外科護(hù)理第四十五章 關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理-PPT課件

1、關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理山東省中醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 翟燕學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：重述關(guān)節(jié)脫位的概念、分類(lèi)回憶肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)及處理原則陳述小兒各種關(guān)節(jié)脫位的病因、臨床表現(xiàn)和處理原則指出各種先天性畸形的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和處理要點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：舉例說(shuō)明關(guān)節(jié)脫位的主要護(hù)理措施比較成人和小兒肩關(guān)節(jié)脫位處理原則的異同運(yùn)用：演示肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位的方法主要內(nèi)容概述肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位先天性畸形關(guān)節(jié)脫位（一）定義關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系，稱脫位部分失去正常對(duì)合關(guān)系，稱半脫位一過(guò)性脫位造成關(guān)節(jié)囊、韌帶的損傷稱扭傷概 述病因創(chuàng)傷病理因素先天性發(fā)育不良習(xí)慣性脫位概 述分類(lèi)與發(fā)病機(jī)制 按脫位程度分類(lèi)全脫

2、位：關(guān)節(jié)面對(duì)合關(guān)系完全喪失半脫位：關(guān)節(jié)面對(duì)合關(guān)系部分喪失按脫位時(shí)間分類(lèi)新鮮性脫位：2周以內(nèi) 陳舊性脫位：2周以上按脫位后關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分類(lèi)閉合性脫位：脫位處不與外界相通開(kāi)放性脫位：脫位處關(guān)節(jié)腔與外界相通（二）分類(lèi)創(chuàng)傷性：以間接暴力為主先天性：出生時(shí)已存在病理性：繼發(fā)于關(guān)節(jié)病變習(xí)慣性：創(chuàng)傷性脫位后，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，輕微外力即可再次脫位，反復(fù)發(fā)作分類(lèi)依據(jù)遠(yuǎn)側(cè)骨端關(guān)節(jié)面移位方向分前脫位（肩脫位）后脫位（肘、髖脫位）側(cè)方脫位概 述臨床表現(xiàn)癥狀關(guān)節(jié)疼痛腫脹局部壓痛關(guān)節(jié)功能障礙 概 述臨床表現(xiàn)特有體征畸形彈性固定關(guān)節(jié)盂空虛（四）診斷X線概 述臨床表現(xiàn)并發(fā)癥早期可合并復(fù)合傷、休克、骨折和神經(jīng)血管損傷晚

3、期可發(fā)生骨化性肌炎、骨缺血性壞死和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等概 述輔助檢查常用的是X線檢查關(guān)節(jié)正側(cè)位片可確定有無(wú)脫位以及脫位的類(lèi)型、程度，有無(wú)合并骨折等，以防止漏診或誤診概 述處理原則復(fù)位手法復(fù)位（最好在脫位后3周內(nèi) ）切開(kāi)復(fù)位 合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位失敗或手法難以復(fù)位有軟組織嵌入 陳舊性脫位經(jīng)手法復(fù)位失敗者 固定：復(fù)位后將關(guān)節(jié)固定23周功能鍛煉：促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)概 述常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛 與關(guān)節(jié)脫位引起局部組織損傷及神經(jīng)受壓有關(guān)軀體活動(dòng)障礙 與關(guān)節(jié)脫位、疼痛、制動(dòng)有關(guān)潛在并發(fā)癥 血管、神經(jīng)受損有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與外固定壓迫局部皮膚有關(guān)概 述護(hù)理目標(biāo)病人疼痛癥狀逐漸減輕直至消失病人的關(guān)節(jié)活動(dòng)能力

4、和舒適度得到改善病人未出現(xiàn)血管、神經(jīng)損傷，若發(fā)生能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病人皮膚完整，未出現(xiàn)壓瘡概 述護(hù)理措施體位：抬高患肢并保持關(guān)節(jié)的功能位緩解疼痛局部冷熱敷傷后24小時(shí)內(nèi)，局部冷敷消腫止痛受傷24小時(shí)后，局部熱敷減輕疼痛避免加重疼痛的因素鎮(zhèn)痛概 述護(hù)理措施病情觀察 觀察患肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)、皮膚的顏色、溫度、感覺(jué)、活動(dòng)情況保持皮膚的完整性心理護(hù)理 健康教育肩關(guān)節(jié)脫位成人肩關(guān)節(jié)脫位肱盂關(guān)節(jié)是全身活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，由肱骨頭和肩胛盂構(gòu)成由于肱骨頭面大，肩胛盂淺而面小，肱骨頭相對(duì)大而圓，關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛薄弱，雖有利于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，但也使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，故容易發(fā)生脫位肩關(guān)節(jié)脫位成人肩關(guān)節(jié)脫位原因與分類(lèi)多由間接暴

5、力引起關(guān)節(jié)脫位分為前脫位、后脫位、下脫位和上脫位 根據(jù)脫位的方向肩關(guān)節(jié)前脫位又可分為盂下脫位、喙突下脫位、鎖骨下脫位及胸內(nèi)脫位 （一）肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)松弛、活動(dòng)范圍大，容易脫位1.典型體征方肩Dugas征健手托患肢Dugas征肘部貼于胸前時(shí)手掌不能同時(shí)接觸對(duì)側(cè)肩部 2.合并損傷骨折臂叢神經(jīng)：上肢周?chē)园c瘓肩關(guān)節(jié)脫位成人肩關(guān)節(jié)脫位處理原則復(fù)位：手牽足蹬法（Hippocrates法）；懸垂法 （Stimson法） 固定：關(guān)節(jié)固定于內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘90三角巾懸吊3周功能鍛煉：從腕部和手指開(kāi)始作肩關(guān)節(jié)全方位鍛煉肩關(guān)節(jié)脫位小兒肩關(guān)節(jié)脫位少見(jiàn)，據(jù)報(bào)道10歲以下小兒肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)病率僅為1

6、.6%，1020歲之間發(fā)病率為10%，其中90%是前脫位肩關(guān)節(jié)脫位小兒肩關(guān)節(jié)脫位病因及分類(lèi)：多因直接或間接創(chuàng)傷所致前脫位 較多見(jiàn)后脫位 僅占2%4%臨床表現(xiàn)：同成人肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位小兒肩關(guān)節(jié)脫位處理原則復(fù)位：常用的方法包括牽引-反牽引法、Stimson法等固定 急性肩關(guān)節(jié)前脫位：吊帶懸吊固定4周肩關(guān)節(jié)后脫位：夾板或肩關(guān)節(jié)人字形石膏固定4周以上復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位或合并關(guān)節(jié)盂邊緣撕脫骨折的脫位：常需行手術(shù)治療，術(shù)后至少固定46周非創(chuàng)傷性脫位：通?？勺孕袕?fù)位肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病率僅次于肩關(guān)節(jié)脫位好發(fā)于1020歲青少年多為運(yùn)動(dòng)損傷 肘關(guān)節(jié)脫位病因：多由間接暴力所致分類(lèi)：后脫位、側(cè)方脫位和前脫位

7、臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、腫脹、活動(dòng)受限體征：肘部變粗后突，前臂短縮輔助檢查X線檢查：明確脫位類(lèi)型與有無(wú)骨折肘后三角（鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁）伸直時(shí)呈一直線，屈肘時(shí)呈等腰三角形脫位時(shí)上述關(guān)系被破壞肱骨髁上骨折三角關(guān)系保持正常 2.合并損傷尺神經(jīng)正中神經(jīng)肱動(dòng)脈尺神經(jīng)損傷 爪狀手夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性尺側(cè)一指半感覺(jué)消失 正中神經(jīng)損傷猿手 拇指不能對(duì)掌橈側(cè)三指半感覺(jué)消失3.治療復(fù)位屈肘90o固定2-3周肘關(guān)節(jié)脫位處理原則復(fù)位：手法復(fù)位、失敗者切開(kāi)復(fù)位固定：長(zhǎng)臂石膏固定、屈肘90三角巾懸吊固定23周功能鍛煉從腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)開(kāi)始解除固定后作肘關(guān)節(jié)鍛煉髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)是人體最大杵臼關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，只有強(qiáng)大暴力才能導(dǎo)致髖關(guān)

8、節(jié)脫位小兒髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病時(shí)間成雙峰分布發(fā)病的第1高峰在25歲，這與關(guān)節(jié)松弛及軟骨比較柔韌有關(guān)；發(fā)生于相對(duì)不嚴(yán)重的外傷，比如站立位時(shí)摔倒第2個(gè)高峰出現(xiàn)在1115歲，與運(yùn)動(dòng)損傷和交通事故增多有關(guān)，且常合并髖臼骨折髖關(guān)節(jié)脫位病因：髖關(guān)節(jié)屈曲、暴力撞擊膝關(guān)節(jié)所致分類(lèi)：后脫位、前脫位、中心脫位，其中以后脫位最常見(jiàn)（三）髖關(guān)節(jié)脫位堅(jiān)固的杵臼關(guān)節(jié)，強(qiáng)大暴力才會(huì)引起脫位可為前、后、中心脫位，后脫位最為常見(jiàn)髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)癥狀：患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，主動(dòng)活動(dòng)功能喪失，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)引起劇烈疼痛體征：不同方向的脫位，其體征有所區(qū)別后脫位：患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋及短縮畸形前脫位：髖關(guān)節(jié)呈明顯外旋、輕度屈曲和外展畸形，患肢

9、很少短縮1. 典型體征后脫位：患肢縮短，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形前脫位：屈曲、外展、外旋2.合并損傷坐骨神經(jīng)：膝以下除小腿內(nèi)側(cè)外感覺(jué)消失足下垂 髖關(guān)節(jié)脫位處理原則復(fù)位：Allis法、Stimson法 固定：人字石膏固定45周，或持續(xù)皮牽引穿丁字鞋固定患肢23周 功能鍛煉：固定期間鼓勵(lì)病人進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉及其余未固定關(guān)節(jié)的活動(dòng) 先天性畸形先天性手部疾病先天性肌性斜頸先天性馬蹄內(nèi)翻足發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位先天性畸形先天性手部畸形先天性手部畸形的種類(lèi)很多，且變異性很大，常伴有全身性其他畸形常見(jiàn)的手部畸形有多指畸形、并指畸形、巨指畸形短指畸形、缺指畸形、先天性環(huán)狀縮窄帶綜合征先天性畸形先天性手部畸形處

10、理原則手術(shù)矯形以改善功能、改善外觀護(hù)理要點(diǎn)密切觀察矯形患手遠(yuǎn)端的血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)等，警惕局部壞死先天性畸形先天性肌性斜頸（congenital torticollis）可分為骨性斜頸和肌性斜頸，其中以肌性斜頸最常見(jiàn)病因各種原因引起胸鎖乳突肌纖維性攣縮，導(dǎo)致頸部和頭面部向患側(cè)偏斜畸形。引起肌纖維化的原因尚不十分明了2022/7/21先天性畸形先天性肌性斜頸（congenital torticollis）新生兒出生約1周后，一側(cè)胸鎖乳突肌出現(xiàn)腫塊，23周腫塊逐漸變硬，呈梭形，指頭大小，隨胸鎖乳突肌被移動(dòng)而左右移動(dòng)半年后左右腫塊逐漸縮小至消失，但胸鎖乳突肌纖維性攣縮、變短，呈條索狀，牽拉枕部偏向患側(cè)

11、，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)肩部隨著生長(zhǎng)發(fā)育，患兒雙側(cè)面部不對(duì)稱，健側(cè)飽滿，患側(cè)變小，雙眼、雙耳不在同一平面晚期，患側(cè)頸部深筋膜增厚和攣縮，嚴(yán)重者導(dǎo)致頸椎、上胸椎側(cè)凸畸形先天性畸形先天性肌性斜頸（congenital torticollis）1歲以內(nèi)的患兒采用局部熱敷、按摩、手法矯形和外固定矯形等非手術(shù)治療方法，大多可完全治愈1歲以上或保守治療效果不佳的患兒應(yīng)行手術(shù)治療術(shù)后將頭置于過(guò)度矯正位，用頭頸胸外固定固定4周，去除外固定后，立即進(jìn)行頸肌的手法牽伸訓(xùn)練，避免再度粘連攣縮先天性畸形先天性馬蹄內(nèi)翻足（congenitalequinovarus）是比較常見(jiàn)的先天畸形，發(fā)病率高達(dá)1，男性多于女性，多為單側(cè)，雙側(cè)

12、亦可見(jiàn)病因不清可能系胚胎發(fā)育異常所致臨床表現(xiàn)患兒出生后出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)足不同程度馬蹄內(nèi)翻畸形，踝關(guān)節(jié)跖屈、跟骨內(nèi)翻、前足內(nèi)收、各足趾向內(nèi)偏斜隨年齡增長(zhǎng)畸形越來(lái)越明顯，足前部向后內(nèi)翻，足背負(fù)重部位產(chǎn)生胼胝及滑囊，脛骨內(nèi)旋加重，小腿肌肉患側(cè)較健側(cè)明顯萎縮先天性畸形先天性馬蹄內(nèi)翻足（congenitalequinovarus）處理原則以矯正畸形為主，早期畸形矯正，足功能多可恢復(fù)非手術(shù)治療：適用于3歲以內(nèi)的患兒手術(shù)治療：保守治療效果不滿意或畸形復(fù)發(fā)者護(hù)理要點(diǎn)行外固定患兒的護(hù)理同石膏固定術(shù)的護(hù)理先天性畸形發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位也稱為先天性髖關(guān)節(jié)脫位，是臨床常見(jiàn)的先天性畸形，以后脫位多見(jiàn)女性發(fā)病率約為男性的6倍左髖受累多于右髖雙側(cè)同時(shí)受累多于單側(cè) 先天性畸形發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位病因髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊、韌帶和附近肌肉先天性發(fā)育不良或異常，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)松弛胎兒在子宮內(nèi)位置不正常、髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲等遺傳因素不良的生活習(xí)慣和環(huán)境因素先天性畸形發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)站立前期大腿內(nèi)側(cè)皮皺加深增多會(huì)陰部增寬髖關(guān)節(jié)處于