常見急救藥品使用ppt醫(yī)學(xué)課件

1、常用急救藥物1 急救醫(yī)學(xué)已逐漸發(fā)展成一門獨立的學(xué)科，由于急癥 發(fā)作突然、病情危重，如搶救不及時，就會失去挽 救病人生命的機(jī)會； 備好急救藥品，與采取各種搶救措施同等重要，而且 也是搶救患者的前提。前 言2急救藥物在搶救中的地位復(fù)蘇成功率，生命支持，腦缺氧損害復(fù)蘇藥物的二重性：治療作用及毒性，臟器功能影響與其他治療配合應(yīng)用3搶救藥物的主要用途配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻心肺復(fù)蘇，抗休克，抗心律失?？贵@厥，降顱壓，抗高血壓糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡中毒解救藥DIC4 起效快 量效關(guān)系明確 用于搶救危重病人 要求使用時準(zhǔn)確無誤搶救藥物的特點5給藥時應(yīng)考慮的因素 藥物給藥途徑 治療的副作用和并發(fā)癥

2、藥物種類的選擇 藥物的劑量及給藥速度6 外周靜脈給藥 局部刺激（高滲）；組織壞死（藥物外漏） 中心靜脈給藥 大出血，血栓形成，氣栓，深部感染，血管撕裂 骨髓輸注 ： 適用于6歲以下兒童 氣管內(nèi)用藥： 如腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮 藥物給藥途徑7藥物的選擇、劑量及給藥速度藥物選擇： 治療目的（適應(yīng)癥） 起效快 副作用避開受損臟器（血,消化,肝,腎）劑量及給藥時間： 根據(jù)藥物特性決定 維持藥物給藥原則：最低有效量8急救藥品的管理原則急救物品做到“五固定”、“兩及時” 定物、定量、定位、定專人保管、定時檢查； 及時檢查維修，及時請領(lǐng)報銷。急救藥品放入藥品袋（盒）內(nèi)，按作用機(jī)理分類放置，如“呼

3、吸興奮劑”、“循環(huán)三聯(lián)”、“鎮(zhèn)靜劑”、 “脫水劑”等，所有藥物應(yīng)標(biāo)注有效期。 9 血管活性藥物： 血管加壓藥 血管擴(kuò)張藥 抗心律失常藥物 強(qiáng)心類藥物 呼吸興奮劑 激素類藥物 電解質(zhì)類藥物 其他類藥物：止血、鎮(zhèn)痛、平喘常用急救藥物10 血管活性藥的濫用、誤用是一個普遍性問題 血管活性藥物應(yīng)用最多的藥物之一，在搶救危重患者 中具有不可替代的、極其重要的作用。 美國教學(xué)醫(yī)院的一項回顧性調(diào)查顯示約60%的患者應(yīng) 用血管活性藥物不合理，80%的聯(lián)合用藥不合理。 主要原因：對疾病的性質(zhì)和藥物作用機(jī)理的理解不足（一）血管活性藥物11 臨床上常將此類藥物用于改善血壓、心臟排出量和微循環(huán)。血管活性藥血管加壓藥正

4、性肌力藥血管擴(kuò)張劑多巴酚丁胺、米力農(nóng)、洋地黃類硝普鈉、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、卡托普利、 酚妥拉明、烏拉地爾多巴胺、腎上腺素、間羥胺、異丙腎（一）血管活性藥物12（一）血管活性藥用藥原則 一類使血管收縮 一類使血管舒張 既要避免僅僅為了追求所謂正常血壓水平而濫用血管收縮藥；又要防止不顧生命器官必須的灌注壓，片面強(qiáng)調(diào)使用血管擴(kuò)張藥，造成器官灌注不足?？剐菘?3（一）血管加壓藥 化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理作用與腎上腺素相似的胺類藥物， 其作用與交感神經(jīng)興奮的效應(yīng)相似。它們通過與 腎上腺素能受體結(jié)合而其作用。 常用藥物（基本藥物目錄）： 腎上腺素、去甲腎上腺素 、異丙腎上腺素、 間羥胺、多巴胺、多巴酚丁胺14

5、腎上腺素能受體（AR）主要分為三種：a-AR（a1-和a2-AR） 1：分布于皮膚、粘膜血管，激動時收縮。 2：突觸前膜，激動時抑制NA釋放。-AR（1-和2-AR） 1：分布于心臟、脂肪等，激動時心臟興奮，脂肪分解 2：分布于支氣管、血管平滑肌，激動時 支氣管平滑 肌松弛、骨骼肌及冠狀動脈擴(kuò)張多巴胺能受體（DA1和DA2）（一）血管加壓藥15血管加壓藥的藥理作用名 稱受 體興奮心臟血管收縮 舒張作用時間去甲腎上腺素+短腎上腺素 +短異丙腎上腺素1 2+短多巴胺D +短多巴酚丁胺1+短間羥胺+中16 適應(yīng)癥： 心臟驟停： 室顫 (使細(xì)顫變?yōu)榇诸?，提高除顫效?、無脈性室速、 心室停頓、無脈性電

6、活動 癥狀性心動過緩 嚴(yán)重的低血壓 過敏性休克、嚴(yán)重的過敏反應(yīng) 與局麻藥合用，可以延長局麻藥物的作用時間，減少局 部出血。（一）血管加壓藥腎上腺素（1mg/1ml）17 適應(yīng)癥： 心臟驟停： 室顫 (使細(xì)顫變?yōu)榇诸?，提高除顫效?、無脈性室速、 心室停頓、無脈性電活動 癥狀性心動過緩 嚴(yán)重的低血壓 過敏性休克、嚴(yán)重的過敏反應(yīng) 與局麻藥合用，可以延長局麻藥物的作用時間，減少局 部出血。（一）血管加壓藥腎上腺素（1mg/1ml）18 用法用量： 心臟驟停： 1/10000，0.10.3ml/（kg次) iv 3 5min 可重復(fù)一次。首先靜推1mg，必要時可每3-5min 給予1mg，每次給藥后需

7、再推入20ml液體，以加快藥物進(jìn)入中心循環(huán)?；蛴蒙睇}水稀釋后0.05-0.5ug/kg/min微泵靜脈推注.經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管使用； 過敏性休克： 皮下/肌肉注射0.25-0.5mg或0.1-0.5mg以生理鹽水稀釋到10ml緩慢靜推。 解除支氣管哮喘： 皮下/肌肉注射，每次0.25mg0.5mg， 極量1mg 。（一）血管加壓藥腎上腺素（1mg/1ml）19 副作用: 心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、 四肢發(fā)涼。 有時可有心律失常，嚴(yán)重者可由于心室顫動而致死。 用藥局部可有水腫、充血、炎癥。 外漏時易引起局部組織壞死； （一）血管加壓藥腎上腺素（1mg/1ml）2024g/kg/

8、min多巴胺樣作用腎血管擴(kuò)張利 尿小劑量中等劑量大劑量 藥理作用 去甲腎上腺素的化學(xué)前體，既有受體激動作用，又有受體激動作用，此外還有特異性受體多巴胺受體1和受體2的作用，生理條件下具有血管擴(kuò)張作用。臨床應(yīng)用中，其作用是劑量依賴性。1020g/kg/min興奮受體內(nèi)臟血管收縮升 壓510g/kg/min興奮受體正性肌力+擴(kuò)血管強(qiáng) 心（一）血管加壓藥多巴胺（20mg/2ml）21 適應(yīng)癥： 用于低血壓（收縮壓70-100mmHg）伴有休克癥狀； 癥狀性心動過緩的二線用藥（首選阿托品）。 作為洋地黃和利尿劑無效的心功能不全的二線用藥 （首選多巴酚丁胺）。（一）血管加壓藥多巴胺（20mg/2ml）2

9、2 用法用量： 通常的輸注速度為 220g/kg/min。 逐步調(diào)高速度至患者有反應(yīng)，然后逐步調(diào)低速度。 計算方法： 1小時用藥量: 需要量（ug/kg/min）體重（kg ）60 舉例: 3Ug/kg/min 體重=3kg ,需維持2小時, 33 60 2=1080Ug=1.08mg 加入20ml液體中,速度應(yīng)為10ml/h（一）血管加壓藥多巴胺（20mg/2ml）23 注意事項： 在開始給予多巴胺之前，應(yīng)通過補(bǔ)充液體糾正 低血容量。 心源性休克伴發(fā)充血性心力衰竭的患者慎用。 可能導(dǎo)致快速型心律失常和過度血管收縮。 溶液配制劑量和每分鐘入量均應(yīng)準(zhǔn)確無誤，過 大量可使血管強(qiáng)烈收縮、有頭痛、心悸

10、、嘔吐 等不良反應(yīng)。（一）血管加壓藥多巴胺（20mg/2ml）24 心室顫動是院外死亡的主要原因 美國每年250,000院外心臟驟停 95%死亡 利多卡因傳統(tǒng)上用于反復(fù)發(fā)作的室顫和頑固室顫， 但沒有隨機(jī)臨床試驗證實 在心肺復(fù)蘇的情況下尚無有關(guān)抗心律失常藥物的隨機(jī) 雙盲試驗（二）抗心律失常藥物利多卡因（400mg/20ml）25 適應(yīng)癥：治療室性心律失常，對室上速無效，可作為胺 碘酮的替代藥物，用于VF/VT導(dǎo)致的心臟驟停 病人的治療；局部麻醉用。 （二）抗心律失常藥物利多卡因（400mg/20ml）26 用法用量： 首次劑量12mgkg ， 20分后可重復(fù)用，第一個小時可 用300 mg，24

11、小時總量小于1000 mg。 血漿有效濃度26ngml；血漿濃度9ngml中毒，中毒無 特殊藥物對抗。輸注速度5mgmin可致癲癇、驚厥、木僵 及負(fù)性肌力作用。 肝功能障礙、慢性心衰、休克或應(yīng)用西咪替丁的患者半衰 期延長。（二）抗心律失常藥物利多卡因（400mg/20ml）27 注意事項： 本品可誘發(fā)感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷、低血壓，心動 過緩，房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)； 本品禁用于阿斯氏綜合癥、預(yù)激綜合癥、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯 患者； 禁忌癥：不作急性心梗（AMI）時室性心律失常的預(yù)防性用 藥； 肝功能異常和左室功能不全時需降低維持劑量； 中毒癥狀出現(xiàn)時應(yīng)立即停止輸注。 （二）抗心律失常藥物利多

12、卡因（400mg/20ml）28 藥理作用： 阿托品屬抗膽堿類藥物，通過直接的抗迷走神經(jīng)作用，提高竇房結(jié)自律性，加快房室傳導(dǎo)（二）抗心律失常藥物阿托品（0.5mg/1ml)29 用法用量：對于非心臟驟停的患者，阿托品靜注劑量為0.51mg，可以間隔5分鐘重復(fù)給藥，直至達(dá)到所需療效 (如心率加快，常60次/分，癥狀和體征改善)。2010版指南不再建議在治療無脈性心電活動（PEA）/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩進(jìn)行起搏的替代方法之一。每間隔3 5分鐘靜注1次0.5 1mg至總量0.04mg/kg體重。未開通靜脈通路者可氣管內(nèi)給藥，其作用可迅速產(chǎn)生

13、，類似于靜脈給藥。推薦劑量成人為1 2mg，用生理鹽水稀釋，容量不超過10ml。（二）抗心律失常藥物阿托品（0.5mg/1ml)30 注意事項：盡量避免阿托品的重復(fù)給藥，尤其在缺血性心臟病患者。當(dāng)冠心病患者必須反復(fù)使用阿托品時，總劑量應(yīng)盡量限制在2 3mg (最大量為0.04mg/kg),以避免阿托品引起的心動過速增加心肌耗氧量，進(jìn)而產(chǎn)生不利的后果；對心動過緩反復(fù)發(fā)作的患者，特別是急性缺血性心臟病者，心率可由起搏器維持。（二）抗心律失常藥物阿托品（0.5mg/1ml)31 作用機(jī)理 直接或間接興奮延腦的呼吸中樞，使呼吸加快加強(qiáng)， 增加通氣量，用于防止或治療肺泡通氣降低。 按其作用部位分： 1)

14、選擇性作用于呼吸中樞：二甲弗林、貝林格等 2)選擇性作用于外周化學(xué)感受器：阿米三嗪、洛貝林等 3)對中樞和外周均有作用：尼可剎米、香草二乙胺、 CO2、H+等（三）呼吸興奮劑32 藥理作用：為呼吸興奮藥，可刺激頸動脈竇和主動脈體的化學(xué)感受器（均為N1受體），反射性的興奮延髓呼吸中樞而使呼吸加快，但對呼吸中樞無直接興奮作用。對迷走神經(jīng)中樞和血管運動中樞也有反射性興奮作用，對自主神經(jīng)節(jié)先興奮后阻斷。（三）呼吸興奮劑洛貝林（ 3mg/1ml）33臨床應(yīng)用 適應(yīng)癥：主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。常用于新生兒窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉藥或其他中樞抑制藥（如阿片、巴比妥類）中毒、傳染?。ㄈ绶窝?、

15、白喉等）引起的呼吸衰竭。（三）呼吸興奮劑洛貝林（ 3mg/1ml）34臨床應(yīng)用 用法用量： 一般3-6mg，iv，510支+GS500ml，ivgtt（三）呼吸興奮劑洛貝林（ 3mg/1ml）35 副作用：可見惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等。大劑量用藥可出現(xiàn)心動過緩（興奮迷走神經(jīng)中樞）劑量繼續(xù)增大可出現(xiàn)心動過速（興奮腎上腺素髓質(zhì)和交感神經(jīng)）、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制、驚厥等。（三）呼吸興奮劑洛貝林（ 3mg/1ml）36 注意事項： 本藥禁止與碘、鞣酸以及鉛、銀等鹽類藥配伍。 靜脈給藥應(yīng)緩慢。 用藥過量的癥狀： 可引起大汗、心動過速、低血壓、低體溫、呼吸抑制、強(qiáng)直性陣攣性驚厥、昏迷、死亡。（三）呼吸

16、興奮劑洛貝林（ 3mg/1ml）37 藥理作用： 能直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。 通過刺激頸動脈竇和主動脈體的化學(xué)感受器， 反射性的興奮呼吸中樞，并提高呼吸中樞對二 氧化碳的敏感性。 對大腦皮質(zhì)、血管運動中樞及脊髓也有較弱的 興奮作用。（三）呼吸興奮劑尼可剎米(0.375/1.5ml)38 臨床應(yīng)用 適應(yīng)癥： 用于中樞性呼吸功能不全、各種繼發(fā)性呼吸 抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血癥。 也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉藥 或其他中樞抑制藥的中毒解救。（三）呼吸興奮劑尼可剎米(0.375/1.5ml)39臨床應(yīng)用 用法用量： 一般0.375，iv，510支+GS 500ml，ivg

17、tt（三）呼吸興奮劑尼可剎米(0.375/1.5ml)40 禁忌癥： 抽搐 驚厥患者 小兒高熱而無中樞性呼吸衰竭時（三）呼吸興奮劑尼可剎米(0.375/1.5ml)41 副作用： 常見煩躁不安、抽搐、惡心等。 較大劑量時可出現(xiàn)噴嚏、嗆咳、心率加快、全身 瘙癢、皮疹。 大劑量時可出現(xiàn)多汗、面部潮紅、嘔吐、血壓升 高、心悸、心律失常、震顫、驚厥、甚至昏迷。（三）呼吸興奮劑尼可剎米42 注意事項： 本藥與鞣酸、有機(jī)堿的鹽類及各種金屬鹽類配 伍，均可能產(chǎn)生沉淀。 本藥作用時間短暫，應(yīng)視病情間隔給藥，用藥 時須配合人工呼吸和給氧措施。 出現(xiàn)血壓升高、心悸、多汗、嘔吐、震顫及肌 僵直時，應(yīng)立即停藥以防出現(xiàn)

18、驚厥。 （三）呼吸興奮劑尼可剎米43 藥理作用： 具有較強(qiáng)的松弛支氣管平滑肌的作用 促進(jìn)氣道粘液清除，減輕氣道炎癥反應(yīng)。 增加隔肌和肋間肌的收縮力,減少呼吸肌疲勞 治療量尚具有興奮呼吸中樞的作用。亦有強(qiáng)心、擴(kuò)血管 和利尿作用 增加心輸出量和改善心臟前后負(fù)荷（四）平喘藥氨茶堿（0.25/2ml）44 適應(yīng)癥： 哮喘持續(xù)狀態(tài) 哮喘性支氣管炎 急性左心功能衰竭（四）平喘藥氨茶堿（0.25/2ml）45 用法用量： 肌注或靜注 成人，常用量，每次0.25 0.5g,1日0.5 lg ; 極量:1次0.5g; 小兒，每次23mg/kg;以50%葡萄糖液20-40ml稀釋 后緩慢靜注 (不得少于10分鐘)

19、;或以5%葡萄糖液50 0ml稀釋后靜滴劑量： 負(fù)荷量 46mg/kg iv推 1530分鐘 維持量 0.8 1 mg/（kg .h） iv 持續(xù)靜滴 口服量46mg/（kg .次） 每日34次 （四）平喘藥氨茶堿（0.25/2ml）46 注意事項: 支氣管哮喘與受體激動劑合用可提高療效。 哮喘持續(xù)狀態(tài)常與激素合用。 急性心肌梗死伴有血壓顯著降低者忌用 靜滴不宜過快，血藥濃度不宜過高 (7 天）方有最大療效，不要過早認(rèn)為無效。準(zhǔn)備做 射頻治療者不宜使用。5主要經(jīng)肝臟代謝 肝功不全者禁用；用藥期間復(fù)查肝功。 不經(jīng)腎臟代謝和排出 腎功不全者可用，且無需減量。 49胺碘酮（AM）的特性與合理應(yīng)用(2

20、) 特性 合理應(yīng)用6唯一不影響心肌收縮力的AAD 更適用于心衰患者7擴(kuò)冠脈（曾用于治療心絞痛） 更適用于冠心病患者8對心臟影響?。粶p慢竇律和房 可用于有室內(nèi)傳導(dǎo)障礙者；病竇者慎用， 室結(jié)傳導(dǎo)，不影響室內(nèi)傳導(dǎo) 必要時植入起搏器后使用。9心外毒性較多 提高警惕，大劑量、長期服用易發(fā)生。 甲狀腺：發(fā)生率10%，常見 用前查甲功，達(dá)負(fù)荷量后復(fù)查。甲亢和有癥 甲減，是甲亢的24倍。 狀甲減應(yīng)停藥；甲減不能停藥可加服優(yōu)甲樂。 肝臟：轉(zhuǎn)氨酶升高 用前查肝功，達(dá)負(fù)荷量后復(fù)查。高出正常值 2倍以上應(yīng)停藥 肺臟：纖維化，是最嚴(yán)重的 小劑量時發(fā)生率5分鐘），以免血壓下降。觀察15分鐘，未轉(zhuǎn)復(fù)且無明顯毒副作用可重復(fù)。

21、重復(fù)次數(shù)依病情與病人反應(yīng)決定。靜點 靜注轉(zhuǎn)復(fù)后或靜注2次以上未轉(zhuǎn)復(fù)，可給靜點1mg/分，持續(xù)6小時后，減為0.5mg/分，持續(xù)至24小時。首日總量一般5U/ml，為甲減，應(yīng)停藥。若T3升高，TSH5min），以免驚厥。因靜注對血壓影響不大，低血壓無法靜注胺碘酮可選利多卡因。心肺復(fù)蘇除顫無效或復(fù)發(fā)時，若無胺碘酮可用利多卡因，但可誘發(fā)心臟停搏。AMI時不主張用利多卡因預(yù)防室速，因增加死亡率。對室上速無效。55IC類AAD 普羅帕酮（心律平）治療范圍與胺碘酮類似，因總體療效不如胺碘酮，且對心肌有害而使用受限（器質(zhì)性心臟病、心功能不全、傳導(dǎo)阻滯、低血壓等慎用）一般不做首選，僅在胺碘酮不能使用或無效時選

22、用。1小時內(nèi)快速轉(zhuǎn)復(fù)房顫的成功率高于胺碘酮，需要快速轉(zhuǎn)復(fù)房顫時可選用，如射頻消融術(shù)中引發(fā)的房顫。CAST試驗證實，心梗后無癥狀室性心律失常用IC類AAD治療增加死亡率，故不宜使用，且要警惕其致心律失常作用。起搏器患者使用普羅帕酮會影響起搏與感知，應(yīng)注意。56阻滯劑 美托洛爾（口服）艾司洛爾（靜脈）阻滯劑單獨用于抗心律失常較少 先天性長Q-T預(yù)防扭轉(zhuǎn)室速，控制交感興奮或甲亢引起的竇速，偶用靜注終止室上速。最多用于交感興奮引起的致命性室性心律失常（電風(fēng)暴、AMI的室速）的基礎(chǔ)用藥（與胺碘酮合用）57鈣拮抗劑維拉帕米靜注終止室上速（AVNRT和AVRT）的首選藥 成功率高：接近100% 副作用?。褐灰徛o注（2min）