股骨髁上骨折診療常規(guī)指南骨科及治療方案

1、股骨體上骨折診療常規(guī)指南骨科及治療方案【概述】發(fā)生在腓腸肌起點(diǎn)以上24cm范圍內(nèi)的骨折稱(chēng)為股骨醜上骨折，直接或間接暴力均可造成。膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直而骨折疏松者，因?yàn)橄ゲ扛軛U作用增加，也易發(fā)生此骨折。股骨驟上骨折可分為屈曲型和伸直型，以屈曲型較多見(jiàn)。屈曲型骨折的骨折線呈橫行或短斜面形，骨折線從前下斜向后上，其遠(yuǎn)折段因受腓腸肌及關(guān)節(jié)囊牽拉，向后移位。有刺傷胴動(dòng)，靜脈的可能。近折端向前下可刺傷骸上囊及前面的皮膚。伸直型骨折也分為橫斷及斜行兩種，其斜面骨折線與屈曲型者相反，從后下至前上，遠(yuǎn)折端在前，近折端在后重疊移位。此種骨折病人，如胴窩有血腫和足背動(dòng)脈減弱或消失，應(yīng)先考慮有胴動(dòng)脈損傷。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】外傷史有外

2、傷史，傷后肢體劇痛?；顒?dòng)障礙局部腫脹壓痛?；渭爱惓；顒?dòng)有異?；顒?dòng)，患肢短縮，遠(yuǎn)端肢體常外旋。X線檢查X線片檢查能夠明確診斷，了解骨折類(lèi)型。（5）動(dòng)脈及神經(jīng)損傷應(yīng)注意檢查有無(wú)胭動(dòng)脈、胭靜脈及坐骨神經(jīng)損傷。符合上述（1）（3）項(xiàng)擬診，第（4）項(xiàng)確診?！局委煼桨浮?、用長(zhǎng)腿石膏管型石膏管型屈膝20C,固定6周開(kāi)始鍛煉膝關(guān)節(jié)。用于無(wú)移位骨折及兒童青枝骨折。2、骨牽引、超關(guān)節(jié)夾板固定法使用于有移位的股骨罷上骨折，屈曲型骨折，可采用脛骨結(jié)節(jié)牽引，只要牽引恰當(dāng)，加以手法，能夠復(fù)位。如復(fù)位困難，可在局麻下行牽引及手法復(fù)位。對(duì)屈曲型骨折，將骨折遠(yuǎn)端向前（上）提，助手將骨折近段向后（下）推壓，骨折可復(fù)位；對(duì)伸直

3、型骨折，手法整復(fù)方法則相反。復(fù)位后用內(nèi)外側(cè)下端分叉夾板固定。46周去牽引，改用超關(guān)節(jié)夾板固定，X線片上出現(xiàn)骨性愈合時(shí)，去除夾板。3、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療股骨醜上骨折的治療主要有兩個(gè)問(wèn)題，一為骨折復(fù)位不良時(shí)，因其鄰近膝關(guān)節(jié)，易發(fā)生膝內(nèi)翻、外翻或過(guò)伸等畸形;二為膝上股四頭肌與股骨間的滑動(dòng)裝置，易因骨折出血而粘連，使膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)障礙，尤以選用前外側(cè)切口放置內(nèi)固定物、術(shù)后石膏固定者為嚴(yán)重，所以，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的要求理應(yīng)是：選用后外側(cè)切口，內(nèi)固定物堅(jiān)強(qiáng)并放置于股外側(cè),手術(shù)可不用外固定，盡早練習(xí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。較常用的方法是選用角狀鋼板固定,20世紀(jì)90年代出現(xiàn)的股骨罷上釘(GSH),是一種由股骨遠(yuǎn)端逆行打入的交鎖髓內(nèi)釘，尤其適用于股骨驟上骨折，固定堅(jiān)強(qiáng)，能夠早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，近年來(lái)國(guó)內(nèi)已開(kāi)展該手術(shù)，獲得滿(mǎn)意療效?！警熜гu(píng)估】治愈標(biāo)準(zhǔn)：局部無(wú)疼痛，X線檢查顯示骨折愈合【