臟腑病機(jī)課件

1、 第二節(jié) 臟腑病機(jī)教學(xué)內(nèi)容與要求一、教學(xué)內(nèi)容 1. 五臟病機(jī) 2. 六腑病機(jī)（自學(xué)） 3. 奇恒之腑病機(jī)（自學(xué)）二、教學(xué)要求 掌握臟腑病機(jī)的分析方法2022/7/182學(xué)習(xí)方法一個(gè)基本點(diǎn)： 臟腑的生理功能特點(diǎn)2. 兩個(gè)層次: 整體狀態(tài) 局部表現(xiàn)3. 四個(gè)方面： 病因 病位 病性 病勢(shì)概 說(shuō) 臟腑病機(jī)的歷史沿革：1 .素問至真要大論 “諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸氣膹郁，皆屬于肺 ；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸痛癢瘡，皆屬于心。”2. 東漢金匱要略 開創(chuàng)了根據(jù)臟腑病機(jī)進(jìn)行辨證論治的先河。概 說(shuō)4.隋唐 諸病源候論、千金方、外臺(tái)秘要 以臟腑病機(jī)分證論述5.宋金元小兒藥證直決、脾胃論、格致余

2、論 病機(jī)研究以脾胃和腎命最為突出6.明清以后 臟腑病機(jī)研究更為深入和完善一、五臟病機(jī)心的主要病理改變（一）心的病機(jī)心的病機(jī)氣陰心氣不足心陰不足陽(yáng)血心陽(yáng)不振心火亢盛心血不足心血瘀阻心的病機(jī)氣陰心氣不足心陰不足陽(yáng)血心陽(yáng)不振心火亢盛心血不足心脈瘀阻心氣不足病 因： 生成不足：肺、脾氣虛 消耗太過(guò)：久病失養(yǎng)、年高臟氣衰弱； 汗、吐、下太過(guò)。10心氣不足病機(jī)特點(diǎn)： 1. 氣虛表現(xiàn) 乏力 少氣懶言 2.心氣不足，運(yùn)血無(wú)力，血脈失充。 心悸氣短 動(dòng)輒尤甚 3.血行無(wú)力，心神失養(yǎng)。 神疲 11心陽(yáng)不振病 因： 消耗太過(guò)： 心氣虛日久，陰寒邪氣，久病耗傷。 12心陽(yáng)不振病機(jī)特點(diǎn)： 1.陽(yáng)虛之象 形寒肢冷 2.血

3、脈失溫 心悸 心胸憋悶 刺痛 3.心神失于鼓舞 精神萎靡 反應(yīng)遲鈍 13心陽(yáng)暴脫病 因： 心陽(yáng)虛極 津血耗傷 痰淤閉阻 寒邪傷陽(yáng)14心陽(yáng)暴脫病機(jī)特點(diǎn)：1.陽(yáng)氣亡脫 大汗淋漓 四肢厥冷2.經(jīng)脈失溫 面色蒼白、脈微欲絕3.神失所養(yǎng) 神識(shí)昏迷15心氣不足與心陽(yáng)虧虛氣虛表現(xiàn)： 自汗、氣短動(dòng)輒尤甚陽(yáng)虛之象： 手足不溫 心神不足： 精神萎靡 反應(yīng)遲鈍 懶言聲低血運(yùn)、心動(dòng)障礙： 面白舌淡 心悸怔忡 胸悶 脈虛 心氣不足心陽(yáng)不足心火亢盛病 因： 邪熱內(nèi)擾 痰火內(nèi)郁 五志化火17心火亢盛病機(jī)特點(diǎn)：1.熱入血脈 身熱面赤，舌尖紅絳，脈數(shù)；吐血、衄血。2.躁擾心神 心悸心煩，失眠多夢(mèng)，甚則神識(shí)不清，狂躁譫語(yǔ)。3.表

4、里相傳 口舌糜爛，小便短赤澀痛。18心陰不足病 因： 生成不足：肝腎陰虛 消耗太過(guò)：久病失養(yǎng)、年高臟氣衰弱； 汗、吐、下太過(guò)。19心陰不足病機(jī)特點(diǎn)： 1.陰虛內(nèi)熱傷津 低熱 盜汗 口舌干燥 脈細(xì)數(shù) 2.陰不制陽(yáng)，虛火擾神 心煩 失眠 多夢(mèng)20心血虧虛病 因： 生成不足：勞傷心脾 消耗太過(guò)：失血過(guò)多 久病失養(yǎng) 年高臟氣衰弱 21心血虧虛病機(jī)特點(diǎn)： 1.血虛不榮 面白無(wú)華 舌淡 2.血脈不充 脈細(xì)無(wú)力 3.心神失養(yǎng) 心悸 心神不安 失眠 多夢(mèng)易驚 健忘22心陰不足與心血虧虛虛熱內(nèi)生血行加速血脈空虛失于濡養(yǎng)心失所養(yǎng)心神不寧心陰不足心血虧虛心血瘀阻病 因： 因虛致瘀：心氣虛 心陽(yáng)不足 因?qū)嵵吗觯簹鉁?

5、寒凝 痰阻24心血瘀阻病機(jī)特點(diǎn)： 1.血瘀之象 疼痛 面唇爪甲紫暗 肢冷 脈伏 2.心脈瘀阻 心悸怔忡 胸部憋悶 暴痛 3.心神失常 緊張 甚者驚恐不安 瀕死感 中醫(yī)基礎(chǔ)理論病案分析 患者，女，52歲，心悸，胸悶反復(fù)發(fā)作5年，近2天因加班而加重。現(xiàn)癥見心悸不寧，勞則加劇，伴胸悶氣短，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，形寒肢冷，面色蒼白，納呆，便溏，舌質(zhì)淡嫩苔白膩，脈細(xì)無(wú)力。26病案分析 病 位： 心 病 因： 久病 遇勞加重 病 性： 虛證 中醫(yī)基礎(chǔ)理論病案分析整體狀態(tài)： 陽(yáng)氣不足（心陽(yáng)不振 兼見脾陽(yáng)不足之象） 血脈失溫： 胸悶氣短，面色蒼白，脈細(xì)無(wú)力。 心神失養(yǎng)： 心悸不寧，神疲乏力。中醫(yī)基礎(chǔ)理論肺的主要

6、病理改變（二）肺的病機(jī)肺的病機(jī)氣陰肺陰不足肺失宣發(fā)肺失肅降陽(yáng)血肺失宣肅肺氣不足 1. 外感多引起肺氣宣發(fā)肅降失常，影響氣機(jī)升降、 呼吸功能和水液代謝； 2. 內(nèi)傷多導(dǎo)致肺氣不足、肺陰虧損。肺氣不足病 因： 久病、勞傷、脾虛、汗出太過(guò)中醫(yī)基礎(chǔ)理論肺氣不足病機(jī)特點(diǎn)： 1. 氣虛 呼吸氣短，語(yǔ)音低微，遇勞加劇 2.衛(wèi)外不固 自汗 反復(fù)感冒 3.津液不化 咳嗽 痰飲 水腫中醫(yī)基礎(chǔ)理論肺氣不宣病 因： 外邪、痰濁、肝火犯肺； 肺陰、肺氣不足。中醫(yī)基礎(chǔ)理論肺氣不宣病機(jī)特點(diǎn)： 1.肺竅不利，呼吸不暢 鼻塞、流涕、咳喘、胸悶 2.衛(wèi)陽(yáng)被郁 無(wú)汗、發(fā)熱、惡寒 3.陽(yáng)虛 陰虛 自汗、盜汗35肺失肅降病 因： 外邪

7、、痰濁、肝火犯肺； 肺陰、肺氣不足。36肺失肅降病機(jī)特點(diǎn)： 1.氣機(jī)壅滯，水道不通 咳逆上氣、 痰多喘滿 2.腑氣不通 便秘 3.金不制木 咳逆上氣 胸脅脹滿中醫(yī)基礎(chǔ)理論肺陰不足病 因： 燥熱、痰火、五志化火傷陰 久病耗傷38肺陰不足病機(jī)特點(diǎn)： 1.陰不制陽(yáng)，虛火內(nèi)生。 五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅升火。 2.肺津不足，肺系失潤(rùn)。 口、咽、鼻干燥，干咳少痰。 3.熱傷血絡(luò) 咳嗽 痰中帶血中醫(yī)基礎(chǔ)理論病案分析 張某，男，47歲，以咳嗽、痰多、潮熱、盜汗1個(gè)月，咯血2天入院。患者1個(gè)月前患感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰黃稠，伴潮熱，盜汗?，F(xiàn)癥見咳嗽、少量咯血，血絲痰呈鮮紅色伴五心煩熱，盜汗，形體消瘦，口干欲飲，

8、舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。 40病案分析 病 位： 肺 病 因： 外邪傷津 病 性： 虛證 中醫(yī)基礎(chǔ)理論病案分析 整體狀態(tài)： 陰虛（五心煩熱，盜汗，形體消瘦。） 虛熱傷津： 口干欲飲，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。 熱傷血絡(luò)： 少量咯血，血絲痰呈鮮紅色。中醫(yī)基礎(chǔ)理論肝的主要病理改變（三）肝的病機(jī)肝的病機(jī)氣陰肝氣郁結(jié)陽(yáng)血肝火上炎肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)肝陰不足肝陽(yáng)上亢肝血虧虛肝的病理變化內(nèi)在基礎(chǔ)： 肝的陰陽(yáng)氣血失調(diào) 基本特點(diǎn)： 肝氣、肝陽(yáng)常有余 肝陰、肝血常不足肝氣郁結(jié)病 因： 情志失調(diào)，病久不愈。46肝氣郁結(jié)病機(jī)特點(diǎn)： 1.氣機(jī)不暢 局部脹痛（脅肋、乳房、少腹），太息，噯氣則舒。2.精神抑郁3.肝氣橫逆 肝脾不和 肝胃不和4.氣

9、滯血瘀、痰阻 梅核氣、癭、瘤、鼓脹、癥、積 47肝火上炎病 因： 肝郁日久 大怒暴怒 他臟之火及肝48肝火上炎病機(jī)特點(diǎn)： 1.氣火上攻頭面 頭脹頭痛，面紅目赤，耳暴鳴或暴聾，薄厥。 2.灼傷脈絡(luò) 咳血 吐血 3.精神情志異常 急躁易怒，甚則發(fā)狂。49肝陰不足病 因： 情志不遂，熱病后期，化火傷陰； 腎陰不足，水不涵木。50肝陰不足病機(jī)特點(diǎn)： 1.虛熱內(nèi)擾 五心煩熱，潮熱顴紅，口燥咽干 2.頭目、經(jīng)脈失養(yǎng) 頭目眩暈，兩目干澀，脅肋隱痛51肝陽(yáng)上亢病 因： 情志不舒，化火傷陰； 腎陰不足，水不涵木。52肝陽(yáng)上亢病機(jī)特點(diǎn)： 1.氣血隨陽(yáng)氣沖逆于上 頭脹痛，眩暈耳鳴，面部潮紅，急躁易怒。 2.陰血虧竭

10、于下 腰膝酸軟，五心煩熱。53肝血不足病 因： 脾胃虛弱，化生不足； 失血、久病耗傷。54肝血不足病機(jī)特點(diǎn)： 1.血虛 頭暈，面白舌淡，月經(jīng)量少或閉經(jīng)。 2.肝系失養(yǎng) 兩目干澀，爪甲不榮，肢體麻木，屈伸不利。 3.化燥生風(fēng) 皮膚瘙癢 痙攣肉瞤55病案分析 張某，女，35歲，頭暈?zāi)垦Ｒ荒?，加重一周。患者產(chǎn)后，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)量多。近一周頭暈?zāi)垦＜又兀槊{痛，肢體麻木，筋脈拘急。神志清，面色萎黃，瞼結(jié)膜蒼白，指甲淡白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)澀。56病案分析 病 位： 肝 病 因： 失血過(guò)多 病 性： 虛證 中醫(yī)基礎(chǔ)理論病案分析 整體狀態(tài)： 血虛（瞼結(jié)膜蒼白，指甲淡白，舌淡，脈細(xì)。） 肝系失養(yǎng)

11、： 肢體麻木，筋脈拘急。 血虛頭目不榮： 頭暈?zāi)垦Ｖ嗅t(yī)基礎(chǔ)理論脾的主要病理改變（四）脾的病機(jī)脾的病機(jī)氣陰陽(yáng)血脾陽(yáng)虛損脾氣虛損 脾的基本病理變化： 內(nèi)在基礎(chǔ)是脾的陰陽(yáng)失調(diào) 主要是脾的陽(yáng)氣失調(diào)。脾氣不足病 因： 飲食不節(jié)（潔） 稟賦不足 勞思過(guò)度 年老體虛62脾氣不足 病機(jī)特點(diǎn)： 1.氣虛之象 2.運(yùn)化無(wú)權(quán) 食少納呆，口淡無(wú)味；氣血虧虛。 3.升舉無(wú)力 頭目眩暈，腹脹便溏；內(nèi)臟下垂，久泄脫肛。 4.統(tǒng)攝失司 出血63脾陽(yáng)虛損病 因： 脾氣虛日久，腎陽(yáng)不足； 過(guò)食生冷、寒涼。64脾陽(yáng)虛損病機(jī)特點(diǎn)： 1.寒從內(nèi)生 喜溫喜按，大便稀溏，形寒肢冷。 2.運(yùn)化無(wú)權(quán) 飲食減少，腹脹腹痛。3.水濕內(nèi)停 痰飲、水

12、腫、白帶清稀量多。65脾氣不足與脾陽(yáng)虛損氣血生成不足 中氣下陷 脾不統(tǒng)血以虛寒為主，可見水液代謝失調(diào)之征。脾虛失運(yùn)，消化吸收功能減退脾氣不足脾陽(yáng)虛損病案分析 彭某，男，43歲，反復(fù)晨起腹瀉5年，復(fù)發(fā)3周?；颊哂?年前因貪食生冷，腹部受涼，遂瀉稀水便數(shù)日，后反復(fù)發(fā)作。3周前因受涼復(fù)發(fā)晨瀉稀溏，每便日數(shù)次。診見：晨起腹瀉24次，完谷不化，脘腹脹滿；臍腹冷痛喜暖，形寒肢冷，舌淡，苔白，脈沉細(xì) 。67病案分析 病 位： 脾 病 因： 寒邪傷陽(yáng)日久 病 性： 虛證 中醫(yī)基礎(chǔ)理論病案分析 整體狀態(tài)： 陽(yáng)虛（臍腹冷痛喜暖，形寒肢冷。） 運(yùn)化無(wú)權(quán)： 腹瀉，完谷不化，脘腹脹滿。 陽(yáng)虛及腎： 晨起腹瀉中醫(yī)基礎(chǔ)理論

13、腎的主要病理改變（五）腎的病機(jī)腎的基本病理變化：腎的病理變化內(nèi)在基礎(chǔ) 腎的精氣陰陽(yáng)失調(diào)基本特點(diǎn)腎病虛多實(shí)少 即使有實(shí)邪，多本虛標(biāo)實(shí)。腎的病機(jī)精陽(yáng)腎精虧虛腎陽(yáng)不足氣陰腎氣不固腎陰虛損腎精虧虛病 因： 先天稟賦不足，老年精虧，久病耗損，房勞耗傷。73腎精虧虛病機(jī)特點(diǎn)： 1.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 “五遲” “五軟” 2.生殖功能減退，早衰。 男子陽(yáng)萎、滑泄、精少不育，女子經(jīng)閉不孕。 3.腎系失養(yǎng) 智力減退，骨質(zhì)疏松，耳鳴耳聾，腰膝酸軟 。 74腎氣不固病 因： 先天稟賦不足，老年精虧，久病耗損。75腎氣不固病機(jī)特點(diǎn)： 1.腎失封藏 二便失約，沖任、精關(guān)不固，胎元不固。 2.腎不納氣 呼多吸少，動(dòng)輒氣喘。76腎陽(yáng)不足病 因： 素體陽(yáng)虛，久病傷陽(yáng)，房勞過(guò)度。77腎陽(yáng)不足病機(jī)特點(diǎn)： 1.陰寒內(nèi)生 腰膝酸冷，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，大便稀溏 。 2.生殖功能減退 陽(yáng)萎早泄，性欲減退，不孕不育。 3.水液代謝失常 水腫，腰以下為甚，小便短少。78腎陰不足病 因： 熱病，過(guò)服溫燥，五志之火傷陰。 久病、失血，房室過(guò)度。79腎陰不足病機(jī)特點(diǎn)： 1.虛火內(nèi)生 五心煩熱，潮熱，盜汗，顴紅， 骨蒸，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。2.相火妄動(dòng) 虛火上擾心神 性欲亢進(jìn)，遺精，虛煩少寐3.腰膝形體失養(yǎng) 腰膝酸軟，