膝關(guān)節(jié)退行性病變課件

1、膝關(guān)節(jié)退行性病變概述 退行性骨關(guān)節(jié)病也稱骨關(guān)節(jié)炎（OA），是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為主，并累及整個(gè)關(guān)節(jié)組織的最常見的關(guān)節(jié)疾病，最終發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變、纖維化、斷裂、潰瘍及整個(gè)關(guān)節(jié)面的損害。好發(fā)于負(fù)重較大的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、脊柱及遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)等部位。曾稱退行性關(guān)節(jié)炎，增生性關(guān)節(jié)炎等，檢查主要以放射學(xué)檢查作為依據(jù)（比如CT,MRI,X線等）。分類骨關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性：指發(fā)病原因不明，患者沒有創(chuàng)傷，感染，先天畸形病史，無遺傳缺陷，無全身代謝及內(nèi)分泌異常。多見于50歲以上的中老年人。繼發(fā)性：指由于先天性畸形，如先天性關(guān)節(jié)脫位；創(chuàng)傷，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；關(guān)節(jié)面后天性不平整，如骨的缺血性壞死；關(guān)節(jié)不穩(wěn)

2、定如關(guān)節(jié)囊或韌帶松弛；關(guān)節(jié)畸形引起的關(guān)節(jié)面對(duì)合不良，如膝內(nèi)翻、膝外翻等原因?！静±怼?以關(guān)節(jié)軟骨損害為主，還累及整個(gè)關(guān)節(jié)，包括關(guān)節(jié)下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)周圍肌群，最終發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變、纖維化、斷裂、潰瘍及整個(gè)關(guān)節(jié)面的損害。（一）關(guān)節(jié)軟骨 關(guān)節(jié)變性是OA最基本的病理改變。初起表現(xiàn)為局灶性軟化，失去正常彈性，繼而出現(xiàn)微小裂隙、粗糙、糜爛、潰瘍、軟骨大片脫落可致軟骨下骨板裸露。（二）骨質(zhì)改變1、軟骨下骨的增厚和硬化;2、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；3、關(guān)節(jié)附近囊腫。（三）滑膜改變滑膜炎一般為繼發(fā)性，由滑膜細(xì)胞吞噬落入滑液的軟骨小碎片引起?；こ溲?，血管增生，炎細(xì)胞侵潤及廣泛的纖維化，滑膜絨毛增厚，其內(nèi)

3、可見破碎的軟骨和骨質(zhì)，并可引起異物巨細(xì)胞（巨噬細(xì)胞游走、聚集，融合成多核巨細(xì)胞）。臨床表現(xiàn) 一般起病隱匿，進(jìn)展緩慢。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及其周圍疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)骨性肥大和功能障礙。臨床表現(xiàn)根據(jù)所累及的關(guān)節(jié)而表現(xiàn)各異。影像學(xué)檢查X線表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)間隙變是最常見的早期征象；骨贅開始可表現(xiàn)為骨的邊緣變銳利，以后關(guān)節(jié)面周圍的骨性突起，呈唇樣或鳥嘴樣；軟骨下反應(yīng)性硬化為關(guān)節(jié)軟骨下廣泛密度增高，在鄰關(guān)節(jié)面區(qū)最顯著，向骨干側(cè)逐漸減輕；后期軟骨下囊變很常見，可以單個(gè)或數(shù)個(gè)并存，表現(xiàn)為圓形、類圓形透亮區(qū)，邊緣清楚，常有窄硬化帶；骨贅脫落時(shí)可見游離體。 CT表現(xiàn)類似X線，晚期引起滑膜炎及關(guān)節(jié)積液時(shí)，則見關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張，內(nèi)為均

4、勻性低密度影密度影。膝關(guān)節(jié)X線平片（AC）及CT冠狀面（D）、橫斷面（E）顯示關(guān)節(jié)面硬化，骨贅形成，關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體（C，），關(guān)節(jié)面下可見骨內(nèi)假囊腫（D，）。鑒別（一）骨囊腫：1、圓形或橢圓形溶骨破壞，邊界清楚，其周圍可見薄層硬化帶。2、受累區(qū)骨皮質(zhì)可有輕度的膨脹變薄。3、病灶內(nèi)為均勻的低密度影，其骨殼完整，有時(shí)也可因?yàn)楣钦鄱ミB續(xù)性（骨片陷落征即骨折碎片插入囊腔）。X線正、側(cè)位片（A、B）示脛骨近側(cè)干骺端膨脹性橢圓形骨破壞，邊界清楚，有硬化邊，局部骨皮質(zhì)變薄，可見折片“凹陷征”（A，）。（二）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1、常多發(fā)軟骨下囊性病灶，呈邊緣不清楚的小透亮區(qū)；其附著處可有骨膜增生。2、骨質(zhì)破壞及關(guān)節(jié)面的淺表破壞。3、常為對(duì)稱性改變，而退行