第三節(jié)止血hemostasis-PPT課件

1、第三節(jié) 止血 hemostasis一、出血的種類（一）按受傷血管的不同動脈出血 血色鮮紅，呈噴射狀流出，起伏的規(guī)律與心搏動一致。靜脈出血 血色暗紅或紫紅，出血速度緩慢，呈均勻不斷的泉涌狀流出。 Copyright All reserved, MA WM PhD毛細(xì)血管出血 血色介于動、靜脈血之間，多呈滲出性點(diǎn)狀出血。實(shí)質(zhì)出血 見于實(shí)質(zhì)器官、骨松質(zhì)及海綿組織的損傷，為混合性出血，血色與靜脈血相似。Copyright All reserved, MA WM PhD（二）按血管出血后血液流注的部位外出血 當(dāng)組織受損后，血液由創(chuàng)傷或天然孔流到體外。內(nèi)出血 血管受損出血后，血液積聚在組織內(nèi)或腔體中。 C

2、opyright All reserved, MA WM PhD（三）按照出血的次數(shù)和時間 1.初次出血 直接發(fā)生在組織受到創(chuàng)傷之后。2.二次出血 主要發(fā)生在動脈，靜脈極少發(fā)生。Copyright All reserved, MA WM PhD血管斷端結(jié)扎止血不確實(shí)。血栓脫落，如血壓增高、鉗夾止血鉗夾的力量和時間不足、手術(shù)后過早運(yùn)動而使血栓脫落。未結(jié)扎血管中的血栓由于化膿或使用某些藥物而溶解。粗暴地更換敷料或填塞，將血管扯傷 Copyright All reserved, MA WM PhD3.重復(fù)出血 多次重復(fù)出血，可見于破潰的腫瘤。4.延期出血 受傷當(dāng)時并未出血，經(jīng)若干時間后發(fā)生出血。 C

3、opyright All reserved, MA WM PhD術(shù)中使用了縮血管藥。骨折固定不良，骨折斷端銳緣刺破血管。血管挫傷時，其內(nèi)層及中層受到破壞，血液積聚在血管外膜下形成血栓，若血栓受到感染，血管壁遭受破壞則可發(fā)生延期出血。Copyright All reserved, MA WM PhD 手術(shù)中切割組織時，看不到毛細(xì)血管出血，或動、靜脈血液有阻滯，顏色變深時，是心力衰竭、麻醉過深等頻死的表現(xiàn)，必須停止手術(shù)，施行搶救。注意：Copyright All reserved, MA WM PhD二、常用的止血方法 （一）全身預(yù)防性止血法 1.輸血 可刺激血管運(yùn)動中樞反射性地引起血管的痙攣性收

4、縮，以減少手術(shù)中的出血。 Copyright All reserved, MA WM PhD2.注射增高血液凝固性、血管收縮藥物 0.3凝血質(zhì)，VK、安絡(luò)血、止血敏、對羧基芐胺(抗血纖溶芳酸) Copyright All reserved, MA WM PhD1.腎上腺素止血 常配合局部麻醉進(jìn)行。一般是在每1000ml普魯卡因溶液中加入0.1腎上腺素溶液2ml。 (二)局部預(yù)防性止血法 Copyright All reserved, MA WM PhD2.止血帶止血 適用于四肢、陰莖和尾部手術(shù)。于手術(shù)部位上1/3處纏繞數(shù)周固定，以止血帶遠(yuǎn)側(cè)端的脈搏將消失為度，保留時間不超過23h，手術(shù)中可將止

5、血帶臨時松開1030s，然后重新纏扎。松開止血帶時，宜用 “松、緊、松、緊”的辦法，嚴(yán)禁一次松開。Copyright All reserved, MA WM PhD 止血帶的使用Copyright All reserved, MA WM PhD（三）手術(shù)過程中止血法1.機(jī)械止血法 1）壓迫止血用紗布或泡沫塑料壓迫出血部位。必須是按壓，不可用擦拭，以免損傷組織或使血栓脫落。清除術(shù)部血液，辨清出血徑路及出血點(diǎn)，以便進(jìn)行止血措施。Copyright All reserved, MA WM PhD毛細(xì)血管滲血和小血管出血經(jīng)壓 迫可止血。用溫生理鹽水、l%2%麻黃素、 0.1%腎上腺素、2%氯化鈣液浸

6、濕后扭干的紗布塊作壓迫，可提 高止血效果。Copyright All reserved, MA WM PhDCopyright All reserved, MA WM PhD清除術(shù)部血液，辨清出血徑路及出血點(diǎn)后鉗夾止血。Copyright All reserved, MA WM PhD2）鉗夾止血 鉗夾方向應(yīng)盡量與血管垂直，鉗住的組織要少，切不可作大面積鉗夾 Copyright All reserved, MA WM PhD鉗夾止血Copyright All reserved, MA WM PhD3）鉗夾扭轉(zhuǎn)止血 用止血鉗夾住血管斷端，扭轉(zhuǎn)止血鉗12周，輕輕去鉗，則斷端閉合止血。適用于小血管出

7、血。 Copyright All reserved, MA WM PhD鉗夾扭轉(zhuǎn)止血Copyright All reserved, MA WM PhD鉗夾扭轉(zhuǎn)止血Copyright All reserved, MA WM PhD4）鉗夾結(jié)扎止血 常用而可靠的基本止血法，用于明顯而較大血管出血的止血 單純結(jié)扎止血 適于一般部位的止血。不易用止血鉗夾住的出血點(diǎn)，不可用單純結(jié)扎止血。Copyright All reserved, MA WM PhD貫穿結(jié)扎止血 將結(jié)扎線用縫針穿過所鉗夾組織（勿穿透血管）后進(jìn)行結(jié)扎。方法：“8”字縫合結(jié)扎，單純貫穿結(jié)扎。適用：大血管或重要部分的止血。不易用止血鉗夾住的

8、出血點(diǎn)，宜采用貫穿結(jié)扎止血的方法。Copyright All reserved, MA WM PhD單純結(jié)扎止血示意Copyright All reserved, MA WM PhD單純結(jié)扎止血操作1Copyright All reserved, MA WM PhD單純結(jié)扎止血操作2Copyright All reserved, MA WM PhD單純結(jié)扎止血操作3Copyright All reserved, MA WM PhD貫穿結(jié)扎止血1Copyright All reserved, MA WM PhD貫穿結(jié)扎止血2Copyright All reserved, MA WM PhD貫穿結(jié)

9、扎止血3Copyright All reserved, MA WM PhD貫穿結(jié)扎止血4Copyright All reserved, MA WM PhDASimple ligratureBTransfixation ligratureCModified transfixationg ligratureCopyright All reserved, MA WM PhDMethod of ligating vascular pediclesThree forceps method“Dicide and conquer”Copyright All reserved, MA WM PhD5）創(chuàng)內(nèi)留鉗

10、止血 止血鉗夾住創(chuàng)傷深部血管斷端，并留在創(chuàng)傷內(nèi)2448h，注意防止止血鉗脫落，多用于大家畜去勢后繼發(fā)精索內(nèi)動脈大出血。 Copyright All reserved, MA WM PhD6）填塞止血 適于深部大血管出血，一時找不到血管斷端，鉗夾或結(jié)扎止血困難時，用滅菌紗布緊塞于出血的創(chuàng)腔或解剖腔內(nèi)。臨時性止血措施，最終如不能止血，必須采取徹底的止血措施。Copyright All reserved, MA WM PhD7）血管夾止血 原由金屬物制成的血管夾。現(xiàn)使用由可吸收性材料聚二氧雜環(huán)己酮（PDS）制成的血管夾。Copyright All reserved, MA WM PhD優(yōu)點(diǎn)：操作迅速

11、，可用于結(jié)扎線難以接近的部位的止血。但金屬血管夾存留創(chuàng)內(nèi)形成異物刺激，在X線攝影時易產(chǎn)生陽性陰影。PDS無此缺點(diǎn)，能有效阻止大約5mm直徑血管的出血。Copyright All reserved, MA WM PhD1）電凝止血 利用高頻電流凝固組織的作用達(dá)到止血目的，多用于較表淺的小出血點(diǎn)或不易結(jié)扎的滲血。電凝時間不宜過長，空腔臟器、大血管附近及皮膚等處不可用電凝止血，以免組織壞死，發(fā)生并發(fā)癥。揮發(fā)性麻醉劑(如乙醚)作麻醉時禁用。 2.電凝及燒烙止血法Copyright All reserved, MA WM PhD2）燒烙止血 用電燒烙器或烙鐵燒烙作用使血管斷端收縮封閉而止血，多用于彌漫性

12、出血，羔羊斷尾術(shù)和去勢手術(shù)的止血。 Copyright All reserved, MA WM PhD3.局部化學(xué)及生物學(xué)止血法 1）麻黃素、腎上腺素止血 與壓迫止血配合使用。也可用于鼻出血、拔牙后齒槽出血的填塞止血，待止血后拉出棉包。Copyright All reserved, MA WM PhD2）止血明膠海綿止血 多用于般方法難以止血的創(chuàng)面出血，實(shí)質(zhì)器官、骨松質(zhì)及海綿質(zhì)出血。Copyright All reserved, MA WM PhD方法：將止血海綿鋪在出血面上或填塞在出血的傷口內(nèi)，即能達(dá)到止血的目的，如在填塞后加以組織縫合，更能發(fā)揮優(yōu)良的止血效果。Copyright All r

13、eserved, MA WM PhD 止血明膠海綿種類有纖維蛋白海綿、氧化纖維素、白明膠海綿及淀粉海綿等。 Copyright All reserved, MA WM PhD3）活組織填塞止血 用自體組織如網(wǎng)膜，填塞于出血部位。通常用于實(shí)質(zhì)器官的止血，如肝臟損傷用網(wǎng)膜填塞止血，或用取自腹部切口的帶蒂腹膜、筋膜和肌肉瓣，牢固地縫在損傷的肝臟上。 Copyright All reserved, MA WM PhD 4）骨蠟止血 外科臨床上常用市售骨蠟制止骨質(zhì)滲血，用于骨的手術(shù)和斷角術(shù)。Copyright All reserved, MA WM PhD三、激光和高頻電刀的應(yīng)用 “激光刀”可作各種手術(shù)。主要有二氧化碳激光、摻釹釔鋁石榴石(YAG)及氬離子激光“光刀”等。常用二氧化碳激光，不僅能切開和切割組織，并能封閉凝結(jié)切口的小血管。 Cop