乳腺疾病-PPT課件 (4)

1、乳房疾病第一節(jié) 解剖生理概要半球形或半錐形150-200g/個位于第2-6肋骨之間內側達胸骨旁外側至腋前線乳腺的組織結構15-20個腺葉以乳頭為中心放射狀排列乳腺的組織結構乳房后間隙乳房懸韌帶（ Cooper韌帶）壺腹部腋區(qū)淋巴結分組以胸小肌為標志組腋下（胸小肌外側）組：胸小肌外側，包括乳腺外側組、中央組、肩胛下組及腋靜脈組，胸大、小肌間淋巴結組腋中（胸小肌后）組：胸小肌后（深面）的腋靜脈淋巴結組腋上（鎖骨下）組：胸小肌內側鎖骨下靜脈淋巴結 Premenopausal oestrogen productionGnRH(hypothalamus)Gonadotrophins(FSH + LH)A

2、CTHAdrenalglandsPituitary glandOestrogensAndrogens OestrogensPeripheral conversion (aromatase enzyme)OvaryACTH, adrenocorticotrophichormone; FSH, follicle stimulating hormone; LH, luteinising hormone; LHRH, LH-releasing hormoneZOLADEX ZOLADEX + NOLVADEX 第二節(jié) 乳房檢查視診：捫診：特殊檢查：外上外下內下內上特殊檢查超聲檢查：X線檢查：近紅外線掃

3、描：乳管鏡檢查：MRI檢查：活檢：細針穿刺、空心針穿刺、MMT活檢系統(tǒng)第三節(jié) 多乳頭、多乳房畸形自腋窩至腹股溝連線上，68對，乳房始基。未退化或退化不全，副乳。一般不需處理有發(fā)生各種乳房疾病的可能第四節(jié) 急性乳腺炎乳腺的急性化膿性感染，病人多是產(chǎn)后哺乳的婦女，尤以初產(chǎn)婦更為多見中醫(yī)病名為“乳癰”。發(fā)于哺乳期的稱外吹乳癰，發(fā)于妊娠期的稱內吹乳癰，發(fā)于非哺乳非妊娠的稱不乳兒乳癰。病 因1、乳汁淤積 2、細菌入侵 乳頭破損或皸裂，使細菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑。細菌也直接侵入乳管，上行至腺小葉而致感染。主要細菌：金黃色葡萄球菌中醫(yī)病因病機 1乳汁淤積：乳頭發(fā)育不良（小、內陷），乳汁過多，乳管不通

4、，均可導致乳汁郁積，乳絡阻塞結塊，郁久化熱釀膿而成。 2肝郁胃熱：情志、飲食失宜所致。 3外邪侵入：乳頭破損皸裂，嬰兒含乳頭入睡，或嬰兒口腔炎等。臨床表現(xiàn)局部癥狀：乳房疼痛、紅腫、皮溫增高、患側淋巴結腫大、壓痛全身癥狀：寒顫、高熱、脈搏加快、白細胞記數(shù)明顯增高局部表現(xiàn)可有個體差異，應用抗菌藥治療的病人，局部癥狀可被掩蓋。一般起初呈蜂窩織炎樣表現(xiàn)，數(shù)天后可形成膿腫，膿腫可以是單房或多房性。膿腫可向外潰破，深部膿腫還可穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，形成乳房后膿腫。感染嚴重者，可并發(fā)膿毒癥。西醫(yī)治療 原則：消除感染、排空乳汁。 膿腫未形成期：應用抗菌藥治療。 青霉素 耐青霉素酶的苯唑西林鈉 紅霉素。

5、后可根據(jù)細菌培養(yǎng)結果指導選用抗菌藥?？咕幬锟杀环置谥寥橹沫h(huán)素、氨基糖甙類、磺胺藥和甲硝唑等藥物應避免使用.膿腫形成后：及時膿腫切開引流 應作放射狀切開；乳暈邊緣作弧形切口；深部或乳房后膿腫經(jīng)乳房后間隙引流之。切開后以手指輕輕分離膿腫的多房間隔，以利引流。膿腔較大時，可在膿腔的最底部位另加切口作對口引流。一般不停止哺乳，因停止哺乳不僅影響嬰兒的喂養(yǎng)且提供了乳汁淤積的機會。但患側乳房應停止哺乳，并以吸乳器吸盡乳汁，促使乳汁通暢排出.局部熱敷以利早期炎癥的消散。若感染嚴重或并發(fā)乳瘺，應停止哺乳，可口服乙烯雌酚12mg，tid，23天或溴隱亭2.5mg，qd，中醫(yī)治療以消為貴。郁滯者以通為主，成

6、膿者以徹底排膿為要 內治 外治氣滯熱雍證：癥候乳房腫塊，皮膚不紅或微紅，腫脹疼痛；可伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，胸悶不舒，骨節(jié)酸痛，口渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)。治法舒肝清胃，通乳散結。方藥瓜蔞牛蒡湯加銀花、連翹、橘葉、蚤休等。乳汁壅滯太甚者，加鹿角霜、路路通、王不留行、漏蘆；產(chǎn)婦不哺乳及斷乳后乳汁壅滯者，加生山楂、生麥芽；腫塊明顯者，加當歸、赤勺、川芎；產(chǎn)后惡露未盡者加當歸尾、益母草、川芎。熱熾毒盛（釀膿期）癥候乳房腫塊，皮膚紅灼熱，疼痛劇烈，呈持續(xù)性搏動性疼痛，高熱不退，口渴喜飲，舌苔黃膩，脈弦數(shù)或洪數(shù)，為化膿的征象。若發(fā)熱、疼痛持續(xù)10余天不見減輕，腫塊中央變軟，按之有波動感時，為膿已成。病變部

7、位較深者，波動感不明顯。需作穿刺確診是否有膿腫的存在，同側腋窩淋巴結腫大。治法清熱解毒，通乳透膿。方藥 瓜蔞牛蒡湯合透膿散加減。 正虛毒戀證（潰膿期）： 癥候膿腫已潰破，膿流通暢，一般體溫正常，腫痛消減，逐漸痊愈。若潰膿后，瘡口膿水不斷，膿汁清稀，愈合緩慢或形成乳瘺；全身乏力，面色少華，或低熱不退，納少，舌淡，苔薄，脈弱無力。 治法益氣和營托毒。 方藥托里消毒散加減。若膿出不暢，腫痛不減，發(fā)熱不退，宜按郁乳期、釀膿期的治法選方用藥。若見膿汁清稀，收口遲緩，面色少華等氣血兩虧之癥狀者，可用八珍湯加減。 外治早期：藥物外敷（金黃散、玉露散）、乳房按摩排乳；成膿期：切開排膿或穿刺抽膿后期：乳漏（墊棉

8、法、腐蝕瘺管、切開法、掛線法）外治療法：早期：熱敷法：取芒硝20克，溶解于100ml開水中，以厚紗布塊或藥棉蘸藥液，熱敷患部，每日3次，每次20-30分鐘。仙人掌去刺、切片，煨熱，敷患處，每日3次，每次20-30分鐘。敷藥法： 取金黃散或玉露散用銀花露、菊花露或溫開水調成糊狀敷于患部，每日換藥一次。取新鮮的蒲公英、地丁草、野菊花、芙蓉花葉、仙人掌等，單味或多味配合，搗爛外敷，每日換藥1-2次。大黃、芒硝各等分，研末，加少量凡士林，用開水調勻攤于紗布上，外敷紅腫部位，每日可換藥1-2次。配合乳房按摩排乳；成膿期：切開排膿或穿刺抽膿潰后期：八二丹，生肌散，乳漏（墊棉法、腐蝕瘺管、切開法、掛線法）預

9、 防1.避免乳汁淤積2.保持清潔，防止乳頭損傷3.合理飲食，保持心情舒暢第五節(jié) 乳腺囊性增生病乳腺主質和間質不同程度地增生與復舊不全所致的乳腺結構在數(shù)量和形態(tài)上的異常。常見于中年婦女病理形態(tài)復雜，增生可發(fā)生于腺管周圍并伴有大小不等的囊腫形成；或腺管內表現(xiàn)為不同程度的乳頭狀增生，伴乳管囊性擴張。也有發(fā)生于小葉實質者，主要為乳管及腺泡上皮增生。由于本病的臨床表現(xiàn)有時與乳腺癌有所混淆，因此正確認識本病十分重要。 病 因 病 機西醫(yī) 內分泌障礙 乳腺中激素受體質和量的異常中醫(yī) 肝氣郁結 痰凝血淤 沖任失調臨 床 表 現(xiàn)乳房疼痛（脹痛，與月經(jīng)周期有關）乳房腫塊（腫塊型、結節(jié)型、混合型、 彌漫型）乳頭溢液

10、（黃綠色白色漿液狀,偶可見血性）診 斷臨床癥狀體征輔助檢查（超聲、鉬靶、乳頭溢液涂片）明確診斷有待病理檢查治 療輕癥：中成藥物治療（疏肝理氣） 物理治療（針灸、按摩、拔罐）重癥：囊腫穿刺或手術治療（微創(chuàng)、開放）定期復查第5節(jié) 乳房腫物良性腫物（纖維腺瘤、乳管 內乳頭狀瘤）惡性腫物（乳腺癌、肉瘤）一、乳房纖維腺瘤較常見的乳房良性腫瘤，約占女性乳房良性腫瘤的3/4多發(fā)于青年女性 病 因西醫(yī)：小葉內纖維細胞所含雌激素受體 質和量的異常 雌激素中醫(yī)：肝氣郁結、氣機阻滯、痰濁內生、沖任失調臨床表現(xiàn)及診斷癥狀及體征：無痛性腫物輔助檢查：超聲、MRI、活檢治 療手術治療： 開放手術 微創(chuàng)手術中醫(yī)治療：肝氣郁

11、結：疏肝解郁，化痰散 結（逍遙散加減） 血瘀痰凝：疏肝活血，化痰散結（逍遙散合桃紅四物散加減）真空輔助旋切系統(tǒng)的工作原理手術過程手術錄像乳腺癌（乳巖）女性最常見的惡性腫瘤之一2%15%25%5%2%11%5%2%5%4%2%21%腦和其他神經(jīng)系統(tǒng)乳腺肺和支氣管胰腺胃直腸和結腸卵巢子宮體非霍奇金淋巴瘤白血病多發(fā)性骨髓瘤其他發(fā)病率死亡率3%2%30%12%2%11%4%6%2%4%22%皮膚黑色素瘤甲狀腺乳腺肺和支氣管胰腺結腸和直腸卵巢子宮體膀胱非霍奇金淋巴瘤其他乳腺癌-現(xiàn)代女性的“頭號殺手”據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計每年全球有約1,300,000 婦 女被確診患有乳腺癌，465,000 婦女因乳腺癌死亡

12、。 我國城市，大約 每1萬婦女中就有3-4人患乳腺癌全國每年約19萬新發(fā)病例全國乳腺癌發(fā)病率為40.3910萬，(每年約3%增長).廣西乳腺癌死亡人數(shù)從20世紀90年代3.25/10萬 5.80/10萬,上升了78.5%.中國乳腺癌發(fā)病情況病 因 和其他腫瘤一樣具體病因尚不清楚內分泌（月經(jīng)、懷孕史、肥胖、高脂飲食、運動）家族史（一級親屬、BRCA-1、BRCA-2）乳腺良性?。ú坏湫驮錾┎±眍愋头墙櫺裕▽Ч軆劝?、小葉原位癌、乳頭濕疹樣乳腺癌）浸潤性 早期浸潤癌(導管癌、小葉癌) 非特殊癌（小葉癌、導管癌、硬癌、單純癌、腺癌） 特殊癌（腺樣囊性癌、粘液腺癌）其他特殊罕見癌轉移途徑局部擴展癌細

13、胞沿導管或筋膜間蔓延，繼 而侵及cooper韌帶和皮膚。淋巴轉移 主要途徑有：同側腋窩淋巴結 鎖骨下淋巴結胸導管（左）或右淋巴管靜脈血流內側淋巴管胸骨旁淋巴結鎖骨上淋巴血運轉移 經(jīng)淋巴結途徑進入靜脈，也可直接侵入血循環(huán)而致遠處轉移。最常見的遠處轉移依次為肺、骨、肝臨床表現(xiàn)及診斷癥狀及體征：無痛性腫物（望、觸） 腋窩淋巴結 晚期的全身癥狀輔助檢查：實驗室檢查（腫瘤抗原） 影響學檢查（超聲、鉬靶、MRI） 活檢 MRI顯示左乳段性明顯強化，明確提示病變累及的范圍乳腺癌發(fā)展到晚期，可侵入胸筋膜、胸肌，以至癌塊固定于胸壁而不易推動。如癌細胞侵入大片皮膚，可出現(xiàn)多數(shù)小結節(jié)，甚至彼此融合。有時皮膚可潰破而

14、形成潰瘍，這種潰瘍常有惡臭，容易出血。乳腺癌淋巴轉移最初多見于腋窩。腫大淋巴結質硬、無痛、可被推動；以后數(shù)目增多，并融合成團，甚至與皮膚或深部組織粘著。乳腺癌轉移至肺、骨、肝時，可出現(xiàn)、相應的癥狀。例如肺轉移可出現(xiàn)胸痛、氣急，骨轉移可出現(xiàn)局部疼痛，肝轉移可出現(xiàn)肝腫大、黃疸等有些類型的乳腺癌與一般乳腺癌不同。值得提出的是炎性乳腺癌和乳頭濕疹樣乳腺癌。炎性乳腺癌特點是發(fā)展迅速、預后差，局部皮膚可呈炎癥樣表現(xiàn)，開始時比較局限，不久即擴展到乳房大部分皮膚，皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高。乳頭濕疹樣乳腺癌少見，惡性程度低，發(fā)展慢。乳頭有騷癢燒灼感，以后出現(xiàn)乳頭和乳暈的皮膚變粗糙、糜爛如濕疹樣，

15、進而形成潰瘍，有時覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮。部分病例于乳暈區(qū)可捫及腫塊。較晚發(fā)生腋淋巴結轉移。診斷時應與下列疾病鑒別：纖維腺瘤 常見于青年婦女，腫瘤大多為圓形或橢圓形，邊界清楚，活動度大，發(fā)展緩慢，一般易于診斷。乳腺囊性增生病 多見于中年婦女，特點是乳房脹痛，腫塊可呈周期性，與月經(jīng)周期有關。腫塊或局部乳腺增厚與周圍乳腺組織分界不明顯。可觀察1至數(shù)個月經(jīng)周期，若月經(jīng)來潮后腫塊縮小、變軟，則可繼續(xù)觀察，如無明顯消退，可考慮作手術切除及活檢 漿細胞性乳腺炎 乳腺組織的無菌性炎癥，炎癥細胞中以漿細胞為主。臨床上%呈急性炎癥表現(xiàn)，腫塊大時皮膚可呈桔皮樣改變。%病人開始即為慢性炎癥，表現(xiàn)為乳暈旁腫塊，邊界不清

16、，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。急性期應予以抗炎治療，炎癥消退后若腫塊仍存在，則需手術切除，作包括周圍部分正常乳腺組織的腫塊切除術。乳腺結核 由結核桿菌所致服用組織的慢性炎癥。好發(fā)于中、青年女性。病程較長，發(fā)展較緩慢。局部表現(xiàn)為乳房內腫塊，腫塊質硬偏韌，部分區(qū)域可有囊性感。腫塊境界有時不清楚，活動度可受限?？捎刑弁吹珶o周期性。治療包括全身抗結核治療及局部治療，可作包括周圍正常乳腺組織在內的乳腺區(qū)段切除 。臨床分期國際抗癌協(xié)會建議的（原發(fā)癌瘤）、（區(qū)域淋巴結）、（遠處轉移）分期法。Tx：原發(fā)腫瘤無法評估0：沒有原發(fā)腫瘤證據(jù)is：原位癌（非浸潤性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣乳腺癌）。1：癌瘤長徑2cm。2

17、：癌瘤長徑2cm,5cm。3：癌瘤長徑5cm。4：癌瘤大小不計，但侵及皮膚或胸壁（肋骨、肋間肌、前鋸肌），炎性乳腺癌亦屬之。Nx：區(qū)域淋巴結無法評估0：無區(qū)域淋巴結轉移1：同側腋窩淋巴結轉移，可推動。2：同側腋窩淋巴結轉移，固定或彼此融合，或內乳淋巴結轉移3：同側鎖骨下淋巴結、同側內乳淋巴結及腋窩淋巴結、同側鎖骨上淋巴結轉移0：無遠外轉移1：遠處轉移根據(jù)以上情況進行組合，可把乳腺癌分為以下各期：0期：is00；期：100期：0-20-10，300；期：0-220，31-20，4任何0，任何30；期：包括1的任何。以上分期以臨床檢查為依據(jù)，實際并不精確，還應結合術后病理檢查結果進行校正。預防 乳

18、腺癌病因尚不清楚，目前尚難提出確切的病因學預防（一級預防）。但應重視乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)（二級預防），經(jīng)普查檢出病例，將提高乳腺癌的生存率。不過乳腺癌普查是一項復雜的工作，要有周密的設計、實施計劃及隨訪，才能收到效果。目前一般認為乳房鉬靶攝片是最有效的檢出方法。 治 療局部治療（手術、放療）全身治療（化療、內分泌治療、生物治療、中醫(yī)中藥治療）（一）手術治療1.乳腺癌根治術2.乳腺癌擴大根治術3.乳腺癌改良根治術4.全乳房切除術5.保留乳房的乳腺癌切除術6.腔鏡下保留乳頭乳暈的乳腺癌切除術（二）放射治療乳腺癌局部治療的手段之一腋窩淋巴結轉移4個的必須放療局部腫物較大胸骨旁淋巴結轉移（三）化學藥物治療全身性疾病，術后應用化學藥物輔助治療，可以改善生存率一般認為輔助化療應予術后早期應用，聯(lián)合化療的效果優(yōu)于單藥化療循證醫(yī)學、個體化化療方案的制定常用的化療方案：CM