護(hù)理查房乳癌課件詳解

1、護(hù)理查房乳癌課件詳解目 錄 一、病史簡(jiǎn)介 二、護(hù)理體檢 三、相關(guān)檢查 四、相關(guān)知識(shí) 五、護(hù)理診斷 六、安康指導(dǎo)2022/7/18一、病史 患者，吳美蘭，女，56歲，一月多前因發(fā)現(xiàn)右乳腫塊在如東人民醫(yī)院診斷為“右乳癌，于09-01全麻下行“右乳癌改進(jìn)根治術(shù)，術(shù)后病理示右乳：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌III級(jí)，腋下淋巴結(jié)11/24枚見癌轉(zhuǎn)移，乳頭及基底未見癌累及。術(shù)后于09-15予“吡柔比星+環(huán)磷酰胺全身化療一周期。于2021-10-04至我院進(jìn)一步治療。入院后積極完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，查白細(xì)胞3.3810.中性粒細(xì)胞谷丙轉(zhuǎn)氨酶52.總膽紅素24間接膽紅素經(jīng)升白及護(hù)肝治療后10-06復(fù)查白細(xì)胞中性粒細(xì)胞 ，于10月

2、09日在行行吡柔比星+環(huán)磷酰胺+多西他賽聯(lián)合化療。10-15行放射治療。2022/7/18二、護(hù)理體檢 患者神志清楚，步入病房， 入院時(shí)T:36.8 P80 R19 BP130/85mmHg ， 身高160cm ，體重：Kg， 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)好，體型中等。 ?？企w檢：全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。右乳缺如，左乳未捫及腫塊。胸廓呈右乳癌改進(jìn)根治術(shù)后改變。胸骨無(wú)壓痛，雙側(cè)呼吸動(dòng)度相等，語(yǔ)顫無(wú)異常，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性羅音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)鎖骨中線第五肋間內(nèi)0.5cm ，無(wú)震顫，心濁音界未見異常，心率80次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，

3、腹壁軟，全腹無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音無(wú)異常。生理反射存在，病理反射未引出。術(shù)后病理示右乳：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌III級(jí)，腋下淋巴結(jié)11/24枚見癌轉(zhuǎn)移，乳頭及基底未見癌累及。 2022/7/18二、護(hù)理體檢乳房檢查光線明亮，病人端坐，兩側(cè)乳房充分暴露，以便比照一、視診 1形狀、大小 2 乳房皮膚的改變3 乳頭的內(nèi)陷和抬高，一側(cè)乳頭近期內(nèi)陷有臨床意義二、捫診 1經(jīng)期后進(jìn)展 2乳房下垂取平臥位3檢查者用平坦的手指掌面輕柔捫摸 4應(yīng)循序?qū)θ榉客馍稀⑼庀?、?nèi)下、內(nèi)上各象限及中 央?yún)^(qū)作全面檢查。5捫診的重點(diǎn)在于了解有無(wú)腫塊及其性質(zhì) 6)乳頭溢液的檢查 (7)局部淋巴結(jié)檢查 2022/

4、7/18三、相關(guān)檢查術(shù)前：胸片、心電圖及各化驗(yàn)正常鉬靶攝片：右側(cè)乳腺近乳頭處高密度影彩超示：1、右乳內(nèi)實(shí)性不均質(zhì)性占位伴微鈣化(右乳內(nèi)占位約23mmx20mm大小、邊界不規(guī)那么、周邊呈“蟹足狀，內(nèi)顯示強(qiáng)回聲光點(diǎn)，較大1mmx1mm可見血供圖像。 2、右側(cè)腋窩低回聲結(jié)節(jié)數(shù)個(gè)淋巴結(jié)較大12mmx6mm術(shù)中冰凍：右側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌2022/7/18四、相關(guān)知識(shí) 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的7%-10%，多發(fā)于40-50歲的婦女，以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女尤為多見。局部城市成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。2022/7/18解剖生理概要 2022/7/18乳房的淋巴引流2

5、022/7/18四、 相關(guān)知識(shí)病因：內(nèi)分泌因素：多發(fā)生在40-50歲，以更年期和絕經(jīng)前后的婦女多見，可能與雌酮及雌二醇含量提高有關(guān)，月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及初次足月產(chǎn)的年齡與乳癌發(fā)病均相關(guān)家族史：生母或同胞姐妹患有乳癌為高危因素其他：高脂肪飲食、肥胖、乳腺良性疾病、環(huán)境因素均可能為乳癌發(fā)病原因。2022/7/18四、相關(guān)知識(shí)高危人群40歲以上者與性激素的變化有關(guān) 未生育、晚生育或未哺乳者 一側(cè)乳房曾患乳癌者 絕經(jīng)后肥胖的婦女 乳腺囊性增生癥有惡變的可能 有家族史 有卵巢或子宮原位癌病史 有胸部X線屢次大劑量照射史者2022/7/18病理類型 非浸潤(rùn)性癌 包括導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌及乳頭濕疹

6、樣乳腺癌。早期浸潤(rùn)性癌癌的浸潤(rùn)成分10%包括早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、早期浸潤(rùn)性小葉癌。浸潤(rùn)性特殊癌 包括乳頭狀癌、髓樣癌伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、小管癌高分化腺癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌等。浸潤(rùn)性非特殊癌包括浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、硬癌、髓樣癌無(wú)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、單純癌、腺癌等。是乳腺癌中最常見的類型，占70%-80%。其他罕見癌和特殊類型癌 炎性乳腺癌和乳頭濕疹樣乳腺癌2022/7/18轉(zhuǎn)移方式淋巴轉(zhuǎn)移主要有個(gè)二途徑擴(kuò)散，：a細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管進(jìn)入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)。如超過鎖骨上淋巴結(jié)那么可經(jīng)胸導(dǎo)管左或淋巴導(dǎo)管靜脈血液而向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。a細(xì)胞向內(nèi)側(cè)侵入胸骨

7、旁淋巴結(jié)繼而到達(dá)鎖骨上淋巴結(jié)以后可經(jīng)上述同樣途徑侵入靜脈血流。2022/7/18轉(zhuǎn)移方式直接浸潤(rùn) 癌細(xì)胞沿導(dǎo)管或筋膜間隙直接進(jìn)入皮膚、胸筋膜、胸肌等周圍組織。血液轉(zhuǎn)移 可經(jīng)上述淋巴途徑進(jìn)入血液，也可直接侵入血液。最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為：肺、骨、肝。在骨骼中，那么依次為：椎體、骨盆、股骨2022/7/18臨床表現(xiàn) 早期：無(wú)痛性、單發(fā)小腫塊，質(zhì)硬、外表不光滑 好發(fā)于乳房外上象限(50%) 中央?yún)^(qū)20% 晚期：腫塊固定 侵犯胸膜于胸大肌，固定于胸 壁不易推動(dòng) 衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸 、皮膚破潰 2022/7/18臨床表現(xiàn)2.乳房外形改變 乳頭內(nèi)陷：癌腫侵犯乳管 酒窩征：癌腫侵及Cooper韌帶，使皮膚凹陷

8、 桔皮樣改變：淋巴管內(nèi)癌栓致淋巴水腫 2022/7/18臨床表現(xiàn)3.乳頭溢液 血性分泌物914%是乳癌，溢液伴腫塊多為乳癌 4.轉(zhuǎn)移征象 淋巴轉(zhuǎn)移：最常見方式，最初見同側(cè)腋窩淋 巴結(jié)，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 內(nèi)臟轉(zhuǎn)移：胸痛、咳嗽,黃疸、肝大，腰背痛 惡病質(zhì) 2022/7/18特殊形式乳癌 炎性乳癌 inflammatory breast carcinoma)病癥：乳房明顯增大，皮膚充血，發(fā)紅、發(fā)熱猶如急性炎癥 乳頭濕疹樣癌(Paget carcinoma of the breast)病癥：乳頭刺癢、灼痛, 接著出現(xiàn)慢性濕疹性病變 2022/7/18輔助檢查乳房X線：鉬靶X線攝影顯示乳癌呈密度增高陰影

9、，邊緣不規(guī)那么或呈毛刺征，蟹狀改變。彩超：癌瘤邊緣不規(guī)那么，凹凸不平，內(nèi)部呈低回聲區(qū)改變，可觀察血供情況。細(xì)胞學(xué)穿刺活檢病理2022/7/181、手術(shù)：乳腺癌根治術(shù)：乳房、胸大、小肌、腋窩及鎖骨 下淋巴結(jié)的整塊切除擴(kuò)大根治術(shù)：根治+胸骨旁淋巴結(jié)改進(jìn)根治術(shù)：兩種術(shù)式，一是保存胸大肌，切除胸小肌；一是保存胸大小肌。前者淋巴結(jié)去除與根治相仿，后者不能去除腋上組淋巴結(jié)。單純?nèi)榉壳谐g(shù) ：適宜原位癌、微小癌及年邁體弱 保乳手術(shù)：完整切除腫塊+腋窩淋巴結(jié)清掃 治療措施2022/7/18治療措施2、化學(xué)療法：早期，聯(lián)合。(CMF方案)手術(shù)后一周，環(huán)磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶，靜脈給藥，第一天第八天給藥一次，

10、間隔四周再進(jìn)展第二個(gè)療程，化療6個(gè)療程。CAF方案環(huán)磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶，靜脈給藥。3、激素療法。癌細(xì)胞中有雌激素受體和孕酮受體，常用雌激素拮抗劑三苯氧胺4、放射療法5、生物治療2022/7/18五、護(hù)理診斷3、自我形象紊亂：與乳房缺失引起形體形象改變有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能適應(yīng)乳房缺失的形體改變。 護(hù)理措施：1給與患者心理上的支持，幫助患者樹立自 信心，樹立積極正確的生活態(tài)度。 2指導(dǎo)其丈夫多關(guān)心體貼病人，鼓勵(lì)雙方坦 誠(chéng)相待，誘導(dǎo)正向觀念，承受其形體形象的 改變。 3)告知患者術(shù)后3月可裝義乳，以彌補(bǔ)形體的 改變。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者及家屬目前能適應(yīng)形體形象的改變。2022/7/18護(hù)理

11、診斷及措施2021-10-04 【相關(guān)因素】:與安康狀態(tài)的改變及環(huán)境改變有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】 ：患者3天內(nèi)焦慮減輕，熟悉病室環(huán)境。 【護(hù)理措施】: 1評(píng)估病人焦慮的原因及程度，成認(rèn)病人的感受，對(duì)病人都表示理解。 2)主動(dòng)向病人介紹病區(qū)環(huán)境，設(shè)施的使用方法，介紹床位醫(yī)生，管床護(hù)士及同室病友，消除病人的陌生感。提供平安、安靜、舒適的住院環(huán)境。 3)多與病人交流，做好心理護(hù)理，耐心解釋病情及有效的治療方法，使其積極配合治療。 4)根據(jù)病人的焦慮程度指導(dǎo)病人減輕焦慮的方法，如緩慢呼吸，看電視，多和病友交流。 5)當(dāng)病人進(jìn)展各項(xiàng)檢查診治時(shí)，應(yīng)預(yù)先簡(jiǎn)潔明了的向病人解釋有關(guān)檢查診治的目的及本卷須知。 【護(hù)理

12、評(píng)價(jià)】2021-10-06 病人熟悉病室環(huán)境，焦慮感減輕2022/7/18護(hù)理診斷及措施2021-10-042.有感染的危險(xiǎn)： 【相關(guān)因素】與入院時(shí)與白細(xì)胞下降有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】患者住院期間不發(fā)生感染。【護(hù)理措施】1講解化療后易感染的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)病人自我保護(hù)，外出注意防寒保暖，根據(jù)氣候增減衣物，每周查白細(xì)胞1次，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)皮膚護(hù)理，包括口腔，肛門，會(huì)陰護(hù)理；適當(dāng)鍛煉，選擇高蛋白，高熱量，豐富維生素的易消化食物，少量多餐，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。2.監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫升高時(shí)應(yīng)增加水分的攝入，每日2500ml-3000ml.3.遵醫(yī)囑予以抗生素控制感染。4.假設(shè)白細(xì)胞下降，應(yīng)予以保護(hù)性隔離，限制探視人

13、數(shù)，進(jìn)展紫外線空氣消毒每日2次，同時(shí)給予升白細(xì)胞藥。5.醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)展各種治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。6.保持病室空氣清新，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘左右。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】1 2021-10-06患者化療前未發(fā)生感染。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】2 2022/7/18護(hù)理診斷及措施2021-10-093知識(shí)缺乏： 【相關(guān)因素】與化療相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】患者能了解化療知識(shí)并能積極配合順利完成化療?！咀o(hù)理措施】1向病人介紹即將實(shí)施的化療方案，可能出現(xiàn)的不適反響及應(yīng)對(duì)方法，協(xié)助 病人做好化療前準(zhǔn)備工作。 2告知病人化療期間進(jìn)食清淡易消化的食物，多飲水，多食新鮮水果蔬菜。 3保持口腔清潔衛(wèi)生，早晚刷牙，飯后漱口

14、。 4加強(qiáng)巡視，觀察化療中患者有無(wú)不適反響，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并配合醫(yī)生處理. 5按醫(yī)囑正確用藥，減輕化療反響。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 2021-10-10患者經(jīng)過上述護(hù)理措施后，對(duì)化療知識(shí)了解，并能積極配合順利完成化療。2022/7/18護(hù)理診斷及措施2021-10-10 4 睡眠形態(tài)紊亂 【相關(guān)因素】與化療引起的軀體不適影響睡眠有關(guān) 【護(hù)理目標(biāo)】 患者2日內(nèi)能簡(jiǎn)述促進(jìn)睡眠的方法。 患者每日能得到充足的休息。 【護(hù)理措施】1觀察病人的睡眠狀況、體位、環(huán)境、床位的舒適度， 缺氧狀況等。2提供安靜的睡眠環(huán)境：防止大聲喧嘩，護(hù)士談話、走路、操作輕柔。3防止病人在睡眠時(shí)間不必要的操作。4采取有效的措施促進(jìn)病人進(jìn)入

15、睡眠，如：給予舒適體位，熱水泡腳、聽輕音樂、睡前喝熱牛奶等【護(hù)理評(píng)價(jià)】2022/7/18護(hù)理診斷及措施2021-10-125自我形象紊亂 【相關(guān)因素】:與乳房切除及化療后脫發(fā)有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】 患者及家屬能適應(yīng)乳房切除術(shù)后自身外觀的改變，脫發(fā)現(xiàn)象。 【護(hù)理措施】: 1.加強(qiáng)心理護(hù)理，做好患者及家屬(尤其是丈夫)的思想工作，讓家屬多關(guān)心患者。2.向患者講解如果病情愈合好的話，可以使用義乳或乳房重建術(shù)來(lái)矯正。3.向患者解釋脫發(fā)只是化療后一個(gè)暫時(shí)出現(xiàn)的副作用，化療后頭發(fā)可以重新生長(zhǎng)。4.指導(dǎo)患者使用溫和的洗發(fā)液，使用軟的梳子。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 2021-10-14患者已能承受現(xiàn)狀。2022/7/18

16、預(yù)防上肢腫脹1勿在患肢上測(cè)量血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。2指導(dǎo)患者保護(hù)患側(cè)上肢： 平臥時(shí)患肢下方墊枕10-15肘關(guān)節(jié)輕度屈曲； 半臥位時(shí)屈肘90放于胸腹部； 下床活動(dòng)用吊帶或三角巾抬高于胸前，需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)。3按摩患肢或進(jìn)展握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)淋巴回流護(hù)理評(píng)價(jià)：日并發(fā)癥未發(fā)生。2022/7/18輔助化療方案 CMF方案環(huán)磷酰胺甲氨蝶呤5-氟尿嘧啶 老年女性，6070歲左右，身體情況稍差，心臟代償能力 較弱，腫瘤較早期CAF 和FAC方案環(huán)磷酰胺多柔比星5-氟尿嘧啶、AC多柔比星環(huán)磷酰胺 中青年病人，腫瘤稍大，身體狀況良好特別是心臟， 經(jīng)濟(jì)條件較差TAC方案多西紫杉醇多柔比星環(huán)磷

17、酰胺 有效率高，淋巴有轉(zhuǎn)移，腫瘤較晚期CEF 和FEC ( 環(huán)磷酰胺表阿霉素5-氟尿嘧啶 ) CTF( 環(huán)磷酰胺吡喃阿霉素5-氟尿嘧啶 )優(yōu)秀方案，應(yīng)用范圍較廣2022/7/18護(hù)理診斷及措施2021-10-15【相關(guān)因素】與不了解放射治療的目的及作用有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】患者能表達(dá)放療的本卷須知和自我護(hù)理的要點(diǎn)?！咀o(hù)理措施】 1多與病人交流，了解病人的文化程度，病情及對(duì)放療知識(shí)的了解程度，提供有針對(duì)性的信息資料。 2)指導(dǎo)患者掌握放療中的本卷須知，如：戒煙，酒，放療后30分鐘內(nèi)不得進(jìn)食，應(yīng)多飲水。標(biāo)志線保持清晰，假設(shè)不明顯及時(shí)讓床位醫(yī)生標(biāo)記好。應(yīng)穿柔軟舒適的棉質(zhì)內(nèi)衣。每周查1次血細(xì)胞分析，假設(shè)血

18、象明顯下降，以上應(yīng)暫停放療。 3對(duì)所宣教的內(nèi)容要定時(shí)核查病人掌握情況，評(píng)價(jià)效果，必要時(shí)進(jìn)展反復(fù)強(qiáng)化提問?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】2021-10-16患者能表達(dá)有關(guān)放療的本卷須知和自我護(hù)理的要點(diǎn)2022/7/18護(hù)理診斷及措施2021-10-157有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)【相關(guān)因素】與放療劑量漸增 【護(hù)理目標(biāo)】患者放療期間皮膚完整無(wú)破損?！咀o(hù)理措施】 1放射治療前應(yīng)向患者及家屬說明保護(hù)照射野皮膚的重要性及預(yù)防方法：放療前摘掉金屬物品：如假牙、手表、項(xiàng)鏈、戒指等，防止增加放射線的吸收，加重皮膚損傷。內(nèi)衣宜柔軟、寬松、吸水性強(qiáng)的棉質(zhì)衣物。照射野皮膚可用溫水和軟毛巾輕輕擦洗，禁用肥皂、熱水、酒精等刺激性物質(zhì)擦洗。照射野內(nèi)不可貼膠布，因氧化鋅為重金屬，可產(chǎn)生二次放射線，可加重皮膚放射性損傷。局部皮膚不能用熱水袋，要防止冷熱刺激。外出時(shí)防止陽(yáng)光直接照射于照射野皮膚。2隨時(shí)觀察放療患者的皮膚情況，尤其是皮膚皺折處有無(wú)變化，出現(xiàn)反響及時(shí)對(duì)癥處理并予以指導(dǎo)。3出現(xiàn)干性反響切忌撕剝皮膚，可涂0.2%薄荷粉或羥脂止癢，不可涂酒精等。4濕性反響可涂2%龍膽紫、冰片及蛋清或氫化可的松，暴露創(chuàng)面，如形成水泡應(yīng)給以硼酸軟膏包扎1至2個(gè)月，待液體吸