腹透業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)doc(共5頁(yè))

1、 PAGE 5泌尿外科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日 期2015-3-27主持者張蓉主講者談娟出席者：傳閱者：內(nèi)容：腹膜透析及護(hù)理一：概念腹膜透析（PD）簡(jiǎn)稱腹透，是利用人體內(nèi)腹膜作為自然半透膜，輸入透析液，使體內(nèi)潴留的水、電解質(zhì)與代謝廢物或毒物擴(kuò)散到入腹腔，而透析液中的某些物質(zhì)經(jīng)毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)，以補(bǔ)充體內(nèi)的需要，如此反復(fù)更換腹透液，達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和多余水分的目的。其方法包括持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）、間歇性腹膜透析（IPD）、持續(xù)循環(huán)式腹膜透析。二：禁忌癥無絕對(duì)禁忌癥，但有腹膜廣泛粘連或纖維化、彌漫性腹腔感染時(shí)不宜做。三：優(yōu)點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)1、操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用范圍廣泛，不需要特殊的設(shè)備，在基層醫(yī)院也可進(jìn)

2、行。病人可以在家中自己進(jìn)行，基本不影響工作，攜帶方便。且不需要全身應(yīng)用抗凝血藥，腹腔內(nèi)用肝素量較少且不易被吸收，不增加出血危險(xiǎn)，適用于有出血傾向的透析患者。2、無體外循環(huán)，無血流動(dòng)力學(xué)改變，透析平穩(wěn)，避免了血容量急劇減低引起的低血壓，無失衡綜合征，故對(duì)于老年人，尤其是心血管疾病伴循環(huán)不穩(wěn)定的患者，安全性較大。保護(hù)殘余腎功能 有較多的研究表明腹膜透析患者殘余腎功能下降速度明顯低于比血液透析的患者。而殘余腎功能對(duì)改善透析患者的生活質(zhì)量，提高透析患者的生存期均是非常重要的。3、對(duì)中分子物質(zhì)的清除較血液透析好，對(duì)貧血及神經(jīng)病變的改善優(yōu)于血液透析。4、腹透的優(yōu)勢(shì)包括可延緩RRF的丟失,穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué),減

3、少病毒感染的機(jī)會(huì),避免因血透而作血管穿刺和插管引起菌血癥的危險(xiǎn),減少輸血和促紅細(xì)胞生成素(EPO)用量等。四：透析前準(zhǔn)備1、腹腔插管：常用雙克夫Tenchoff直管，以恥骨聯(lián)合上緣作為基準(zhǔn)位置，水平向上左旁正中8-9cm處作為置管點(diǎn)。腹透置管后盡可能的兩周后才透析，兩周內(nèi)可采用臥位、低容量（小于1500ml）間歇性腹透。若置管后長(zhǎng)時(shí)間不透析，應(yīng)定期行腹腔沖洗。2、病人準(zhǔn)備： 排空膀胱，情緒穩(wěn)定，了解腹透的注意事項(xiàng)。五：透析步驟1、準(zhǔn)備 清潔工作臺(tái)；準(zhǔn)備所需物品：雙聯(lián)雙袋系統(tǒng)，口罩，碘液微型帽，藍(lán)夾子。戴口罩并清潔雙手，打開外袋，取出雙聯(lián)雙袋系統(tǒng)，檢查拉口環(huán)、管路、出口塞和透析液袋是否完好無損；

4、取出身上的短管確保短管處于關(guān)閉狀態(tài)；稱量新鮮腹透液并做好記錄。2、連接 拉開接口拉環(huán)；取下短管上的碘液微型帽；迅速將雙聯(lián)雙袋系統(tǒng)與短管相連，連接時(shí)應(yīng)將短管朝下，旋擰雙聯(lián)雙袋系統(tǒng)至于電管完全密合。3、引流 用藍(lán)夾子夾住入液管路；將腹透液袋的綠色出口塞折斷；懸掛透析液袋；將引流袋放低位；同時(shí)觀察引流液是否渾濁；引流完畢后關(guān)閉短管。4、沖洗 移開入液管路的藍(lán)夾子；觀察透析液流入引流袋；5秒后再用藍(lán)夾子夾住引流管路。5、灌注 打開短管旋鈕開關(guān)開始灌注；灌注完畢后關(guān)閉短管；再用一個(gè)藍(lán)夾子夾住入液管路。 6、分離 撕開碘液微型帽的外包裝；檢查帽蓋內(nèi)海面是否浸潤(rùn)碘液；將短管與雙聯(lián)雙袋系統(tǒng)分離；將短管朝下、旋

5、擰碘液微型蓋蓋至完全密合；稱量透出液并作好記錄；丟棄使用過的物品。六:透析注意事項(xiàng)1、透析前房間以紫外線照射30分鐘，每日2次；用消毒液擦拭病人的床、桌等用物、及墻壁、地面；更換病人床單、衣服、每日1次；還應(yīng)注意房間通風(fēng)換氣，門前放置來蘇水腳墊。2、透析操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)；透析液注入管應(yīng)采用密閉式每日換管一次。3、透析過程中密切觀察透出液的顏色和澄清度，定期送檢做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。4、觀察病人體溫變化，腹部有無壓痛，如已有感染，按醫(yī)囑予抗生素治療。5、有腹痛的病人可適當(dāng)調(diào)整透析管的位置，透析液的溫度、流速和酸堿度。腹脹者可能由于腸蠕動(dòng)減少所致，可熱敷或輕輕按摩腹部；鼓勵(lì)病人多

6、食富含纖維素的食品，必要時(shí)予以表飛鳴，新斯的明等藥緩解癥狀。6、做好保護(hù)性隔離，住單間，嚴(yán)格陪伴、探視制度，以防交叉感染。入室前洗手戴好口罩帽子。7、做好監(jiān)測(cè)工作。每日應(yīng)測(cè)體重、脈搏、中心靜脈壓，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，危重病人做好護(hù)理記錄，還應(yīng)詳細(xì)記錄透析液每一次進(jìn)出腹腔的時(shí)間、液量、停留時(shí)間、定期送引流液做各種電解質(zhì)及糖的檢查，透析過程中觀察有無脫水或水潴留、高鈉、高糖、低鉀、高鉀等并發(fā)癥狀，及時(shí)通知醫(yī)師及時(shí)調(diào)整。8、飲食：補(bǔ)充高生物效價(jià)的蛋白質(zhì)如牛奶、鮮蛋、牛肉等高熱量飲食，每日攝入熱量應(yīng)大于35kcal/kg體重。應(yīng)避免高磷飲食，對(duì)于體重迅速增加、浮腫或高血壓者，需限制水和鈉的攝入。9、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：做好晨晚間護(hù)理及口腔、皮膚護(hù)理，對(duì)不能自理及活動(dòng)不便的患者定時(shí)翻身，以防褥瘡及不必要的感染。10、透析管的護(hù)理：每日透析前，需將導(dǎo)管及其皮膚出口處用絡(luò)合碘溶液消毒，蓋以敷料。并保持其清潔、干燥、如有潮濕，立即更換。平時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察透析管出口處有無滲血、漏液、紅腫等，若有上述情況應(yīng)做相應(yīng)處理?；颊呷缧枇茉?，淋浴前可將透析管用塑料布包扎好，淋浴后將其周圍皮膚輕輕拭干，再用絡(luò)合碘消毒，重新包扎，但不宜盆浴，以免引起