超聲心動圖入門-PPT課件(PPT 75頁)

1、超 聲 心 動 圖 入 門綿陽市中心醫(yī)院 衛(wèi)云峰1大家好第1頁，共75頁。超聲心動圖簡史心臟的大體解剖常用超聲心動圖檢查方法認(rèn)識M型超聲心動圖認(rèn)識常用2D切面認(rèn)識多普勒超聲心動圖2大家好第2頁，共75頁。 超聲心動圖簡史1842年39歲奧地利數(shù)學(xué)和物理學(xué)家Christian johann Doppler研究星體與地球運(yùn)動光波頻率變化，發(fā)現(xiàn)了Doppler效應(yīng)，直到一個世紀(jì)后才引起心臟病學(xué)家的重視50年代初 A型超聲應(yīng)用，之后B型、M型相繼應(yīng)用1954年瑞典Edler應(yīng)用超聲光點(diǎn)測到二尖瓣回聲，UCG開始，之后M型、2D型應(yīng)用1956年Satomura(日)應(yīng)用CW探查到心臟血流3大家好第3頁，

2、共75頁。1969年瑞典Edler和Lindstrom應(yīng)用CW成功記錄研究MR血流頻譜1970年美國Baker、法國Peronneau同時報道PW1975年第一臺市售M型和脈沖多普勒結(jié)合儀器70年代末期開始采用FFT技術(shù)實(shí)時分析頻譜1976年挪威Holen應(yīng)用CW測MR狹窄的血流速度，并利用流體力學(xué)原理將流速轉(zhuǎn)換為跨瓣壓差、瓣口面積。挪威Hatle、Angelsen推導(dǎo)出簡化伯努力方程，開創(chuàng)了多普勒超聲心動圖進(jìn)行定量診斷的新時代。1982年Hatle、Angelsen撰寫了世界上第一部多普勒超聲在心臟病學(xué)中的應(yīng)用4大家好第4頁，共75頁。1982年日本Namekawa、美國Bommer應(yīng)用多點(diǎn)

3、選通，自相關(guān)分析、彩色編碼技術(shù)創(chuàng)立二維彩色多普勒顯像技術(shù)日本Aloka公司研制第一臺二維彩色多普勒顯像儀1985年國際心臟多普勒學(xué)會成立，我國加入。1985年中國超聲醫(yī)學(xué)雜志創(chuàng)刊1988年張運(yùn)院士撰寫我國第一部多普勒超聲心動圖學(xué)5大家好第5頁，共75頁。 心臟位于胸腔內(nèi)中縱膈兩肺之間，其前方是胸骨體及第26肋軟骨，后方是第58胸椎，兩側(cè)是肺與胸膜，前方大部分被肺與胸膜遮蓋，僅下部有一三角形區(qū)域與胸骨體下半部和左36肋軟骨相鄰稱為心臟的裸區(qū)。心臟外形為倒立的圓錐體。成人心臟長徑1214cm，橫徑911cm，前后徑67cm心臟的大體輪廓6大家好第6頁，共75頁。 心臟的長軸由右上指向左下，短軸則由

4、左上指向右下。心底部指向右后上方，大部分由左心房構(gòu)成，小部分由右心房和出入心臟的血管構(gòu)成；心尖部指向左前下方，由左心室構(gòu)成。膈面主要由左心室構(gòu)成，上方為主動脈、肺動脈和上腔靜脈。前方主要由右心室及少部分左心室構(gòu)成。心臟的大體解剖7大家好第7頁，共75頁。右心房：腔大壁薄，形似倒立的卵圓形，位于心臟的右后上方。前半部分為固有心房，鄰近主動脈根部及室間隔膜部；后半部分為靜脈竇，有上下腔靜脈入口；在下腔靜脈與右房室口之間有冠狀靜脈竇口；房間隔的右房面可見卵圓窩，此處壁薄為導(dǎo)管穿刺最安全的部位，臨床上常見的繼發(fā)孔型房間隔缺損及卵圓孔未閉均位于卵圓窩處。右心室：位于心臟的前方，整體呈三角形，橫切面呈新月

5、形，室上嵴位于右房室口和肺動脈瓣口之間，右室腔以此為界分流入道和流出道，其肥大可造成右室流出道狹窄。心臟的大體解剖8大家好第8頁，共75頁。 左心房：呈卵圓形，位于左心室的后上方，前壁與升主動脈及肺動脈相鄰，前下部為二尖瓣口，后壁與食管和胸主動脈相鄰，上部與氣管分叉部相鄰，向前突出的椎狀物為左心耳，由于左心耳內(nèi)有梳狀肌，若左房內(nèi)血液淤滯易在此形成血栓。四支肺靜脈引流入左房，右上肺靜脈開口緊靠房間隔左房面，左上肺靜脈開口于左心耳的后上方，左右肺靜脈的下支在左房的低位空間。左心室：位于右室左后下方，左房的前下方。壁厚，分前壁、左側(cè)壁、后壁與室間隔構(gòu)成的右側(cè)壁，室腔呈圓錐形，橫斷面為圓形，內(nèi)膜面較光

6、滑，有較多但是纖細(xì)的心肌小梁，左室的底部為二尖瓣裝置，是流入道，流出道是由室間隔上部和二尖瓣前葉組成。心臟的大體解剖9大家好第9頁，共75頁。 房室口： 二尖瓣裝置：二尖瓣瓣環(huán)，瓣葉，腱索和乳頭肌 三尖瓣裝置：三尖瓣瓣環(huán)，瓣葉，腱索 和乳頭肌 心臟的大體解剖10大家好第10頁，共75頁。 心包是包裹心臟和大血管根部的錐形囊，分為纖維性心包和漿膜性心包，后者又分為臟、壁兩層，其間的狹窄腔隙為心包腔，內(nèi)含2030ml漿液起潤滑作用。心臟的大體解剖11大家好第11頁，共75頁。常用超聲檢查方法A型 示波法，振幅大小顯示、不用于心臟檢查B型 以光點(diǎn)強(qiáng)弱大小顯示2D型 二維顯示M型超聲心動圖 距離時間曲

7、線圖D型超聲心動圖 多普勒超聲心動圖C型 聲學(xué)造影超聲心動圖組織多普勒超聲心動圖三維超聲心動圖實(shí)時三維超聲心動圖（四維）12大家好第12頁，共75頁。 M-UCG是以二維超聲心動圖不同斷面圖像為基礎(chǔ)，可以選擇任何二維圖像任意確定取樣部位線，便可獲得取樣線所通過部位心臟各界面的活動軌跡曲線，曲線的縱坐標(biāo)表示界面活動的幅度，橫坐標(biāo)表示時間。 目前主要用于心臟腔室大小的測定及特定心臟部位細(xì)致運(yùn)動的觀察。認(rèn)識M型超聲心動圖13大家好第13頁，共75頁。 于胸骨旁3-4肋間，超聲束在二維超聲心動圖胸骨旁左室長軸觀的引導(dǎo)下,由心尖向心底作弧形掃描可獲得以下5個標(biāo)準(zhǔn)曲線。 心尖波群(1區(qū)) 腱索水平波群(2

8、a區(qū))二尖瓣前后葉波群(2b區(qū)) 二尖瓣前葉波群(3區(qū))心底波群(4區(qū))標(biāo)準(zhǔn)測量區(qū)14大家好第14頁，共75頁。腱索水平波群(2a區(qū))15大家好第15頁，共75頁。M型超聲心動圖測量16大家好第16頁，共75頁。測量正常參考值：右心室舒張末期內(nèi)徑（RVDd） 13-24mm室間隔舒張末期厚度（IVSTd） 7-11mm左室后壁舒張期厚度（LVPWTd） 7-11mm左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd） 40-53mm左心室收縮末期內(nèi)徑（LVDs） 30-45mm室間隔運(yùn)動幅度（IVSA） 3-8mm左心室后壁運(yùn)動幅度（LVPWA） 7-12mm左心室短軸縮短率（FS） 25-45左心室射血分?jǐn)?shù)（EF

9、） 50-8017大家好第17頁，共75頁。二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))18大家好第18頁，共75頁。19大家好第19頁，共75頁。二尖瓣前葉波群(3區(qū))20大家好第20頁，共75頁。 由前至后聲束依次通過右室流出道、主動脈根部和左心房。此區(qū)主要測量主動脈瓣搏幅及主動脈和左房的寬度。心底波群(主動脈瓣曲線4區(qū)）21大家好第21頁，共75頁。22大家好第22頁，共75頁。心底波群（主動脈根部曲線）23大家好第23頁，共75頁。 主動脈內(nèi)徑的測量在心電圖R波的頂點(diǎn)； 左房內(nèi)徑的測量在心電圖T波的終點(diǎn)。 心內(nèi)結(jié)構(gòu)的超聲測量多數(shù)在舒張末期，而心房的測量在收縮期末期。 還可測量射血時間。心底波群（主動脈瓣

10、曲線）測量24大家好第24頁，共75頁。 是應(yīng)用多晶體發(fā)出的多聲束或單晶體聲束加快機(jī)械掃描器對心臟與大血管探查所取得的切面聲象圖，對觀察心臟結(jié)構(gòu)與心壁各部分的運(yùn)動功能更為直觀。認(rèn)識二維超聲心動圖25大家好第25頁，共75頁。 標(biāo)準(zhǔn)超聲切面心臟有三個標(biāo)準(zhǔn)正交超聲切面：長軸切面：與心臟長軸平行，為左心室心尖至心底部的假想連線。短軸切面：與長軸垂直，橫截心臟左心室的長軸四腔心切面：同時與心臟長軸和短軸垂直，從心尖至心底橫截左右心室和心房。 26大家好第26頁，共75頁。 探頭的放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、劍突下位和胸骨上窩位，其中以前兩者多用。探頭的放置部位27大家好第27頁，共75頁。儀器調(diào)

11、節(jié)：發(fā)射功率；靈敏度；灰階；頻率；掃描深度根據(jù)患者的年齡、體型選擇體位：一般仰臥位或左側(cè)臥位。作胸骨上窩檢查時應(yīng)將肩部墊高，暴露頸部。劍下掃查可仰臥位屈膝，放松腹部肌肉。心電圖連接：便于同步記錄心電活動，分析心臟活動的規(guī)律變化。探測部位：左側(cè)心前區(qū)；心尖區(qū)；胸骨上窩；劍下；經(jīng)食道探測；心外膜直視探測28大家好第28頁，共75頁。 探頭放于胸骨左緣3、4肋間，探測方位與右胸鎖關(guān)節(jié)至左乳頭連線相平行，自前向后依次為右室前壁、右窒腔、前室間隔(室間隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后葉及其腱索與乳頭肌和左室后壁。于心底部分則為右室流出道、主動脈根部、主動脈瓣和左心房。胸骨旁左室長軸觀29大家好

12、第29頁，共75頁。30大家好第30頁，共75頁。左室長軸切面特點(diǎn)主動脈前壁與室間隔相延續(xù)，后壁與二尖瓣前葉相延續(xù)主動脈瓣隨心動周期變化，收縮期向前，舒張期向后運(yùn)動，此切面看到的瓣膜為無冠瓣和右冠瓣。室間隔與左室后壁呈逆向運(yùn)動二尖瓣前葉較后葉長且活動度 大，瓣葉形態(tài)柔軟31大家好第31頁，共75頁。左室長軸切面觀察內(nèi)容心腔大小主動脈根部有無增寬主動脈瓣情況主動脈前壁與室間隔連線如何，有無中斷和騎跨；主動脈后壁與二尖瓣的連續(xù)如何二尖瓣裝置有無異常室壁厚度、活動幅度測心功能冠狀靜脈竇有無增寬心內(nèi)外有無異?；芈?2大家好第32頁，共75頁。左室33大家好第33頁，共75頁。 探頭置于胸骨左緣2、3肋

13、間，探查平面與左肩右肋弓連線基本平行顯示主動脈根部橫切面，其中有三個隨心動周期開放與關(guān)閉的半月瓣，舒張期瓣膜關(guān)閉呈“Y”字型關(guān)閉線，主動脈根部后方為左右心房，中間有房間隔 。心底短軸觀34大家好第34頁，共75頁。35大家好第35頁，共75頁。心底短軸切面特點(diǎn)主動脈根部顯示三個冠狀竇及左右冠狀動脈的開口右室流出道位于主動脈的前方，與其相連的是肺動脈瓣口和環(huán)繞主動脈根部左側(cè)的肺動脈主干右室流入道處可見活動度較大的 三尖瓣前葉和附著于主動脈根部 的三尖瓣隔葉正常時主動脈根部、右室流出道 和左房前后徑三者的 比例成人約1：1：136大家好第36頁，共75頁。心底短軸切面觀察內(nèi)容主動脈根部形態(tài)右室和右

14、室流出道有無增寬及狹窄，左房、右房大小主動脈瓣形態(tài)、結(jié)構(gòu)、運(yùn)動室間隔是否連續(xù)，有無室缺三尖瓣、肺動脈瓣形態(tài)、結(jié)構(gòu)、運(yùn)動肺動脈有無增寬及狹窄冠狀動脈顯示情況，有無局限性擴(kuò)張主動脈根部與肺動脈間有無瘺管，肺動脈與降主動脈有無交通37大家好第37頁，共75頁。 系超聲束與心臟長軸垂直所作的橫切面。根據(jù)探查平面的不同高度，由心底向心尖可分別探到以下切面。胸骨旁短軸觀38大家好第38頁，共75頁。 左室短軸切面39大家好第39頁，共75頁。二尖瓣水平短軸特點(diǎn)二尖瓣前后葉舒張期開放呈口唇張開形狀，收縮期閉合呈向后彎曲的弧線室間隔及左室壁的橫斷面圍成一圓形的左室腔，收縮期向心而舒張期 離心運(yùn)動，右室腔位于左

15、室 腔右前方，呈月牙形， 室間隔向右室腔弧形突出40大家好第40頁，共75頁。二尖瓣水平短軸觀察內(nèi)容室壁有無節(jié)段性室壁運(yùn)動異常室間隔厚度、活動度心臟形態(tài)、大小二尖瓣形態(tài)、開放關(guān)閉情況，瓣口面積大小心內(nèi)有無腫物，心外有無積液41大家好第41頁，共75頁。42大家好第42頁，共75頁。左室心尖短軸觀43大家好第43頁，共75頁。 探頭位于心尖部，指向右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，可顯示左右心室、左右心房、后室間隔與房間隔和二組房室瓣即二尖瓣與三尖瓣。心尖四腔觀44大家好第44頁，共75頁。45大家好第45頁，共75頁。心尖四腔切面特點(diǎn)左房與左室相通，其間可見二尖瓣前后葉左房與右房相隔，其間有略偏向右房側(cè)的房間隔，

16、房間隔卵圓窩處回聲較低。左室與右室間有弧形而略偏向右室側(cè)的室間隔右房與右室相通，其間有三尖瓣前葉和隔葉房室間隔和二三尖瓣交界 處形成十字交叉右室腔徑略小于左室， 右室腔近心尖部可見調(diào)節(jié)束46大家好第46頁，共75頁。心尖四腔切面觀察內(nèi)容心腔大小，測量心功能（面積長軸法）室間隔與房間隔的連續(xù)性房室瓣的形態(tài)、活動度、位置室壁厚度、活動度，有無室壁膨出及室壁運(yùn)動異常左房與肺靜脈的關(guān)系，有無畸形引流心房位置及心房內(nèi)有無腫物47大家好第47頁，共75頁。48大家好第48頁，共75頁。 在心尖四腔觀的基礎(chǔ)，將探頭略向心底部上抬可同時顯示左室流出道與主動脈根部稱心尖五腔觀。心尖五腔觀49大家好第49頁，共7

17、5頁。 用于觀察左心室流出道，室間隔膜部和主動脈瓣的切面。50大家好第50頁，共75頁。心尖二腔切面51大家好第51頁，共75頁。心尖二腔觀可觀察心尖、左室前后壁運(yùn)動情況、二尖瓣裝置及測量左室長徑。52大家好第52頁，共75頁。劍下雙房切面 主要觀察房間隔的情況，是診斷房間隔缺損的重要切面53大家好第53頁，共75頁。劍下四腔心切面54大家好第54頁，共75頁。55大家好第55頁，共75頁。胸骨上窩切面 可觀察主動脈弓、降主動脈及由主動脈弓發(fā)出的頭臂干，左鎖骨上動脈、左頸總動脈56大家好第56頁，共75頁。胸骨上窩切面觀察內(nèi)容升主動脈、主動脈弓及降主動脈的走行、方向及各段內(nèi)徑，有無動脈瘤、動脈

18、夾層、主動脈弓縮窄、主動脈弓離斷、主肺動脈間異常交通。主動脈、右肺動脈，上腔靜脈有無異常，其周圍有無腫物回聲57大家好第57頁，共75頁。定義：聲源與接收器在連續(xù)介質(zhì)中存在著相對運(yùn) 動時聲波頻率將發(fā)生改變。 當(dāng)聲源與接收器作相對運(yùn)動時，接收器接收到的聲波頻率高于聲源所發(fā)出頻率，如兩者作相反運(yùn)動時，則低于發(fā)出頻率，兩者的頻率差（頻移）與相對運(yùn)動速度成正比。多普勒效應(yīng) 58大家好第58頁，共75頁。 在超聲醫(yī)學(xué)診斷中，超聲多普勒技術(shù)可用于檢測心血管內(nèi)的血流方向、流速和湍流程度、橫膈的活動以及胎兒的呼吸等。 探頭工作時，換能器發(fā)出超聲波，由運(yùn)動著的紅細(xì)胞發(fā)出散射回波，再由接收換能器接收此回波。因接收

19、換能器所收到的超聲回波的頻率經(jīng)兩次多普勒效應(yīng)，多普勒頻移的表達(dá)式為： fd=f1-f0=2f0Vcos /c c：聲波速度，v：被測物相對運(yùn)動速度，：聲波方向與被測物運(yùn)動方向夾角，f0：探頭發(fā)射頻率，f1：探頭接收頻率，fd：頻移多普勒效應(yīng)59大家好第59頁，共75頁。由此可見：當(dāng)血流流向換能器時，fd為正值(接收頻率高于發(fā)射頻率)；當(dāng)血流流離換能器時，fd為負(fù)值。當(dāng)角為2時，fd0。 頻譜多普勒超聲儀上通常將正頻移設(shè)為正向波，負(fù)頻移為負(fù)向波。而彩色多普勒則將正頻移設(shè)為紅色，負(fù)頻移為藍(lán)色。60大家好第60頁，共75頁。多普勒血流檢測儀的類型脈沖多普勒（PW）:具有距離選通功能，可以確定血流的部

20、位、方向及性質(zhì)。但PW頻率較低，受Niquest極限限制，測定高速血流時容易出現(xiàn)“混疊”現(xiàn)象連續(xù)多普勒（CW）：無距離選通功能，不能準(zhǔn)確判定血流部位，但能測定快速血流速度彩色多普勒（CDFI）：是將血流信息重疊于2D或M型超聲心動圖上，以顏色代表血流方向，紅色代表朝向探頭，藍(lán)色代表背離探頭，以亮度代表血流速度，色彩明亮表示血流速度較快，而色彩黯淡表示血流緩慢。61大家好第61頁，共75頁。多普勒檢查方法檢查時先進(jìn)行2D超聲顯像和彩色多普勒血流成像，宏觀觀察異常血流的位置，然后進(jìn)行脈沖多普勒檢查，局部測定各項(xiàng)血流動力學(xué)的指標(biāo)。Fd的大小與cos呈正比，所以檢查時要選擇合適的切面，使聲束與血流方向的夾角小于20度，以保證血流顯示和頻譜測定的準(zhǔn)確性二尖瓣或三尖瓣血流的檢測以心