急性中毒的救護(hù)課件(1)

1、急危重癥護(hù)理學(xué)第九章 急性中毒的救護(hù)急危重癥護(hù)理學(xué)昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院外科急救護(hù)理教研室學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急性中毒的概述、各種常見中毒的救治原則 及護(hù)理措施。2. 熟悉各種常見中毒的病情評(píng)估。3. 了解各種常見中毒的中毒機(jī)制。4. 具有尊重患者，有效溝通的能力。 知識(shí)拓展川端康成日本作家，1968年獲諾貝爾文學(xué)獎(jiǎng)，是首位獲得該獎(jiǎng)項(xiàng)的日本作家，1972年4月16日，含煤氣管自殺。中 毒 某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，在一定的條件下，與體液、組織液相互作用，損害組織，破壞神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)功能，使其正常的生理功能發(fā)生障礙，引起一系列癥狀和體征，稱為中毒（poisoning）。引起中毒的外來物質(zhì)稱之為

2、毒物（toxicant）。根據(jù)來源和用途將毒物分。化學(xué)性的植物性的動(dòng)物性的藥物性的第一節(jié) 概述一、病因二、毒物的體內(nèi)過程三、病情評(píng)估 四、救治與護(hù)理第一節(jié) 概述 一、病因職業(yè)性中毒 生活性中毒 誤服、自殺、謀害 違反操作規(guī)程和防護(hù)制度經(jīng)消化道吸收經(jīng)呼吸道吸收經(jīng)皮膚粘膜吸收 （一）毒物進(jìn)入體內(nèi)途徑二、毒物的體內(nèi)過程 （二）毒物的代謝 毒物的分布 毒物的轉(zhuǎn)化 毒物的排泄 毒物的吸收、代謝和排出腎臟消化道皮膚汗腺唾液乳汁蓄積在體內(nèi)呼吸道消化道皮膚粘膜毒物(粉塵煙霧蒸氣氣體)氣體和易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出人體肝臟:氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低。毒性增加的如對(duì)硫磷氧化成對(duì)氧磷。 （三

3、）中毒機(jī)制 抑制酶的活力 麻醉作用 缺氧 競(jìng)爭(zhēng)受體 局部刺激、腐蝕作用 干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能 三、病情評(píng)估 （一）病史 1職業(yè)史：工種、工齡、接觸毒物的種類、時(shí)間、環(huán)境條 件、防護(hù)措施以及在相同的條件下其他人員有無發(fā)病。 2中毒史 （1）生活性中毒。 （2）一氧化碳中毒者要了解室內(nèi)的火爐、煙囪、煤氣及 當(dāng)時(shí)室內(nèi)的其他人員情況。 （3）食物中毒者詢問進(jìn)餐情況、時(shí)間、其他同時(shí)進(jìn)餐有 無同樣的癥狀，同時(shí)搜集剩余食物、胃內(nèi)容物和嘔 吐物送檢。詢問中毒病史懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況懷疑職業(yè)性中毒：詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)

4、生過中毒事故對(duì)無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能懷疑服藥過量詢問既往有何疾病吃什么藥及藥量等懷疑食物中毒詢問進(jìn)食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況懷疑服毒自殺詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場(chǎng)有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等注 意 （二）臨床表現(xiàn) 1皮膚黏膜癥狀:皮膚燒灼；發(fā)紺；櫻桃紅色；大汗潮濕；皮炎 2眼部癥狀：瞳孔縮??；瞳孔擴(kuò)大；視力障礙 3呼吸系統(tǒng)癥狀:刺激癥狀；呼吸氣味；呼吸加快；呼吸減慢 4循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心律失常；休克；心臟驟停、中毒性心肌病變5消化系統(tǒng)癥狀：口腔炎嘔吐、腹瀉甚至胃腸穿孔和出血壞死性小腸炎；嘔吐物的顏色和氣味；黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高

5、，腹水等肝功能異常的表現(xiàn)6神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中毒性腦病；中毒性周圍神經(jīng)病7泌尿系統(tǒng)癥狀：腎小管壞死；腎缺血；腎小管堵塞8血液系統(tǒng)癥狀：溶血性貧血；白細(xì)胞減少或再生障礙性貧血；出血。9發(fā)熱 （三）輔助檢查 1毒物檢測(cè):早期留取剩余毒物或可能含毒的標(biāo)本盡 量不放防腐劑。 2其他檢查：血液學(xué)檢測(cè)、血?dú)夥治?、血清電解質(zhì)、 肝功、心電圖等的檢查。 (四)病情判斷 1. 判斷生命體征和意識(shí)等的變化。 2. 毒物的種類和劑量。 3. 危重病例的判斷標(biāo)準(zhǔn)。救治原則1終止接觸毒物吸收2清除尚未吸收的毒物4特異解毒劑的應(yīng)用3促進(jìn)已吸收的毒物排出5對(duì)癥支持治療四、救治與護(hù)理（一）立即終止接觸毒物，清除尚未吸收的毒物 吸

6、入性中毒的急救 將患者搬離染毒區(qū)后，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；及早吸氧；防寒保暖。 接觸性中毒的急救 食入性中毒的急救 立即除去被污染的衣物，眼部應(yīng)采用清水或等滲鹽水大量沖洗，沖洗時(shí)間不少于5分鐘，直至石蕊試紙顯示中性為止。皮膚接觸腐蝕性毒物時(shí)，沖洗時(shí)間應(yīng)達(dá)到1530分鐘，并可選擇相應(yīng)的和劑或解毒劑沖洗。 常用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸和使用吸附劑等方法清除胃腸道尚未吸收的毒物應(yīng)盡早進(jìn)行。 終止接觸毒物吸收1.迅速脫離有毒環(huán)境2.維持基本生命清除尚未吸收的毒物1.吸入性中毒：撤離至空氣新鮮處。2.接觸性中毒：去除污染衣物，然后用 大量清水沖洗15-30分鐘。3.食入性中毒： 常用催吐、

7、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸和使用吸附劑清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的毒物。催 吐1、禁忌癥：腐蝕性毒物中毒者；昏迷、驚厥狀態(tài)者；年老體弱、孕婦、高血壓、冠心病、休克者。2、方法：機(jī)械催吐、藥物催吐3、體位 ：左側(cè)臥位、頭部放低4、注意事項(xiàng)：飲水量、 防誤吸、嚴(yán)格掌握禁忌癥。洗胃1、適應(yīng)癥：除了腐蝕性毒物中毒外所有服毒病人。尤以服毒6小時(shí)內(nèi)的效果最好。2、禁忌癥：腐蝕性毒物中毒者；正在抽搐、大量嘔血者；原有食 管靜脈曲張或上消化 道大出血者。3、洗胃液的選擇：有保護(hù)劑、溶劑、解毒劑、吸附劑等，根據(jù)毒物性質(zhì)選擇合適的洗胃液。洗胃液選擇及注意事項(xiàng)洗胃液常見毒物注意事項(xiàng)牛奶、蛋清、植物油腐蝕性毒物液體石蠟汽油、煤油、甲

8、醇等口服液體石蠟后再用清水洗胃10%活性炭懸液河豚毒素、生物堿及其他多種毒物15000高錳酸鉀鎮(zhèn)靜催眠藥、有機(jī)磷殺蟲藥、氰化物等對(duì)硫磷中毒禁用2%碳酸氫鈉有機(jī)磷殺蟲藥、苯、汞等敵百蟲及強(qiáng)酸中毒禁用10%氫氧化鎂懸液硝酸、鹽酸、硫酸等3%5%醋酸、食醋氫氧化鈉、氫氧化鉀等生理鹽水砷、硝酸銀等石灰水上清液氟化鈉、氟乙酰胺等5%10%硫代硫酸鈉氰化物、汞、砷等0.3%過氧化氫阿片類、氰化物、高錳酸鉀等方法：口服或經(jīng)胃管注入導(dǎo)瀉液：25%硫酸鈉3060ml或50硫酸鎂4050ml禁忌癥：嚴(yán)重脫水 和口服強(qiáng)腐蝕性毒 物的病人導(dǎo) 瀉適應(yīng)癥：口服中毒超過6小時(shí)者、導(dǎo)瀉無效者、抑制腸蠕動(dòng)的毒物中毒方法：溫鹽水

9、、清水 或1的肥皂水 連續(xù)多次灌腸。灌 腸 常用活性炭（20-30g加入200ml溫水中）和萬能解毒劑（活性炭2份、鞣酸1份、氧化鎂1份，即2:1:1），洗胃后口服或從胃管注入。合理使用吸附劑促進(jìn)已吸收毒物的排出利尿:大量飲水、喝茶水或口服速尿都有利尿排毒作用；堿化尿液。用50%葡萄糖4060ml。吸氧:一氧化碳中毒時(shí)吸氧可加速排出。透析:腹膜透析、血液透析、血液灌流。血液或血漿置換:常用于毒性極大的氰化物、砷化物中毒。特效解毒劑的應(yīng)用 依地酸鈣鈉亞甲藍(lán) 二巰丙醇氟馬西尼亞硝酸鹽納洛酮碘解磷定.特殊解毒藥應(yīng)用 1.金屬中毒：如依地酸鈣鈉適用于鉛中毒； 二硫丙醇適用于砷、汞、銻中毒2.高鐵血紅蛋

10、白癥：美藍(lán)3.氫化物中毒 ：亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉4.有機(jī)磷殺蟲藥中毒：阿托品、解磷定5.中樞神經(jīng)抑制劑：納洛酮、氟馬西尼對(duì)癥治療對(duì)被損害的器官組織進(jìn)行保護(hù)及對(duì)癥治療。循環(huán)衰竭:升壓藥心衰:洋地黃制劑驚厥:苯巴比妥鈉腦水腫:甘露醇安眠藥中毒中樞抑制:美解眠。急性中毒急救護(hù)理1 病情觀察2 洗胃的護(hù)理3 一般護(hù)理4 健康教育觀察與記錄生命體征、神志瞳孔的變化作好詳細(xì)記錄保持呼吸道通暢、氧氣吸入維持水、電解質(zhì)平衡心電監(jiān)護(hù)嘔吐物、排泄物性狀的觀察（一）病情觀察(二)洗胃方法: 漏斗胃管洗胃、電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃、切開洗胃準(zhǔn)備洗胃液： 2500050000 ml；35度左右體位：清醒取坐位或半坐位，昏迷取左側(cè)

11、臥位。胃管：胃管宜大且硬，插胃管5055cm，證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，固定先抽盡胃內(nèi)毒物，同時(shí)留取標(biāo)本做毒物鑒定；洗胃液據(jù)毒物而定，毒物不明用溫清水或生理鹽水洗胃每次灌洗量300-500ml，確保洗胃機(jī)沖洗壓及吸引負(fù)壓40kPa；洗胃過程中密切觀察病情，防止嘔吐物吸入呼吸道；注意有無胃穿孔現(xiàn)象掌握洗胃原則：先出后入， 快進(jìn)快出， 出入平衡洗胃完畢，胃管保留一定時(shí)間；清理洗胃機(jī)胃管洗胃法：漏斗洗胃電動(dòng)吸引器洗胃全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃核對(duì)解釋插胃管抽盡胃內(nèi)容物整理記錄證實(shí)胃管在胃內(nèi)反復(fù)灌洗觀察拔管胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法（三）一般護(hù)理飲食口腔對(duì)癥心理臥床休息、注意保暖。鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高能量、高維生素?zé)o渣

12、飲食。作好口腔護(hù)理，密切觀察口腔黏膜的情況。保持呼吸道通暢、定時(shí)翻身、保護(hù)病人必要時(shí)與降溫、導(dǎo)尿等措施。作好心理護(hù)理，防范再次自殺。（四）健康教育1結(jié)合實(shí)際情況因時(shí)、因地制宜地進(jìn)行防毒宣傳。2不吃有毒或變質(zhì)的食物，如河豚魚、新鮮腌制的咸菜等。3嚴(yán)格遵守有關(guān)毒物的防護(hù)和管理制度，加強(qiáng)毒物的管理。第二節(jié) 急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒一、病因和中毒機(jī)制二、病情評(píng)估三、救治與護(hù)理 一中年男性，突然昏迷1小時(shí)，被人發(fā)現(xiàn)后緊急送入醫(yī)院。以往患者身體健康。查體：皮膚濕冷，面部肌肉抽搐，雙瞳孔呈針尖樣，雙肺底有少量濕羅音，呼吸有蒜臭味。請(qǐng)問：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為進(jìn)一步確定診斷，需要做哪些檢查？（3

13、）如何進(jìn)行急救？ 情景導(dǎo)入有機(jī)磷殺蟲藥中毒屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，人畜均有毒，多呈油狀或結(jié)晶狀，有大蒜樣臭味。中毒途徑生產(chǎn)、運(yùn)輸、保管和使用農(nóng)藥不當(dāng)生活性中毒:服毒自殺、誤服農(nóng)藥或攝入被污染的水源和食物、水果等皮膚、粘膜、呼吸道、消化道。毒物分類劇毒:LD5010mg/kg，甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對(duì)硫磷(1605)、八甲磷高毒: LD5010100mg/kg，甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、氧化樂果、敵敵畏中度毒: LD50100 1000mg/kg，敵百蟲、樂果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪農(nóng)低毒: LD5010005000mg/kg，馬拉硫磷(4049)。毒物的吸收和代謝吸收:皮膚

14、、粘膜、呼吸道、消化道。代謝:分解與氧化(肝)，氧化后毒性增強(qiáng)，分解后毒性降低。對(duì)硫磷氧化成對(duì)氧磷毒性增強(qiáng)300倍，內(nèi)吸磷氧化成亞楓毒性增強(qiáng)5倍。排泄:腎臟、糞便、呼氣、出汗中毒機(jī)制磷酰化膽堿酯酶乙酰膽堿有機(jī)磷農(nóng)藥膽堿酯酶膽堿能神經(jīng)興奮乙酸膽堿毒堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)蕈系統(tǒng)癥狀。磷?；憠A酶酯酶72小時(shí)老化，不易復(fù)能。主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性。二、病情評(píng)估（一）中毒史 有口服、噴灑或其他方式有機(jī)磷殺蟲藥接觸史，應(yīng)了解毒物的種類、劑量、中毒途徑、中毒時(shí)間和中毒經(jīng)過?；颊呶廴静课换蚝舫鰵?、嘔吐物中聞及有機(jī)磷殺蟲藥所特有的大蒜臭味更有利于診斷。（二）臨床表現(xiàn) 急性中毒發(fā)病時(shí)間與毒物種類、劑量和侵

15、入途徑密切相關(guān)。1.毒蕈堿樣癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、多汗，上有流淚、流汗、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小?？捎兄夤墀d攣和分泌物增加、咳嗽、氣促嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫，可用阿托品對(duì)抗。2.煙堿樣癥狀：肌速顫動(dòng)、牙關(guān)禁閉、抽蓄、全身緊束壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓，吸收機(jī)麻痹引起周圍性呼吸衰竭。這類癥狀不能用阿托品對(duì)抗。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等表現(xiàn)。4.中毒后“反跳”：某些有機(jī)磷農(nóng)藥急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，而后重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡，此為中毒后“反跳”現(xiàn)象。5.遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)病：個(gè)別急性中毒

16、患者在中毒癥狀消失后23周后可發(fā)生遲發(fā)型神經(jīng)損害，稱為遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病。6.中間型綜合癥：少數(shù)病例在急性癥狀緩解后和遲發(fā)性神 經(jīng)病變發(fā)生前，約在急性中毒后14天突然發(fā)生死亡，稱“中間型綜合征”。 （三）輔助檢查 1.全血脂膽堿酯酶測(cè)定：是診斷有機(jī)磷中毒的特異性試驗(yàn)指標(biāo)對(duì)中毒程度輕重、療效判斷和預(yù)后估計(jì)均極為重要 2.尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定。 (四)病情判斷 1.輕度中毒：血膽堿酯酶活力為7050。 2.中度中毒：血膽堿酯酶活力為5030。 3.重度中毒：出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累和呼吸衰竭表現(xiàn)，少數(shù)患者有腦水腫，血膽堿酯酶活力為30。三、救治與護(hù)理 （一）救治原則1. 迅速清除毒物（1）立即使

17、患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，運(yùn)送到空氣新鮮處，脫去污染衣服。（2）清洗：用生理鹽水或肥皂水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、外耳道、手部（先剪去指甲），然后用微溫水沖洗干凈，不能用熱水洗，以免增加吸收。（3）洗胃：口服中毒者用清水、2碳酸氫鈉溶液或1:5000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃并保留胃管24h以上，直至洗清為止。（4）導(dǎo)瀉:從胃管注入硫酸鈉2040g（溶于20ml水）或注入20%甘露醇250ml進(jìn)行導(dǎo)瀉治療。2. 緊急復(fù)蘇 （1）及時(shí)有效地清除呼吸道分泌物。 （2）氣管插管和氣管切開以保持呼吸道通暢。（3）心臟驟停者立即行心肺復(fù)蘇。3. 解毒劑的應(yīng)用 早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。（1）阿托品：一般每1030m

18、in或12h給藥一次，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或患者出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)再逐漸減量或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。（2）膽堿酯酶復(fù)能劑：常用藥物：碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷和雙解磷等。復(fù)能劑與阿托品合用，可取得協(xié)同效果。需要早期、足量使用。特效解毒劑:抗膽堿藥阿托品能緩解毒蕈堿樣癥狀，對(duì)抗呼吸中樞抑制。用藥原則:早期、適量、快速、反復(fù)給藥阿托品化:瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、皮膚無汗、口干、心率加速、肺部濕啰音消失。應(yīng)用阿托品的觀察與護(hù)理阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清醒或模糊譫妄、幻覺、雙手抓空、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴(kuò)大不再小極度擴(kuò)大體溫正?；蜉p度升高高熱心率增快120，脈搏快而有力心動(dòng)過速

19、、甚至室顫（3）復(fù)方解毒劑：解磷定是一種含有抗膽堿劑和復(fù)能劑的復(fù)合劑。它用藥方便、起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)。肌注和靜脈注射均可。4. 對(duì)癥治療。（二）護(hù)理措施1. 即刻護(hù)理:及時(shí)清除呼吸道分泌物、吸氧、機(jī)械輔助呼吸2. 洗胃護(hù)理（1）洗胃要早、徹底、反復(fù)進(jìn)行，直到洗出的胃液無農(nóng)藥味并澄清為止.（2）對(duì)于不能確定殺蟲藥種類的則用清水或0.45%鹽水洗胃（3）敵百蟲中毒用清水洗胃，忌用碳酸氫鈉溶液和肥皂水洗胃。（4）洗胃過程中密切觀察生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳驟停立即停止洗胃并進(jìn)行急救。3. 藥物的觀察及護(hù)理（1）應(yīng)用阿托品的觀察與護(hù)理：不能作為預(yù)防用藥；阿托品應(yīng)用時(shí)充分吸氧；及時(shí)糾正酸中毒；大量使

20、用低濃度阿托品輸液時(shí)易發(fā)生溶血性黃疸。（2）應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察和護(hù)理：早期用藥，邊洗胃邊應(yīng)用特殊解毒劑，首次應(yīng)足量給藥。輕度中毒可用復(fù)能劑，中度以上中毒必須復(fù)能給予阿托品并用但避免發(fā)生阿托品中毒。復(fù)能劑應(yīng)稀釋后緩慢靜推或靜滴為宜。復(fù)能劑禁與堿性藥物配伍使用。碘解磷定藥液刺激性強(qiáng)確定針頭在血管內(nèi)方可注射給藥，不宜肌注用藥。4.病情觀察（1）生命體征觀察（2）神志、瞳孔變化的觀察：瞳孔縮小為有機(jī)磷中毒患者的特點(diǎn)之一。（3）密切觀察防止“反跳”與“猝死”的發(fā)生。5. 心理護(hù)理。6. 健康教育 （1）加強(qiáng)好個(gè)人防護(hù)。（2）農(nóng)藥器具要專用。（4）患者出院后不要獨(dú)自外出。第三節(jié) 急性一氧化碳中毒一、

21、病因和中毒機(jī)制二、病情評(píng)估三、救治與護(hù)理急性一氧化碳中毒 一氧化碳（CO）俗稱煤氣，為無色、無臭、無味、無刺激性的氣體，凡含碳物質(zhì)燃燒不完全均可產(chǎn)生。比重為0.967，幾乎不溶于水，易溶于氨水。人體經(jīng)呼吸道吸入空氣中CO含量超過0.01時(shí)，即有急性缺氧，嚴(yán)重者可因?yàn)樾摹⒎?、腦缺氧衰竭而死亡，臨床上稱為急性一氧化碳中毒。一、病因與中毒機(jī)制（一）病因工業(yè)中毒 生活中毒 室內(nèi)門窗緊閉 意外事故 （二）中毒機(jī)制 CO中毒主要引起組織缺氧。CO吸入體內(nèi)后，85與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白（小時(shí)b）結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍，COHb不能攜帶氧，且不易解離，是氧合

22、血紅蛋白（O2Hb）解離度的1/3600。又由于血中CO使氧離曲線左移，HbO2中O2與Hb結(jié)合較前緊密，組織缺氧加重。 二、病情評(píng)估 （二）臨床表現(xiàn)輕度 頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、心悸、四肢無力，甚至短暫性暈厥等。 中度 重度 除上述癥狀外還出現(xiàn)皮膚粘膜呈櫻桃紅色，神志不清、呼吸困難煩躁、瞻望、昏迷。深昏迷，各種反射消失，可呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。還發(fā)生腦水腫伴驚厥、呼吸抑制、休克、心律失常、上消化道出血等危及生命。 （一）中毒史 （三）輔助檢查 1血液COHb測(cè)定：是診斷CO中毒的特異性指標(biāo)。 2腦電圖檢查。 3頭部CT檢查。 4血?dú)夥治觯杭毙砸谎趸贾卸净颊叩膭?dòng)脈血中PaO2 和SaO2降

23、低。 (四)病情判斷 1. 病情的嚴(yán)重程度。 2. 預(yù)后。三、救治與護(hù)理（一） 救治原則 現(xiàn)場(chǎng)急救 通風(fēng)、換氣，輕者呼吸新鮮空氣 重者平臥位 氧療 防治腦水腫 應(yīng)盡快應(yīng)用脫水劑 對(duì)癥治療 保持呼吸道通暢；糾正休克 吸氧 高壓氧治療 三、救治與護(hù)理迅速糾正缺氧:吸氧可使COHb解離。吸新鮮空氣CO由COHb釋放出半量需4小時(shí)，吸純氧縮短為30-40min，吸3個(gè)大氣壓純氧為20min。應(yīng)盡可、能行高壓氧治療，無條件可自體血體外輻射充氧。 防治腦水腫:腦水腫24-48小時(shí)達(dá)高峰，利尿脫水用甘露醇、高滲葡萄糖、速尿、地塞米松。三、救治與護(hù)理促進(jìn)腦細(xì)胞代謝:能量合劑，如輔酶A、ATP、細(xì)胞色素。對(duì)癥治

24、療昏迷者保持氣道通暢，必要時(shí)氣管切開；鼻飼營養(yǎng)；嚴(yán)密觀察蘇醒患者病情變化，防止并發(fā)癥。 高壓氧艙對(duì)哪些病療效好?知識(shí)拓展心血管疾病煤氣中毒骨折術(shù)后 腦外傷植皮術(shù)后糖尿病 突發(fā)性耳聾 皮膚壞死 （五）護(hù)理措施 即刻護(hù)理保持呼吸道通暢，開放靜脈通道，給予輸液和藥物治療 氧氣吸入的護(hù)理 病情觀察 高濃度面罩給氧或鼻導(dǎo)管給氧 生命體征的觀察、神經(jīng)系統(tǒng)功能的觀察 、皮膚、肢體受壓部位損害情況 觀察健康教育 加強(qiáng)宣傳；有后遺癥者應(yīng)樹立繼續(xù)治療的信心 氧氣吸入配合最好中毒后4小時(shí)進(jìn)行高壓氧，輕度5-7次，中度10-20次，重度者20-30次。無高壓氧條件者經(jīng)鼻導(dǎo)管給高濃度氧，流量8-10L/min持續(xù)低濃度

25、吸氧清醒后間歇給氧。 （五）護(hù)理措施 高樓著火如何逃生CO的比重為0.967，比空氣輕，救護(hù)者應(yīng)俯伏入室，或匍匐前進(jìn)，并用濕毛巾捂住口鼻。第四節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒一、病因和中毒機(jī)制二、病情評(píng)估三、救治與護(hù)理一、病因與中毒機(jī)制 （一）病因：過量服用鎮(zhèn)靜催眠藥是中毒的主要原因。（二）中毒機(jī)制苯二氮卓類巴比妥類非巴比妥、非苯二氮卓類 吩噻嗪類 中樞神經(jīng)的抑制作用與增強(qiáng)-氨基丁酸能神經(jīng)的功能有關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的抑制作用，對(duì)腦干、小腦、腦皮質(zhì)作用最明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用與巴比妥類相似。 作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體二、病情評(píng)估 （一）中毒史（二）臨床表現(xiàn)1巴比妥類中毒 輕度 嗜睡或意

26、識(shí)障礙，可喚醒，有判斷力和定向力障礙、步態(tài)不穩(wěn)、言語不清、眼球震顫。各種反射存在，生命體征正常 中度 重度 沉睡或進(jìn)入昏迷狀態(tài)，強(qiáng)烈刺激雖能喚醒，但不能言語，旋即又沉睡。腱反射消失、呼吸淺而慢，血壓仍正常，角膜反射、咽反射仍存在進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，由嗜睡到深昏迷；可并發(fā)炎癥、肺水腫、腦水腫、腎功能衰竭而威脅生命.苯二氮卓類中毒：嗜睡、頭暈、言語含糊不清、意識(shí)模糊共濟(jì)失調(diào)。.非巴比妥非苯二氮卓類中毒 水合氯醛中毒 心、肝、腎損害 格魯米特中毒 甲喹酮中毒意識(shí)障礙有周期性波動(dòng)、瞳孔散大呼吸抑制，如肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、抽搐等甲丙氨酯中毒血壓下降。4吩噻嗪類藥物中毒：震顫麻痹綜合征。靜坐不能。

27、急性肌張力障礙反應(yīng)：如斜頸、吞咽困難、牙關(guān)緊閉等還可以引起血管擴(kuò)張、血壓降低、心動(dòng)過速、腸蠕動(dòng)減慢病情嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷、呼吸抑制。（三）輔助檢查 1血液、尿液、胃液中藥物濃度測(cè)定：對(duì)診斷有參考意義 2血液生化檢查：包括血糖、尿素氮、肌酐、電解質(zhì)等 3動(dòng)脈血?dú)夥治?。輔助檢查 （四）病情判斷 1. 病情危重的指標(biāo)：昏迷；氣道阻塞、呼吸衰竭；休克、急性腎衰竭；合并感染。 2. 預(yù)后：輕度中毒無需治療就可恢復(fù)。中度中毒經(jīng)精心護(hù)理和適當(dāng)治療，在2448小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)重度中毒患者可能需要35天才能恢復(fù)意識(shí)，其病死率低于5。三、救治與護(hù)理（一） 救治原則 迅速清除毒物洗胃；活性炭及泄劑的應(yīng)用，堿化尿液、利尿血

28、液透析、血液灌流 應(yīng)用特效解毒劑對(duì)癥治療保肝和皮質(zhì)激素治療；震顫麻痹綜合癥可用鹽酸苯海素、氫溴酸東莨菪堿等；肌肉痙攣及肌張力障礙者可用苯海拉明。氟馬西尼是苯二氮卓類拮抗劑 三、救治與護(hù)理清除毒物:催吐、洗胃(經(jīng)胃管或切開)。活性炭應(yīng)用:首次1g/kg，因腸肝循環(huán)，應(yīng)每4-6小時(shí)重復(fù)半量。導(dǎo)泄:硫酸鈉1015克或甘露醇導(dǎo)瀉，不宜使用硫酸鎂，因鎂離子在體內(nèi)可增加對(duì)中樞神經(jīng)抑制作用。促進(jìn)毒物排出:透析、血液灌流、利尿、用碳酸氫鈉堿化尿液促使毒物排出(巴比妥類藥物中毒)。救治與護(hù)理特效解毒藥:巴比妥類及吩噻嗪類中毒目前尚無特效解毒劑中樞興奮藥:美解眠(50-150mg5-10%GS100-200ml靜

29、滴納洛酮興奮呼吸、催醒、解除呼吸抑制，0.8-2mg靜注，2小時(shí)重復(fù)直至清醒。救治與護(hù)理氟馬西尼(flumazenil）是特異性苯二氮卓受體拮抗劑，用法為0.2mg緩慢靜脈注射，需要時(shí)重復(fù)注射，總量可達(dá)2mg。救治與護(hù)理對(duì)癥支持治療:（1）昏迷者保持呼吸道通暢（2）維持血壓（3）心電監(jiān)護(hù)（4）促進(jìn)意識(shí)恢復(fù) （二）護(hù)理措施 即刻護(hù)理 病情觀察 飲食護(hù)理 定時(shí)測(cè)量生命體征、藥物治療的觀察監(jiān)測(cè)臟器功能變化 給予高熱量、高蛋白易消化的流質(zhì)飲食 心理護(hù)理 多與患者溝通 加以疏導(dǎo)、教育 健康教育 知識(shí)講座，防止產(chǎn)生藥物依賴性 嚴(yán)格管理藥物 保持呼吸道通暢、給氧 嚴(yán)重食物中毒2002.9.14，南京江寧湯山

30、200人嚴(yán)重食物中毒第五節(jié) 細(xì)菌性食物中毒三、救治與護(hù)理二、病情評(píng)估一、病因和中毒機(jī)制一、病因和中毒機(jī)制（一）病因 攝入被致病菌或其毒素污染的食物是中毒的主要原因。（二）中毒機(jī)制二、病情評(píng)估（一）中毒史 1.了解有無食用細(xì)菌污染的食物或飲料史。 2.詢問進(jìn)食情況、進(jìn)餐時(shí)間和同時(shí)進(jìn)餐者有無同樣的癥狀。（二）臨床表現(xiàn) 食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。（三）輔助檢查 取可疑食物、患者嘔吐物或排泄物進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)、菌種鑒定、毒素鑒定及血清學(xué)鑒定。三、救治與護(hù)理（一）救治原則（二）護(hù)理措施頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物或痰液阻塞氣道保持呼吸道通暢。盡快建立靜脈通道。觀察患者的尿量、血壓、進(jìn)食量、口渴以及皮

31、膚的彈性情況 觀察嘔吐及腹瀉情況。 收集殘剩食物、嘔吐物、排泄物送檢。做好防蠅滅蠅、滅蟑螂工作，防止食物被細(xì)菌污染。加強(qiáng)禽畜類宰殺前后的普通檢查。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣蘑菇中毒四季豆中毒第六節(jié) 急性乙醇中毒一、病因和中毒機(jī)制二、病情評(píng)估三、救治與護(hù)理 乙醇別名酒精，是無色、易燃、易揮發(fā)的液體，具有醇香氣味，能與水和大多數(shù)有機(jī)溶劑混溶。一次飲入過量酒精或酒類飲料引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)入抑制的狀態(tài)稱為急性乙醇中毒或稱急性酒精中毒。 乙醇是？一、病因和中毒機(jī)制（一）病因 一次飲入過量酒精或酒類飲料是中毒的主要原因。（二）中毒機(jī)制中毒機(jī)制10%以原形從肺、腎排出。90%在肝臟分解代謝最終代謝為二氧化碳和

32、水。過量酒精進(jìn)入人體超過肝臟代謝代謝能力蓄積進(jìn)入大腦小劑量產(chǎn)生興奮隨著劑量增加依次抑制小腦、延髓引起共濟(jì)失調(diào)甚至器官衰竭。二、病情評(píng)估（一）中毒史 (二）臨床表現(xiàn) 乙醇的中毒大約可分為三期，各期的界限不明顯。 (三）輔助檢查 血清或者呼出氣中乙醇濃度測(cè)定：對(duì)診斷、判斷中毒輕重及評(píng)估預(yù)后有重要參考價(jià)值。臨床表現(xiàn)分為：身心愉快、外露、健談、怒、悲、喜、靜都可見，顏面潮紅或蒼白，嘔吐物和呼氣中有酒味，駕車易發(fā)生車禍。血乙醇濃度500mg/L行動(dòng)笨拙、步履蹣跚、言語不清、視物模糊、眼球震顫等表現(xiàn)。血乙醇濃度1500mg/L顏面蒼白、皮膚濕冷、口唇微紫、體溫下降、瞳孔散大、呼吸慢并有鼾音，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸

33、或循環(huán)衰竭。血乙醇濃度2500mg/L臨床表現(xiàn) 長(zhǎng)期酗酒可以造成多系統(tǒng)損害。Wernicke腦病是慢性酒精中毒常見的代謝性腦病，是維生素B1缺乏導(dǎo)致的急癥。臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙（如譫妄）、眼肌癱瘓、外直肌麻痹、眼球震顫及平衡紊亂（前庭核受損）、共濟(jì)失調(diào)（小腦皮質(zhì)受損）等，如不及時(shí)搶救，病死率比較高。維生素B1100mg靜脈推注對(duì)該病治療效果較好。慢性酒精中毒知識(shí)拓展 國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫局發(fā)布的車輛駕駛?cè)藛T血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗(yàn)規(guī)定中指出，飲酒駕車是指車輛駕駛?cè)藛T血液中的酒精含量大于或者等于20毫克/100毫升，小于80毫克/100毫升的駕駛行為。醉酒駕車是指車輛駕駛?cè)藛T血液中的酒精含量大

34、于或者等于80毫克/100毫升的駕駛行為。酒駕和醉駕知識(shí)拓展酒駕和醉駕（三）輔助檢查 血清或者呼出氣中乙醇濃度測(cè)定：對(duì)診斷、判斷中毒輕重及評(píng)估預(yù)后有重要參考價(jià)值。三、救治與護(hù)理（一）救治原則（二）護(hù)理措施保暖，維持體溫。維持重要臟器功能。呼吸抑制，嚴(yán)重昏迷者可用呼吸興奮劑，并吸氧；興奮期煩躁不安者，可用地西泮或水合氯醛。觀察神志、呼吸和嘔吐物的性狀。興奮躁動(dòng)著給予適當(dāng)?shù)募s束。對(duì)于共濟(jì)失調(diào)患者應(yīng)嚴(yán)格限制活動(dòng)，以免摔傷或撞傷。向公眾進(jìn)行宣傳酒后駕車會(huì)導(dǎo)致人身公共安全的損害和財(cái)產(chǎn)的損失。對(duì)酗酒嚴(yán)重者應(yīng)與家屬配合監(jiān)督其戒酒。第七節(jié) 百草枯中毒一、病因和中毒機(jī)制二、病情評(píng)估三、救治與護(hù)理百枯草百草枯（paraquat，p