生殖器結(jié)核課件

1、女性生殖器結(jié)核生殖器結(jié)核由結(jié)核分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥，又稱結(jié)核性盆腔炎 genital tuberculosis發(fā)病率占肺外結(jié)核的119，占盆腔炎性疾病的37，占所有結(jié)核病人的132，占所有婦產(chǎn)科疾病的045，占不孕癥患者的42一150% 發(fā)病無(wú)癥狀不孕癥，內(nèi)膜活檢結(jié)核占5慢性輸卵管炎510為結(jié)核性輸卵管炎肺結(jié)核尸檢證明10合并生殖器結(jié)核發(fā)病率各地區(qū)間差異較大 傳染途徑是全身結(jié)核的表現(xiàn)之一，常繼發(fā)于身體其他部位肺、腹膜、腸結(jié)核血行傳播 最主要，感染肺部一年內(nèi) 輸卵管 子宮 卵巢 宮頸 直接蔓延 腹膜、腸結(jié)核淋巴傳播 較少見(jiàn)，消化道結(jié)核性交傳播 男性泌尿系結(jié)核，罕見(jiàn)病理輸卵管結(jié)核：幾乎所有

2、生殖器結(jié)核均累及輸卵管，雙側(cè)居多 輸卵管增粗肥大，傘端外翻如煙斗嘴狀是輸卵管結(jié)核的特有表現(xiàn)；管腔內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)病理內(nèi)膜結(jié)核 占5080，常由輸卵管結(jié)核蔓延而來(lái)，輸卵管結(jié)核有半數(shù)同時(shí)有內(nèi)膜結(jié)核。早期病變出現(xiàn)在宮腔兩側(cè)角，宮腔粘連變形，縮小卵巢結(jié)核 占2030，通常僅有卵巢周圍炎，侵犯深層較少宮頸結(jié)核 占1020宮頸乳頭狀增生或潰瘍病理盆腔腹膜結(jié)核 滲出型：腹膜及盆腔臟器表面布滿灰黃色結(jié)節(jié)滲出物為草黃色澄清液體粘連型：腹膜增厚，與鄰近臟器緊密粘連臨床表現(xiàn)不孕：輸卵管粘連或管腔阻塞，內(nèi)膜結(jié)核妨礙著床月經(jīng)失調(diào)：早期內(nèi)膜充血，經(jīng)量過(guò)多，晚期月經(jīng)稀少或閉經(jīng)下腹墜痛：全身癥狀：發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲不振

3、體征子宮活動(dòng)受限附件呈條索狀或形狀不規(guī)則腫塊合并腹膜結(jié)核，腹部有柔韌感或腹水診斷多數(shù)患者缺乏明顯癥狀和體征，診斷易被忽略詳細(xì)詢問(wèn)病史 有無(wú)原發(fā)不孕、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、 有無(wú)低熱、盜汗、腹水 有無(wú)結(jié)核病接觸史或本人曾患肺結(jié)核， 腸結(jié)核等輔助診斷方法子宮內(nèi)膜病理檢查：診斷最可靠依據(jù)。經(jīng)前2、3天取材陽(yáng)性率高，特別取兩宮角處內(nèi)膜。手術(shù)前后預(yù)防性用藥（術(shù)前3日及術(shù)后4日每日肌注鏈霉素0.75及口服異煙肼)X線檢查、子宮輸卵管碘油造影（較為經(jīng)典的方法）：宮腔狹窄變形、輸卵管腔呈串珠狀，細(xì)小僵直、盆腔鈣化灶、碘油進(jìn)入子宮一側(cè)或兩側(cè)靜脈叢輔助診斷方法腹腔鏡：觀察有無(wú)粟粒結(jié)節(jié)、可疑部位活檢、腹腔液結(jié)核菌培養(yǎng)。為

4、目前盆腔結(jié)核最理想、最準(zhǔn)確的形態(tài)學(xué)診斷方法。結(jié)核菌檢查：經(jīng)血、宮腔刮出物、腹腔液涂片、結(jié)核菌培養(yǎng)、分子生物學(xué)方法、動(dòng)物接種（月經(jīng)血進(jìn)行PCR檢測(cè)有望成為未來(lái)結(jié)核桿菌檢查的重要方法） 結(jié)核菌素試驗(yàn)其他：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉臨床癥狀不典型，即FGTB大多數(shù)是慢性炎癥，無(wú)典型的結(jié)核中毒癥狀。腹脹、腹水和盆腔包塊三聯(lián)征易誤診為盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤等;易被其它原發(fā)或繼發(fā)病掩蓋，如FGTB常繼發(fā)于惡性腫瘤化療、放置宮內(nèi)節(jié)育器、SLE或器官移植等使用免疫抑制劑、妊娠期等，被原發(fā)病癥所掩蓋而被忽略;對(duì)FGTB所致不孕癥認(rèn)識(shí)不足而漏診。現(xiàn)代FGTB新的特征：治療抗結(jié)核藥物治療：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程原則兩階段（鞏固、強(qiáng)化）短療程方案支持治療：休息、營(yíng)養(yǎng)手術(shù)治療 （1）盆腔包塊經(jīng)藥物治療后縮小，但不能完全消退，特別是不能除外惡性腫瘤者； （2）治療無(wú)效或治療后又反復(fù)發(fā)作者； （3）子宮內(nèi)膜結(jié)核藥物治療無(wú)效者均應(yīng)行手術(shù)治療。小結(jié)盆腔炎傳