肩關(guān)節(jié)周圍炎(共8頁(yè))

1、 肩關(guān)節(jié)周圍(zhuwi)炎【概述(i sh)】 肩關(guān)節(jié)周圍炎（簡(jiǎn)稱肩周炎）是以發(fā)生于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織（肌肉、肌腱、筋膜、滑囊、關(guān)節(jié)囊等）的無(wú)菌性炎癥為病理(bngl)基礎(chǔ)，表現(xiàn)為肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙癥候群的一種疾病。確切地講，肩關(guān)節(jié)周圍炎并非是單一病因的疾患，其發(fā)生與組織的退行性變、慢性勞損、外傷及風(fēng)、寒、溫的侵襲有關(guān)，好發(fā)于中老年人。廣義的肩關(guān)節(jié)周圍炎應(yīng)包括肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肩袖病變、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎及其腱鞘炎、喙突或喙肱韌帶炎、凍結(jié)肩、肩鎖關(guān)節(jié)炎、肩峰下撞擊綜合征等多種疾患，病變可涉及肩關(guān)節(jié)周圍滑囊、肩肱關(guān)節(jié)腔、肌腱、腱鞘及其他肩關(guān)節(jié)周圍軟組織。狹義的肩關(guān)節(jié)周圍炎也就是所

2、謂的凍結(jié)肩（病理表現(xiàn)為肩肱關(guān)節(jié)腔早期有腔內(nèi)的纖維素樣滲出，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔粘連、容量縮?。鼋Y(jié)肩因具有肩肱關(guān)節(jié)各方向上的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)明顯受限，并伴有肩部疼痛的特點(diǎn)而被形象命名。 【診斷要點(diǎn)】1癥狀 (1)疼痛：肩部疼痛多呈彌散性，可向頸、背、臂、手放散，夜間或肩部活動(dòng)時(shí)疼痛加重。 (2)活動(dòng)(hu dng)受限：表現(xiàn)為穿衣、梳頭、系褲、摸背等日常生活活動(dòng)困難。 2體征 (l)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙：表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)各向的主動(dòng)(zhdng)、被動(dòng)活動(dòng)范圍減少，通常以前屈上舉、外展、外旋、后伸及后伸內(nèi)旋屈肘活動(dòng)的受限為著。 (2)壓痛：肱骨大結(jié)節(jié)、肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰下緣突、肱二頭肌腱附著處、大小(dx

3、io)圓肌及肩胛骨外側(cè)緣等壓痛。 (3)肌肉痙攣：可觸及斜方肌、菱形肌、提肩胛肌等的痙攣及壓痛。 (4)肌肉萎縮肌力減弱：在后期，肩周肌肉萎縮以肱二頭肌、三角肌為著。 【康復(fù)評(píng)定】 主要為疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和日常生活活動(dòng)能力三方面的綜合評(píng)定，常采用百分五級(jí)評(píng)定法（總分100分，其中疼痛30分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度30分、日常生活活動(dòng)能力40分），具體內(nèi)容為： l疼痛(tngtng) (l)無(wú)痛：30分； (2)活動(dòng)(hu dng)時(shí)疼痛但程度較輕：20分； (3)不動(dòng)時(shí)疼痛較輕，活動(dòng)時(shí)加重(jizhng)，但可忍受，偶有夜間痛：10分； (4)疼痛難忍，夜間尤重，影響睡眠，需服止痛藥：0分。 2關(guān)節(jié)活動(dòng)

4、范圍 (1)前屈上舉（滿分為15分） 1)前屈上舉150：15分； 2) 120。前屈上舉150：12分； 3) 90。前屈上舉120：9分； 4) 600前屈上舉90：6分；5） 30，前屈上舉60：3分； 6)前屈上舉40：9分； 2) 30。外旋40：6分； 3) 20。外旋30：3分； 4)外旋20：O分。 (3)內(nèi)旋（手背后伸）（滿分6分） 1)手可觸及Tl2：6分； 2)手可觸及(ch j)Ls以上Tl2以下：4分； 3)手可觸及(ch j)尾骶部：2分； 4)手不能觸及(ch j)尾骶：0分。 3日常生活活動(dòng)能力（分8項(xiàng)，每一項(xiàng)滿分5分）評(píng)定項(xiàng)目包括：穿脫套頭衣，穿脫開(kāi)口衣，翻衣

5、服領(lǐng)，刷牙，梳頭，用手觸對(duì)側(cè)腋窩，系褲帶，便后使用衛(wèi)生紙等8項(xiàng)。 (l)完成容易：5分； (2)勉強(qiáng)完成：3分； (3)不能完成：0分。 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： I級(jí)：100分； 級(jí)：80分，100分； 級(jí)：60分，80分； 級(jí)：40分，60分； V級(jí)：40分。 【康復(fù)治療】 原則：急性期消炎止痛，慢性期松解粘連改善功能。 1物理治療 目的：改善血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)代謝，促進(jìn)充血的消散、水腫的吸收，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛，松解粘連，改善功能。 (1)電療法 1)高頻電療法：可酌情(zhuqng)選用超短波、短波、微波、毫米波等，急性期宜無(wú)熱量，慢性期宜微熱量，但不宜久用。其中超短波療法較為常用，具體方法為：超短

6、波治療儀，中號(hào)電極兩介，患肩對(duì)置；急性期采用無(wú)熱量，15min次1次/d;慢性期采用(ciyng)微熱量，1520min，1520次為一療程。 2)低中頻電療法：可酌情(zhuqng)選用低頻溫?zé)犭?、低頻調(diào)制的中頻電、干擾電等相應(yīng)處方或治療參數(shù)的電療。其中低頻調(diào)制中頻電療法較為常用，具體方法為：調(diào)制中頻電療儀，150200cmz的電極兩個(gè)，對(duì)置于患肩前后，以痛為主要癥狀時(shí)，選擇止痛的處方，取感覺(jué)閾下或感覺(jué)閾；后期以粘連為主者，選擇改善血液循環(huán)或松動(dòng)粘連的處方，取感覺(jué)閾或感覺(jué)閾上；1次d，1520次為一療程。急性期與超短波療法配合，慢性期與各種熱療配合效果更好。 (2)光療法：主要采用紫外線局部

7、照射療法，用于急性期。具體方法為：中波或短波紫外線治療儀，患側(cè)肩關(guān)節(jié)，分前、后、側(cè)3區(qū)照射，紅斑量，每日一區(qū)，6次為一療程，可與超短波配合。 (3)超聲波療法：用于慢性期。具體方法為：800kHz或lOOOkHz的超聲波治療儀，直徑2或5cm的聲頭，在患肩以3cm/s左右的速度移動(dòng)（也可移動(dòng)和痛點(diǎn)固定結(jié)合，每痛點(diǎn)固定1030s，但不能固定于骨突處），8l2min/次（根據(jù)面積大小而定），1次/d，1520次為一療程，多用于肩關(guān)節(jié)粘連。與調(diào)制中頻電療法的改善血液循環(huán)處方或蠟療法聯(lián)合使用，效果更好。 (4)激光、偏振光療法(lio f)：痛點(diǎn)或痛區(qū)照射。 (5)磁療法(lio f)：低頻脈沖磁療法

8、用于急性期，電磁療法用于慢性期。 (6)溫?zé)?wn r)療法：可酌情選用紅外線、可見(jiàn)光、蠟療、熱袋等，用于慢性期。 (7)水療法：水中運(yùn)動(dòng)療法用于慢性期。 (8)手法治療 1) Maintland手法：用于改善血運(yùn)和營(yíng)養(yǎng)，急性期消炎止痛，慢性期松解粘連，改善功能，常用手法：前屈障礙：以AP和被動(dòng)前屈活動(dòng)為主。后伸障礙：以PA和被動(dòng)后伸活動(dòng)為主。外展障礙：以Caude和被動(dòng)活動(dòng)為主。每次應(yīng)用23種方法，手法強(qiáng)度依病情而定，急性期工級(jí)手法，慢性期級(jí)手法。每種手法6090s，重復(fù)3遍。 2)其他手法或按摩療法：可酌情選用，不宜用撕裂性手段。 (9)運(yùn)動(dòng)療法 1)徒手操：立位進(jìn)行(jnxng)。擺動(dòng)：

9、腰前屈，上肢自然下垂，做前后(qinhu)、左右擺動(dòng)及畫圈動(dòng)作。爬墻：面對(duì)墻或側(cè)對(duì)墻，足距墻一定距離，將患肢前屈上舉或外展上舉以手觸墻上移至最高處，重復(fù)(chngf)進(jìn)行。觸墻：背靠墻，上肢靠攏體側(cè)并貼緊墻面，屈肘，用雙拇指觸墻，再反向觸胸，反復(fù)進(jìn)行。觸頭：雙手體前相握，前屈上舉過(guò)頭，觸頭枕部。觸腰：雙手背后相握，以健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)內(nèi)收，再以拇指沿腰椎棘突上移至最高處，反復(fù)進(jìn)行。 2)棍棒操：前擺動(dòng)：雙手體前握棒，臂伸直前屈上舉左右擺動(dòng)。后擺動(dòng)：雙手背后握棒，臂后伸左右擺動(dòng)，屈肘上提。背拉：雙手背后握棒以健側(cè)手握棒上端，患手反握棒下端，斜背并向健側(cè)拉推。 3)吊環(huán)：雙手分握通過(guò)滑輪的二只吊環(huán)，以健

10、肢拉動(dòng)患肢外展和前屈上舉。 4)繞環(huán)：面對(duì)肩關(guān)節(jié)回轉(zhuǎn)訓(xùn)練器，調(diào)正手柄在滑動(dòng)桿上的位置，使患肢伸直做繞環(huán)回轉(zhuǎn)動(dòng)作。 5)肩梯：面對(duì)或側(cè)對(duì)肩梯，前屈或外展患肢，用手指勾住階梯牽拉患肩。 6)拉力：面對(duì)(min du)、側(cè)對(duì)或背對(duì)拉力器，患側(cè)手握拉力繩柄拉動(dòng)。 7)下垂擺動(dòng)( Codman)訓(xùn)練：在軀體前屈位下，使患臂自然下垂，并使肩關(guān)節(jié)周圍肌腱放松（放松的標(biāo)志是當(dāng)推動(dòng)該臂時(shí)出現(xiàn)自然擺動(dòng)，則表明已松弛）；在此體位下作前后、內(nèi)外、繞臂擺動(dòng)訓(xùn)練；幅度可逐漸增大；訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)堅(jiān)持較長(zhǎng)，直至(zhzh)手指發(fā)脹、麻木為止。該訓(xùn)練在患者能力可及的情況下，也可由患者手持12kg的重物進(jìn)行。2次/d。若患者存在腰痛等情況時(shí)，也可在俯臥位下，將患肩垂于床外，然后進(jìn)行上述放松擺動(dòng)或提重物擺動(dòng)訓(xùn)練，該法多用于急性期。 2藥物治療疼痛劇烈者，可酌情選用(xunyng)吲哚美辛、強(qiáng)筋松、布洛芬、雙氯芬酸、凱扶蘭等消炎鎮(zhèn)痛藥物。 3. 局部封閉療法在肩周痛點(diǎn)部位進(jìn)行局部封閉，可采用普魯卡因加醋酸潑尼松龍等藥物。 4中醫(yī)