40%-69%。國(guó)內(nèi)報(bào)道VAP發(fā)生率為15.53-43 .1，死亡率為51.6%。姓 名。2、每天換醒計(jì)劃、評(píng)估拔管的可能性。方式及內(nèi)容：基礎(chǔ)操作、專科理論、操作技能。職 務(wù)。組 內(nèi) 職 務(wù)。督促、指導(dǎo)、醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)。副 護(hù)。計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。制訂指導(dǎo)和培訓(xùn)計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)、宣傳、影響、監(jiān)督其他護(hù)士執(zhí)行。床頭抬高30-4