X良性前列腺增生診斷治療指南2006

1、肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃

2、蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄

3、螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊

4、螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂

5、袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃

6、衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁

7、袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂

8、羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞

9、羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀

10、罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁

11、肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁

12、蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿

13、螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀

14、螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀

15、螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈

16、袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿

17、袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀

18、裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈

19、羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈

20、羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿

21、肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆

22、肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇

23、蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈

24、螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆

25、螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆

26、螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇

27、袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅

28、袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆

29、羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆

30、羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄

31、罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁螈螇芁芇螇袀肄薆螆羂艿蒂螅肄肂莈裊螄芇芄蒁袆肀腿蒀罿芆薈葿螈聿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膃芃薃蠆羆腿薂袁膂薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇莆蚆螂聿節(jié)蚆羅蒞羋蚅肇膈薆蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螀螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羅莁 良性前列腺增生診斷治療指南2006年試行版編寫組成員組 長： 張祥華 北京大學泌尿外科研究所副組長： 王行環(huán) 廣東省人民醫(yī)院王 剛 北京大學泌尿外科研究所魏 強 四川大學華西醫(yī)院許傳亮 上海長

32、海醫(yī)院薛 蔚 上海仁濟醫(yī)院嚴維剛 北京協(xié)和醫(yī)院楊家榮 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院朱 剛 衛(wèi)生部北京醫(yī)院目錄第一篇 良性前列腺增生的根本知識第二篇 良性前列腺增生診療指南制定的背景，目的，意義與方法第三篇 良性前列腺增生的臨床進展性第四篇 良性前列腺增生的診斷第五篇 良性前列腺增生的治療第六篇 良性前列腺增生的隨訪第一篇 根本知識一、 定義良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病1。主要表現(xiàn)為組織學上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學上的前列腺增大(benign prostatic enlargement，B

33、PE)、下尿路病癥(lower urinary tract symptoms，LUTS)為主的臨床病癥以及尿動力學上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)。二、 流行病學組織學上BPH的發(fā)病率隨年齡的增長而增加，最初通常發(fā)生在40歲以后2，到60歲時大于50，80歲時高達833。與組織學表現(xiàn)相類似，隨著年齡的增長，排尿困難等病癥也隨之增加。大約有50組織學診斷BPH的男性有中度到重度下尿路病癥1。有研究說明似乎亞洲人較美洲人更易于產(chǎn)生中重度BPH相關病癥4。三、 病因?qū)WBPH的發(fā)生必須具備年齡的增長及有功能的睪丸兩個重要條件。國內(nèi)學者調(diào)查了26名清朝太監(jiān)

34、老人，發(fā)現(xiàn)21人的前列腺已經(jīng)完全不能觸及，或明顯萎縮5。但BPH發(fā)生的具體機制尚不明確，可能是由于上皮和間質(zhì)細胞的增殖和細胞凋亡的平衡性破壞引起。相關因素有：雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間質(zhì)一腺上皮細胞的相互作用、生長因子、炎癥細胞、神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等1。四、 病理McNeal將前列腺分為外周帶、中央帶、移行帶和尿道周圍腺體區(qū)。所有BPH結節(jié)發(fā)生于移行帶和尿道周圍腺體區(qū)1。早期尿道周圍腺體區(qū)的結節(jié)完全為間質(zhì)成分；而早期移行帶結節(jié)那么主要表現(xiàn)為腺體組織的增生，并有間質(zhì)數(shù)量的相對減少。間質(zhì)組織中的平滑肌也是構成前列腺的重要成分，這些平滑肌以及前列腺尿道周圍組織受腎上腺素能神經(jīng)、膽堿能神經(jīng)

35、或其他酶類遞質(zhì)神經(jīng)支配，其中以腎上腺素能神經(jīng)起主要作用。在前列腺和膀胱頸部有豐富的G受體，尤其是l受體6-7，激活這種腎上腺素能受體可以明顯提高前列腺尿道阻力。前列腺的解剖包膜和下尿路病癥密切相關，由于有該包膜的存在，增生的腺體受壓而向尿道和膀胱膨出從而加重尿路梗阻。前列腺增生后，增生的結節(jié)將腺體的其余局部壓迫形成“外科包膜，兩者有明顯分界。增生局部經(jīng)手術摘除后，遺留下受壓腺體，故術后直腸指診及影像學檢查仍可以探及前列腺腺體。五、 病理生理改變前列腺增生導致后尿道延長、受壓變形、狹窄和尿道阻力增加，引起膀胱高壓并出現(xiàn)相關排尿期病癥。隨著膀胱壓力的增加，出現(xiàn)膀胱逼尿肌代償性肥厚，逼尿肌不穩(wěn)定并引

36、起相關儲尿期病癥。如梗阻長期未能解除，逼尿肌那么失去代償能力。繼發(fā)于BPH的上尿路改變，如腎積水及腎功能損害的主要原因是膀胱高壓所致尿潴留以及輸尿管返流。六、 臨床表現(xiàn)、診斷及治療BPH在臨床上主要表現(xiàn)有膀胱刺激病癥、梗阻病癥及相關合并癥。各種病癥可先后出現(xiàn)或在整個病程中進行性開展。其診斷需要根據(jù)病癥、體格檢查尤其是直腸指診、影像學檢查、尿動力學檢查及內(nèi)窺鏡檢查等綜合判斷。BPH的治療主要包括觀察等待、藥物治療、微創(chuàng)治療及手術治療四大類。治療目的是為改善患者的生活質(zhì)量同時保護腎功能。具體治療方法的選擇應根據(jù)患者病癥的輕重，結合各項輔助檢查、當?shù)蒯t(yī)療條件及患者的依從性等綜合考慮。參考文獻1 Ro

37、whrborm CG and McConnell JD“Etiology, pathothysiology, epidemiology and natural history of benign prostatic hyperplasia，In Campbells UrologyEdited by PC Walsh，AB Retik，ED Vaughan，Jr and AJ Wein Philadelphia，PA：W.B，Saunders Company, 2002，chapt 38，1297-1330.2 Berry MJ，Coffey DS，Walsh PC，and Ewing LLTh

38、e development of human benign prostatic hyperplasia with ageJ Urol，1984，132：474-4783 Gu FL；Xia TL；Kong XTPreliminary study of the frequency of benign prostatic hyperplasia and prostatic cancer in ChinaUrology,1994，44：688-6914 Homma Y，Kawabe K，TsukamotoT，et alEpidemiologic survey of lower urinary tra

39、ct symptoms in Asia and Australia using the International Prostate Symptom ScoreInt Urol，1997，4：40-465 Wu JP，Gu FLThe prostate in eunuchsProg Clin Biol Res，1991，370：249-2556 Kawabe KCurrent status of research on prostate-selective l-antagonistsBrit J Urol，1998，Suppl：48-507 Smith P，Rhodes NP，Ke Y，F(xiàn)os

40、ter CS，Modulating effect of estrogen and testerone on prostatic stromal cell phenotype differentiation induced by noradrenaline and doxazosinProstate，2000，44：111-117 第二篇 BPH診療指南制定的背景，目的，意義與方法 BPH是引起中老年男性排尿障礙性疾病，其發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。BPH目前已經(jīng)成為世界各地泌尿外科臨床診療中最為常見的疾病之一，同時其龐大的患者人群以及高昂的醫(yī)療費用已經(jīng)成為一種社會問題。隨著我國國民經(jīng)濟水平的不

41、斷開展，以及社會老齡化的到來，BPH的臨床診療在未來的數(shù)十年內(nèi)將可能成為我國泌尿外科臨床工作以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)開展的重要問題。 一、 BPH診療指南的進展 早在二十世紀80年代，國際泌尿外科學界的學者就建議制定BPH診療指南學會開始著手制定各自的BPH診療指南。美國健康衛(wèi)生委員會與泌尿外科學會在1994年共同提出了第一版BPH診療指南，主要針對BPH診療步驟進行了一定的標準。1996年美國泌尿外科學會進一步提出了以病癥評分系統(tǒng)為中心的新版BPH診療指南。歐洲泌尿外科學會和日本泌尿外科學會也分別于1998年和1999年提出了各自的BPH診療指南。之后，美國泌尿外科學會與歐洲泌尿外科學會分別在200

42、3年和2004年對各自的BPH診療指南進行了更新。由于社會文化開展的不同，各國泌尿外科學會制定BPH診療指南的側重點也有所不同。美國以及歐洲泌尿外科學會制定的BPH診療指南重視主觀因素的結果，如采用國際前列腺病癥評分(International Prostate Symptom Score，I-PSS)與生活質(zhì)量指數(shù)(quality of life，QOL)評分的結果對患者干擾的輕重程度進行判斷。日本泌尿外科學會提出的BPH診療指南結合主觀病癥以及客觀因素的結果，如I-PSS與QOL評分、前列腺體積、最大尿流率、剩余尿量的結果對患者病情的輕重程度進行綜合判斷。 二、制定BPH診療指南的必要性與

43、目的 BPH的臨床表現(xiàn)主要以不同形式的下尿路病癥為主。BPH的治療方法多種多樣，包括等待觀察、藥物治療、微創(chuàng)治療以及手術治療。然而，在BPH的臨床診療過程中，對患者病情輕重程度的判斷，各種治療效果的比擬，以及不同治療方法的選擇等方面我國尚無明確標準可依，因此有必要對BPH的臨床診療行為進行標準化工作。BPH診療指南的目的是為不同醫(yī)療條件下的泌尿外科醫(yī)師選擇合理的BPH診斷方法以及治療手段提供相應的臨床指導。 三、BPH診療指南的意義 BPH診療指南的制定是醫(yī)學領域臨床診療標準(clinical practice guideline)中的一局部，BPH診療指南的完成對促進臨床醫(yī)療工作的標準化有著

44、積極的意義。中華醫(yī)學會泌尿外科學會是中國泌尿外科學界最具權威性的學術組織，有責任向社會提供標準化的醫(yī)療效勞模式。其中各項臨床診療指南的制定與推廣具有代表性的意義。制定BPH診療指南的意義主要是：1)有利于BPH診斷和治療方法的選擇與統(tǒng)一；2)有利于對BPHI臨床進展的連續(xù)觀察；3)有利于BPH不同治療方式的效果判定；4)有利于各地區(qū)BPH診療結果的比擬；5)有利于提高BPH的診療水平，進一步維護患者的利益。 四、BPH診療指南的制定方法 一般認為循證醫(yī)學為根底的診療指南的制定(evidence based guideline development)在明確本課題意義的前提下需要以下幾個過程：1

45、)對象疾病的選擇；2)組織構成確實立；3)臨床研究論文的評判；4)診療指南的具體制定；5)診療指南的推廣與不斷完善。 1對象疾病的選擇 由于診療指南的制定需要學會以及社會各界的參與，因此在具體的制定過程中就存在優(yōu)先制定權的問題。一般認為，患者數(shù)量多，醫(yī)療費用高額，死亡率高，在臨床診療過程中有較大差異的疾病應該具有優(yōu)先制定權。日本泌尿外科學會在開始BPH診療指南的制定工作之前完成了一項臨床調(diào)查，結果顯示BPH，尿石癥以及尿失禁排在前三位。根據(jù)北京大學泌尿外科研究所的臨床門診量的統(tǒng)計BPH的患者數(shù)量最多，占20。因此，首先開展BPH診療指南的制定工作具有臨床應用價值。 2組織構成確實立 在制定診療

46、指南的過程中應該盡量聘請本學科以及相關學科在內(nèi)的各方面專家學者。其目的是制定的診療指南不僅要有臨床實用性而且更應該具有臨床與社會推廣性。我國BPH診療指南的制定工作由中華醫(yī)學會泌尿外科學分會負責，聘請了包括全國主要地區(qū)各大醫(yī)院在內(nèi)的九位專家教授擔任我國BPHI臨床診療的指南制定工作。九位專家教授分別來自北京大學泌尿外科研究所(2位)，衛(wèi)生部北京醫(yī)院(1位)，北京協(xié)和醫(yī)院(1位)，上海仁濟醫(yī)院(1位)，上海長海醫(yī)院(1位)，廣東省人民醫(yī)院(1位)，四川大學華西醫(yī)院(1位)，廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院(1位)。 3臨床研究論文的評判 在診療指南的制定工作中，首先參考國際泌尿外科學界已經(jīng)正式推薦的診療指南的

47、內(nèi)容。在我國BPH診療指南的制定中，對美國泌尿外科學會，歐州泌尿外科學會以及日本泌尿外科學會制定的BPH診療指南進行了反復的討論，認為其中具有共性的局部能夠利用在我國BPH診療指南。當然，我們對以下問題進行了探討：1)BPH診療過程中人種差異很?。?)不管何種治療方法都應該符合國家的醫(yī)療保險政策；3)我國的BPH診療指南應該具有國際通用性。由于臨床診療指南的制定是一項嚴密的科學工作，需要參考國內(nèi)外近10年相關疾病的文獻報道，因此需要根據(jù)參考文獻的級別進行判斷其可參考價值。在我們的文獻評判過程中，根據(jù)以下標準判斷具體文獻的可信度：I 大規(guī)模隨機對照結果明確的臨床研究II 小規(guī)模隨機對照結果明確的

48、臨床研究 非隨機，有同期對照的臨床研究 非隨機，有前期對照的臨床研究V 無對照的臨床回憶性研究 在具體的文獻檢索過程中，利用pub-med醫(yī)學檢索網(wǎng)，中華醫(yī)學期刊網(wǎng)等對1996年至2005年期間與BPH診療的相關論文進行了檢索。根據(jù)論文可信度的評價，最后共有95篇論文在我國的BPH診療指南中收錄，其中由我國學者在國內(nèi)或在國際學術期刊中發(fā)表的論文共13篇。見表一。表一 參考文獻的評判結果國內(nèi)文獻國外文獻檢索關鍵詞良性前列腺增生，診斷，治療，臨床進展BPH,diagnosis,treatment,clinical progression檢索期間 1996年7月-2005年6月檢索論文總數(shù)64023

49、00引用論文總數(shù)1382 4診療指南的具體制定 根據(jù)我國的國情以及世界泌尿外科的開展狀況，我們認為中國版BPH診療指南應該具有國際通用性，能夠代表國內(nèi)外BPH診療指南的最高水準。因此中國版BPH診療指南包括以下7個局部： 良性前列腺增生根本知識篇良性前列腺增生診療指南制定的背景，目的，意義與方法良性前列腺增生的臨床進展性良性前列腺增生診療指南-診斷篇良性前列腺增生診療指南-治療篇良性前列腺增生診療指南-隨訪篇良性前列腺增生診療指南-患者篇(單行本發(fā)行) 在診斷以及治療篇中對BPH患者初始評價手段以及各種治療手段推薦意見的定義為： 推薦 已經(jīng)被臨床驗證，并且得到廣泛認可的內(nèi)容 可選擇 在局部患者

50、得到了臨床驗證 不推薦 尚未得到臨床驗證 五、BPH診療指南的推廣與不斷完善 制定BPH診療指南的目的就是為了標準我們的醫(yī)療工作，因此最關鍵的內(nèi)容是如何在全國范圍內(nèi)推廣與實施該指南。必要時我們還需要向世界各國泌尿外科學界介紹中國版BPH診療指南。 在應用BPH診療指南時，不能將BPH的臨床診療完全模式化，不同的病情以及患者不同的需求需要我們進行不同的處理。盡管大多數(shù)興旺國家已經(jīng)完成了各項臨床診療指南的制定并且進行了反復修改，對于中國的泌尿外科學界來講，良性前列腺增生診療指南的制定還是第一次嘗試，因此難免存在一些不盡人意之處。例如對患者治療效果的評價國內(nèi)外尚沒有統(tǒng)一的標準，在我們的制定過程中也希

51、望對治療有效，無改善或失敗的臨床判定制定明確的指征，但是由于缺乏相關循證醫(yī)學的數(shù)據(jù)支持未能完成。希望在今后的幾年內(nèi)有大量高質(zhì)量的相關論文出現(xiàn)在我們的專業(yè)期刊，以利于今后的BPH診療指南的不斷更新。今后在臨床普及和應用該診療指南的過程中，還要關注各種不同治療方法費用與療效的比擬研究等內(nèi)容，進一步完善BPH診療指南。第三篇 BPH的臨床進展性 多項研究證實BPH為一種緩慢進展的前列腺良性疾病1-3 ，其病癥隨著患者年齡的增加而進行性加重，并出現(xiàn)相應的并發(fā)癥。 一、BPH臨床進展性的定義 不同的研究中，臨床進展性的定義有所不同。一些研究者以單個指標如前列腺體積增大、尿流率的下降、病癥評分增加、血清前

52、列腺特異抗原(prostate-specific antigen，PSA)的升高和急性尿潴留的發(fā)生等作為進展性的定義4-5 。另一些研究者那么以復合指標進行定義6 。盡管不同研究的臨床進展定義不同，目前較為公認的顯示BPH發(fā)生臨床進展的內(nèi)容包括：下尿路病癥加重而導致患者生活質(zhì)量下降、最大尿流率進行性下降、急性尿潴留、反復血尿、復發(fā)性尿路感染以及腎功能損害等7-8 ，BPH患者接受外科治療是疾病進展的最終表現(xiàn)形式。 二、臨床進展性的評價指標 1LUTS病癥加重主要通過IPSS評分的方法來評價 研究說明9-11 ：BPH患者的I-PSS評分逐年增加，年平均增幅為0.292分不等。 2最大尿流率進行

53、性下降 尿流率是評判BPH臨床進展性的客觀指標之一，但其對膀胱頸部出口梗阻的診斷缺乏特異性。在Olmsted county研究中，對患者隨訪6年，40歲年齡段最大尿流率每年下降1.3；70歲以上年齡段每年下降值到達6.513 ；所有年齡組患者的最大尿流率呈持續(xù)下降，平均每年下降達2。 3. BPH相關并發(fā)癥的發(fā)生 急性尿潴留、反復血尿、復發(fā)性尿路感染、結石產(chǎn)生以及腎功能損害等為BPH進展的表現(xiàn)，其中急性尿潴留和腎功能損害為主要指標。MTOPS的實驗研究結果提示1 ：在BPH導致的嚴重并發(fā)癥包括腎功能不全、反復尿路感染、尿結石和尿失禁中，急性尿潴留發(fā)生率最高。急性尿潴留的發(fā)生是膀胱功能失代償?shù)闹?/p>

54、要表現(xiàn)，為BPH進展的一個重要事件。多項研究說明急性尿潴留累計發(fā)生風險為6.8/年12.3年。 BPH的臨床進展與慢性腎功能不全之間存在著一定的關系。一項研究顯示BPH患者的慢性腎功能不全發(fā)生率為914 。 4BPH手術治療幾率上升 手術治療風險的加大、手術幾率的升高是BPH的臨床進展性的標志。 PLESS相關研究結果顯示12,15 ：隨訪4年的撫慰劑組中，7的患者發(fā)生急性尿潴留，10的患者需要接受外科手術治療。急性尿潴留為進行手術治療的首要原因。參考文獻1 Mc Connell JD，Roehrbom CG，Baustita OM，et a1The long-term effect of d

55、oxazosin，finasteride，and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasiaN Engl J Med 2003；349：2387-23982 Jacobsen SJ，Jacobson DJ，Girman CJ，et a1. Treatment for benign prostatic hyperplasia among community dwelling men：the Olmsted County study of urinary symptoms and h

56、ealth statusJ Urol 1999；162：1301-13063 Roehrbohn CG，McConnell JD，Bonilla J，et alSerum prostate specific antigen is a strong predictor of future prostate growth in men with benign prostatic hyperplasia：PLESS studyJ Urol 2000；163：13-204 Roberts RO，Jacobsen SJ，Jacobson DJ，et a1Longitudinal changes in p

57、eak urinary flow rates in a community-based cohortJ Urol 2000；163：107-1135 Temml C，Brossner C，Schatzl G，et alThe natural history of lower urinary tract symptoms over 5 yearsEur Uro1 2003；43：2743806 Djavan B，Seitz C，Dobrovits M，et alMulticenter European prospective comparative study of phytotherapy a

58、nd watchful waiting in men with mild symptoms of bladder outlet obstruction：can progression be delayed or prevented? J Urol 2004；171：244.7 Meigs JB，Barry MJ，Giovannucci E，et alIncidence rates and risk factors for acute urinary retention：the health professionals follow up studyJ Urol 1999；162：3763828

59、 Rule AD，Laeber MM，Jacobsen SJ，Is benign prostatic hyperplasia a risk factor for chronic renal failer? J Urol 2005；173：691，6969 Sarma AV, Jacobsen SJ，Girnlan，et a1Concomitant longitudinal changes in frequency of and bother from lower urinary tract symptoms in community dwelling menJ Uro1 2002；168：14

60、46-145210 Verhamme KMC，Dieleman JP，B1eumink GS，et alIncidence and prevalence of lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia in primary care：the triumph projectEur Uro1 2002；42：32323811 Lee AJ，Russell AW,Garraway WM，Prescott RJThree-year follow up of a community based Coho