社區(qū)婦幼保健服務(wù)-PPT課件

1、社區(qū)婦幼保健服務(wù)學(xué)習(xí)概要全科醫(yī)生的服務(wù)是以社區(qū)為基礎(chǔ)的。而“社區(qū)”主要意味著有著類似文化、生活方式和健康需求的一群人。兒童、婦女和老年人因其特定的生理、心理和社會(huì)角色。便首當(dāng)其沖地成為全科醫(yī)生服務(wù)的重點(diǎn)人群。全科醫(yī)生可以通過(guò)日常診療和重點(diǎn)人群健康管理的活動(dòng)，將個(gè)體 群體服務(wù)融為一體。 提綱第一節(jié) 全科醫(yī)學(xué)與重點(diǎn)人群保健第二節(jié) 全科醫(yī)生的婦幼保健和 計(jì)劃生育工作第一節(jié) 全科醫(yī)學(xué)與重點(diǎn)人群保健一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重點(diǎn)人群二、全科醫(yī)生與重點(diǎn)人群保健一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重點(diǎn)人群 重點(diǎn)人群是指具有特殊的生理、心理特點(diǎn)或處于一定的特殊環(huán)境中、容易受到各種有害因素的作用、患病率較高的人群，也稱特殊人群或脆弱

2、人群。 因?yàn)獒t(yī)療預(yù)防工作的重點(diǎn)首先應(yīng)放在這些弱勢(shì)人群上，故將其稱為“重點(diǎn)人群” 。重點(diǎn)人群有不同的界定方法 以性別界定以年齡界定以職業(yè)界定以心態(tài)或社會(huì)情境界定以患病人群界定以性別界定 女性因有特殊的生理特點(diǎn)、生理周期及生育功能，在這些特定的時(shí)期較之男性有更得的健康危險(xiǎn)因素，故被列為重點(diǎn)人群。以年齡界定 兒童與老年人具有更大的生理弱點(diǎn)與危險(xiǎn)性，較之成年人二院更容易患病與死亡，所以要納入重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象。以職業(yè)界定 某些特定工種的職工經(jīng)常處于某種危險(xiǎn)的威脅下，如光、電、化學(xué)、微波、煙塵乃至塌方等等，他們的生命與健康更容易受到侵害，因此是勞動(dòng)保護(hù)的重點(diǎn)。以患病人群界定 一些主要慢性病患者為終生帶病群體，

3、預(yù)期將受到多器官損害的合并癥乃至死亡的威脅，是需要醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期精心照護(hù)的重點(diǎn)。以心態(tài)或社會(huì)情境界定 在社會(huì)轉(zhuǎn)變時(shí)期經(jīng)歷了生活巨變、承受著多種壓力的人易發(fā)生精神障礙，他們應(yīng)該成為精神心理衛(wèi)生的重點(diǎn)干預(yù)人群社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是為基層全體民眾服務(wù)的。在一個(gè)社區(qū)中存在幾種重點(diǎn)人群？需要具體問(wèn)題具體分析。生活社區(qū)，居民成分涵蓋了各個(gè)性別與年齡段，則婦女、兒童、老年人往往為數(shù)最多，他們自然就是該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)人群；功能社區(qū)則不一定如此：某工廠應(yīng)以一線工人為重點(diǎn)人群，某學(xué)?？梢詭熒p方為重點(diǎn)人群，某機(jī)關(guān)可以中年知識(shí)分子為重點(diǎn)人群，而某連隊(duì)則以新入伍的士兵或?qū)⒁x隊(duì)的老兵作為重點(diǎn)人群，等等。重點(diǎn)人群的確定方法社

4、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康問(wèn)題社區(qū)群眾重點(diǎn)人群中心目標(biāo)服務(wù)對(duì)象全科醫(yī)生與重點(diǎn)人群保健 作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)骨干，全科醫(yī)生在做好臨床醫(yī)療工作的同時(shí)，需要特別重視本社區(qū)重點(diǎn)人群的重點(diǎn)衛(wèi)生需求，并據(jù)此隨時(shí)調(diào)整自已的工作計(jì)劃。當(dāng)然在社區(qū)中，婦女、兒童、老年人是人數(shù)最多的特殊人群，也就是社區(qū)保健的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，做好這部分人群的社區(qū)保健工作有利于提高整個(gè)社區(qū)人群的健康水平。此外，還有其他人群的重點(diǎn)問(wèn)題需要去發(fā)掘。 全科醫(yī)生重點(diǎn)人群保健策略1、個(gè)體群體結(jié)合2、完善現(xiàn)行保健工作3、強(qiáng)化社區(qū)參與4、建設(shè)合作團(tuán)隊(duì)社區(qū)婦幼衛(wèi)生工作的特點(diǎn)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式提供婦幼保健服務(wù)主動(dòng)上門(mén)家庭服務(wù)方便就近醫(yī)療與保健相結(jié)合雙向轉(zhuǎn)診以服務(wù)

5、對(duì)象為中心以家庭為單位以社區(qū)為范圍社區(qū)婦幼衛(wèi)生工作的運(yùn)轉(zhuǎn)模式首先要作出社區(qū)診斷，診斷出社區(qū)存在的婦幼衛(wèi)生問(wèn)題；然后有針對(duì)性地制訂規(guī)劃、措施，并賦予實(shí)施；實(shí)施一段時(shí)間后，對(duì)實(shí)施結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，找出新的問(wèn)題或未解決的問(wèn)題及原因(也可以說(shuō)是作出新一輪的診斷，從而循環(huán)下一個(gè)周期)。社區(qū)婦幼衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀與發(fā)展從被動(dòng)等待上級(jí)布置工作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)發(fā)現(xiàn) 問(wèn)題，積極開(kāi)展工作；從以治療疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐员Ｗo(hù)和促進(jìn) 健康為中心；從重視解決個(gè)體健康問(wèn)題轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暼罕?健康問(wèn)題；從單純衛(wèi)生部門(mén)工作轉(zhuǎn)變?yōu)槿鐣?huì)參與。社區(qū)婦幼保健的基礎(chǔ)性工作一是：基本公共衛(wèi)生服務(wù)。包括孕產(chǎn)婦保?。ㄏ到y(tǒng)） 管理； 0-6歲兒童保健（系統(tǒng)）管理

6、；二是：重大公共衛(wèi)生服務(wù)。農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助 項(xiàng)目、增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形項(xiàng)目、農(nóng)村婦 女兩癌篩查項(xiàng)目、艾滋病/梅毒/乙肝母嬰阻斷 項(xiàng)目.三是：婦幼保健項(xiàng)目及其它日常工作。 第二節(jié) 全科醫(yī)生的婦幼保健和計(jì)劃生育工作一、婦女的社區(qū)保健二、兒童的社區(qū)保健三、婦女的生育期保健與計(jì)劃生育婦幼保健工作的重要性 婦女和兒童人數(shù)眾多，約占總?cè)丝诘?/3，并且分布在每個(gè)家庭。做好這部分人群的保健工作，關(guān)系到人口的大多數(shù)，關(guān)系到每個(gè)家庭的健康和幸福。重視婦幼保健的必要理由 兒童是國(guó)家和民族的未來(lái)； 婦女及兒童占人民的大多數(shù)； 婦女和兒童特別容易患??； 大部分母親和兒童及因懷孕所引起的疾病是可以預(yù)防的；婦女和

7、兒童多是社會(huì)的弱者，如果沒(méi)有特殊的關(guān)照，他 們的需要可能被忽略；兒童和婦女死亡率高的地區(qū)都有某些心理、生理和經(jīng)濟(jì) 上相同的特性，有可行的防冶策略等。 一 婦女的社區(qū)保健 婦女是指15歲以上的女性。婦女一生中要經(jīng)歷青春期、孕產(chǎn)期、哺乳期和更年期等一些特殊的生理時(shí)期，在這些時(shí)期，婦女全身各個(gè)系統(tǒng)、特別是內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化較大，容易發(fā)生感染性、損傷性疾病，對(duì)環(huán)境中的危害因素也比較敏感。1、婦女不同生理時(shí)期的主要健康問(wèn)題 更年期青春期妊娠期1 生理和心理變化極大的時(shí)期2 與妊娠和分娩有關(guān)各種危險(xiǎn)因素和疾病的時(shí)期1 從生育功能旺盛走向衰退的過(guò)渡時(shí)期2 分為絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后期加強(qiáng)青春期生理、心理衛(wèi)

8、生、性知識(shí)及健康行為的教育指導(dǎo) 1青春期（adolescence） 女性青春期大約從12歲到18歲。這時(shí)期是從月經(jīng)初潮到生殖器官發(fā)育成熟，從兒童發(fā)育到成人的過(guò)渡時(shí)期。在此期間會(huì)引發(fā)一系列生理和心理問(wèn)題，甚至產(chǎn)生社會(huì)問(wèn)題，如痛經(jīng)、早戀、意外妊娠、不安全人流、感染STD/HIV/AIDS、自殺等問(wèn)題，因此青春期的問(wèn)題會(huì)嚴(yán)重影響女性的健康。2生育期（growth period） 青春期后，女性進(jìn)入生理功能最穩(wěn)定、最旺盛的生育期，這時(shí)期性功能及心理狀態(tài)已成熟，生理表現(xiàn)為正常月經(jīng)及生育能力，進(jìn)入婚姻家庭生活。一些女性生活美滿幸福和諧，而一部分女性則感到厭煩、焦躁，甚至出現(xiàn)家庭危機(jī)。3更年期（menopa

9、use） 一般4555歲之間是婦女卵巢功能逐漸衰退、生殖器開(kāi)始萎縮的過(guò)渡期，表現(xiàn)為經(jīng)常閉經(jīng)，月經(jīng)不規(guī)則，最后絕經(jīng)。許多婦女卵巢分泌功能減退，以及自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)一系列的癥狀，如潮熱、出汗、煩躁、失眠、抑郁、功能性子宮出血、更年期綜合癥、腫瘤等。4老年期（senility） 60歲以上稱為老年期，卵巢萎縮、雌激素及孕激素水平不斷下降、生理變化對(duì)老年期的婦女產(chǎn)生特殊影響。家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化以及都市生活的變化，使老年婦女的存在被忽視，缺乏社會(huì)照顧，老年人會(huì)感到孤獨(dú)不安，生活依賴性高，因此多出現(xiàn)生理、心理性疾病。準(zhǔn)備生育的夫婦（已婚未育和新婚夫婦）孕前（半年前）早孕（孕12周）孕16-20周孕20

10、-24周孕28-40周分娩產(chǎn)褥期（出院7天內(nèi)）產(chǎn)褥期結(jié)束社區(qū)健康教育社區(qū)孕前保健服務(wù)社區(qū)第一次產(chǎn)前保健服務(wù)建卡社區(qū)第二次產(chǎn)前保健服務(wù)社區(qū)家庭訪視產(chǎn)后健康檢查正常在社區(qū)（異常在上級(jí)醫(yī)院）社區(qū)第三次產(chǎn)前保健服務(wù)上級(jí)醫(yī)院*住院分娩上級(jí)醫(yī)院對(duì)象保健服務(wù)社區(qū)健康管理工作流程圖2.孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理凡確診為懷孕的孕婦應(yīng)填寫(xiě)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健手冊(cè)，定期到所屬醫(yī)院或社區(qū)保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、保健。孕產(chǎn)婦懷孕3個(gè)月內(nèi)檢查一次；3個(gè)月后每4周檢查一次；7個(gè)月后每2周檢查一次；9個(gè)月后每周檢查一次。妊娠到期后持保健手冊(cè)到醫(yī)院住院分娩，出院后母嬰一同轉(zhuǎn)入社區(qū)保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)后3、7、14、28、42天隨訪檢查登記，發(fā)現(xiàn)

11、問(wèn)題及時(shí)預(yù)防和處理。如發(fā)現(xiàn)孕婦有高危因素時(shí)，按高危妊娠專案管理，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。產(chǎn)時(shí)保健高危妊娠：專門(mén)登記和重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí) 產(chǎn)前檢查：健全產(chǎn)前檢查制度 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理新生兒保健 健康教育 早孕保健：做到早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診 產(chǎn)褥期保?。寒a(chǎn)后訪視 2、孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理 產(chǎn)科醫(yī)院建立孕產(chǎn)婦死亡及圍生兒死亡評(píng)審制度 2、孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理 健康教育：采用多種形式開(kāi)展健康教育工作，普及圍生期保健知識(shí)，使群眾懂得和掌握各期的保健要求，提高孕產(chǎn)婦的自我保健能力，動(dòng)員社會(huì)和家庭都關(guān)心和支持母嬰安全工作。早孕保?。鹤龅皆绨l(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診，如發(fā)現(xiàn)高危孕婦應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診和處理，避免病毒感染和接

12、觸有害物質(zhì)，避免亂服藥打針，建立孕產(chǎn)婦保健卡或圍生期保健卡。 2、孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理 產(chǎn)前檢查：健全產(chǎn)前檢查制度，提高孕12周前檢查一次的初檢率，孕20-36周檢查3-5次，以后每周（農(nóng)村每月）一次，直至分娩。提高產(chǎn)前檢查的質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)孕婦健康和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的觀察指導(dǎo)，進(jìn)行必要的化驗(yàn)檢查，防治妊娠高血壓綜合征、胎位異常等。認(rèn)真填寫(xiě)有關(guān)的表、卡。 2、孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理 高危妊娠篩查、監(jiān)護(hù)和管理：通過(guò)產(chǎn)前檢查及時(shí)篩出高危孕婦，進(jìn)行專門(mén)登記和重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，按其危險(xiǎn)程度及早轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健單位診治，并全面衡量其危險(xiǎn)程度，選擇最有利的分娩方式；屬妊娠禁忌癥者，應(yīng)及早終止妊娠。 2、孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理 產(chǎn)時(shí)保

13、?。簢?yán)格執(zhí)行接產(chǎn)操作常規(guī)，加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，預(yù)防和正確處理難產(chǎn)，提高接產(chǎn)質(zhì)量，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征；進(jìn)行床邊教育、端正心態(tài)，減少不必要的手術(shù)產(chǎn)。防治滯產(chǎn)感染、出血、窒息、凍傷，加強(qiáng)高危產(chǎn)婦的分娩監(jiān)護(hù)等。 2、孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理 新生兒保?。赫莆招律鷥航】禒顩r，對(duì)急危重癥新生兒進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察。正常新生兒要早吸允、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。嚴(yán)格消毒隔離制度，防止交叉感染。兒科醫(yī)師應(yīng)進(jìn)產(chǎn)房協(xié)助搶救新生兒，產(chǎn)前產(chǎn)后對(duì)母親傳授新生兒喂養(yǎng)和護(hù)理知識(shí)。 2、孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理 產(chǎn)褥期保健：嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī)，防止產(chǎn)褥感染。開(kāi)展產(chǎn)后訪視，做到產(chǎn)后和出院后初訪，半個(gè)月和滿月時(shí)再各訪視一次，產(chǎn)后42天作全面檢查一次。指導(dǎo)產(chǎn)

14、褥期衛(wèi)生，進(jìn)行新生兒卡介苗初種。 2、孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理 建立孕產(chǎn)婦死亡及圍生兒死亡評(píng)審制度：定期對(duì)社區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦死亡、圍生兒死亡情況及原因進(jìn)行調(diào)查分析，找出圍生兒保健工作的薄弱環(huán)節(jié)，明確工作的努力方向，制訂改進(jìn)措施，促進(jìn)工作發(fā)展。嬰兒死亡率（infant mortality rate）：指某年嬰兒死亡數(shù)與活產(chǎn)數(shù)之比。其計(jì)算公式是：某年嬰兒死亡數(shù)/同年活產(chǎn)數(shù)1000，其中嬰兒死亡數(shù)是指出生至不滿1周歲的活產(chǎn)嬰兒死亡數(shù)(不含滿1周歲的兒童死亡)。新生兒死亡率(neonatal mortality rate) ：指某年新生兒死亡數(shù)與活產(chǎn)數(shù)之比。其計(jì)算公式是：某年新生兒死亡數(shù)/同年活產(chǎn)數(shù)1000，其

15、中新生兒死亡數(shù)是指出生至28天內(nèi)死亡的新生兒數(shù)(不含滿28天死亡的新生兒）。圍生兒死亡率（perinatal mortality rate）：指某年圍產(chǎn)兒死亡數(shù)與活產(chǎn)數(shù)之比。其計(jì)算公式是：某年圍產(chǎn)兒死亡數(shù)/同年（活產(chǎn)數(shù)+死胎數(shù)+死產(chǎn)數(shù)）1000。5歲以下兒童死亡率(under-five mortality rate) ：指某年5歲以下兒童死亡數(shù)與活產(chǎn)數(shù)之比。其計(jì)算公式是：某年5歲以下兒童死亡數(shù)/同年活產(chǎn)數(shù)1000。孕產(chǎn)婦死亡率（maternal mortality ratio）：指某年孕產(chǎn)婦死亡數(shù)與活產(chǎn)數(shù)之比。其計(jì)算公式是：某年孕產(chǎn)婦死亡數(shù)/同年活產(chǎn)數(shù)100000/10萬(wàn)，其中孕產(chǎn)婦死亡數(shù)是指

16、婦女在妊娠期至妊娠結(jié)束后42天以內(nèi)，由于任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)的原因?qū)е碌乃劳鋈藬?shù)，但不包括意外事故死亡。 3.婦女社區(qū)保建措施 建立和健全社區(qū)婦幼保健網(wǎng) 開(kāi)展社區(qū)調(diào)查提供社區(qū)婦女保健服務(wù) 建立非政府支持組織在全科診療中注重婦女建康 3.婦女社區(qū)保建措施 建立和健全全社區(qū)婦幼保健網(wǎng) 婦幼保健網(wǎng)是指由婦幼保健專業(yè)機(jī)構(gòu)形成的組織系統(tǒng)，是進(jìn)行社區(qū)婦幼保健工作的組織保證，是開(kāi)展社區(qū)婦幼保健工作的組織基礎(chǔ)。開(kāi)展社區(qū)調(diào)查 通過(guò)社區(qū)調(diào)查了解所在社區(qū)婦女的人口數(shù)、年齡構(gòu)成、健康狀況、主要危險(xiǎn)因素及衛(wèi)生保健需求，以便制定社區(qū)婦女保健工作計(jì)劃，有針對(duì)性地開(kāi)展社區(qū)婦女保健工作。 3.婦女社區(qū)保建措施 提供社區(qū)婦女

17、保健服務(wù) 根據(jù)社區(qū)調(diào)查的結(jié)果，針對(duì)社區(qū)內(nèi)婦女的健康狀況和衛(wèi)生問(wèn)題以及衛(wèi)生保健的需求，提供相應(yīng)的服務(wù)。服務(wù)的內(nèi)容應(yīng)該包括有關(guān)婦女預(yù)防保健知識(shí)的宣傳教育和健康咨詢；開(kāi)展青春期性教育與咨詢；婚前檢查與咨詢；計(jì)劃生育咨詢與技術(shù)服務(wù)；計(jì)劃免疫；定期健康檢查；婦女疾病的防治等。也包括對(duì)婦女開(kāi)展系統(tǒng)健康管理。 3.婦女社區(qū)保建措施 建立非政府支持組織 社區(qū)保健強(qiáng)調(diào)社區(qū)群眾的有效參與，可以在社區(qū)中成立一些非政府組織如婦女小組等，以促進(jìn)社區(qū)婦女的有效參與。世界衛(wèi)生組織指出：沒(méi)有一個(gè)國(guó)家能夠提供政府的衛(wèi)生保健及社會(huì)服務(wù)足以取代非政府支持系統(tǒng)的作用，即使它想做也做不到。婦女小組等非政府組織是社區(qū)專業(yè)保健機(jī)構(gòu)與社區(qū)群

18、眾的中介，是社區(qū)保健活動(dòng)中的骨干力量，在傳播衛(wèi)生保健知識(shí)、轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊男袨榉矫婢哂兄匾淖饔谩?3.婦女社區(qū)保建措施 在全科診療中注重婦女健康 全科醫(yī)生應(yīng)強(qiáng)化婦女保健意識(shí)，提高對(duì)于婦女不同生理時(shí)期常見(jiàn)疾患的診療能力；并熟悉必要的篩檢咨詢項(xiàng)目與內(nèi)容，清楚特定的疾病狀況。如：發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)性懷孕，包括未成年懷孕、高齡初產(chǎn)婦女等，或孕期貧血、血壓高、蛋白尿、體重增長(zhǎng)過(guò)快、尿糖陽(yáng)性、早破羊水等問(wèn)題，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就及時(shí)聯(lián)系會(huì)診或轉(zhuǎn)診，以確保孕婦與胎兒健康。二、兒童的社區(qū)保健 兒童是指014歲(或 012歲的人群，從胎兒、嬰兒、幼兒、學(xué)齡前兒童發(fā)展到學(xué)齡兒童，形體上、生理上和心理上不斷發(fā)生變化，是一生中生長(zhǎng)發(fā)育最快

19、的階段，也是奠定身心健康的基礎(chǔ)階段。 兒童的免疫功能尚不健全，缺乏獨(dú)立生活和保護(hù)自己的能力。因此，兒童作為社區(qū)重點(diǎn)人群，必須通過(guò)全面系統(tǒng)的保健工作，才能保障他們的身心健康，提高健康水平。 1、兒童期的主要健康問(wèn)題學(xué)齡期胎兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期兒童兒童期主要健康問(wèn)題？ 1、兒童期的主要健康問(wèn)題胎兒期 胎兒期保健以孕母保健為重點(diǎn)。保證營(yíng)養(yǎng)，合理安排生活工作；積極預(yù)防感染、妊娠高血壓綜合征、流產(chǎn)、早產(chǎn)、異常產(chǎn)等情況；妥善處理孕母心、肺、腎等慢性??；慎用藥物。通過(guò)遺傳咨詢、產(chǎn)前診斷、新生兒期先天性代謝病篩查、補(bǔ)充葉酸等手段，降低異常產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)生長(zhǎng)遲滯、新生兒窒息和感染的發(fā)生率。 1、兒童期的主要

20、健康問(wèn)題嬰兒期 從出生到1周歲內(nèi)為嬰兒期，其中從出生到28天為新生兒期。初生新生兒脫離母體獨(dú)立生活，其生活調(diào)適能力不夠成熟，故發(fā)病率、死亡率都高，因此應(yīng)加強(qiáng)出生時(shí)新生兒的處理，重視第一周內(nèi)新生兒護(hù)理、喂養(yǎng)，及時(shí)處理產(chǎn)傷。窒息和感染。 1、兒童期的主要健康問(wèn)題幼兒期 從滿1周歲到3周歲內(nèi)為幼兒期。這一時(shí)期由于從母體獲得的先天免疫功能已消失，吱聲的免疫功能尚未完善，幼兒期的兒童容易發(fā)生意外事故；喂養(yǎng)不當(dāng)，可能發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。 1、兒童期的主要健康問(wèn)題學(xué)齡前期 從滿3周歲到6-7周歲內(nèi)為學(xué)齡前期。本期兒童抵抗力比幼兒期又有所增強(qiáng)，但仍然易發(fā)生傳染病和寄生蟲(chóng)病、意外事故；如果教養(yǎng)不當(dāng)可能出現(xiàn)行為異常。

21、1、兒童期的主要健康問(wèn)題學(xué)齡期 從6-7歲到12-13歲間為學(xué)齡期。本期特點(diǎn)為：身體的生長(zhǎng)發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng)，除生殖系統(tǒng)外到本期末已接近成人水平；智能發(fā)育也更加成熟，是接受文化科學(xué)教育的重要時(shí)期。應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)，創(chuàng)造良好的生活學(xué)習(xí)環(huán)境，養(yǎng)成良好習(xí)慣與正確的坐、立、行走、閱讀姿勢(shì)，加強(qiáng)體育鍛煉，預(yù)防疾病和意外損傷，注重德、智、體、美全面發(fā)展。特別要注意健康人格的形成。新生兒期保健嬰兒期保健幼兒期保健學(xué)齡前期保健服務(wù)對(duì)象主要是未入托幼機(jī)構(gòu)而散居在各個(gè)家庭中的出生至入小學(xué)前的兒童2、兒童保健系統(tǒng)管理 保健系統(tǒng)管理措施（1）建立兒童保健系統(tǒng)管理的保健卡（冊(cè)）（2）開(kāi)展新生兒訪視（3）定期健康體檢（4）生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)

22、測(cè)（5）體弱兒的管理（6）健康教育1、建立兒童保健系統(tǒng)管理的保健卡（冊(cè)）： 嬰兒出生后即建立系統(tǒng)保健卡(冊(cè))，做到一 人一卡(冊(cè))，并交由承擔(dān)系統(tǒng)保健的機(jī)構(gòu)管理。建立兒童保健系統(tǒng)管理的保健卡（冊(cè)）新生兒訪視 2、開(kāi)展新生兒訪視： 嬰兒出生返家后，由婦幼保健人員到產(chǎn)婦家中隨訪，作好記錄，填寫(xiě)系統(tǒng)保健卡(冊(cè))。 在新生兒期要求訪34次，對(duì)體弱兒應(yīng)酌情增加隨訪次數(shù)，并專案管理。訪視中，除了解和觀查一般情況外，要進(jìn)行全身檢查，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)和護(hù)理。定期健康體檢 3、定期健康體檢： 兒童保健系統(tǒng)管理要求對(duì)0-6歲兒童，重點(diǎn)是3歲以下嬰幼兒進(jìn)行定期的健康體檢。 時(shí)間為l歲以內(nèi)每季度三次，12歲每半年1次，3

23、6歲每年l次，體檢時(shí)填寫(xiě)保健冊(cè)。體弱兒應(yīng)專案管理。生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè) 4、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè): 生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)即連續(xù)體重、身長(zhǎng)的測(cè)量，可評(píng)價(jià)生長(zhǎng) 速度,早期發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)疾病。 評(píng)價(jià)生長(zhǎng)是世界范圍兒童保健的日常工作。 我國(guó)兒童保健工作中，生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)是兒童保健系統(tǒng)管理工作的重要部分。體弱兒管理5、體弱兒管理 對(duì)體弱兒采取針對(duì)性惜施，定期訪視，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確護(hù)理喂養(yǎng)，注意保暖，防治感染等。督促患兒就醫(yī)、建立專案病歷，制訂治療方案，定期復(fù)診治療。待恢復(fù)正常情況和疾病治愈后，轉(zhuǎn)人健康兒童系統(tǒng)管理。體弱兒管理體弱兒管理佝僂病活動(dòng)期貧血中度以上早產(chǎn)低體重兒先天性心臟病營(yíng)養(yǎng)不良肥胖兒健康教育 6、健康教育 采取多種形式，利用各種媒介大

24、力宣傳優(yōu)生、新生兒護(hù)理、科學(xué)喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)、疾病防治、健康行為等兒童保健知識(shí)和兒童優(yōu)教知識(shí)，提高廣大群眾的保健意識(shí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，適時(shí)利用醫(yī)療保健服務(wù)，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。 3、全科診療中的兒童保健 兒科疾患診療主動(dòng)發(fā)現(xiàn)個(gè)案針對(duì)性的預(yù)防保健 全科醫(yī)生要熟練掌握各類常見(jiàn)兒科疾患的診治，兒科急診急救知識(shí)技能的運(yùn)用。 熟悉社區(qū)家庭情況是全科醫(yī)生預(yù)防兒科疾病、提供兒童保健的優(yōu)勢(shì)。 如在診療中發(fā)理患病兒童家庭中“真正的病因”，或從兒童生理疾患的表象中覺(jué)察背后的精神心理杜會(huì)問(wèn)題，包括父母失和、虐待兒童“留守兒童孤獨(dú)”問(wèn)題等 。兒童虐待（child abuse）是指父母、監(jiān)護(hù)人或其他年長(zhǎng)者對(duì)兒童施以軀體暴力

25、和性暴力，造成兒童軀體與情感的傷害，甚至導(dǎo)致死亡，或?qū)和娜粘Ｕ疹?、情感需求、生活監(jiān)護(hù)、醫(yī)療和教育的忽視現(xiàn)象。包括軀體虐待、性虐待、心理情感虐待。1981年國(guó)際兒童福利聯(lián)合會(huì)將兒童虐待分為：1）家庭成員忽視或虐待兒童；2）有關(guān)機(jī)構(gòu)忽視或虐待兒童；3）家庭以外的剝削（童工、賣淫等）；4）其他方式虐待。無(wú)人監(jiān)護(hù)，使留守兒童無(wú)法像其他孩子那樣得到父母的關(guān)愛(ài)，家長(zhǎng)也不能隨時(shí)了解、把握孩子的心理、思想變化。一、 性格柔弱內(nèi)向二、 自卑心理障礙三、 孤獨(dú)無(wú)靠心理四、 產(chǎn)生怨恨父母的心理少數(shù)孩子不理解父母，認(rèn)為家里窮，父母沒(méi)有能耐，才外出打工，由此產(chǎn)生怨恨心理，有的孩子在父母回家后說(shuō)疏遠(yuǎn)父母，和父母產(chǎn)生情

26、感隔膜，甚至怨恨父母無(wú)情。三、婦女的生育期保健與計(jì)劃生育 婦女的生育期一般可持續(xù)30年左右，少生優(yōu)生是現(xiàn)代社會(huì)的趨向，也是我國(guó)的基本國(guó)策。因此，我國(guó)婦女生育期的絕大部分時(shí)間處于節(jié)育期，需要進(jìn)行生育調(diào)節(jié)，此期是婦女一生中工作、生活和性活動(dòng)最積極、活躍的階段，對(duì)婦女健康意義重大。 （一）節(jié)育期保健內(nèi)容1. 節(jié)育方法的咨詢、指導(dǎo)與服務(wù) 深入社區(qū)、家庭進(jìn)行生育調(diào)節(jié)方法的主動(dòng)服務(wù)，詳細(xì)了解服務(wù)對(duì)象的要求與問(wèn)題，幫助其對(duì)節(jié)育方法進(jìn)行“知情選擇”，并指導(dǎo)正確使用，做好隨訪反饋。對(duì)高危人群如哺乳期婦女、剖宮產(chǎn)術(shù)后、多次人工流產(chǎn)史，有子宮手術(shù)史、子宮畸形、嚴(yán)重全身性疾病者等，及時(shí)提供重點(diǎn)服務(wù)，避免意外妊娠所造成

27、的不良后果，對(duì)各種節(jié)育方法進(jìn)行技術(shù)服務(wù)和技術(shù)質(zhì)量管理。（一）節(jié)育期保健內(nèi)容健康教育 傳播有關(guān)生育調(diào)節(jié)的科學(xué)知識(shí)，改變不科學(xué)的生育觀、不正確的態(tài)度和行為，提高自我保健能力，及時(shí)評(píng)估教育結(jié)果。（一）節(jié)育期保健內(nèi)容節(jié)育期保健系統(tǒng)管理 技術(shù)質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量的管理；計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的管理；節(jié)育期保健人員的培訓(xùn)與質(zhì)量管理及效果評(píng)估；統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的收集、整理、分析、利用和信息交流。應(yīng)掌握所管轄社區(qū)內(nèi)的育齡婦女人數(shù)、年齡結(jié)構(gòu)、節(jié)育措施、使用方法及并發(fā)癥等情況，并應(yīng)有專項(xiàng)檔案記錄。（二）女性常用節(jié)育方法的適應(yīng)證宮內(nèi)節(jié)育器（IUD） IDU主要作用于子宮局部，使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生非細(xì)菌性炎癥反應(yīng)，不利于精子的生存和受精卵著

28、床；對(duì)全身沒(méi)影響。適應(yīng)癥為要求放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕而無(wú)禁忌癥婦女。其禁忌癥包括：月經(jīng)過(guò)多、過(guò)頻或不規(guī)則陰道出血；生殖道急、慢性炎癥；生殖器官腫瘤或畸形；子宮口過(guò)松；重度陳舊性宮頸裂傷及子宮脫垂；貧血及嚴(yán)重全身性疾患。（二）女性常用節(jié)育方法的適應(yīng)證2. 甾體激素避孕藥 主要有人工合成雌激素、孕激素和孕激素單方制劑，分短效、長(zhǎng)效和速效三大類。原理為抑制排卵；改變子宮內(nèi)膜狀況，不利于孕卵著床；改變宮頸粘液性狀，不利于精子進(jìn)入宮腔。適應(yīng)癥為育齡健康婦女。禁忌癥為：嚴(yán)重心血管疾??；急、慢性肝炎、腎炎；內(nèi)分泌疾??；子宮、乳房腫塊或惡性腫瘤；哺乳期或產(chǎn)后半年以內(nèi)等。同時(shí)，35歲以上的吸煙婦女不宜長(zhǎng)期使用。（二

29、）女性常用節(jié)育方法的適應(yīng)證3. 緊急避孕法 是一種特殊的避孕方法，僅適用于無(wú)保護(hù)性交后的婦女，當(dāng)未及時(shí)采用任何避孕措施，避孕套滑脫、破裂，或被強(qiáng)暴后，可采用此法。此法不宜作為長(zhǎng)期的避孕方法。（三）避孕失敗的補(bǔ)救措施人工流產(chǎn) 適用于妊娠10周以內(nèi)者。禁忌癥包括：生殖道炎癥；各種疾病急性期；身體狀況不良，不能承受手術(shù)；體溫超過(guò)37.5。術(shù)后一般應(yīng)休息兩周，禁盆浴及性生活1個(gè)月。（三）避孕失敗的補(bǔ)救措施2. 藥物抗早孕 妊娠早期使用藥物致胚胎自行排出，達(dá)到流產(chǎn)的目的，即為藥物流產(chǎn)，可免去手術(shù)對(duì)子宮的創(chuàng)傷和產(chǎn)生的疼痛。目前使用的藥物為米非司酮及前列腺素，適用于妊娠7-8周以內(nèi)，懼怕手術(shù)，多次宮腔手術(shù)操作史、手術(shù)困難或危險(xiǎn)較大者。有